1、护理业务查房护理业务查房1ppt课件课件汇报提纲汇报提纲u一.病例介绍 u二.现病史u三.护理诊断u四.护理问题 u五.护理措施 u六.护理评价u七.治疗u八、健康指导2ppt课件课件一、病例介绍一、病例介绍患者姓名：性别：女 年龄：11岁 族别：汉 床号：53床 住院号：1185649 诊断:过敏性紫癜主诉：“间断咳嗽3天，双下肢散在皮疹”2天收住。3ppt课件课件 二、现病史 主诉;间断咳嗽3天，双下肢散在皮疹2天，可有散在瘀点瘀斑,呈暗红色,压之不褪色,皮肤无水肿,辅助检查。2017-3-22在我院行全血分析，血小板312*109/L，尿常规隐血2+，患病以来患儿精神可,食欲差可进清淡饮
2、食,睡眠可。给予抗炎抗过敏对症治疗。2017-4-6患儿双下肢皮疹基本消退,未见新出。患者急性期已过，建议出院继续药物巩固治疗。4ppt课件课件诊断和病生理介绍过敏性紫癜(Henoch-Schnlein purpura,HSP)是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎症综合征中的最常见型，临床特征除皮肤紫癜外，常见过敏性皮疹，关节肿痛，腹痛，便血及血尿等。病生理过敏性紫癜是免疫球蛋白A（IgA）、C3和免疫复合物沉积在小动脉、毛细血管和小静脉的一种小血管炎。过敏性紫癜和IgA肾病是相关的两个疾病。两种疾病都有血清IgA水平升高，肾活检有相同的发现。但是，IgA肾病几乎只有年轻人发病，并
3、且主要累及肾脏。过敏性紫癜主要发生在儿童，症状可以涉及皮肤和结缔组织、关节、胃肠道、阴囊以及肾脏2-4。5ppt课件课件三、护理诊断三、护理诊断1.皮肤完整性受损：与周围毛细血管出血有关2.有感染的危险：与皮肤屏障作用的破坏易合并感染3.焦虑：与疾病的反复发作病程长有关4.知识缺乏:与对疾病的认识不足有关5.防止并发症6ppt课件课件四、护理问题四、护理问题1.皮肤的护理皮肤症状常为此病的首发症状，紫癜多见于下肢及臀部，大小不等，呈对称性分批出现。临床可通过逐日标出紫癜的位置来观察其形态、数量、部位变化情况。紫癜偶有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤；如有破溃应及时处理，防止出血和感染。7pp
4、t课件课件2药物护理过敏性紫癜因无特殊治疗方法，仅予以支持和对症疗法。1）避免盲目地使用抗生素.皮肤破溃可遵医嘱使用止血药，如安络血、维生素；脱敏药，如抗组胺药及钙剂。2）使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛，如强的松。3）并发肾炎且经激素治疗无效者可试用环磷酰胺。4）注意电解质紊乱，防止药物反跳，预防骨折，补充足量钙盐和维生素D。8ppt课件课件5）在病情痊愈36月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发 6）、心理护理 过敏性紫癜病程长、常给患者及家属带来焦虑和不安。应根据具体情况予以解释，帮及家属树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导，使家属能有效观察患者病情、合理调配饮食、督促患者
5、按时服药、遵医嘱定期复查。9ppt课件课件3.饮食护理过敏性紫癜患者因限制了异种蛋白进入机体，机体处于高度致敏状态，原来不过敏的食物，也可引起过敏反应，故饮食控制起着重要的作用。应从米汤类食物开始进食，待腹痛、关节痛消失，无异常状况出现时，可食用少量有渣食物，逐渐加量。不同食物之间间隔23天，可有利于判断过敏源。在此过程中病情如有反复，应停止食用，待症状消失后再增加。肾型过敏性紫癜，尿蛋白+时应同时给予低盐饮食。严重腹型紫癜，应禁食，给予止血、补液等治疗，再按以上方法逐渐添加辅食。10ppt课件课件五、护理措施五、护理措施1.患病后患者精神紧张，应主动与患者沟通向患者讲解该病的相关认识，治疗过
6、程，取的患者的信任，应尽快消除不良心理反应，树立战胜疾病的信念，积极配合治疗，建议患者听音乐，看书，与人聊天等分散注意力，以解除恐惧焦虑的心理建立康复信心。2.严重者卧床休息，抬高患肢，促进血液循环。注意保持皮肤的清洁干燥，保护床单凭证无渣屑，皮肤瘙痒时嘱咐病人勿用手骚抓，衣服应宽松，柔软穿棉质内衣，避免穿化纤衣服。注意保持衣服清洁，勤换内衣。11ppt课件课件3.病室的要求，病室主要保持室内的清洁，空气新鲜，皮肤有破损时室温保持在28-30度，湿度保持在60-70%。4.以通俗易懂的语言向患者介绍本病的病因，临床表现，治疗方案和预后等有关知识，使其做到心中有数，以便更好的配合治疗和护理。5.
