1、超声心动图检查前言p超声心动图（echocardiography):p1 1、定义：、定义：应用应用超声波物理特性超声波物理特性及及DopplerDoppler原理探查心原理探查心脏、大血管的结构、功能及血流动力学变化的一门技脏、大血管的结构、功能及血流动力学变化的一门技术。术。p2 2、分类：、分类：M M型超声心动图、二维超声心动图、频谱多型超声心动图、二维超声心动图、频谱多普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。前言p3 3、特点：实时性、无创性。、特点：实时性、无创性。p4 4、应用：心血管病的诊断。在瓣膜性心脏病、先天性、应用：心血管病的诊断。在瓣
2、膜性心脏病、先天性心脏病诊断具有其他技术不可替代的作用。心脏病诊断具有其他技术不可替代的作用。第一节 超声诊断的基础知识p（一）、超声波的定义：（一）、超声波的定义：p 频率超过频率超过2 2万赫兹（万赫兹（HzHz）的声波。）的声波。p 超声心动图使用的超声波频率为：超声心动图使用的超声波频率为：2.52.57.0MHz7.0MHz。p超声波的主要物理量有：超声波的主要物理量有：p 波长（波长（）：在振动的一个周期内，波所传播的距）：在振动的一个周期内，波所传播的距离。离。第一节 超声诊断的基础知识p声速（声速（C C）：声波在介质中单位时间内的传播距离。）：声波在介质中单位时间内的传播距离
3、。m/sm/sp频率（频率（F F）：单位时间内完成全振动的次数。单位：）：单位时间内完成全振动的次数。单位：赫兹（赫兹（HzHz）pC=FC=F 第一节 超声诊断的基础知识p（二）、超声波的物理特性（二）、超声波的物理特性p 1.1.方向性束性：超声波沿发射方向直线传播的特性。为超方向性束性：超声波沿发射方向直线传播的特性。为超声波定向诊断的基础。声波定向诊断的基础。第一节 超声诊断的基础知识p2.2.反射、折射、散射反射、折射、散射p反射反射:指超声波在传播过程中遇到两种声阻抗不同的指超声波在传播过程中遇到两种声阻抗不同的声学界面时声学界面时,部分超声波从界面反射回来的特性。部分超声波从界
4、面反射回来的特性。p声阻抗声阻抗=声速声速物质的密度物质的密度p反射回声强度取决于：声阻抗差，入射超声波的强度。反射回声强度取决于：声阻抗差，入射超声波的强度。p反射是超声波成像的基础。反射是超声波成像的基础。第一节 超声诊断的基础知识p折射：入射声束与界面不垂直时，透射声束的方向折射：入射声束与界面不垂直时，透射声束的方向发生改变的现象。发生改变的现象。p透射：超声波束通过声学界面时，部分声能穿过界面透射：超声波束通过声学界面时，部分声能穿过界面进入第二种介质的现象。进入第二种介质的现象。p散射：超声波在传播过程中，遇到小于超声波波长散射：超声波在传播过程中，遇到小于超声波波长的界面时，发生
5、不规则的反射折射或绕射，称之为散的界面时，发生不规则的反射折射或绕射，称之为散射。射。第一节 超声诊断的基础知识p3.3.吸收和衰减吸收和衰减p 吸收：超声波在介质中传播时，介质吸收声能，使吸收：超声波在介质中传播时，介质吸收声能，使声能耗损的现象。声能耗损的现象。p主要由介质的导热性、粘滞性和介质分子之间的内摩主要由介质的导热性、粘滞性和介质分子之间的内摩擦引起。此外还与探头的频率有关。擦引起。此外还与探头的频率有关。p衰减：由于介质对声能的吸收，声能随传播距离的衰减：由于介质对声能的吸收，声能随传播距离的增加而逐渐衰减的现象。增加而逐渐衰减的现象。第一节 超声诊断的基础知识p超声波的衰减特
6、性对判断病变的性质有一定的价值。超声波的衰减特性对判断病变的性质有一定的价值。p4、多普勒效应（Doppler effect）：超声波在传播过超声波在传播过程中，遇到与声源发生相对运动的界面时，入射超声程中，遇到与声源发生相对运动的界面时，入射超声与反射超声波之间的频率差异。与反射超声波之间的频率差异。p入射超声波与反射超声波之间的频率差数，称为频移。入射超声波与反射超声波之间的频率差数，称为频移。第一节 超声诊断的基础知识p频移分为正向频移和负向频移频移分为正向频移和负向频移p正向频移：反射界面向声源（探头）方向运动，反正向频移：反射界面向声源（探头）方向运动，反射声波的频率高。射声波的频率
7、高。p负向频移：反射界面背离声源（探头）方向运动，负向频移：反射界面背离声源（探头）方向运动，反射声波的频率低。反射声波的频率低。p人体内血液的流动可产生多普勒频移，根据频移的正、人体内血液的流动可产生多普勒频移，根据频移的正、负，大小，可判断血流的方向和速度。负，大小，可判断血流的方向和速度。第一节 超声诊断的基础知识p5 5、穿透力和分辩力、穿透力和分辩力p 穿透力：指超声波能够穿透介质最大厚度的能力。穿透力：指超声波能够穿透介质最大厚度的能力。超声波频率越高，穿透力越差；频率越低，穿透力越超声波频率越高，穿透力越差；频率越低，穿透力越高。高。p分辩力：指超声波能够分辩并能显示两个界面之间
