1、第一章第一章 睡眠的睡眠的生理心理知识生理心理知识1绪论绪论睡眠睡眠-觉醒周期以及阶段觉醒周期以及阶段睡眠的神经机制睡眠的神经机制主要内容主要内容 2一、绪论一、绪论34 你有过失眠的困扰吗？你有过失眠的困扰吗？想了解你的睡眠过程是怎样想了解你的睡眠过程是怎样运转的吗？运转的吗？梦是哪里来？意味着什么？梦是哪里来？意味着什么？5 世界上一些著名的思想家和科学世界上一些著名的思想家和科学家，都曾经试图阐明睡眠与做梦家，都曾经试图阐明睡眠与做梦6古希腊哲学家和科学家亚里士多德提古希腊哲学家和科学家亚里士多德提出：睡眠的体液学说，并认为梦可以出：睡眠的体液学说，并认为梦可以用来诊断疾病。用来诊断疾病
2、。7西方医学之父希波克拉底认为：梦若西方医学之父希波克拉底认为：梦若非因体疾而起，则必定是灵魂非因体疾而起，则必定是灵魂.梦是梦是有目的的有目的的8梦的解析梦的解析9巴甫洛夫的巴甫洛夫的“梦是睡眠时脑的兴奋活梦是睡眠时脑的兴奋活动动 理论。理论。101.睡眠医学基础研究的重要睡眠医学基础研究的重要发现发现现代科学技术的进步现代科学技术的进步科学研究手段的提高科学研究手段的提高11大脑皮层电活动大脑皮层电活动记录到动物脑电记录到动物脑电 大脑皮层电活动的发现为睡眠医大脑皮层电活动的发现为睡眠医学研究奠定了基础。学研究奠定了基础。1875年，英国生理学家卡顿年，英国生理学家卡顿(Caton)家兔和
3、猴脑上记录到微电流家兔和猴脑上记录到微电流但这一发现的临床意义直到但这一发现的临床意义直到50年年后才被认识到后才被认识到12大脑皮层电活动大脑皮层电活动记录到人脑电记录到人脑电 1929年，德国精神病学家伯年，德国精神病学家伯杰（杰（Berger）在人头皮上记）在人头皮上记录到脑电活动，因而提出脑录到脑电活动，因而提出脑电图电图-临床脑电图的奠基人临床脑电图的奠基人13 兴奋状态的脑电波兴奋状态的脑电波 清醒状态的脑电波清醒状态的脑电波 入睡状态的脑电波入睡状态的脑电波-深睡状态的脑电波深睡状态的脑电波1415大脑皮层电活动大脑皮层电活动多导睡眠图多导睡眠图 多导睡眠图多导睡眠图为睡眠障碍的
4、为睡眠障碍的诊断和治疗提供全面信息。诊断和治疗提供全面信息。脑电图、肌电图、眼动电图脑电图、肌电图、眼动电图、心电图、呼吸电图和呼吸、心电图、呼吸电图和呼吸运动图、鼾声监测器等运动图、鼾声监测器等16大脑皮层电活动大脑皮层电活动-诱发电位诱发电位 感觉传入系统受刺激时，在皮层某一局感觉传入系统受刺激时，在皮层某一局限区域引导出的形式较为固定的电位变限区域引导出的形式较为固定的电位变化，如化，如P30017大脑皮层电活动大脑皮层电活动发现了产生电流的神经细胞发现了产生电流的神经细胞 Luigi Galvani进行动进行动物研究物研究,提示神经细胞提示神经细胞产生电流产生电流.Emil Duboi
5、s Reymond等发现神经等发现神经细胞产生电能细胞产生电能,可传递可传递信息信息18快速眼动睡眠的发现快速眼动睡眠的发现睡眠时并不安静睡眠时并不安静 1928年，俄国科学家发现：婴年，俄国科学家发现：婴儿熟睡时，快速眼动时伴肢体和儿熟睡时，快速眼动时伴肢体和肌肉的运动以及呼吸频率变化肌肉的运动以及呼吸频率变化 他们的发现他们的发现20年后才被注意。年后才被注意。19快速眼动睡眠的发现快速眼动睡眠的发现 眼动与睡眠周期有关眼动与睡眠周期有关 1953年，美国芝加哥大学克莱特曼年，美国芝加哥大学克莱特曼（Kleitman）和阿塞林斯基（）和阿塞林斯基（Aserinsky）发现快速眼动睡眠期，）
6、发现快速眼动睡眠期，眼动与脑电活动之间有着密切的联眼动与脑电活动之间有着密切的联系系 1957年克莱特曼教授和学生德门特年克莱特曼教授和学生德门特（Dement）将非眼动睡眠分为四期）将非眼动睡眠分为四期20 1953年在美国年在美国科学科学杂杂志上志上 Kleitmen 和和 Aserinsk 发表文章，提出发表文章，提出REM睡眠睡眠21 1960年，法国年，法国M.Jouvet把动物把动物的的REM睡眠取名为睡眠取名为异相睡眠（异相睡眠（ps）22快速眼动睡眠的发现快速眼动睡眠的发现睡眠分期一直沿用至今睡眠分期一直沿用至今慢波睡眠慢波睡眠 睡眠睡眠1期（期（stage 1 sleep）睡
