1、广州金域医学检验中心病理部细胞病理室 非妇科细胞病理学非妇科细胞病理学Non-GYN Cytopathology细胞学分类细胞学分类 妇科宫颈细胞学（妇科宫颈细胞学（GYN）防癌普查（查宫颈癌前病变与早期癌）随诊 初筛初筛 非妇科细胞学（非妇科细胞学（NonGYN）（脱落细胞学与穿刺细胞学）肿瘤诊断诊断 非妇科细胞病理学应用范围非妇科细胞病理学应用范围 脱落细胞学脱落细胞学：取自然脱落自然脱落的细胞或刮取组织表面细胞涂片痰痰 胸腹水胸腹水 尿液尿液 脑脊液脑脊液 食管拉网食管拉网 组织溃组织溃疡面疡面各种各种内窥镜刷片内窥镜刷片：支气管镜、食管镜、胃镜、肠镜、喉镜冲洗液冲洗液沉淀涂片沉淀涂片：
2、支气管肺泡灌洗液 腹盆腔冲洗液非妇科细胞病理学应用范围非妇科细胞病理学应用范围 穿刺细胞学穿刺细胞学：用细针抽取细胞涂片 浅表器官或肿块浅表器官或肿块-直接穿刺 深部器官组织深部器官组织-B超或影像学引导下穿刺痰痰脱落细胞学 作用作用：肺部病变，肺部肿块的检查 方法方法：连续送晨痰晨痰36天（晨起洗漱后咳痰）装入干净宽口痰盒或瓶子内，不用固定 室温（26）保存 支气管纤维镜检查后送检最佳送痰注意事项 痰必须从肺深部咳出从肺深部咳出（不能吐口水）痰多者送第二口痰 血丝痰血丝痰要送检（不限晨痰）当天未能送检的可冷藏（4）涂片方法：选取痰丝后直接推拉压片痰检查癌细胞 阳性率在4080%之间 与肿瘤部
3、位、大小、痰液质量相关 确定小细胞癌与非小细胞癌两大类的准确性在95%以上 鳞状细胞癌与腺癌细胞分类准确率：80%以上。可用于肺癌的术前诊断与非手术病人治疗方案的选择，包括靶向药物的应用。可检出支气管内的早期癌痰涂片见到的癌细胞小细胞癌细胞腺癌细胞鳞癌细胞大细胞癌细胞体腔积液涂片细胞学检查 作用作用：决定胸腔、腹腔、心包腔等体腔积液性质（良性？恶性？）术中体腔冲洗液找癌细胞协助分期及治疗 送检方法送检方法：抽取积液（10100ml）当天送检（不必加固定液）注意注意：遇积液凝固者，抽液前备好抗凝剂 （加入与积液等量的抗凝液）不能及时送检的应低温保存标本 涂片方法涂片方法：离心沉淀后取白细胞层涂片
4、积液取材制片方法取自：徐海苗 20198 长春细胞学培训班课件体腔积液涂片查找癌细胞体腔积液涂片查找癌细胞 作用作用：诊断有无肿瘤转移？有无肿瘤转移？转移癌主要来源主要来源 胸、心包积液：肺、乳腺、胃肠道、淋巴瘤 腹盆腔：胃肠道、卵巢、胰腺、胆囊、淋巴瘤 积液找到癌细胞说明：肿瘤的体腔播散（晚期）积液找到癌细胞说明：肿瘤的体腔播散（晚期）腹盆腔冲洗液找到癌细胞：术后应做化疗腹盆腔冲洗液找到癌细胞：术后应做化疗 鉴别鉴别1：恶性间皮瘤（恶性间皮瘤（体腔原发肿瘤）（难与转移癌细胞鉴别 需做免疫组化协助）2：炎症（化脓 结核）、心衰、肝硬化等引起的非肿瘤性积液 积液见到的癌细胞肺癌胸水乳腺癌胸水胰腺
5、癌腹水淋巴瘤腹水积液涂片A 恶性黑色素瘤胸水 B 肺腺癌胸水 C乳腺癌术后腹水 D肺小细胞癌胸水ABCD非肿瘤性积液结核性积液胸膜炎化脓性胸膜炎间皮细胞增生尿液沉淀涂片导尿沉淀涂片见增生尿路上皮细胞脑脊液沉淀涂片见转移癌细胞其它体液的涂片（液基涂片）各种纤维镜检查的刷片 食管镜检查 胃镜和十二指肠镜检查 结肠镜检查 支气管镜检查 乳腺导管镜检查 膀胱镜检查 活检的同时做刷片或单独刷片支气管镜刷片肺癌诊断刷片见到的腺癌细胞刷片见到的腺癌细胞术后肺腺癌的组织切片术后肺腺癌的组织切片胃镜涂片见到的胃印戒细胞癌细胞肿瘤标本、浅表肿瘤或溃疡的刮片 术中送检冰冻时，先行做组织印片或刮片 口腔、鼻腔、鼻咽肿
