1、Company LOGO宫颈癌腔内放疗的护理宫颈癌腔内放疗的护理1 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病。全球癌症恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病。全球癌症的发病率和死亡率均在逐年上升，最近的一个统计报告的发病率和死亡率均在逐年上升，最近的一个统计报告在中国每分钟就有在中国每分钟就有6 6人被确诊为癌症，平均每人被确诊为癌症，平均每5 5位癌症患位癌症患者有者有3 3人死亡，发病率与世界水平接近，但死亡率高于人死亡，发病率与世界水平接近，但死亡率高于世界水平。根据国家癌症中心肿瘤流行病学研究报告，世界水平。根据国家癌症中心肿瘤流行病学研究报告，今后今后2020年，我国癌症的发病率和死亡率还将持续上
2、升，年，我国癌症的发病率和死亡率还将持续上升，而且有年轻化的趋势。已成为一个必须高度重视的公共而且有年轻化的趋势。已成为一个必须高度重视的公共卫生问题乃至社会问题。卫生问题乃至社会问题。20062006年我国第三次居民死亡原年我国第三次居民死亡原因抽样调查结果显示，因抽样调查结果显示，3030年来，乳腺癌死亡率上升了年来，乳腺癌死亡率上升了99%99%，而肺癌死亡率更是狂飙，而肺癌死亡率更是狂飙465%465%，尤其是在城市；在，尤其是在城市；在农村胃癌死亡率上升幅度较大。农村胃癌死亡率上升幅度较大。2v 但对于宫颈癌的死亡率无论是农村还是城市都但对于宫颈癌的死亡率无论是农村还是城市都得到了大
3、幅度的下降。究其原因除了跟防癌普查早得到了大幅度的下降。究其原因除了跟防癌普查早诊，早治，综合治疗有关外，也得益于放疗技术的诊，早治，综合治疗有关外，也得益于放疗技术的发展。目前肿瘤治疗的三大利器，手术、发展。目前肿瘤治疗的三大利器，手术、化疗、化疗、放疗。随着放疗技术的发展放射治疗能治愈一些早放疗。随着放疗技术的发展放射治疗能治愈一些早期癌症，如鼻咽癌，宫颈癌。对于一些中晚期的宫期癌症，如鼻咽癌，宫颈癌。对于一些中晚期的宫颈癌患者，当确诊后可先做放化疗综合治疗再做手颈癌患者，当确诊后可先做放化疗综合治疗再做手术，这样效果要优于直接手术治疗。合理的治疗方术，这样效果要优于直接手术治疗。合理的治
4、疗方法能够有效的提高宫颈癌患者的生存率。法能够有效的提高宫颈癌患者的生存率。3v 宫颈癌的放射治疗的方法可分为腔外治疗和腔内宫颈癌的放射治疗的方法可分为腔外治疗和腔内治疗。我们在讲腔内放疗护理之前先大概了解一治疗。我们在讲腔内放疗护理之前先大概了解一下什么是腔内放射治疗。下什么是腔内放射治疗。v放射治疗的历史，自放射治疗的历史，自18951895年伦琴发现年伦琴发现X X线和线和18981898年年居里夫人发现镭以来，放射线治疗肿瘤已有居里夫人发现镭以来，放射线治疗肿瘤已有100100多多年的历史。放射治疗的目的最大限度消灭肿瘤，年的历史。放射治疗的目的最大限度消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常
5、组织的结构和功能，提同时最大限度地保护正常组织的结构和功能，提高患者的长期生存率和质量。放射治疗分为外照高患者的长期生存率和质量。放射治疗分为外照射和内照射。射和内照射。4外照射外照射也称之为远距离照射，距离也称之为远距离照射，距离80-100CM80-100CM。是指放。是指放射源位于人体外部，射线需经人体正常组织后使它射源位于人体外部，射线需经人体正常组织后使它的最高剂量在皮肤下一定深度即肿瘤的中心位置，的最高剂量在皮肤下一定深度即肿瘤的中心位置，皮肤的反应较轻，如直线加速器。电子不断高速运皮肤的反应较轻，如直线加速器。电子不断高速运转产生高能量的高能转产生高能量的高能X X射线、高能电子
6、线。射线、高能电子线。5v内照射内照射也称之为近距离照射，将放射源连同施源也称之为近距离照射，将放射源连同施源器置放于人体天然腔管内或者将细针插入瘤体再器置放于人体天然腔管内或者将细针插入瘤体再导入放射源的放疗技术，包括腔内、管内、组织导入放射源的放疗技术，包括腔内、管内、组织间置入手术中置管等。间置入手术中置管等。6v 腔内后装放射治疗就是近距离照射中的一个分腔内后装放射治疗就是近距离照射中的一个分类。所谓后装技术就是先将不带有放射源的容器类。所谓后装技术就是先将不带有放射源的容器放入人体自身的腔内或管道内，然后将放射源送放入人体自身的腔内或管道内，然后将放射源送入容器内。可用于宫腔，食管腔
