1、胫腓骨骨折的教学查房1PPT课件主持人：杨雪梅（护士长）主持人：杨雪梅（护士长）主讲人：马昆云主讲人：马昆云参加人员：刘春芳、王秀玲、封雷，马参加人员：刘春芳、王秀玲、封雷，马娜娜、赵亚荣、张莹莹、龚娜娜、赵亚荣、张莹莹、龚 洁、刘洁、刘修勤、袁晓婷、李冉然、杨影、徐婷、修勤、袁晓婷、李冉然、杨影、徐婷、戎巧玉、路靖、申芳、李珍、徐婷、侯戎巧玉、路靖、申芳、李珍、徐婷、侯小杰、焦晓庆；轮转同学：李小娜、夏小杰、焦晓庆；轮转同学：李小娜、夏寒梅；实习同学：杨絮、赵清香、邢婉寒梅；实习同学：杨絮、赵清香、邢婉婉、焦文楠、荆杉杉、路玙涵、王雅淳、婉、焦文楠、荆杉杉、路玙涵、王雅淳、安雪、张晴晴、赵东
2、梅、窦雨晴、张梅、安雪、张晴晴、赵东梅、窦雨晴、张梅、潘东东。潘东东。2PPT课件概述概述病因及分类病因及分类临床表现临床表现并发症并发症护理措施护理措施3PPT课件概述n胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。4PPT课件病因导致胫骨骨折的损伤形式有三种：1应力损伤 是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。2 低能创伤 常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不
3、同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。3 高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。5PPT课件解剖解剖胫骨是小腿部支撑胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约肉附着，承担约1/6体重，两者通过上体重，两者通过上下胫腓关节和骨间下胫腓关节和骨间膜成一体。膜成一体。6PPT课件分类及治疗分类及治疗n稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 n不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗n开放性骨折开放性骨折 7PPT课件骨
4、折程度分类8PPT课件临床表现n疼痛，肿胀，畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。对于儿童的青枝骨折、成人的单纯腓骨骨折、压痛程度相对较轻的，活动受限不明显的，甚至可以行走。n如骨折有明显的移位，可表现为小腿的畸形，反常活动，有骨擦感，骨擦音。n常伴有腓总神经的损伤，胫前区张力增加。9PPT课件常见并发症常见并发症骨室筋膜综合征腓总神经损伤10PPT课件骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念：概念：即由骨，骨间膜，即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症氧而产生的一系列症状和体征。状和体征。形成机制
5、：形成机制：骨筋膜室内骨筋膜室内压力增高压力增高 使供应使供应肌肉的小动脉关闭肌肉的小动脉关闭 形成缺血形成缺血-水肿水肿-缺缺血的恶性血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽11PPT课件骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现：可记成：可记成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（感觉异常（paresthesia）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessnes
6、s）12PPT课件神经损伤的临床表现n胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有：n垂足畸形 n踝不能背伸，不能伸趾n足背感觉消失13PPT课件病情介绍n37床 朱海霞 女 46岁 诊断：左胫腓骨下端骨折。2013年11月12日15:30因外伤后左小腿肿胀、疼n痛、畸形活动受限5小时入院。专科情况：左小腿n肿胀明显，可见皮下瘀斑、压痛、畸形明显，可扪n及骨擦感、反常活动并闻及骨擦音，左踝部关节活n动因疼痛据查。左足动脉可扪及，患肢端感觉无异常，末梢循环正常。辅助检查：X线提示：左胫腓骨远端皮质不连续，分离移位明显，骨折呈粉性。患者无传染手术史，无过敏史，完善术前准备情况下，予11月2
7、0日在腰麻下行切开复位内固定术，术后予一级护理、禁食水、导尿、脱水、抗炎药物应用。现患者恢复良好，暂无并发症发生。14PPT课件该患者存在的护理诊断及护理该患者存在的护理诊断及护理措施措施1.焦虑焦虑2.疼痛疼痛3.自理缺陷自理缺陷4.有感染的危险有感染的危险 5.体位的护理体位的护理6.便秘便秘7.潜在并发症：骨筋膜室综合症、腓总神经潜在并发症：骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。损伤。15PPT课件焦虑焦虑 与受伤后担心预后不佳有关与受伤后担心预后不佳有关16PPT课件n1 心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体
8、贴病人，促进康复。n2.加强宣教 向患者及家属讲解有关疾病的知识，治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者的情绪。n3.评估焦虑的原因。热情接待，介绍病区环境，床位医生护士。n4.多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心。17PPT课件疼痛疼痛 与骨折软组织损伤、水肿有关。与骨折软组织损伤、水肿有关。18PPT课件n1.使用非药物治疗措施，如深呼吸，听音乐，分散注意力等，必要时遵医嘱使用止痛剂。n2.保持环境安静、清洁、舒适，减少因周围环境刺激产生的焦虑，防止疼痛加重。n3.患者疼痛，情绪会有所改变要及时巡
9、视询问患者有无不适，耐心解释患者提出的问题，帮助摆脱心理困境；n4.必要时按医嘱予止痛药物。19PPT课件自理缺陷自理缺陷 与活动障碍有关与活动障碍有关20PPT课件n1、“四送”至床头n2、协助患者洗漱、进食等生活护理n3、将患者的生活用品放于易取处方便取用n4、了解患者生活习惯，尽可能满足患者所需n5、鼓励患者做力所能及的事21PPT课件有感染危险有感染危险 与组织损伤、开放性骨折和牵引有与组织损伤、开放性骨折和牵引有关关22PPT课件n1.监测病人有无感染症状和体征：体温明显增高时常提示有感染发生，如针眼处和伤口处红肿、疼痛、分泌物有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医生。n2.加强
10、伤口护理：保持敷料的清洁干燥。n3.合理应用抗生素，遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式。23PPT课件体位护理体位护理24PPT课件n1.患肢抬高，利于静脉回流，消除肿胀，牵引患肢保持中立位，防止内收，外旋。n2.为防足跟压伤，可在踝部垫水袋或米袋，以使足跟悬空，预防压疮。25PPT课件便秘：与长时间卧床有关便秘：与长时间卧床有关26PPT课件n1.患者早期因长期卧床，易食富含维生素，粗纤维的食物蔬菜，以防便秘。宜清淡可口，易消化，如面条、米粥、蔬菜之类，忌食辛辣肥腻之品。n2.必要时遵医嘱予通便药物应用。27PPT课件潜在并发症：骨筋膜室综合症潜在并发症：骨筋膜室综合症28PPT课
11、件n 1.警惕小腿骨筋膜室综合征：重点观察“5p”征，一旦确诊或怀疑，立即松开所有外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢严禁按摩和热敷；做好手术准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。n 2.加强观察，观察患肢骨折远端的脉搏情况、皮肤和色泽、有无肿胀及感觉和运动障碍。29PPT课件功能锻炼n1.踝泵练习：患者活动足踝（如石膏固定踝关节则活动足趾）用力、缓慢、尽可能大范围地活动足踝（足趾），对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。n2.伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防股四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌
12、，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。30PPT课件n3.石膏或夹板外固定患者，尽早行股四头肌功能锻炼，未固定的关节应适当功能锻炼。n4.有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔34小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施。31PPT课件功能锻炼示意图n踝泵运动32PPT课件n膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸。收缩10秒，放松10秒，患肢15-20次/组，每天3-4次。33PPT课件34PPT课件