6、物刮片 皮肤溃疡刮片乳头Pagets病乳头糜烂乳头糜烂切片乳头皮肤有肿瘤浸润切片乳头皮肤有肿瘤浸润可刮取表面细胞涂片找癌细胞可刮取表面细胞涂片找癌细胞鼻腔恶性黑色素瘤涂片肿瘤穿刺细胞学 浅表肿瘤的细针穿刺 深部组织脏器的经皮穿刺 纤维镜下的穿刺（超声引导下的穿刺）细针穿刺方法细针穿刺方法78号针头+1020 ml 注射器备好95%酒精作固定用 左手固定肿物 右手持针刺入肿物 负压抽吸 反复几次 可向不同方向多穿几针 退出前先消除负压 抽出后涂片前退下针头，针筒充气后再装上针头细针穿刺涂片将针头内容物（仅在针头内有抽出物！）推到玻片上细针穿刺涂片推片（如做骨髓涂片样），然后立刻放入固定液（15分
7、鈡）穿刺方法穿刺方法甲状腺穿刺病人取坐位或仰卧位均可甲状腺穿刺超声引导下的甲状腺穿刺甲状腺穿刺正常滤泡细胞甲状腺乳头状癌细胞甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌的胸水涂片甲状腺穿刺 作用作用-筛选手术病例 特点特点：易出血（一个方向抽吸/换穿刺点）诊断诊断：高分化滤泡癌与良性腺瘤鉴别困难 （组织学靠肿瘤的血管和包膜浸润诊断）乳头状癌可作出诊断 可提示桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等非肿瘤病变 颈淋巴结 FNA 有助诊断甲状腺滤泡性肿瘤乳腺穿刺乳腺穿刺 乳腺病变乳腺病变：纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病 导管内乳头瘤导管内乳头瘤 纤维腺瘤纤维腺瘤 乳腺癌乳腺癌 叶状肿瘤叶状肿瘤 方法：细针穿刺方法：细针穿刺
8、/乳头溢液涂片乳头溢液涂片 临床疑为乳腺癌：临床疑为乳腺癌：术前穿刺术前穿刺/术中术中冰冻切片冰冻切片 尽量不做活检尽量不做活检 乳腺癌延期手术病例的生存率乳腺癌延期手术病例的生存率 延期时间延期时间（生存率生存率%）5年年 10年年 15年年 15天内天内 86.9 70.0 62.2 16-30天天 74.4 50.0 45.5 1-3个月个月 73.4 50.6 48.7 3个月个月 59.5 37.7 30.3乳腺癌延期手术：经活检术后再行根治或改良根治术乳腺癌延期手术：经活检术后再行根治或改良根治术延期手术明显降低乳腺癌病人的生存率延期手术明显降低乳腺癌病人的生存率 乳腺穿刺乳腺穿刺
9、乳腺纤维腺瘤（穿刺细胞学与术后病理）乳腺穿刺乳腺穿刺乳腺浸润性导管癌术前穿刺见大量癌细胞术后乳腺癌病理切片对照乳腺乳腺FNA 761例次例次 阳性阳性324（38）例）例(2019年年)细胞细胞病理对照病理对照 260例例 乳腺癌乳腺癌195例例 (+)143 ()17（-）35 敏感性敏感性 160/195 =82.1%非癌病变非癌病变 65例（例（-）假阳性假阳性 0（在中大肿瘤医院的经验小结）在中大肿瘤医院的经验小结）乳腺癌乳腺癌FNA假阴性原因分析假阴性原因分析（35例涂片复查）例涂片复查）原因原因病例数病例数%不满意标本不满意标本（新手穿刺）（新手穿刺）2571.4分化好的肿瘤分化好