7、眠睡眠2期（期（stage 2 sleep）睡眠睡眠3期（期（stage 3 sleep）睡眠睡眠4期（期（stage 4 sleep）快波睡眠与梦快波睡眠与梦23梦的研究梦的研究梦梦=?未开化的部落社会里：梦未开化的部落社会里：梦=神的神的指示和魔鬼作祟指示和魔鬼作祟 现代化的文明社会里：梦现代化的文明社会里：梦=？东西方文化里梦的含义异同？东西方文化里梦的含义异同？24梦的研究梦的研究梦的解释？梦的解释？著名的研究：著名的研究：梦的解析（弗洛伊德）梦的解析（弗洛伊德）做梦与快动眼睡眠（美国芝加哥做梦与快动眼睡眠（美国芝加哥大学大学Kleitman和和Aserinsky）Science25梦
8、的研究梦的研究梦与梦与REM有关有关 REM80%做梦做梦 NREM20%做梦做梦26梦的研究梦的研究怎么会做梦？怎么会做梦？梦的生理学：对梦的猜测进入到实验室观察梦的生理学：对梦的猜测进入到实验室观察 快速眼动、肌张力消失、快速眼动、肌张力消失、PGO波波 梦的生理学研究从人梦的生理学研究从人动物模型动物模型 电生理电生理细胞水平生理学，尤其细胞内微电极细胞水平生理学，尤其细胞内微电极记录记录 做梦的大部分生物物质被确认做梦的大部分生物物质被确认梦的再现？梦的再现？通过对梦的研究最终揭开精神障碍的奥秘？通过对梦的研究最终揭开精神障碍的奥秘？27睡眠与觉醒机制研究睡眠与觉醒机制研究 被动的去传
9、入机制被动的去传入机制观点：睡眠只观点：睡眠只是简单的觉醒状态的停止是简单的觉醒状态的停止 中枢神经系统产生的主动调节过程中枢神经系统产生的主动调节过程机制的提出机制的提出 体液调节机制的提出与证实体液调节机制的提出与证实28被动的去传入机制被动的去传入机制因为安静所以睡觉因为安静所以睡觉 比利时科学家布雷默（比利时科学家布雷默（1937年）：特异年）：特异性的感觉输入对维持睡眠性的感觉输入对维持睡眠-觉醒有重要意觉醒有重要意义义 认为睡眠是由于脑缺乏感觉激动而引起认为睡眠是由于脑缺乏感觉激动而引起的被动过程。的被动过程。孤立脑、孤立头；猫；实验孤立脑、孤立头；猫；实验 他以此证明在延脑至中脑
10、的脑干中，存他以此证明在延脑至中脑的脑干中，存在着调节睡眠与觉醒的脑中枢。在着调节睡眠与觉醒的脑中枢。29主动睡眠主动睡眠睡眠开关睡眠开关 瑞士生理学家赫斯（瑞士生理学家赫斯（Hess，1931）以低频电）以低频电脉冲刺激猫的间脑，使猫进入深度睡眠状态。脉冲刺激猫的间脑，使猫进入深度睡眠状态。他还发现，刺激下丘脑后部产生觉醒征兆。他还发现，刺激下丘脑后部产生觉醒征兆。因此因此Hess认为，在间脑存在一个睡眠中枢，认为，在间脑存在一个睡眠中枢，它主动地引起睡眠。它主动地引起睡眠。根据这些发现他认为，睡眠是由调节皮层细胞根据这些发现他认为，睡眠是由调节皮层细胞兴奋性的丘脑兴奋性的丘脑-皮层系统有节
11、律的活动所诱发皮层系统有节律的活动所诱发的主动过程。的主动过程。30中枢神经系统产生的主动调节过中枢神经系统产生的主动调节过程机制的提出程机制的提出 克利福德克利福德塞波尔等科学家们（塞波尔等科学家们（2003）报告说，下丘脑腹侧视前核是人）报告说，下丘脑腹侧视前核是人类控制睡眠的总开关。类控制睡眠的总开关。打开时，大脑中所有与觉醒和意识有打开时，大脑中所有与觉醒和意识有关的细胞均被关闭。关的细胞均被关闭。关闭时，大脑则处于觉醒状态。关闭时，大脑则处于觉醒状态。31体液调节机制的提出与证实体液调节机制的提出与证实存在睡眠物质吗？存在睡眠物质吗？提出：亚里士多德提出：亚里士多德 法国生理学家研究
12、证实，剥夺睡眠后陷法国生理学家研究证实，剥夺睡眠后陷入深度睡眠的狗的血清，再注入另一狗入深度睡眠的狗的血清，再注入另一狗中，能引起狗的睡眠，逐渐得知睡眠时中，能引起狗的睡眠，逐渐得知睡眠时有很多内源性的睡眠因子的活动起作用有很多内源性的睡眠因子的活动起作用，通过特殊的机制引起睡眠。，通过特殊的机制引起睡眠。内源性的睡眠因子内源性的睡眠因子催眠毒素催眠毒素32体液调节机制的提出与证实体液调节机制的提出与证实 5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱胆碱 谷氨酸、谷氨酸、-氨基丁酸、组胺氨基丁酸、组胺 免疫因子、激素、肽类免疫因子、激素、肽类332.睡眠医学临床研究的睡眠医学临
13、床研究的重要进展重要进展 睡眠障碍临床诊断研究方面睡眠障碍临床诊断研究方面34发作性睡病发作性睡病有人很会睡有人很会睡 盖里尼厄（盖里尼厄（Gelineau，1880年年）等对发作性睡病进行了描述。）等对发作性睡病进行了描述。亨内伯格（亨内伯格（Henneberg，1916）随后描述了情绪引起的发作性）随后描述了情绪引起的发作性猝倒和肌无力。猝倒和肌无力。35一条狗的发作性睡病一条狗的发作性睡病一条狗在地板上发现食物一条狗在地板上发现食物时的兴奋引发了猝倒发作时的兴奋引发了猝倒发作：A.嗅食物嗅食物 B.肌肉开始松肌肉开始松弛弛 C.暂时瘫痪，与暂时瘫痪，与REM的的表现相同表现相同36发作性