7、，鼻咽腔，但目入容器内。可用于宫腔，食管腔，鼻咽腔，但目前主要用于妇科肿瘤。放射源距离肿瘤最近以小前主要用于妇科肿瘤。放射源距离肿瘤最近以小的放射体积量可取得最大的放疗效果。的放射体积量可取得最大的放疗效果。v 后装治疗的优点：后装治疗的优点：v1 1）电脑设计的治疗计划，能提高治疗的质量。）电脑设计的治疗计划，能提高治疗的质量。v2 2）准确性高，通过后装治疗可减轻大面积照射对）准确性高，通过后装治疗可减轻大面积照射对周围组织损害，以避免严重并发症。周围组织损害，以避免严重并发症。v3 3）可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不）可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不必要的照射。必要的照
8、射。7 高剂量率近距离后装治疗特点高剂量率近距离后装治疗特点1 1、治疗时间短，不需要住院、治疗时间短，不需要住院;2 2、定位准确；、定位准确；3 3、所用的、所用的192192依放射源可以微型化，可用于纤细的腔依放射源可以微型化，可用于纤细的腔道。道。(江苏省共有后装机江苏省共有后装机3333台，用的放射源大都是台，用的放射源大都是依依-192-192，半衰期为，半衰期为74.274.2天，后装机约天，后装机约6 6个月左右更个月左右更换一次放射源。迄今为止科学家已利用核反应堆和换一次放射源。迄今为止科学家已利用核反应堆和加速器产生了大约加速器产生了大约25002500种放射性同位素，目前
9、用于种放射性同位素，目前用于近距离放射治疗的大概近距离放射治疗的大概1010种左右。放射源的选择：种左右。放射源的选择：半衰期不宜过长也不宜过短，半衰期过短在运输和半衰期不宜过长也不宜过短，半衰期过短在运输和治疗准备过程中由于衰减就丧失价值。治疗准备过程中由于衰减就丧失价值。8 半衰期过长的放射源就不能制作成微型源用于纤半衰期过长的放射源就不能制作成微型源用于纤细的腔管。还要有足够的组织穿透力，辐射防护难细的腔管。还要有足够的组织穿透力，辐射防护难度不应太大，要能加工成微型源。度不应太大，要能加工成微型源。)缺点：缺点：1 1、对正常组织损伤较大、对正常组织损伤较大;2 2、局部反应较重；、局
10、部反应较重；3 3、辐射防护比较困难；、辐射防护比较困难；4 4、相对的运行成本较高，手续繁琐；、相对的运行成本较高，手续繁琐；人性化治疗的工作流程：聊天人性化治疗的工作流程：聊天-麻醉麻醉-置管置管-图像引导图像引导-治疗，一天只治疗一个病人。在国内优质的公共资治疗，一天只治疗一个病人。在国内优质的公共资源和高质量公共服务医疗卫生机构大部分聚集在北源和高质量公共服务医疗卫生机构大部分聚集在北京、上海一线城市，造成资源配置严重的不均衡。京、上海一线城市，造成资源配置严重的不均衡。中科院肿瘤医院每天有几百号病人等床位。中科院肿瘤医院每天有几百号病人等床位。9宫颈癌腔内放疗发展史v18981898
11、年居里夫人发现镭年居里夫人发现镭v19031903年年Margaret CleavesMargaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈报告用腔内镭疗治愈2 2例宫颈癌例宫颈癌 v三阶段：三阶段：早期：早期：1920-1980 1920-1980 低剂量率，靠经验低剂量率，靠经验 现代：现代：1980-2000 1980-2000 高剂量率，引入剂量高剂量率，引入剂量 参考面，剂量参考点评估参考面，剂量参考点评估 现在及未来：现在及未来：2000-2000-三维三维 10二维腔内放疗特点现代现代二维影像二维影像参考点给量参考点给量简单优化简单优化点剂量评估点剂量评估膀胱点膀胱点 宫底点宫底点
