1、肩袖损伤仅供基础知识了解重庆医科大学附属第一医院1 定义：肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病 变。病因及发病机制：肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。病理变化：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）临床变现：1.肩关节疼痛：疼痛以前方或外侧为主，活动时加重（尤其做过头动作）伴夜间痛 2.肩关节活动受限：上举受限为主，主动受限被动不受限 3.肌力下降2相关解剖生理34前面观侧面观肩袖由四块肌肉及其肌腱组成冈上肌 冈下肌肩胛下肌 小圆肌5肩袖肌肉的起止点及其功能 冈上肌 起自肩胛骨冈上窝；止于肱骨大结
2、节的上部 功能：外展肩关节 起点止点6 冈下肌 起自冈下窝；止于肱骨大结节的中部 功能：外旋肩关节起点止点7 小圆肌 起自冈下肌下方（肩胛骨外侧缘上2/3的背面）；止于肱骨大结节的下部 功能：外旋肩关节起点止点8 肩胛下肌 起自肩胛下窝；止于肱骨小结节 功能：是肩关节内收和内旋起点止点9肩袖损伤查体冈上肌检查（1）落臂征（）落臂征（Drop arm sign)：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例10（2）Jobe试验试验/倒罐头试验倒罐头试验（Empt
3、y Can test），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。11（3）0度外展抗阻力实验度外展抗阻力实验上至位于身体侧方，患者对抗检验者的阻力，用力外展，出现疼痛即为阳性。12（1）坠落实验）坠落实验患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节最大程度的外展，然后放松患者自行保持此位置。若患者无力保持最大外旋，手从上方坠落至内旋状态，为阳性体征。13（2）外旋减弱实验）外旋减弱实验患者屈肘90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另
4、一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松患者自行保持最大外旋。若外旋度数变小，则为阳性。14（3）外旋抗阻力征）外旋抗阻力征患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部位于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，若出现肩部疼痛则为阳性。15肩胛下肌检查肩胛下肌检查（1）抬离实验）抬离实验患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给于阻力，若患者手无法抬离背部则为阳性表现。16（2）压腹试验）压腹试验又称拿破仑实验，患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹动作。患者在肘关节前移时不能保持手压腹部的力量或肩后伸则为阳
5、性。17（3）内旋衰减征）内旋衰减征患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，然后放松嘱患者自行保持该位置。患肩无力保持着为阳性。18肩峰撞击试验肩峰撞击试验 在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成喙肩弓，其与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤的常见原因。因此，在临床工作中，还有一些针对肩峰下撞击的检查，在此加以介绍。19（1）Neer征征检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。20（2）Hawkins征征检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。21（3）疼痛弧征）疼痛弧征患臂上举60120度范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。22谢谢23