14、睡病发作性睡病 沃格尔（沃格尔（Vogel，1960）发表）发表REM睡眠发作的文章，解释了睡眠发作的文章，解释了猝倒是在猝倒是在REM期睡眠正常运动期睡眠正常运动被抑制的机制。被抑制的机制。1964年斯坦福大学证实发作性年斯坦福大学证实发作性睡病病人有白天睡病病人有白天REM睡眠周期睡眠周期性发作。性发作。37睡眠剥夺睡眠剥夺人不睡有关系吗？人不睡有关系吗？为了了解睡眠减少对于机体生理机能的为了了解睡眠减少对于机体生理机能的影响影响马纳西恩（马纳西恩（Manaceine,1894）小狗）小狗完全性睡眠剥夺完全性睡眠剥夺帕特里克（帕特里克（Patrick,1896）人的睡眠）人的睡眠剥夺实验剥
15、夺实验38动物睡眠剥夺动物睡眠剥夺 大鼠大鼠 全睡眠剥夺全睡眠剥夺1112天天 SWS剥夺剥夺2366天天 死亡死亡 PS剥夺剥夺1654天天 原因：体温过低原因：体温过低 代谢过高代谢过高 主体防卫系统破坏主体防卫系统破坏 说明睡眠对机体内环境稳态维持至关重要说明睡眠对机体内环境稳态维持至关重要39人的睡眠剥夺人的睡眠剥夺 人剥夺睡眠的结果与动物没有直接可比性人剥夺睡眠的结果与动物没有直接可比性 每日睡眠需求量不同每日睡眠需求量不同 睡眠睡眠-觉醒周期长短不同觉醒周期长短不同 基础能量消耗不同基础能量消耗不同 寿命长短不同寿命长短不同 体表面积不同体表面积不同 应激情况下成活时间不等应激情况
16、下成活时间不等 人剥夺睡眠不会产生不可逆后果人剥夺睡眠不会产生不可逆后果 40全睡眠剥夺全睡眠剥夺 连续几天不睡出现强烈困意、乏力、情绪不稳定、连续几天不睡出现强烈困意、乏力、情绪不稳定、丧丧 失精细工作能力、定向力障碍、有错觉和幻觉失精细工作能力、定向力障碍、有错觉和幻觉 提示睡眠主要与精神意识、情绪、认知及学习和注提示睡眠主要与精神意识、情绪、认知及学习和注意意 力密切相关。力密切相关。剥夺睡眠产生症状的严重程度与受试者个体条件有剥夺睡眠产生症状的严重程度与受试者个体条件有关关 剥夺睡眠后只见剥夺睡眠后只见“核心睡眠核心睡眠”补足补足41REM睡眠剥夺睡眠剥夺 REM睡眠回跃效应明显睡眠回
17、跃效应明显 本能行为增强，如食欲和性欲亢进、攻击、激本能行为增强，如食欲和性欲亢进、攻击、激惹惹 脑组织糖酵解增强，蛋白质合成减少、分解加脑组织糖酵解增强，蛋白质合成减少、分解加强强42NREM睡眠剥夺睡眠剥夺 S4 期被剥夺后，回跃非常强烈期被剥夺后，回跃非常强烈 严重失眠患者，严重失眠患者，PSG均提示均提示S3+S4期缺乏期缺乏 深睡期与新皮层发达程度密切相关，保养皮层细胞深睡期与新皮层发达程度密切相关，保养皮层细胞 深睡期耗能少，合成能量增加深睡期耗能少，合成能量增加 深睡期生长激素分泌达到高峰深睡期生长激素分泌达到高峰 深睡期主体防卫系统增强深睡期主体防卫系统增强43睡眠呼吸暂停综合
18、症睡眠呼吸暂停综合症 作家狄更斯（作家狄更斯（Dickens，1836）小说）小说皮克威克外传皮克威克外传 描写了一个肥胖、过度描写了一个肥胖、过度嗜睡、大声鼾声并伴随右心衰竭的小男嗜睡、大声鼾声并伴随右心衰竭的小男孩。孩。博韦尔（博韦尔（Burwell，1956）等报道一例）等报道一例肥胖、嗜睡、发绀、右心衰竭的男孩，肥胖、嗜睡、发绀、右心衰竭的男孩，并称之为并称之为Pickwich Syndrome。1965年正式命名年正式命名-睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症44睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 1970年，法国神经病学家一个小组年，法国神经病学家一个小组对临床生理学脑电图的观察
19、，是研对临床生理学脑电图的观察，是研究睡眠呼吸暂停综合征的先驱究睡眠呼吸暂停综合征的先驱 研究提示了睡眠呼吸暂停与心血管研究提示了睡眠呼吸暂停与心血管的关系的关系 确认了睡眠打鼾和白天嗜睡是睡眠确认了睡眠打鼾和白天嗜睡是睡眠呼吸暂停综合征的典型体征。呼吸暂停综合征的典型体征。45 1972年斯坦福大学年斯坦福大学Guilleminault在睡眠在睡眠检测时加上呼吸和心率传感器检测时加上呼吸和心率传感器 1974年年Holland称之为多导睡眠检测称之为多导睡眠检测PSG 1973年年Science杂志上杂志上Guilleminault明明确提出睡眠呼吸暂停低通气综合征的概确提出睡眠呼吸暂停低通