12、宫颈点宫颈点 直肠点直肠点 11现代现代现在和未来现在和未来现代现代二维影像二维影像参考点给量参考点给量简单优化简单优化点剂量评估点剂量评估现在现在未来未来三维影像三维影像靶体积给量靶体积给量三维空间上的优化三维空间上的优化DVH评估评估12后装在宫颈癌治疗中的地位v腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部腔内放疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少部分分 宫颈和子宫的特殊解剖位置宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律剂量学平方反比规律13宫颈癌的放射治疗目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案：目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案：盆腔体外照射加腔内近距离照射，放疗时同步化疗。盆腔体外照射加腔内近距离照射，
13、放疗时同步化疗。早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗使剂量要给足，总的时间控制在使剂量要给足，总的时间控制在5656天以内，大约天以内，大约8 8周周左右，每超过一天，生存率下降左右，每超过一天，生存率下降1%1%。14子宫颈癌的体外照射主要是配合腔内放射治疗，目的子宫颈癌的体外照射主要是配合腔内放射治疗，目的是补充宫旁及区域淋巴结转移区的剂量不足。近距离是补充宫旁及区域淋巴结转移区的剂量不足。近距离治疗是在不均匀剂量率模式下照射，加上运行成本高治
14、疗是在不均匀剂量率模式下照射，加上运行成本高，很难有所盈利，但在妇科的放射治疗中有不可替代，很难有所盈利，但在妇科的放射治疗中有不可替代的作用。的作用。放射治疗子宫颈癌的优点：放射治疗子宫颈癌的优点：1 1：适应症广泛，不仅早期可以放疗，晚期病例也可：适应症广泛，不仅早期可以放疗，晚期病例也可放疗。放疗。152 2：不仅可以作为根治方法，也可作为姑息治疗的手不仅可以作为根治方法，也可作为姑息治疗的手段。段。3 3：放射治疗宫颈癌：放射治疗宫颈癌5 5年的生存率，年的生存率，1-41-4期为期为65%65%，现如，现如今生存率更是有所提高，北京协和医院对放疗后的宫今生存率更是有所提高，北京协和医
15、院对放疗后的宫颈癌病人做的随访，颈癌病人做的随访，2 2年及以上生存率为年及以上生存率为82%82%左右。左右。16腔内后装治疗的剂量：腔内后装治疗的剂量：700-800cGY/次次 每个疗程每个疗程5-6次次 部分组织的耐受剂量部分组织的耐受剂量 器官器官 正常组织的耐受量正常组织的耐受量 组织损伤组织损伤 睾丸睾丸 100cGY 永久不育永久不育 卵巢卵巢 200-300cGY 永久不育永久不育 晶体晶体 500cGY 白内障白内障 直肠直肠 6000cGY 溃疡肠腔狭窄溃疡肠腔狭窄 阴道阴道 9000cGY 溃疡瘘管溃疡瘘管 子宫子宫 10000cGY 穿孔坏死穿孔坏死,21概 述 宫颈
16、癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅次于乳腺癌是女性妇科肿瘤的第二仅次于乳腺癌是女性妇科肿瘤的第二大杀手。患者年龄分布双峰状，为大杀手。患者年龄分布双峰状，为35-35-3939岁和岁和60-6460-64岁，平均年龄为岁，平均年龄为52.252.2岁。岁。年龄跨度年龄跨度33-8733-87岁。岁。22原因尚未明了，但是与以下因素有关：原因尚未明了，但是与以下因素有关：1.1.婚育因素：早婚、早产、多产等婚育因素：早婚、早产、多产等2.2.病原体因素：多种病原体与宫颈癌关系密切，尤病原体因素：多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人类乳头状瘤病毒（其是人类乳头状瘤病毒（HP