10、的肿瘤误诊为良性误诊为良性 720.0少量恶性细胞少量恶性细胞漏诊漏诊 38.6乳腺首次手术病例冰冻切片率乳腺首次手术病例冰冻切片率（2019年）年）种类种类病例数病例数冰冻病例数冰冻病例数冰冻率冰冻率全部乳腺病变全部乳腺病变病例病例31813642.8乳腺癌病例乳腺癌病例214 6831.8乳癌乳癌FNA病例病例195 5226.7FNA(+)病例病例143 1510.5在中大肿瘤医院的经验小结穿刺穿刺（+）-手术手术 /冰冻切片冰冻切片-手术手术 （+-）（）（-）冰冻切片冰冻切片手术手术乳腺癌细针穿刺（乳腺癌细针穿刺（FNA）敏感性）敏感性 80%+-相关因素相关因素 肿瘤大小肿瘤大小
11、部位部位 组织类型组织类型 取材技术取材技术 诊断准确性诊断准确性 诊断原则诊断原则 宁紧勿松宁紧勿松因使用新辅助化疗，现多用粗针活检切片法因使用新辅助化疗，现多用粗针活检切片法临床怀疑乳腺癌时的处理建议临床怀疑乳腺癌时的处理建议芯针活检（芯针活检（core needle biopsy，CNB）20世纪90年代，新型芯针活检技术在影像学引导下,采用枪式器械夹持14-16G（外径：1.6-2.1mm）核芯针，从病变肿块切割取出2cm长样本4-10余条，制成石蜡切片，通过光镜观察到组织结构及免疫组化及分子生物学检测，为临床开展新辅助化疗及靶向治疗提供了重要依据。CNB检查的开展，无疑是微创病理学的
12、一大进步。肺穿刺肺穿刺（经皮或经支气管）（经皮或经支气管）用途用途：其他方法（痰、支气管镜检）未能确定性质的肺肿物 尤其合适于不能手术的病例（如肿瘤晚期或不能承受手术者）一般而言 能手术的病例术前不主张做肺穿刺 在影像学引导下进行在影像学引导下进行经皮肺穿刺经皮肺穿刺腺癌细胞鼻咽癌肺转移（经皮肺穿刺经皮肺穿刺）经支气管肺穿刺经支气管肺穿刺超声引导下的经支气管镜纵膈淋巴结穿刺/肺穿刺超声引导穿刺位置并测出病变深度低度恶性粘液表皮样癌的超声引导下支气管镜肺穿刺胰腺与胃、十二指肠关系示意图经胃还是经肠穿刺取决于肿瘤的部位内镜下的胰腺穿刺淋巴结穿刺淋巴结穿刺 良性病变良性病变：淋巴结炎（结核性 化脓性
13、 坏死性 肉芽肿性）瘤样病变瘤样病变:血管滤泡性淋巴结肿大、伴巨大淋巴结的窦组织细胞增生症、嗜酸性肉芽肿等 淋巴瘤淋巴瘤：霍奇金和非霍奇金氏淋巴瘤霍奇金和非霍奇金氏淋巴瘤 （细胞学诊断和分类有较大的困难）转移癌或肉瘤转移癌或肉瘤：来自各器官脏器的肿瘤 锁骨上淋巴结的转移意味着肿瘤的晚期 颈淋巴结穿刺（颈淋巴结穿刺（肺癌转移）淋巴结穿刺（非霍奇金氏淋巴瘤）淋巴结穿刺（非霍奇金氏淋巴瘤）各种肿瘤穿刺各种肿瘤穿刺 浅表肿块穿刺浅表肿块穿刺 前列腺穿刺活检同时加涂片前列腺穿刺活检同时加涂片 子宫直肠窝穿刺子宫直肠窝穿刺 骨及软组织肿瘤穿刺骨及软组织肿瘤穿刺 头颈部肿瘤（如涎腺肿物）头颈部肿瘤（如涎腺肿
14、物）肝及腹部肿块穿刺肝及腹部肿块穿刺腮腺淋巴乳头状囊腺瘤的术前穿刺腮腺淋巴乳头状囊腺瘤的术前穿刺与术后病理对照与术后病理对照穿刺涂片见成片嗜酸性上皮细胞块与背景散在的小淋巴细胞组织切片见肿瘤由嗜酸性细胞腺体（伴囊状扩张）与大量的淋巴细胞间质肾母细胞瘤穿刺胚芽上皮间叶肾母细胞瘤软组织平滑肌肉瘤的穿刺涂片软组织横纹肌肉瘤穿刺涂片谁做穿刺？谁做穿刺？欧洲欧洲 细胞学工作人员（穿刺细胞学工作人员（穿刺+诊断）诊断）美国美国 临床、放射诊断、细胞学医生临床、放射诊断、细胞学医生 穿刺取材穿刺取材 细胞病理医师细胞病理医师阅片诊断阅片诊断细胞块的制备及作用细胞块的制备及作用 制备制备：送检标本富含细胞时，