20、气综合征的概念念,并对其进行了分类分型并对其进行了分类分型 1973年年,Lugaresi&Rimin组织了睡眠暂组织了睡眠暂停综合征讨论会停综合征讨论会,触发了国际对此领域一触发了国际对此领域一系列研究的兴趣系列研究的兴趣 46人类的不正常睡眠人类的不正常睡眠 1967年，年，Henri Gastaut&Elio Lugaresl在意大利组织座谈会在意大利组织座谈会,发表发表了了,内容涉及内容涉及人类睡眠病理学和现代睡眠医学的人类睡眠病理学和现代睡眠医学的一些重要课题一些重要课题,如失眠、如失眠、Pickwich Syndrome、发作性睡病、周期性、发作性睡病、周期性腿动等。腿动等。47多
21、导图评价催眠药多导图评价催眠药 1965年，年，Oswald&Priest首首先在睡眠实验室应用多导图先在睡眠实验室应用多导图评价催眠药的效果评价催眠药的效果.483.睡眠障碍临床治疗研究睡眠障碍临床治疗研究催眠药催眠药 1860水合氯醛水合氯醛 1870溴化物合剂溴化物合剂 1900巴比妥类巴比妥类 1960苯二氮唑类苯二氮唑类 1980唑吡坦唑吡坦 49睡眠障碍临床治疗研究睡眠障碍临床治疗研究睡睡眠呼吸障碍眠呼吸障碍 手术治疗手术治疗SAHS 射频，射频，UPPP CPAP 1981年，年，UPPP术与术与CPAP对对OSAHS病人病人的有效治疗成功替代了气管造瘘术的有效治疗成功替代了气管
22、造瘘术 口腔矫正器、微创手术口腔矫正器、微创手术 物理治疗物理治疗二、二、睡眠睡眠-觉醒周期觉醒周期以及阶段以及阶段50（一）睡眠节律（一）睡眠节律 一夜睡眠中约有一夜睡眠中约有57个睡眠周期反复交替个睡眠周期反复交替 根据脑电图（根据脑电图（EEG）、肌电图（）、肌电图（EMG）、眼动电图（、眼动电图（EOG）及其他身体的变化）及其他身体的变化判断判断51521.NREM睡眠睡眠（SWS，slow wave sleep）NREM睡眠睡眠 ：分：分3 3期期 睡眠睡眠1 1期（期（stage 1 sleepstage 1 sleep）：入睡期：入睡期睡眠睡眠2 2期（期（stage 2 sle
23、epstage 2 sleep）：浅睡期）：浅睡期 睡眠睡眠3 3期（期（stage 3 sleepstage 3 sleep）：深睡期）：深睡期 53NREM睡眠睡眠的生理变化及功能的生理变化及功能uNREM睡眠睡眠1-41-4期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心率和期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心率和呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低；呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低；u血压下降但脑血流量较清醒安静时为多；血压下降但脑血流量较清醒安静时为多；u胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳，发汗功能胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳，发汗功能有所增加。有所增加。u脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素
24、以及肾上腺脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多，特别是生长激分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多，特别是生长激素在睡眠素在睡眠3 3期分泌达高峰；期分泌达高峰；u说明说明NREM睡眠与生长发育和体力恢复有关。睡眠与生长发育和体力恢复有关。542.快波睡眠快波睡眠（FWS，fast wave sleep）80%人在做梦人在做梦55快波睡眠特点快波睡眠特点u脑电图脑电图-低幅快波模式低幅快波模式u肌张力肌张力-完全松弛完全松弛u感觉功能感觉功能-进一步降低，难以唤醒进一步降低，难以唤醒u眼球在快速转动，约每分钟眼球在快速转动，约每分钟60次左右次左