17、VHPV）3.3.宫颈的炎症和创伤宫颈的炎症和创伤 4.4.性混乱和性病性混乱和性病 5.5.吸烟：吸烟加强了吸烟：吸烟加强了HPVHPV感染因素，使宫颈癌危险感染因素，使宫颈癌危险性增加性增加2 2倍倍6.6.其他因素其他因素病 因23 人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）v 近年来，分子生物学已确立了高危人类乳头状近年来，分子生物学已确立了高危人类乳头状瘤病毒（瘤病毒（HPVHPV）的持续感染与宫颈癌的因果关系，）的持续感染与宫颈癌的因果关系，在一项全世界范围内上千例宫颈癌的研究中，宫颈在一项全世界范围内上千例宫颈癌的研究中，宫颈癌（癌（HPVHPV）的感染率达到了）的感染率
18、达到了99.7%99.7%。v 美国疾控中心推荐成人接种疫苗中就有人类乳美国疾控中心推荐成人接种疫苗中就有人类乳头状瘤病毒（头状瘤病毒（HPVHPV）疫苗的注射）疫苗的注射 预防子宫颈癌，预防子宫颈癌，1111到到2626周岁的女性考虑注射。周岁的女性考虑注射。v 美国的一项新研究表明，在儿童美国的一项新研究表明，在儿童1212岁之前给她岁之前给她们注射最新研究的人类乳头状瘤病毒（们注射最新研究的人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）疫苗）疫苗能有能有80%80%的概率预防宫颈癌。的概率预防宫颈癌。24临 床 表 现1.1.阴道流血：最早出现接触性阴道流血阴道流血：最早出现接触性阴道流血2.2.阴道
19、排液及白带增多阴道排液及白带增多3.3.晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、晚期癌的症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管大便秘结、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。癌症末期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。期，出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等。,辅 助 检 查v宫颈刮片细胞学检查：宫颈刮片细胞学检查：普查最常用的方法，也普查最常用的方法，也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。方法。v碘试验：碘试验：正常染成棕色，宫颈管柱状上皮、瘢正常染成棕色，宫颈管
20、柱状上皮、瘢痕、糜烂等不着色。痕、糜烂等不着色。v阴道镜检查：阴道镜检查：可将宫颈放大可将宫颈放大16-10016-100倍，见到鳞倍，见到鳞一柱状上一柱状上 皮交界处取材准确。皮交界处取材准确。v宫颈活检：宫颈活检：确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。靠方法。v宫颈锥切术宫颈锥切术26治 疗 原 则手术治疗手术治疗A A-B B早期早期手术加放射治疗手术加放射治疗B B-;-;全身状况差不能全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。化疗化疗主要用于晚期或复发转移者。主要用于晚期或复发转移者。放射治疗放射治疗适用于各期宫颈
21、癌患者。适用于各期宫颈癌患者。27FIGO分期治疗选择 备注A：手术 B1：手术或放疗疗效相同B2：放疗加化疗为主A1：手术或放疗疗效相同A2：放疗加化疗为主B：放疗加化疗A：放疗加化疗B：放疗加化疗A：放疗加化疗或/和系统化疗B：系统化疗+局部控制放疗28宫颈癌的后装治疗护理宫颈癌的后装治疗护理 放射治疗从人体标准化向个体化的模放射治疗从人体标准化向个体化的模式发展，我们的护理措施也逐渐适应个体式发展，我们的护理措施也逐渐适应个体化的模式。化的模式。29v 治疗前的护理治疗前的护理v 心理支持：心理支持：v 患者由于对肿瘤的恐惧，对近距离后装治疗的患者由于对肿瘤的恐惧，对近距离后装治疗的陌生
22、，治疗前存在一定的心理压力，在加上后装治陌生，治疗前存在一定的心理压力，在加上后装治疗是把放射源送入患者体内，会带来一些不适，更疗是把放射源送入患者体内，会带来一些不适，更加剧了患者的恐惧心理。因此我们要以热情周到、加剧了患者的恐惧心理。因此我们要以热情周到、诚恳的态度接待患者，使患者对医护人员有一定的诚恳的态度接待患者，使患者对医护人员有一定的信任感和安全感，同时要详细向患者介绍后装的目信任感和安全感，同时要详细向患者介绍后装的目的、治疗特点、和方法，减少恐惧心理配合治疗。的、治疗特点、和方法，减少恐惧心理配合治疗。30v 须告知患者在放疗过程中，患者必须一人呆在须告知患者在放疗过程中，患者