7、注意观察患者腹痛情况及尿量变化，服用糖皮内固醇激素的病人，因同时服用保护胃黏膜的药物，注意观察使用糖皮内固醇激素后的副作用，如胃肠道刺激症状、血糖升高、血压降低等。12ppt课件课件七、治疗七、治疗中医的治疗方案是针对本病属斑疹血症范畴，因风热或湿热外袭与气血相搏，致热伤脉络、使血不循经、溢于脉外、留于肌肤所致。治疗当以疏风、热清、凉血、祛瘀为原则西医以 支持治疗为主，以及监测腹部和肾脏并发症。大多数患者几周内可以康复，无需治疗5。非甾体类抗炎药（NSAIDs）有助于缓解关节疼痛而并不加重皮肤紫癜。但是，肾功能不全的患者NSAIDs需要慎用。临床医生经常使用糖皮质激素治疗皮下水肿和肾炎。但是，
8、尚无前瞻性对照研究可以证明其有效性。随机对照研究不支持激素用于预防和治疗肾脏疾病6，但是也有学者主张应用糖皮质激素。13ppt课件课件强的松的剂量为1mg/kg/d，服用2周，然后在2周内减停，可缩短腹部和关节疼痛的持续时间，但要注意糖皮质激素的副作用7-8。其他治疗方案也可以联合以下药物或处理方法：硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、双嘧达莫、血浆置换、高剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、达那唑或鱼油。重症过敏性紫癜性肾炎的治疗方案可以有：甲基强的松龙冲击治疗30mg/kg/d共3天，然后口服强的松在2mg/kg/d共2个月、环磷酰胺2mg/kg/d共2个月，以及双嘧达莫5mg/kg/d共6个月9
9、。最近的研究报道：成人重症过敏性紫癜糖皮质激素再加上血浆置换治疗可以获得良好疗效10。14ppt课件课件六、护理评价护理评价患儿皮肤未发生感染、破溃，患儿关节肿痛缓解，患儿浮肿消退15ppt课件课件八、健康指导八、健康指导由于饮食过敏也是生病的一个重要的原因，注意观察并寻找致病因素，嘱患者避免使用可疑致病药物及食物。在饮食上尽量清淡，不要吃鱼、虾及刺激性食物。另外维生素C有降低毛细血管的通透性和脆性的作用，富含维生素C的食物有柚子、苹果、草莓、猕猴桃、西红柿等有肾脏损害者应限制食盐和水分的摄入。注意个人卫生，保持皮肤的清洁，剪短指甲，注意休息合理营养，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒，锻炼身体，以增强身体的抵，紫癜轻者可适应活动，避免劳累，重者或合并其他部位出血者应卧床休息、饮食应清淡，易消化，禁食辛16ppt课件课件八、健康指导八、健康指导辣、煎炸之品，可选用清热、凉血、收敛、止血食物，如：苦瓜、冬瓜、丝瓜、番茄等，如发现紫癜与某些食物有关，应忌食用，如果有肾脏出现紫癜肾应禁食盐。出现关节痛，腹痛及时找医生护士处理。17ppt课件课件汇 报 完 毕 谢谢！18ppt课件课件