25、右 u出现许多特异的生理变化出现许多特异的生理变化 u被唤醒被唤醒-80%以上的人正在做梦以上的人正在做梦，一个人一个人4-6个个/夜，夜，整夜约整夜约1-2小时在做梦小时在做梦，前半夜的梦较短，后半夜的梦前半夜的梦较短，后半夜的梦较长。较长。56u体温仍较低，但脑的温度、脑血流量、脑耗氧体温仍较低，但脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅速增加；量迅速增加；u心率、血压、呼吸出现爆发式变化；心率、血压、呼吸出现爆发式变化；u支气管哮喘患者可突然发作哮喘，心脏病人也支气管哮喘患者可突然发作哮喘，心脏病人也可能发作心绞痛，高血压病人发生脑出血；可能发作心绞痛，高血压病人发生脑出血；u内分泌活动的特点是生
26、长激素分泌迅速降低，内分泌活动的特点是生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增加，男子阴茎勃性腺和肾上腺皮质分泌活动增加，男子阴茎勃起、遗精，女性阴道壁充血、分泌物增多。起、遗精，女性阴道壁充血、分泌物增多。57反应反应 NREM睡眠睡眠 REM睡眠睡眠脑电图脑电图 慢波慢波 快波快波感觉感觉 （唤醒阈高）（唤醒阈高）腱反射及肌紧张腱反射及肌紧张血压血压 低而稳低而稳 血压升血压升/降降呼吸呼吸 慢而均匀慢而均匀 快而不均快而不均眼球运动眼球运动 无快速眼运动无快速眼运动 有快速眼运动有快速眼运动做梦做梦 少，少，7-10%多，多，80%生长素分泌生长素分泌 多多 少少意义意义 有利生
27、长和体力恢复有利生长和体力恢复 有利神经发育有利神经发育NREM睡眠和睡眠和REM睡眠的区别睡眠的区别58593.睡眠睡眠-觉醒周期觉醒周期 sleep-wake cycles 人的每夜睡眠大约由人的每夜睡眠大约由NREM睡眠和睡眠和REM睡眠交睡眠交替变换的替变换的57个周期所组成；个周期所组成；在成人每个周期历时在成人每个周期历时8090分钟，包括分钟，包括2030分钟的快波睡眠和分钟的快波睡眠和60分钟的慢波睡眠；分钟的慢波睡眠；在婴儿，每个周期间隔约在婴儿，每个周期间隔约60分钟。分钟。606162（二）（二）睡眠需要量睡眠需要量u人的一生约有人的一生约有1 13 3的时间是在睡眠中度
28、的时间是在睡眠中度过的。过的。u不同年龄所需睡眠时间不一样，不同的不同年龄所需睡眠时间不一样，不同的个体差异也相当大。个体差异也相当大。63不同年龄组阁其睡眠所占比例不同年龄组阁其睡眠所占比例睡眠期睡眠期 少年少年 青年青年 中老年中老年睡眠总时间（分）睡眠总时间（分）501.221.2 433.133 393.343.9I期期 8.23.2 5.41.4 13.545.4II期期 45.7.23.3 53.76.0 59.647.7 III-IV期期 23.95.3 17.15.1 6.97.0REM睡眠睡眠 22.23.3 23.86.4 20.043.66465（三）（三）睡眠的功能与睡
29、眠剥夺研究睡眠的功能与睡眠剥夺研究u睡眠是生物机体的本能行为之一睡眠是生物机体的本能行为之一u对维持种族延续和个体生存具有同等重要意义对维持种族延续和个体生存具有同等重要意义（与饮食（与饮食行为、性行为与防御攻击行为相比）行为、性行为与防御攻击行为相比）66保存能量保存能量u类似于冬眠类似于冬眠保存能量保存能量u当我们的能量相对不足时，通过睡眠保存当我们的能量相对不足时，通过睡眠保存能量，在睡眠时体温下降能量，在睡眠时体温下降1-2，可以保存相，可以保存相当数量的能量。当数量的能量。u在食物短缺时，动物通过增加睡眠时间或在食物短缺时，动物通过增加睡眠时间或者降低睡眠时的体温来达到保存能量。者降
30、低睡眠时的体温来达到保存能量。67适应生态的需要适应生态的需要u比较心理学家认为睡眠是一种生态适应性反应比较心理学家认为睡眠是一种生态适应性反应u自然选择自然选择适应环境的行为特点，处在食物链中适应环境的行为特点，处在食物链中的动物，逃避猎食者，睡眠时有效的策略之一。的动物，逃避猎食者，睡眠时有效的策略之一。u睡眠时的不活动状态增加生存的可能性。睡眠时的不活动状态增加生存的可能性。68促进身体生长和脑的发育促进身体生长和脑的发育u垂体分泌生长激素、促甲状腺激素和卵泡垂体分泌生长激素、促甲状腺激素和卵泡刺激素有明显的日周期刺激素有明显的日周期u生长激素的分泌与睡眠的特殊关系：分泌生长激素的分泌与
31、睡眠的特殊关系：分泌高峰高峰慢波慢波4期。期。u脑的发育：与脑的发育：与REM睡眠有关。睡眠有关。69对记忆的影响对记忆的影响u普遍的看法是睡眠有助于记忆，尤其是快波睡眠普遍的看法是睡眠有助于记忆，尤其是快波睡眠u认为快波睡眠帮助脑选择有用的神经连接，放弃认为快波睡眠帮助脑选择有用的神经连接，放弃那些白天偶然形成的无用的神经连接。那些白天偶然形成的无用的神经连接。u快波睡眠中蛋白合成增加与信息编码、短时记忆快波睡眠中蛋白合成增加与信息编码、短时记忆以及长时记忆储存有关以及长时记忆储存有关u有人认为儿童期接触很多新事物，需要编码和储有人认为儿童期接触很多新事物，需要编码和储存的信息较多，睡眠较多