23、必须一人呆在专用机房里，我们会通过对讲机和监控器进行交专用机房里，我们会通过对讲机和监控器进行交流和监控，当患者感觉到很不适，我们可及时中流和监控，当患者感觉到很不适，我们可及时中断治疗。断治疗。v 个体化的心理护理个体化的心理护理 心理因素对疾病的影响跟心理因素对疾病的影响跟年龄、婚姻、癌症的部位、经济因素有很大的关年龄、婚姻、癌症的部位、经济因素有很大的关系，我们要根据每个患者的具体特征给予个体化系，我们要根据每个患者的具体特征给予个体化的护理。其中最重要的一点是建立完善的社会保的护理。其中最重要的一点是建立完善的社会保障体系，减轻患者的经济负担，能够大大的消除障体系，减轻患者的经济负担，
24、能够大大的消除患者的心理顾虑。患者的心理顾虑。31v 阴道冲洗的护理阴道冲洗的护理：大多数宫颈癌患者有不规则大多数宫颈癌患者有不规则的阴道出血和白带量多。阴道冲洗的目的是清除肿的阴道出血和白带量多。阴道冲洗的目的是清除肿瘤坏死组织，促进局部血液循环，有利于炎症的吸瘤坏死组织，促进局部血液循环，有利于炎症的吸收和消退，提高放疗敏感度，预防盆腔炎，防止感收和消退，提高放疗敏感度，预防盆腔炎，防止感染同时可防止阴道粘连。放疗期间应坚持每日进行染同时可防止阴道粘连。放疗期间应坚持每日进行阴道冲洗。阴道冲洗。32v 后装治疗当天如病人体温、脉搏、心率有异常，后装治疗当天如病人体温、脉搏、心率有异常，通知
25、医生停止照射。通知医生停止照射。v 保持肠道和膀胱空虚，子宫是个活动的器官它的保持肠道和膀胱空虚，子宫是个活动的器官它的位置受直肠和膀胱充盈状态的影响。治疗前嘱排空位置受直肠和膀胱充盈状态的影响。治疗前嘱排空大、小便，排空直肠、膀胱的目的减轻压力。使这大、小便，排空直肠、膀胱的目的减轻压力。使这些器官尽可能的远离放射源，治疗时减少辐射对直些器官尽可能的远离放射源，治疗时减少辐射对直肠和膀胱的受量。肠和膀胱的受量。33v 治疗前做好外阴备皮，保持皮肤的清洁干燥，患治疗前做好外阴备皮，保持皮肤的清洁干燥，患者宜选柔软、宽大的全棉内衣，皮肤忌用肥皂和毛巾者宜选柔软、宽大的全棉内衣，皮肤忌用肥皂和毛巾
26、擦拭，由于放射皮肤变薄、萎缩、毛细血管扩张，皮擦拭，由于放射皮肤变薄、萎缩、毛细血管扩张，皮肤充血，发红等湿性反应、出现瘙痒难忍，嘱患者不肤充血，发红等湿性反应、出现瘙痒难忍，嘱患者不能用手抓，可给予放射喷雾喷涂，破溃的皮肤涂擦促能用手抓，可给予放射喷雾喷涂，破溃的皮肤涂擦促表皮生长因子，减轻患者的痛苦。表皮生长因子，减轻患者的痛苦。v 放疗前测血象，如白细胞计数低于放疗前测血象，如白细胞计数低于3000 3000 10 10 9 9，禁止继续放疗。禁止继续放疗。34v治疗中护理治疗中护理v严格掌握后装治疗的操作方法，做好施源器的清洗严格掌握后装治疗的操作方法，做好施源器的清洗消毒全过程，协助
27、医生放置宫颈施源器，在插入施源消毒全过程，协助医生放置宫颈施源器，在插入施源器时会引起患者下腹疼痛，嘱咐患者做深呼吸，用纱器时会引起患者下腹疼痛，嘱咐患者做深呼吸，用纱条填充固定施源器时尽量推开膀胱后壁和直肠前壁，条填充固定施源器时尽量推开膀胱后壁和直肠前壁，使这些器官尽可能远离放射源。使这些器官尽可能远离放射源。35v进入机房后嘱咐患者勿动，如有不适举手示意或进入机房后嘱咐患者勿动，如有不适举手示意或对讲机呼叫，通过监视器观察患者的状态和面部表对讲机呼叫，通过监视器观察患者的状态和面部表情。如患者腹部剧痛，面色苍白，血压下降等症状情。如患者腹部剧痛，面色苍白，血压下降等症状时，应考虑子宫穿孔
28、、大量出血的可能，立即停止时，应考虑子宫穿孔、大量出血的可能，立即停止后装治疗协助医生及时处理。后装治疗协助医生及时处理。36v施源器位置错误3738v 治疗后护理治疗后护理v 治疗结束后，取出施源器和纱条并清点，防止纱治疗结束后，取出施源器和纱条并清点，防止纱条留在阴道内。条留在阴道内。v 检查阴道有无出血，如有活动性出血，应及时填检查阴道有无出血，如有活动性出血，应及时填塞纱布，并记录纱条的数量，第二天冲洗时取出。塞纱布，并记录纱条的数量，第二天冲洗时取出。v 后装治疗结束后，观察有无腹痛、发热、排尿困后装治疗结束后，观察有无腹痛、发热、排尿困难等症状，有可能并发盆腔炎，及时与医生取得联难
