1、截肢术后病人残端护理截肢术后病人残端护理广东省创伤骨科护理小组广东省创伤骨科护理小组张瑞英张瑞英截肢定义截肢定义 所谓截肢是指以手术方式切所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。除部份或全部肢体而言。 原因原因 意外伤害：如车祸、机器压意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。碎伤等占最多。 血管障碍：如糖尿病、神经血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等。病变、血管阻塞等。 肿瘤及其他：如肢体恶性肿肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤。瘤。 按截断水平不同分类按截断水平不同分类 截趾截趾(指指)术术 截掌截掌(足足)术术 膝下截肢术膝下截肢术 膝上截肢术膝上截肢术 关节离断术关节离断术(膝膝髋髋肩肩
2、) 半骨盆离断术半骨盆离断术术前护理术前护理 疼痛控制护理疼痛控制护理 评估病人免疫状态评估病人免疫状态:有无感染症有无感染症状或菌血症状或菌血症 营养状况营养状况:白旦白白旦白,血红蛋白血红蛋白 心理状态心理状态 活动能力活动能力成立多学科团队合作成立多学科团队合作:外科医生外科医生护士心理医生康复医生等护士心理医生康复医生等术后护理术后护理 疼痛护理疼痛护理 伤口皮肤护理伤口皮肤护理 残肢体位护理残肢体位护理 残端包扎残端包扎 早期功能锻炼早期功能锻炼 心理支持心理支持 义肢护理义肢护理个案分享 董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染于5月20日转入
3、我科,伤口换药不见好转于6月4日行残端修整术. 相关检:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L疼痛护理疼痛护理(幻觉痛幻觉痛)发生率发生率60%-80%The limb is gone but the pain is real!患者幻觉痛主要表现患者幻觉痛主要表现 神经过敏性疼痛神经过敏性疼痛 搏动样疼痛搏动样疼痛幻觉痛原因分析幻觉痛原因分析 术前疼痛控制不好 多次手术 伤口愈合不好 焦虑幻觉痛诱发因素幻觉痛诱发因素 接触残端 排尿排便 感染 刺激 冷暴露幻觉痛处理幻觉痛处理 客观评估,认同病人感受 按摩残肢 药物:止痛肌松剂 理疗针灸营养支持 评估白旦白水平 提供足够的营
4、养 供给Vit.c镁 请营养师会诊残端伤口皮肤护理残端伤口皮肤护理 观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况 观察切口敷料渗血及引流情况 早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。 残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。残肢体位护理残肢体位护理 为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势 站立時骨盆应保持水平位置 患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。 同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時 下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如需减轻残端水肿可整体抬高床尾。膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂 卧
5、床休息时保持患肢内卧床休息时保持患肢内收收维持残肢残端于伸展位维持残肢残端于伸展位半坐卧时不要在臀部半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘垫枕头，以免残肢翘起起残端包扎 包扎原则包扎原则 向病人解释残端早期包扎塑形向病人解释残端早期包扎塑形的目的的目的 包扎前评估病人残端皮肤情况，包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。选择合适的衬垫。 包扎绷带不宜过紧，包扎力度包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。塑成圆锥形。下肢截肢后残肢康复運运动 仰卧将身体向内旋转 仰卧将患肢尽可能下压 仰卧将患肢尽可能由外往内移动 俯卧将患肢尽可能上举 卧向患侧将
6、患肢尽可能往内移动双大腿夹枕锻炼大腿肌肉股四头肌锻炼直腿抬高运动髋外展运动俯卧大腿后伸运动残肢功能锻炼 扶双杆练习平衡行走训练配戴充气义肢适应训练出院指导 愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精等以免软化残端皮肤或造成干裂。 义肢配戴注意事项 控制体重心理护理心理护理 让孩子信任你让孩子信任你 动作轻柔动作轻柔 陪伴陪伴 鼓励赞扬鼓励赞扬 截肢术后残端护理指引截肢术后残端护理指引截肢截肢病人护理指引病人护理指引.doc参考资料1.下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港培训专科护理文凭课程讲义2. Amputation,www.vascularweb.org, Revised November 7.20073.香港医管局骨科专科指引,Revised July 1.20074.截肢病患須知截肢病患須知 ,長庚紀念醫院護理部 www.cc.nctu.edu.tw/hcsci/hospital/other/amputation.htm5.Post-operative below the knee amputation Jaymie Nishmura www.around october 1 2007特别鸣谢 省卫生厅彭刚艺教授 广东省人民医院护理部及骨科全体成员 广州市创伤骨科小组全体成员