8、分辩力：指超声波能够分辩并能显示两个界面之间最短的距离。分为横向分辩力和纵向分辩力。一般而最短的距离。分为横向分辩力和纵向分辩力。一般而言，超声波频率越高，分辩力越高，频率越低，分辩言，超声波频率越高，分辩力越高，频率越低，分辩力越低。力越低。第一节 超声诊断的基础知识p分辩力与穿透力的关系分辩力与穿透力的关系p超声波频率高，分辩力高，但穿透力差；超声波频率高，分辩力高，但穿透力差；p超声波频率低，分辩力低，但穿透力高。超声波频率低，分辩力低，但穿透力高。p临床上根据探查的脏器及目的选择不同的超声波频率。临床上根据探查的脏器及目的选择不同的超声波频率。第一节 超声诊断的基础知识p（三）人体组织
9、的声学分型（三）人体组织的声学分型p1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血液、：见于各种均匀的液性物质，如：血液、尿液、胸水、腹水、心包积液、羊水等。尿液、胸水、腹水、心包积液、羊水等。B B超声像图上超声像图上表现为液性暗区。表现为液性暗区。p2、低回声型：见于人体中均匀的实质性脏器。如：肝、：见于人体中均匀的实质性脏器。如：肝、胆、胰、脾、肾、子宫等。胆、胰、脾、肾、子宫等。B B超声像图上表现均匀细小超声像图上表现均匀细小的弱回声光点。的弱回声光点。第一节 超声诊断的基础知识p3 3、强回声型、强回声型：见于非均匀质性、实质性结构。如：乳：见于非均匀质性、实质性结构。如：乳腺、肿瘤
10、、心内膜、心包、心外膜、大血管壁等。腺、肿瘤、心内膜、心包、心外膜、大血管壁等。B B超超声像图上表现为粗大不均匀的强回声光点或光斑、小声像图上表现为粗大不均匀的强回声光点或光斑、小光团、光带等。光团、光带等。p4 4、含气型、含气型：见于肺和肠道。：见于肺和肠道。B B超声像图上表现很强的超声像图上表现很强的回声，回声后为无回声区。故超声波不能穿透肺和肠回声，回声后为无回声区。故超声波不能穿透肺和肠道，不能用于肺和含气肠道的诊断。为超声检查的不道，不能用于肺和含气肠道的诊断。为超声检查的不足之一。足之一。第二节超声诊断法的种类p超声诊断法分为下列四种：超声诊断法分为下列四种：p（一）（一）A
11、 A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。p特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显特点：以波幅的高低代表回声的强度，波幅的高低显示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。示在图像的纵坐标上，横坐标则代表探测深度。A A型诊型诊断法临床上已基本被淘汰。断法临床上已基本被淘汰。第二节超声诊断法的种类p（二）（二）B B型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。型诊断法：又称辉度调制型或灰阶成像。p特点：特点：p1 1、采用连续扫描的方式显示脏器的二维切面图像（对、采用连续扫描的方式显示脏器的二维切面图像（对应解剖切面），故又称二维超声。应解剖切面），故又称二
12、维超声。第二节超声诊断法的种类p2 2、切面图像上光点的亮度代表回声的强度，反射界面、切面图像上光点的亮度代表回声的强度，反射界面间的位置关系以间的位置关系以x x轴（横坐标）轴（横坐标）y y轴（纵坐标）表示。轴（纵坐标）表示。x x轴代表左右或上下位置关系，轴代表左右或上下位置关系，y y轴代表前后位置关系轴代表前后位置关系或深度。或深度。第二节超声诊断法的种类p3 3、根据扫描速度分为慢速、快速成像两种。慢速成像、根据扫描速度分为慢速、快速成像两种。慢速成像数秒钟形成一幅图像，快速成像每秒钟可形成数秒钟形成一幅图像，快速成像每秒钟可形成2424幅图幅图像甚至数百幅图像，可实时（即时）显示
13、脏器的解剖像甚至数百幅图像，可实时（即时）显示脏器的解剖结构和活动状态，应用于心脏检查称为二维超声心动结构和活动状态，应用于心脏检查称为二维超声心动图。图。第二节超声诊断法的种类p4 4、B B型诊断法具有直观、形象、重复性强、可供前后型诊断法具有直观、形象、重复性强、可供前后对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。对比等优点，是临床上最常用的超声诊断方法。第二节超声诊断法的种类p（三）（三）M M型诊断法型诊断法p特点：特点：p1 1、用单声束扫描脏器，以辉度调节的方式显示回声的、用单声束扫描脏器，以辉度调节的方式显示回声的强弱，（一维成像）。强弱，（一维成像）。p2 2、y y轴（纵坐标