15、可将标本离心沉淀后，用福尔马林固定或加琼脂凝固后作石蜡包埋切片（与组织切片制备方法相同）优点优点：可多切片观察 可用于免疫组化或分子基因检测 作用作用：有利于疑难病例诊断有利于疑难病例诊断 如小细胞肿瘤（淋巴瘤？未分化癌？小细胞肉瘤？）、恶性间皮瘤？腺癌？细胞块的制备胸水细胞块切片胸水细胞块切片胸水细胞块切片切片见到的异型腺体切片见到的异型腺体免疫组化免疫组化CEA（+）胸水细胞块的制备有利于肺癌的分类与EGFR等标记物的检测2019.2的国际多学科肺癌分类要求将胸水细胞块的制备列为常规项目淋巴结转移性黑色素瘤IHC淋巴结转移性恶性黑色素瘤cell block切片 显示肿瘤细胞HMB-45+F
16、NAC涂片 显示弥散片状分布的肿瘤细胞为圆形、卵圆形及多角形体积中等大小，胞浆较丰富红染，核圆形多呈偏位状，单核或双核，有明显的大核仁。FNACcell block持笔式持续负压细针穿刺持笔式持续负压细针穿刺北京友谊医院北京友谊医院 余小蒙余小蒙持笔式持续负压细针穿刺持笔式持续负压细针穿刺 采用持笔式持续负压细针穿刺技术（外径0.8mm普通注射针），由于获得的标本量较多，并通常含有微小组织片段，针吸涂片也能够显示出组织结构。持笔式持续负压细针穿刺持笔式持续负压细针穿刺乳腺小叶乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌甲状腺乳头状癌乙醇凝固甲醛固定法放入乙醇中 1分钟乙醇凝固甲醛固定法浸入中性甲醛之中固定2-8小
17、时，便可放入脱水盒中完成脱水、包埋过程Kikuchi弥漫大B反应性增生霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤淋巴结cell block 低倍：1.25XFNAC涂片CNB切片cell block切片手术标本切片导管内癌导管内癌FNAC、CNB切片导管内癌ER标记强阳性FNAcell block切片导管内癌ER标记强阳性CNB切片导管内癌CerbB-2标记阳性FNA导管内癌cell block切片CerbB-2+导管内癌导管内癌导管内癌粗针活检标本导管内癌粗针活检标本乳腺浸润癌cell block切片 与手术标本组织切片Her-2检测cerbB-2FNA Cell block Her-2Her-2基因为橙色，
18、着丝粒信号为绿色，二者（Her-2基因/着丝粒）比例2，证实肿瘤细胞内存在Her-2基因扩增。术后标本Her-2细胞块标本Her2Burkitt 淋巴瘤的FNAC涂片及cell block切片的观察IHC：CD20液基细胞制片法的应用液基细胞制片法的应用 使用专门用于非妇科细胞学标本的固定液（公司提供）将穿刺物穿刺物直接注射入带固定液的标本瓶内（可反复抽吸洗出细胞）或将纤维镜纤维镜细胞刷子直接放入固定液瓶内洗涤 胸腹水胸腹水等体液标本由细胞室处理 有利于保存细胞（人工涂片会因固定不及时造成细胞退行性变，影响诊断）有利于细胞量少的标本细胞量少的标本（能尽多的收集细胞）可多量制片用于免疫组化等特殊
19、检测液基标本的制片方法TCT2000标本与玻片准备标本与玻片准备液基涂片制片原理传统涂片与液基涂片液基细胞制片法常规人工涂片细胞分布不均 有退变液基固定 TCT制片细胞结构形态保留很好有利于观察诊断液基涂片胸水见到的癌细胞非妇科细胞学非妇科细胞学 用途广泛用途广泛（几乎全身各器官、组织均可取材）几乎全身各器官、组织均可取材）取材方便取材方便（尤其是脱落细胞与浅表肿瘤穿刺）尤其是脱落细胞与浅表肿瘤穿刺）可反复取材可反复取材 损伤少损伤少 副作用少副作用少 送检方便送检方便（标本前期处理简单标本前期处理简单）诊断准确性诊断准确性与细胞学诊断医生水平密切相与细胞学诊断医生水平密切相关（关（要有病理学