32、，快波睡眠亦较多存的信息较多，睡眠较多，快波睡眠亦较多u老年人需要学习内容减少，睡眠也减少老年人需要学习内容减少，睡眠也减少70睡眠剥夺研究睡眠剥夺研究u根据经验人们知道根据经验人们知道,当由于某种原因一夜未睡之当由于某种原因一夜未睡之后后,第二天白天会发困第二天白天会发困,工作、学习效率下降工作、学习效率下降u第二天晚上睡眠会发生变化第二天晚上睡眠会发生变化,睡得更深时间也睡得更深时间也会更长，可见睡眠剥夺对人是有一定影响的。会更长，可见睡眠剥夺对人是有一定影响的。71睡眠的剥夺睡眠的剥夺(sleep deprivation)(sleep deprivation)是研究睡眠功能的常用方法。是
33、研究睡眠功能的常用方法。三种形式，三种形式，全部睡眠剥夺全部睡眠剥夺 选择性睡眠剥夺选择性睡眠剥夺 部分睡眠剥夺部分睡眠剥夺。72全部睡眠剥夺全部睡眠剥夺u被试者的心理和行为会发生明显的改变被试者的心理和行为会发生明显的改变u有人观察有人观察7272小时以上持续不眠的受试者会出现小时以上持续不眠的受试者会出现错觉、幻觉、行走不稳，甚至妄想。错觉、幻觉、行走不稳，甚至妄想。u睡眠剥夺连续睡眠剥夺连续200200小时以上，上述症状会明显小时以上，上述症状会明显加剧。加剧。u有研究报告，睡眠剥夺足够长的时间会导致实有研究报告，睡眠剥夺足够长的时间会导致实验动物的死亡。验动物的死亡。73u睡眠剥夺以后
34、的睡眠恢复夜晚会出现补偿性的睡眠剥夺以后的睡眠恢复夜晚会出现补偿性的“返回返回”现象现象u首先恢复的是慢波睡眠节律，第一晚一慢波节首先恢复的是慢波睡眠节律，第一晚一慢波节律为主，第二夜以快波睡眠为主律为主，第二夜以快波睡眠为主u人类有惊人的恢复能力，人类有惊人的恢复能力，200200小时不睡，只要小时不睡，只要一次足够的睡眠（一次足够的睡眠（12-2412-24小时）即可小时）即可74快波睡眠剥夺快波睡眠剥夺 u在实验期间，大多数被试出现轻微、短暂的在实验期间，大多数被试出现轻微、短暂的个性改变，包括易激惹、焦虑和注意力不集个性改变，包括易激惹、焦虑和注意力不集中中u5/85/8名被试食欲和体
35、重均增加名被试食欲和体重均增加.75NREM睡眠睡眠3期剥夺期剥夺 受试者表现出抑制和功能降低受试者表现出抑制和功能降低的特征。的特征。76（四）睡眠与梦（四）睡眠与梦（dreamdream）快波睡眠与梦快波睡眠与梦u在快波睡眠中被唤醒后，在快波睡眠中被唤醒后，80%80%以上的人报告正在做梦，以上的人报告正在做梦，而且梦境生动鲜明、知觉性强，尤其视知觉突出。而且梦境生动鲜明、知觉性强，尤其视知觉突出。u在慢波睡眠各期中被叫醒后，只有10%15%左右报告有梦，慢波睡眠更多的是思维类型，思想多于景象，更象在思考什么而不是在做什么，如 我正在想着明天的考试77梦分析梦分析 每夜睡眠中第一、二两次梦
36、多以重现白天的活动每夜睡眠中第一、二两次梦多以重现白天的活动内容为主，似乎对当天经历进行着重新整理和编内容为主，似乎对当天经历进行着重新整理和编码；码；第三、四次梦多重现过去的经历甚至是儿时的体第三、四次梦多重现过去的经历甚至是儿时的体念；念；第五次梦既有近事记忆又有往事记忆的内容；第五次梦既有近事记忆又有往事记忆的内容；关于梦的理论关于梦的理论FreudFreud（18991899），他认为梦都是有意义的，梦代表了人），他认为梦都是有意义的，梦代表了人的愿望的满足。的愿望的满足。78三、三、睡眠的神经机制睡眠的神经机制79觉醒状态觉醒状态u清醒时脑电波去同步化快波清醒时脑电波去同步化快波u闭
37、目安静时枕叶闭目安静时枕叶a a波波u睡眠时同步化慢波睡眠时同步化慢波 80维维持觉醒的神经持觉醒的神经u脑干的上行网状激活脑干的上行网状激活系统（系统（ascending reticular activiting system）：释放乙酰胆）：释放乙酰胆碱、谷氨酸碱、谷氨酸u其他脑区其他脑区：蓝斑：蓝斑-去去甲肾上腺素，中脑甲肾上腺素，中脑-黑黑质纹状体质纹状体81有关于觉醒反应的经典论述有关于觉醒反应的经典论述 u全身觉醒反应都是通过脑干网状结构实现。全身觉醒反应都是通过脑干网状结构实现。u刺激刺激 特异性上行投射系统特异性上行投射系统 大脑皮质特异性大脑皮质特异性功能区功能区 产生特异性
