1、2020/11/131腰腰 穿穿 术术 的的 护护 理理 2020/11/132v腰椎穿刺是神经外科常用的诊疗技术,临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/135适应症：适应症：v测量颅内压力的高低测量颅内压力的高低v脑脊液的检查脑脊液的检查
2、v作脑造影或锥体造影等作脑造影或锥体造影等v在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检查，而且是一种治疗手段，引出血一种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用。痉挛、脑萎缩有作用。2020/11/136治疗性：治疗性：引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。药等。颅内压过低者，可注入生理盐水。颅内压过低者，可注入生理盐水。2020/11/137禁忌症：
3、禁忌症：颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。2020/11/138穿刺部位：穿刺部位：v腰腰3/4间隙（常用），腰间隙（常用），腰4/5，2/3间隙间隙 正常脑脊液约正常脑脊液约100110ml，引取少量作检查对健康无，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。影响，不必顾虑。压力：成人压力：成人70200mmH2O，儿童，儿童50100mmH2O。体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，
4、脊部与床板垂直，体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。免损伤组织或移动穿刺部位。2020/11/139v术前护理v心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等,并
5、在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病人基本能主动配合。2020/11/1310v穿刺前的准备v1、术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳v头水肿等,应注意高颅压,以防脑疝。v2、指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿v刺术有一定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器官,易出血,甚至可能有折针的危险。v3、术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护士应配合好医生。为预防术后感染,v4、术前应做好室内空气消毒,给予紫外线照射、优氯净消毒液擦试地面、床等。2020/11/1311术后护理：术后护理：术后去枕平卧术后去枕平卧46
6、小时，防止过早起床，引起小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、指导病人保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，污染，24h内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、内不宜沐浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。颅内感染。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。本立即送化验，以免影响检查结果。2020/11/1312v腰椎穿刺是神经外科最常用
7、的诊疗技术,术后的并发症有头痛、呕吐、出血、感染、脊椎损伤、皮肤受压等,而与体位有关的是头痛、呕吐、腰背疼痛与皮肤受压情况2020/11/1313v1、腰椎穿刺术后平卧位重要性 为了减少术后并发症的发生,提高病人的舒适度,给予舒适的体位尤为重要。术后平卧68 h 可以减少脑脊液外漏,而根据皮肤生理特点,穿刺点在68 h 后已完全愈合,即使病人坐起或站立,脑脊液也不会外漏。术后头痛发生是由于脑脊液放出过多造成颅内压减低,牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致,头痛多在穿刺后24 h 出现,可持续58 d,以前额和后枕部为著,平卧位可使头痛减轻。2020/11/1314v2、术后腰背疼痛发生的
8、原因与预防 术后腰背疼痛发生于472 h,是由于腰椎穿刺部位的神经根后方受刺激引起,成因可自动解除,症状也可自动缓解,但潜伏期长短不一,与特异性姿势改变有关,前弯腰可使神经根后方的间隙变化,从而使刺激减轻,缓解疼痛。因此侧卧位时可减轻腰背疼痛的发生 2020/11/1315v3、术后呕吐发生的原因 术后呕吐的发生是由于麻醉药的刺激或脑脊液放出过多,造成颅内压减低所致,一般是在术后24 h 内出现,腰椎穿刺术后68 h 内只要使头部和躯体保持同一水平位置,体位的改变不会引起症状的发生和加重。2020/11/1316v4、侧卧位可以减轻皮肤受压 术后皮肤受压是因为术后卧床使背部皮肤血液循环受阻,以至皮肤受压造成皮肤潮红、皮下淤血、硬结等情况。侧卧位使背部皮肤放松,增加血液循环,既使病人感到舒适,又可以减少并发症的发生。2020/11/1317