20、基础与长期的细胞学诊断经验）要有病理学基础与长期的细胞学诊断经验）属于诊断性报告：属于诊断性报告：准确性更重要准确性更重要送检注意事项送检注意事项 送检单填写字体清楚（送检单填写字体清楚（姓名姓名 性别性别 年龄年龄 标本标本种类种类 医院医院 科室科室 联系方法等）联系方法等）提供病史：尤其是穿刺细胞学提供病史：尤其是穿刺细胞学 取材部位及方法、送检标本种类取材部位及方法、送检标本种类 标本固定：涂片后立即（标本固定：涂片后立即（10秒内）固定秒内）固定 固定液：固定液：95%酒精（酒精（涂片前准备好涂片前准备好）标识：唯一性标识：唯一性 准确与清晰准确与清晰 标本保存：低温标本保存：低温
21、细胞学诊断准确性评价细胞学诊断准确性评价-与多因素相关与多因素相关 客观因素客观因素-肿瘤部位、大小、组织类型、分肿瘤部位、大小、组织类型、分化程度化程度（影响取材与阅片诊断）（影响取材与阅片诊断）主观因素主观因素-取材方法的选择与技巧取材方法的选择与技巧 涂片质量涂片质量 固定固定 染色染色 实验室设备与操作实验室设备与操作 细胞病理医生细胞病理医生的阅片与诊断的阅片与诊断水平水平 实验室的实验室的质量控制质量控制（减少漏诊与误诊减少漏诊与误诊）细胞病理学报告方式细胞病理学报告方式 文字性书写文字性书写，不用数字式，不用数字式 （涂片质量，细胞形态，诊断，建议）（涂片质量，细胞形态，诊断，建
22、议）如：如：()涂片找到癌涂片找到癌/恶性细胞（分类）恶性细胞（分类）()涂片见可疑恶性细胞涂片见可疑恶性细胞 涂片见涂片见考虑考虑建议建议 /形态与形态与符合符合 （）涂片见非典型细胞，意义不明）涂片见非典型细胞，意义不明 ()涂片未见癌细胞。涂片未见癌细胞。()仅见血细胞仅见血细胞/未见细胞成分未见细胞成分/细胞量太少细胞量太少201910在中国和美国同时发行正确理解细胞学报告正确理解细胞学报告 提示质量不好提示质量不好-重送重送 注意诊断与临床所见是否一致注意诊断与临床所见是否一致 必要时提出复查必要时提出复查（+）可作为确诊依据，必要时加活检）可作为确诊依据，必要时加活检（-）不能除外
23、恶性的可能）不能除外恶性的可能 期望值与细胞学诊断的局限性矛盾期望值与细胞学诊断的局限性矛盾 正确选择运用细胞学检查方法正确选择运用细胞学检查方法 假阳性原因假阳性原因1涂片涂片细胞少细胞少，临床热切期望下，临床热切期望下企图企图以少量异型细胞下诊断以少量异型细胞下诊断2人为变态人为变态细胞肿胀变大细胞肿胀变大3染色过深染色过深+人为变态人为变态 造成恶性细胞假象造成恶性细胞假象4非典型非典型增生病变的过诊断增生病变的过诊断保存良好（固定、染色）数量丰富的细胞涂片保存良好（固定、染色）数量丰富的细胞涂片 正确诊断的前提正确诊断的前提病理学与细胞学的关系 病理学病理学 细胞学细胞学取材取材 切取组织块切取组织块 取细胞成分取细胞成分 切片切片 涂片涂片 观察观察 细胞形态及组织结构细胞形态及组织结构 细胞形态及细胞排列细胞形态及细胞排列病理学与细胞学 与病理学相比，细胞学只能见到无组织结构的细胞，因此诊断及分类的难度更大，因而准确性会降低 宫颈原位癌的切片 细胞涂片可能诊断为H-SIL 疑癌 癌广州金域医学检验中心开展上述广州金域医学检验中心开展上述所有非妇科细胞学及宫颈细胞学所有非妇科细胞学及宫颈细胞学欢迎送检！谢谢！爱沙尼亚：塔林