14、）代表反射界面的空间位置关系和深轴（纵坐标）代表反射界面的空间位置关系和深度；度；x x轴（横坐标）代表扫描时间。轴（横坐标）代表扫描时间。p3 3、用于心血管病的诊断。、用于心血管病的诊断。第二节超声诊断法的种类p（四）（四）D D型诊断法：多普勒诊断法或多普勒超声心动图。型诊断法：多普勒诊断法或多普勒超声心动图。p特点：用多普勒效应原理，测定与探头作相对运动的特点：用多普勒效应原理，测定与探头作相对运动的反射界面的频移，用频谱、声音或色彩显示频移（速反射界面的频移，用频谱、声音或色彩显示频移（速度）的大小和方向。度）的大小和方向。第二节超声诊断法的种类pD D型诊断法分为：型诊断法分为：p
15、1、连续波多普勒（CW):p 用于测定高速度血流。用于测定高速度血流。p2、脉冲波多普勒（PW）：p 用于定点测定血流速度。用于定点测定血流速度。第二节超声诊断法的种类p3、彩色多普勒血流显像（CDFI）：）：p显示血流的二维影像，朝向探头运动的血流显示为红显示血流的二维影像，朝向探头运动的血流显示为红色；背离探头运动的血流显示为蓝色。颜色的明暗代色；背离探头运动的血流显示为蓝色。颜色的明暗代表速度的快慢。表速度的快慢。pD D型诊断法主要用于先天性心脏病、瓣膜病的诊断。型诊断法主要用于先天性心脏病、瓣膜病的诊断。第三节心脏病的超声诊断p超声检查用于腹部脏器、心脏、大血管、颅脑、眼球、超声检查
16、用于腹部脏器、心脏、大血管、颅脑、眼球、甲状腺疾病的诊断。甲状腺疾病的诊断。p本节讲述心脏病超声诊断本节讲述心脏病超声诊断(超声心动图）的应用。超声心动图）的应用。第三节心脏病的超声诊断p（一）正常超声心动图（一）正常超声心动图p1 1、M M型超声心动图：是一条单声束通过心脏各个界面型超声心动图：是一条单声束通过心脏各个界面反射回来的超声信号，以不同辉度的光点显示出来的反射回来的超声信号，以不同辉度的光点显示出来的一种心脏运动轨迹图。常用的一种心脏运动轨迹图。常用的M M型超声分为以下型超声分为以下5 5个标个标准探测区：准探测区：1 1区、区、2a2a区、区、2b2b区、区、3 3区、区、
17、4 4区。区。p2 2、二维超声心动图（、二维超声心动图（2DE2DE）：为心脏的切面图像，可）：为心脏的切面图像，可较好的显示心脏结构的空间位置关系。为判断心脏结较好的显示心脏结构的空间位置关系。为判断心脏结构病变的主要方法。构病变的主要方法。p3 3、多普勒（、多普勒（DopplerDoppler）超声心动图：利用多普勒效应，）超声心动图：利用多普勒效应，将频移以频谱的形式显示出来，反映血流的性质（层将频移以频谱的形式显示出来，反映血流的性质（层流、湍流）、方向、速度。频谱的横轴代表时间，纵流、湍流）、方向、速度。频谱的横轴代表时间，纵轴代表血流速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。轴代表血流
18、速度，矢状轴表示强度，以灰阶显示。p4.4.彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像p利用多普勒原理，采用自相关技术，将血流的多普勒利用多普勒原理，采用自相关技术，将血流的多普勒频移（速度）以色彩的方式显示。朝向探头的血流以频移（速度）以色彩的方式显示。朝向探头的血流以红色表示；背离探头的血流以蓝色显示。色彩的明暗红色表示；背离探头的血流以蓝色显示。色彩的明暗表示血流速度的快慢。二维的彩色血流信号叠加于二表示血流速度的快慢。二维的彩色血流信号叠加于二维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。维超声心动图上。得到解剖及血流变化的信息。（二）异常超声心动图p1 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄p病因：风湿性
