1、胫腓骨骨折胫腓骨骨折骨二科骨二科 骨折基本知识骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨折的病因：骨折的病因：1.直接暴力直接暴力 2.间接暴力间接暴力 3.疲劳性骨折疲劳性骨折 4.病理性骨折病理性骨折骨科基本知识骨折分类：骨折分类：按骨折的程度分：按骨折的程度分：1.不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折 2.完全性骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎完全性骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离按骨折处是否与外界
2、相通分：按骨折处是否与外界相通分：1.开放性骨折开放性骨折 2.闭合性骨折闭合性骨折按骨折端的稳定程度分：按骨折端的稳定程度分：1.稳定骨折稳定骨折 2.不稳定骨折不稳定骨折 骨折基本知识临床表现：临床表现：1）全身症状：休克，多见于多发）全身症状：休克，多见于多发性骨折，股骨、骨盆等骨折，性骨折，股骨、骨盆等骨折，严重开放性骨折伴有广泛软组严重开放性骨折伴有广泛软组织损伤；发热。织损伤；发热。2）局部症状：疼痛与压痛；局部）局部症状：疼痛与压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍。肿胀和瘀斑；功能障碍。3）特殊体征：畸形；反常活动）特殊体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音或骨（假关节活动）；骨擦
3、音或骨擦感。擦感。骨折基本知识血肿炎症机化期血肿炎症机化期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨板改造塑形期骨板改造塑形期概述胫骨胫骨 是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担的主要骨骼，承担约约1/6体重体重腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的着，并加强胫骨的力量，无负重功能力量，无负重功能概述定义定义 指自胫骨平台以下指自胫骨平台以下至踝上的部分发至踝上的部分发生的骨折。生的骨折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居以儿童和青壮年居多多 上上1/3中中1/3下下1/3骨折骨折好发好发部位部位临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
4、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较腓骨：骨折较少，较易愈合易愈合3.胫骨的前内侧位于皮胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时可损骨折时可损伤贴近胫骨下行的胫前、伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉，易造成小腿胫后动脉，易造成小腿下段的严重缺血或坏死下段的严重缺血或坏死5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可骨折时，可导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症6.6.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，骨折时，营养动脉损伤，容
5、易发营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈生骨折延迟愈合或不愈合合 病因1.1.直接暴力：暴力多由外侧直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。软组织损伤严重。2.间接暴力：多为扭转或传间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。腓骨高，软组织损伤较轻。胫腓骨骨折分型临床表现临床表现患肢疼痛、肿胀，压痛和患肢疼痛、肿胀，压痛和淤血，可有反常活动及畸淤血，可有反常活动及畸形，骨擦
6、音和骨擦感形，骨擦音和骨擦感开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛负重和局部压痛X X线可明确诊断线可明确诊断 临床表现临床表现腓总神经绕行于腓骨腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总端骨折时易损伤腓总神经。神经。胫骨上端骨折后可损胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。前、胫后动脉。胫前区和腓肠肌区张胫前区和腓肠肌区张力增加力增加骨折治疗原则正确复位、牢固固定、早期功能正确复位、牢固固定、早期功能锻炼、预防并发症锻炼、预防并发症1 1）复位方法：）复位方法：A A手法复位
7、手法复位 B B牵引牵引复位复位 C C机械整复机械整复 D D切开复位切开复位2 2）固定：）固定：A A内固定内固定 B B 外固定：外固定：小夹板、石膏绑带、支具、穿钉小夹板、石膏绑带、支具、穿钉外固定外固定 C C 持续牵引（牵引既是复持续牵引（牵引既是复位又是固定方法）位又是固定方法）治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动 2.2.外固定架固定外固定架固定治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折3.3.切开复位钢板内切开复位钢板内固定固定 4.4.闭合复位髓内针闭合复位髓内针内固定内固定治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折
8、，并遵循以下原则：选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底合理应用抗生素合理应用抗生素中期闭合伤口中期闭合伤口中期植骨治疗中期植骨治疗牵引护理牵引分为骨牵引和皮牵引牵引分为骨牵引和皮牵引骨牵引的种类骨牵引的种类 股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓骨远股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓骨远端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。骨牵引的护理骨牵引的护理 准备皮肤，局部皮肤洗净，必要时剃毛，颅骨牵引者准备皮肤，局部皮肤洗净，必要时剃毛，颅骨牵引者理全发。理全发。好心理护理，解释牵引的目的及配合事项好心理护理，解释牵引的目的及配合事项 准备局麻药、骨牵引包及牵引用具