38、感觉产生特异性感觉u刺激刺激 侧支纤维侧支纤维 脑干网状结构非特异性上行脑干网状结构非特异性上行激活系统激活系统 觉醒反应觉醒反应 皮层皮层 情感情感 自主性自主性 脊髓脊髓82睡眠的神经机制睡眠的神经机制巴甫洛夫的睡眠理论巴甫洛夫的睡眠理论:睡眠的本质是睡眠的本质是神经系统高级部位的普遍抑制作用神经系统高级部位的普遍抑制作用近期的研究已经证明：睡眠是中枢神近期的研究已经证明：睡眠是中枢神经系统经系统积极、主动的过程积极、主动的过程83睡眠有关的脑结构睡眠有关的脑结构 NREM睡眠：睡眠：延髓中缝核延髓中缝核-5羟色胺、下羟色胺、下丘脑视前区丘脑视前区 快波睡眠：快波睡眠：脑桥脑桥-去甲肾上腺
39、素去甲肾上腺素 睡眠的总开关：睡眠的总开关：下丘脑腹侧视前核？下丘脑腹侧视前核？842.睡眠与神经递质睡眠与神经递质 neurotransmitters85 与睡眠和觉醒有关的脑结构和神经递质结构结构释 放 神 经 递释 放 神 经 递质质作用作用桥、延脑桥、延脑乙 酰 胆 碱乙 酰 胆 碱、谷氨酸、谷氨酸增加皮层唤醒水平增加皮层唤醒水平蓝斑蓝斑去 甲 肾 上去 甲 肾 上腺素腺素在觉醒状态下增加信息储存在觉醒状态下增加信息储存基底前脑基底前脑 多数细胞多数细胞 乙酰胆碱乙酰胆碱激活丘脑和皮层；提高学习激活丘脑和皮层；提高学习和注意力；使慢波睡眠转换和注意力；使慢波睡眠转换为快波睡眠为快波睡眠
40、 其 它 细其 它 细胞胞-氨基丁酸氨基丁酸 抑制丘脑和皮层抑制丘脑和皮层下丘脑（下丘脑（部分）部分）组胺组胺 增加唤醒水平增加唤醒水平中缝核和中缝核和桥脑桥脑5-羟色胺羟色胺 中断快波睡眠中断快波睡眠86睡眠医学（10心理）-2013.3873.醒醒-睡节律睡节律内源性周期内源性周期u睡眠睡眠-觉醒周期是生理节律之一；觉醒周期是生理节律之一；u生物体内的生理活动都有他们各自的节律性生物体内的生理活动都有他们各自的节律性，大于，大于24小时节律的如激素释放周期、月经周小时节律的如激素释放周期、月经周期；小于期；小于24小时节律的，如呼吸、心跳周期；小时节律的，如呼吸、心跳周期；与地球自转周期与
41、地球自转周期24小时合拍的节律，称为昼夜小时合拍的节律，称为昼夜节律，最典型的是睡眠一觉醒节律。节律，最典型的是睡眠一觉醒节律。8889睡眠与生物钟睡眠与生物钟u视交叉上核在调节睡眠和体温的生物节律方面视交叉上核在调节睡眠和体温的生物节律方面发挥主要作用发挥主要作用 u当它受到损害后，身体仍有节律变化，但与环当它受到损害后，身体仍有节律变化，但与环境钟（白天和黑夜）不一致和不再吻合。境钟（白天和黑夜）不一致和不再吻合。u生物节律是受基因表达所控制的。生物节律是受基因表达所控制的。90大鼠的视交叉上核大鼠的视交叉上核 9192睡眠医学睡眠医学学术组织机构的概况学术组织机构的概况9394国际性睡眠
42、学术组织和学术活动国际性睡眠学术组织和学术活动 1960年，睡眠精神生理研究协会（年，睡眠精神生理研究协会（APSS，Association of the Psychophysiology Study of Sleep）-制定睡眠分期的标准方法制定睡眠分期的标准方法 1970年，美国睡眠协会成立；年，美国睡眠协会成立；1971年，第一届睡眠研究国际会议，成立睡眠年，第一届睡眠研究国际会议，成立睡眠障碍中心障碍中心 1975年，成立睡眠障碍中心协会，临床睡眠学年，成立睡眠障碍中心协会，临床睡眠学会会 1987年，睡眠障碍中心协会与临床睡眠学会合年，睡眠障碍中心协会与临床睡眠学会合并为美国睡眠障碍
43、协会成立并为美国睡眠障碍协会成立95国际性睡眠学术组织和学术活动国际性睡眠学术组织和学术活动 1975年，年，SLEEP杂志创刊杂志创刊，同年法国南部举行发作性，同年法国南部举行发作性睡病座谈会睡病座谈会,成立了发作性成立了发作性睡病委员会。睡病委员会。96国际性睡眠学术组织和学术活动国际性睡眠学术组织和学术活动 1979年，出版第一版睡眠医学的理年，出版第一版睡眠医学的理论与实践一书论与实践一书，即，即睡眠与觉醒障睡眠与觉醒障碍的诊断分类碍的诊断分类 1989年，睡眠医学教科书：年，睡眠医学教科书：睡眠睡眠医学原理与实践医学原理与实践97国际性睡眠学术组织和学术活动国际性睡眠学术组织和学术活
44、动 1990年美国建立国家睡眠基金、网年美国建立国家睡眠基金、网站，使更多的人了解睡眠及其疾患站，使更多的人了解睡眠及其疾患 www.sleep.org98世界睡眠协会主世界睡眠协会主席沙利文教授睡席沙利文教授睡眠实验室眠实验室99美国的睡眠研究五大研究主题美国的睡眠研究五大研究主题（5年计划）年计划）1、睡眠的基础科学包括、睡眠的基础科学包括生物节律；生物节律；睡眠神经生物学；睡眠神经生物学；睡眠与觉醒药物的基因学。睡眠与觉醒药物的基因学。100美国的睡眠研究五大研究主题美国的睡眠研究五大研究主题（5年计划）年计划）2、睡眠限制包括、睡眠限制包括神经行为和生理学的影响；神经行为和生理学的影响