19、心瓣膜病、退行性心瓣膜病。病因：风湿性心瓣膜病、退行性心瓣膜病。p超声心动图表现：超声心动图表现：p（1 1）二维超声心动图：）二维超声心动图：p 二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖二尖瓣增厚，粘连，回声增强，瓣叶开放受限，二尖瓣前叶瓣前叶“气球样气球样”改变，瓣下结构（乳头肌、腱索）改变，瓣下结构（乳头肌、腱索）受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。受累。二尖瓣口呈不规则的梅花样或鱼嘴样。（二）异常超声心动图p*（2）M型超声心动图：p 二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈二尖瓣前后叶同向运动，二尖瓣活动曲线呈“城墙城墙样（城垛样）样（城垛样）”改变。改变。p左房、右室增大。
20、左房、右室增大。p（3 3）多普勒超声心动图：）多普勒超声心动图：p 脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。脉冲多普勒频谱：湍流频谱，呈宽频带充填型。p彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶彩色多普勒血流显像：二尖瓣口舒张期左室侧五彩镶嵌血流信号。嵌血流信号。p2 2、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄p病因：风湿性，退行性，先天性（二叶式主动脉瓣畸病因：风湿性，退行性，先天性（二叶式主动脉瓣畸形）。形）。p二维超声心动图：二维超声心动图：p 胸骨旁左室长轴切面：胸骨旁左室长轴切面：p主动脉内径增宽主动脉内径增宽(狭窄后扩张狭窄后扩张),),主动脉壁回声增强。主动脉壁回声增强。p主动脉瓣膜
21、不同程度的增厚，回声增强，主动脉瓣膜不同程度的增厚，回声增强，p变形、僵硬、瓣口变小。变形、僵硬、瓣口变小。p左室壁早期向心性肥厚，左室晚期扩大左室壁早期向心性肥厚，左室晚期扩大p主动脉短轴切面：主动脉短轴切面：p 主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），舒张期关闭变主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），舒张期关闭变形，收缩期开放受限，开口面积减少。形，收缩期开放受限，开口面积减少。p心尖五腔切面心尖五腔切面p主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），瓣叶粘连，收主动脉瓣叶增厚，回声增强（钙化），瓣叶粘连，收缩期开放受限。缩期开放受限。pM M型超声心动图型超声心动图p主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六
22、边形主动脉瓣回声增强，增厚，收缩期瓣口变小，六边形盒子变形或呈多线样回声。盒子变形或呈多线样回声。p多普勒超声心动图多普勒超声心动图p 心尖五腔切面：为负向宽频带填充形湍流频谱，峰值心尖五腔切面：为负向宽频带填充形湍流频谱，峰值流速增高。可流速增高。可4m/s4m/s。p彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像p心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。心尖五腔切面：蓝色为主五色镶嵌样血流。p3 3、房间隔缺损、房间隔缺损p病因：先天性房间隔发育异常病因：先天性房间隔发育异常p分型：分型：p二维超声心动图二维超声心动图p直接征象直接征象:房间隔回声失落房间隔回声失落(连续中断连续中断)。p间接征象间接
23、征象p a a、右心负荷过重表现右心负荷过重表现p 右房、室扩大，右室流出道增宽。右房、室扩大，右室流出道增宽。p 三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大三尖瓣环扩大，三尖瓣活动幅度增大p室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动室间隔运动曲线平坦或与左室后璧同向运动 pb b、肺动脉高压的表现：、肺动脉高压的表现：p 主肺动脉及左右肺动脉增宽。主肺动脉及左右肺动脉增宽。p M M 型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线的型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线的 a a波消失，波消失，收缩期提前关闭。收缩期提前关闭。p多普勒超声心动图多普勒超声心动图p房间隔缺损处或右房侧探及左向右分流信号，为正向湍房间隔缺损处或右房侧
