1、护理程序幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！学习目标第1节 护理程序的概念二理论根底 第二节 护理程序的步骤评 估护理诊断计 划实 施评 价护理程序的步骤 评估-护理诊断 -计划 -实施 -评价收集资料 确定护理诊断 排列诊断顺序 执行计划 衡量护理目标分析整理 确定护理目标 书写护理记录 重审护理计划 制定护理措施 构成护理计划一、评估一、评 估2、资料的来源（1）.直接来源：病人（2）.间接来源：1）与病人有关人员。2）
2、其他医务人员。3）病案、检验报告和各种记录。4）参考资料和文献等。一、评 估3、资料的种类（1）主观资料：指病人的主诉包括病人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的，对于健康状况的反映。（2）客观资料：护士通过观察、护理体检以及借助于医疗仪器检查所获得有关病人的症状和体征.4、资料的内容（1）病人的一般情况 （2）过去健康状况（3）生活状况及自理程度 （4）护理体检（5）心理社会状况一、评 估 一、评 估一、评 估6、记录（1）收集的资料需及时记录，（2）记录的主观资料应用病人自己的语言。（3）记录客观资料要用医学术语，词语确切，正确反映病人的问题，避免主观判断和结论。一、评 估二、护理诊断二
3、、护理诊断2定义：对名称的一种清晰、正确的描述，并与其他诊断做鉴别。如体温过高:个体处于体温高于正常范围的状态。3诊断依据：是作出护理诊断的临床判断标准，也可以是危险因素。(1)主要依据:诊断所必须存在的症状和体征。(2)次要依据:可能出现的症状和体征4相关因素:是指影响个体健康状况，导致健康问题的直接因素、促发因素和危险因素：病理、治疗、情境、年龄等。二、护理诊断名称：活动无耐力定义：在日常活动时，生理耐受能力降低的状态。诊断依据：主要：1活动后疲乏、无力。2活动后有异常反应：心率增快、呼吸增快或呼吸困难、血压降低或升高明显。次要：1面色苍白或发钳。2眩晕、意识模糊。3心电图显示有心肌缺血或
4、心律失常。相关因素:1病理：供氧障碍性疾病或消耗性疾病使能量消耗增多。2治疗：手术、麻醉药、镇静催眠药的使用。3情境：工作生活负担重、角色过多、抑郁、焦虑。4年龄：老年人新陈代谢率低下。二、护理诊断举例二、护理诊断二、护理诊断二、护理诊断 （五）护理诊断医护合作性问题 指医生和护士共同合作才能解决的问题，如疾病所致的潜在并发症。例：胃出血潜在并发症：出血性休克。不属于护理诊断的范畴，护理的重点在于监测并发症的发生和病情的变化，需与医生合作共同处理，护理诊断是护士能够独立处理。护理诊断 医护合作性问题 冠心病:胸痛 潜在并发症：心律失常决定者:护士 医护合作处理预期目标:需确定 不强调,不是护理
5、职责内单独解决护理原则:减轻、消除、监测并发症和预防病情变化，预防、排除、医护共同干预。促进健康二、护理诊断三、计 划（一）设定优先次序例1疼痛：与手术创伤有关 2活动无耐力：与切口疼痛，术后体力下降有关 3有感染的危险：与手术伤口、各种管道安置有关 4感知性便秘：与手术后活动少有关 5知识缺乏：与未接受过护理知识有关 三、计 划（二）确定护理目标（预期结果）指病人在接受护理后，期望能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。1.陈述方式 病人在什么时间内做（完成）什么动作（行为）的程度。即：主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间举例：病人 4天后 借助双拐 行走 100m 主语 评价时间 条件
6、状语 谓语 行为标准 三、计 划三、计 划三、计 划三、计 划2.构成护理计划 护理计划是将护理诊断、目标、措施等各种信息按一定规格组合而形成的护理文件。四、实 施（三）护理记录 记载病人的健康问题、所采取的护理措施和实施护理措施后病人是否达到护理目标。如健康问题没有解决，需要分析原因，以便及时调整修改措施。书写时临床上多采取PIO格式。四、实 施(一)评价方式(1)自我评价(2)护士长与护理教师检查评定(3)护理查房(二)评价内容(1)过程评价(2)效果评价(三)评价目标实现程度(1)目标完全实现 (2)目标部分实现 (3)目标未实现例如：预期目标：病人一周后能独立行走20m。评价结果：病人能独立行走20m目标完全实现。病人只能独立行走5m目标部分实现。病人拒绝下床行走或无力行走目标未实现。五、评 价五、评 价(四)评价步骤(1)收集资料(2)判断效果(3)分析原因(4)修订计划：1)目标完全实现:问题解决，可停止措施。2)目标部分实现:继续执行计划措施或部分修改。3)目标未实现:应考虑原始资料是否充足，护理问题是否确切，所定目标是否实现，所用措施是否可行，是否有效地在执行等，然后再重新估计，下一个护理程序循环又开始。第3节 护 理 病 案小结