45、；睡眠剥夺等。睡眠剥夺等。101美国的睡眠研究五大研究主题美国的睡眠研究五大研究主题（5年计划）年计划）3、方法与技术包括、方法与技术包括睡眠与觉醒分析；睡眠与觉醒分析；基因方法学和行为学；基因方法学和行为学；睡眠与觉醒各期的功能成像；睡眠与觉醒各期的功能成像；睡眠与健康：如性别的差异、睡眠卫生、睡眠与睡眠与健康：如性别的差异、睡眠卫生、睡眠与衰老、睡眠的种族差异、睡眠与安全、治疗状态下衰老、睡眠的种族差异、睡眠与安全、治疗状态下的睡眠；睡眠紊乱包括睡眠的免疫机制、睡眠呼吸的睡眠；睡眠紊乱包括睡眠的免疫机制、睡眠呼吸紊乱、失眠、发作性睡眠病、不宁腿综合征和周期紊乱、失眠、发作性睡眠病、不宁腿综
46、合征和周期性肢体运动障碍、睡眠和其他神经功能紊乱、帕金性肢体运动障碍、睡眠和其他神经功能紊乱、帕金森病、神经精神科疾病及药物、酒精依赖等。森病、神经精神科疾病及药物、酒精依赖等。102美国的睡眠研究五大研究主题美国的睡眠研究五大研究主题（5年计划）年计划）4、小儿睡眠紊乱包括睡眠与早期胚、小儿睡眠紊乱包括睡眠与早期胚胎发育及可塑性、儿童神经紊乱与胎发育及可塑性、儿童神经紊乱与睡眠。睡眠。5、教育与培训包括科研、人员培训、教育与培训包括科研、人员培训等。等。103 全世界在全世界在2003年发表睡眠研究的学术论年发表睡眠研究的学术论文文40多万篇。美国每年用于睡眠研究的多万篇。美国每年用于睡眠研
47、究的经费逐渐增加，到经费逐渐增加，到2003年已经达到年已经达到2亿亿美元。美元。104国际性睡眠学术组织和学术活动国际性睡眠学术组织和学术活动 1994.6,中国睡眠研究会与日本和印度的睡中国睡眠研究会与日本和印度的睡眠研究会共同于东京筹建和成立了眠研究会共同于东京筹建和成立了“亚洲亚洲睡眠研究会睡眠研究会”（The Asian Sleep Research Society,ASRS）每隔每隔3年召开一次年召开一次“亚洲睡眠大会亚洲睡眠大会”日本、以色列、泰国、中国（日本、以色列、泰国、中国（2004珠海）珠海）105中国睡眠医学研究和发展概况中国睡眠医学研究和发展概况 中国睡眠医学的发展已
48、呈现出良好势头，中国睡中国睡眠医学的发展已呈现出良好势头，中国睡眠研究会的队伍迅速在壮大。眠研究会的队伍迅速在壮大。从事睡眠障碍的专业人员已从以前单一的睡眠呼从事睡眠障碍的专业人员已从以前单一的睡眠呼吸障碍扩展到精神科、神经科、心理科、中医科吸障碍扩展到精神科、神经科、心理科、中医科、儿科、心内科等相关学科，、儿科、心内科等相关学科，各地睡眠医学中心纷纷在建立，睡眠基础研究的各地睡眠医学中心纷纷在建立，睡眠基础研究的青年一代不断涌现，基础与临床睡眠研究水平逐青年一代不断涌现，基础与临床睡眠研究水平逐步深入到基因分子学水平。步深入到基因分子学水平。106中国睡眠医学研究和发展概况中国睡眠医学研究
49、和发展概况 19891989年年,黄山黄山,第一届，全国第一届，全国性睡眠学术会议性睡眠学术会议 获中科院冯德培院士和国际获中科院冯德培院士和国际脑研究权威张香桐院士支持脑研究权威张香桐院士支持 会议通过了筹建会议通过了筹建“中国睡眠中国睡眠研究会研究会”（Chinese Sleep Chinese Sleep Research Society,CSRSResearch Society,CSRS）-独独立一级学会组织立一级学会组织 挂靠在中国科学院上海生理挂靠在中国科学院上海生理研究所，研究所，19971997年后北京年后北京107中国睡眠医学研究和发展概况中国睡眠医学研究和发展概况 成为成为
50、19911991年成立的年成立的“世界睡眠研究组织（世界睡眠研究组织（WFSRSWFSRS）”的发起国之一。的发起国之一。19941994年年“中国睡眠研究会中国睡眠研究会”（CSRSCSRS）和）和“亚洲亚洲睡眠研究会睡眠研究会”（ASRSASRS）于上海联合召开在我国）于上海联合召开在我国首次举行的国际睡眠学术会议首次举行的国际睡眠学术会议睡眠机制国睡眠机制国际研讨会：际研讨会：International Symposium on International Symposium on“SLEEP MECHANISMSLEEP MECHANISM”108中国睡眠医学研究和发展概况中国睡眠医学