24、探及左向右分流信号，为正向湍流频谱。流频谱。p肺动脉血流速度增快肺动脉血流速度增快p三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣关闭不全（反流）三尖瓣口血流速度增快，三尖瓣关闭不全（反流）p彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像p 过隔血流信号：可见红色或以红色为主的五彩样血流过隔血流信号：可见红色或以红色为主的五彩样血流自左房穿过缺损处进入右房。自左房穿过缺损处进入右房。p4.4.室间隔缺损室间隔缺损p病因：先天性室间隔发育异常。病因：先天性室间隔发育异常。p分型：流出道型分型：流出道型 （干下型；嵴上型）（干下型；嵴上型）p 膜周型膜周型p 流入道型（隔瓣下型）流入道型（隔瓣下型）肌部肌部p二维超声心动图：
25、二维超声心动图：p a a、直接征象：、直接征象：p 室间隔回声失落或称连续中断。室间隔回声失落或称连续中断。p 膜周型表现为室间隔上部与主动脉前壁连续中断；膜周型表现为室间隔上部与主动脉前壁连续中断；p 肌部缺损表现为心室肌部缺损；干下型：缺损肌部缺损表现为心室肌部缺损；干下型：缺损 为于肺动脉为于肺动脉瓣环下方。瓣环下方。p b b 间接征象：间接征象：p 左右室容量负荷过重左右室容量负荷过重p 左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。左房室、右房室室扩大，肺动脉增粗。p肺动脉高压：肺动脉高压：p主肺动脉及左右肺动脉增粗。主肺动脉及左右肺动脉增粗。pM M型超声心动图：肺动脉瓣活动曲线型超声心动
26、图：肺动脉瓣活动曲线a a波消失，收波消失，收 缩期提缩期提前关闭。前关闭。p多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：p取样容积于回声中断处，可显示收缩期正向或双双向高取样容积于回声中断处，可显示收缩期正向或双双向高速湍流频谱。速湍流频谱。p彩色多普勒超声心动图：彩色多普勒超声心动图：p在回声中断处（缺损处）显示红色为主的五彩镶嵌的血在回声中断处（缺损处）显示红色为主的五彩镶嵌的血流束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道流束，自左室通过缺损处进入右室或右室流出道。p5 5、法洛四联征、法洛四联征p 常见的紫绀型先心病，指：常见的紫绀型先心病，指：p 主动脉骑跨：骑跨率主动脉骑跨：骑跨率30%50
27、%30%50%。p 室间隔缺损：主动脉前壁与室间隔连续中断。室间隔缺损：主动脉前壁与室间隔连续中断。p 肺动脉狭窄：可为漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄。肺动脉狭窄：可为漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄。p 右心室肥厚：继发性改变。右心室肥厚：继发性改变。p若合并有继发孔型房缺，称为法洛五联征。若合并有继发孔型房缺，称为法洛五联征。p6 6、心包积液、心包积液p 超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定心包积液。在心包穿刺中可用于引导穿刺，提高穿刺的成功率及心包积液。在心包穿刺中可用于引导穿刺，提高穿刺的成功率及安全性。安全性。p定性诊断定性
28、诊断p二维超声心动图：二维超声心动图：p左室长轴切面：右室前壁之前和左室后壁之后的心包腔内，可见左室长轴切面：右室前壁之前和左室后壁之后的心包腔内，可见宽窄不等的液性暗区。宽窄不等的液性暗区。p心尖四腔切面：左、右室的外侧及心尖部探及液性暗区。心尖四腔切面：左、右室的外侧及心尖部探及液性暗区。p左、右室内径正常，左、右房增大。左、右室内径正常，左、右房增大。pM M型超声心动图：型超声心动图：p 二尖瓣波群和心室波群，右室前壁之前和左室后壁之后可见宽窄二尖瓣波群和心室波群，右室前壁之前和左室后壁之后可见宽窄不一的液性暗区。不一的液性暗区。p大量心包积液时，在心尖部可出现大量心包积液时，在心尖部可出现“荡击波征荡击波征”。p定量诊断：定量诊断：p少量积液：积液量少量积液：积液量100ml,100ml,仅于左室后方探及液性暗区。仅于左室后方探及液性暗区。p中等量积液：积液量中等量积液：积液量100500 ml100500 ml，积液均匀分布于心脏周围。，积液均匀分布于心脏周围。p大量积液：积液量大量积液：积液量500 ml500 ml，积液环包在心脏周围，心后最多，积液环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到积液。可见心脏摆动，及左房后也可见到积液。可见心脏摆动，及“荡击波征荡击波征”。