9、（牵引架、牵引弓、准备局麻药、骨牵引包及牵引用具（牵引架、牵引弓、牵引绳、砝码）。牵引绳、砝码）。牵引护理 查牵引装置是否正确，牵引力及牵引方向是查牵引装置是否正确，牵引力及牵引方向是否合适。勿将被褥或其他物品压放在牵引绳上，否合适。勿将被褥或其他物品压放在牵引绳上，以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍，有切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍，有无神经压迫症状。无神经压迫症状。钉处定期更换敷料，保持局部清洁，以免骨钉钉处定期更换敷料，保持局部清洁，以免骨钉处感染，切记用手触摸针孔或随意移动骨针。处感染，切记用手触摸针孔或随意移
10、动骨针。牵引护理 保持反牵引力，下肢牵引抬高床脚，颅骨牵引保持反牵引力，下肢牵引抬高床脚，颅骨牵引抬高床头。抬高床头。指导做肌肉收缩功能锻炼，防止关节僵硬、肌指导做肌肉收缩功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。肉萎缩。预防各类并发症，鼓励咳嗽，多饮水，对不能预防各类并发症，鼓励咳嗽，多饮水，对不能活动者，协助翻身，保持床单位整洁、干燥，指活动者，协助翻身，保持床单位整洁、干燥，指导病人按摩尾骶部，防止压疮。导病人按摩尾骶部，防止压疮。石膏固定护理1)早期观察及护理早期观察及护理 洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药 好心理护理，向患者解释上石膏的目的和注
11、意好心理护理，向患者解释上石膏的目的和注意事项。事项。石膏未完全干固前，尽可能避免搬动，石膏患石膏未完全干固前，尽可能避免搬动，石膏患者应卧硬板床者应卧硬板床石膏固定护理石膏包扎完毕，应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉，石膏包扎完毕，应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便观察血运。以便观察血运。搬运大型石膏病人，应右搬运大型石膏病人，应右34人协助，用手掌托，切忌人协助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受压。用指端托，以免造成受压。抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。石膏未干前，可用电烤箱或电吹风，夏季可用电扇，暴石膏未干前，可用电烤箱
12、或电吹风，夏季可用电扇，暴露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。石膏固定护理（2）固定后护理）固定后护理 严密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。严密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。5P症：症：由疼痛转为无痛（由疼痛转为无痛（painless）;苍白（苍白（pallor）或紫绀、大）或紫绀、大理 石 花 纹 等；感 觉 异 常（理 石 花 纹 等；感 觉 异 常（p a r e s t h e s i a）;麻 痹麻 痹（paralysis）;无脉（无脉（pulselessness）开放性骨折病人，若有体温升高，伤口有跳动，肢端开放性骨折病人，若有体温升高
13、，伤口有跳动，肢端肿胀，立即报告医生肿胀，立即报告医生 石膏固定护理 患者诉说某一局限区固定性压痛，切勿滥用止痛药，应患者诉说某一局限区固定性压痛，切勿滥用止痛药，应注意观察，必要时开窗检查注意观察，必要时开窗检查 预防各种并发症：坏疽及缺血性挛缩、压疮、化脓性预防各种并发症：坏疽及缺血性挛缩、压疮、化脓性皮炎、坠积性肺炎、废用性骨质疏松、深静脉血栓。注意皮炎、坠积性肺炎、废用性骨质疏松、深静脉血栓。注意石膏内有无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。石膏内有无异味，禁用锐器伸入石膏内搔痒。保持石膏清洁干燥，放置大小便污染而致石膏断裂。有保持石膏清洁干燥，放置大小便污染而致石膏断裂。有伤口者，若敷料湿
14、透，要及时更换。伤口者，若敷料湿透，要及时更换。石膏固定护理 患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。指导病人做肌肉收缩运动及暴始未固定关节的功能锻炼。指导病人做肌肉收缩运动及暴露部位功能活动。露部位功能活动。观察伤口色、渗血情况，可用笔沿渗血划一圈，记录观察伤口色、渗血情况，可用笔沿渗血划一圈，记录时间、速度、范围。时间、速度、范围。石膏背心病人，须经医生同意方可起床，且需有人搀石膏背心病人，须经医生同意方可起床，且需有人搀扶。扶。大型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。大型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综
15、合症。石膏固定护理（3）拆除石膏后护理）拆除石膏后护理 拆除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物拆除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物 肢体肿胀者，卧床时需抬高患肢，肿胀不退者可肢体肿胀者，卧床时需抬高患肢，肿胀不退者可用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。肢端血运的观察皮温不应低于健侧皮温不应低于健侧2-3C色泽：苍白，动脉供血不足。发紫：静脉回流障碍。色泽：苍白，动脉供血不足。发紫：静脉回流障碍。毛细血管充盈时间：正常时间毛细血管充盈时间：正常时间1秒。秒。1-3秒稍延长，说明秒稍延长，说明供血不足。供血不足。肿胀（回流）受阻或指腹萎缩（供血不足）。肿胀（回流）受阻或指腹萎缩（供血不足）。远端动脉搏动情况。远端动脉搏动情况。提问：1.骨折的定义骨折的定义2.骨折的局部临床表现骨折的局部临床表现3.骨折的治疗原则骨折的治疗原则4.不同部位的胫腓骨骨折临床特点不同部位的胫腓骨骨折临床特点5.5P症症