29、等症状，有可能并发盆腔炎，及时与医生取得联系。系。39放疗反应的护理放疗反应的护理,1.1.全身反应。全身反应。患者可出现头晕、全身乏力、食欲缺乏、恶患者可出现头晕、全身乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，给予患者对症处理，如口服甲氧氯普胺心、呕吐等症状，给予患者对症处理，如口服甲氧氯普胺等止吐剂。睡眠差可口服艾司唑仑、听音乐、热水泡脚，等止吐剂。睡眠差可口服艾司唑仑、听音乐、热水泡脚，均可促进睡眠均可促进睡眠,保持充分的休息。保持充分的休息。2.2.放射性膀胱炎。放射性膀胱炎。膀胱在照射野内，放疗后可引起膀胱黏膀胱在照射野内，放疗后可引起膀胱黏膜充血水肿，严重者会出现溃疡，表现为尿频、尿急、尿
30、膜充血水肿，严重者会出现溃疡，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。痛、血尿等。放射性膀胱炎放射性膀胱炎多为迟发性多为迟发性1-21-2年出现，年出现，3-43-4年年恢复。嘱患者多饮水，饮水量恢复。嘱患者多饮水，饮水量2000-3000mL/d2000-3000mL/d。,3.3.放射性直肠炎。放射性直肠炎。有急性直肠炎和迟发性直肠有急性直肠炎和迟发性直肠炎，急性放疗炎，急性放疗10d10d左右可出现腹痛、腹泻、里左右可出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至有黏液血便。迟急后重等肠道刺激症状，甚至有黏液血便。迟发性发性6 6个月后出现，个月后出现，2-32-3年恢复。饮食上少食多年恢复。饮食
31、上少食多餐，并嘱进食少渣低纤维、易消化饮食、忌食餐，并嘱进食少渣低纤维、易消化饮食、忌食辛辣、刺激性食物刺激肠道。辛辣、刺激性食物刺激肠道。41出院宣教出院宣教,1.1.照射野皮肤的保护：照射野皮肤的保护：嘱患者保护好照射野皮肤，洗澡嘱患者保护好照射野皮肤，洗澡 时不可时不可用力擦搓、抓挠，避免损伤皮肤，引起感染。用力擦搓、抓挠，避免损伤皮肤，引起感染。2.2.坚持阴道冲洗：坚持阴道冲洗：放疗后并发症最多的放疗后组织的纤维化，放疗后并发症最多的放疗后组织的纤维化，表现在阴道壁弹性消失，阴道变窄、粘连。指导患者学习阴道表现在阴道壁弹性消失，阴道变窄、粘连。指导患者学习阴道冲洗方法，坚持每天阴道冲
32、洗冲洗方法，坚持每天阴道冲洗1 1次，坚持半年以上，以后可改为次，坚持半年以上，以后可改为2-32-3次次/周，坚持周，坚持1-21-2年，防止阴道粘连。嘱患者年，防止阴道粘连。嘱患者6 6个月内创面未个月内创面未愈合前避免性生活。愈合前避免性生活。,3 3、定期复查。、定期复查。出院后第出院后第1 1年，每年，每l l2 2个月复查个月复查1 1次；第次；第2 23 3年，每年，每3 3个月复查个月复查1 1次；次；3 3年以后，每年以后，每6 6个月复查个月复查1 1次；次；5 5年后，每年复查年后，每年复查1 1次。有尿频、次。有尿频、突发性尿血及大便伴脓血、下腹坠痛者应随时来突发性尿血
33、及大便伴脓血、下腹坠痛者应随时来院检查。院检查。,4.饮食护理饮食护理：放疗患者的饮食要求各种营养均衡放疗患者的饮食要求各种营养均衡。给予高蛋白、高维生素、易消化的食品，避免。给予高蛋白、高维生素、易消化的食品，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料。对吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料。对于有贫血者注意补充铁剂如猪肝、鱼类、驴肉、于有贫血者注意补充铁剂如猪肝、鱼类、驴肉、乳制品、蛋类、黑木耳、桂圆等。纠正贫血。保乳制品、蛋类、黑木耳、桂圆等。纠正贫血。保持口腔卫生，以促进食欲，减少感染。持口腔卫生，以促进食欲，减少感染。,5 5、劳逸结合，合理安排休息与运动，、劳逸结合，合理安排休息与运动，坚持适当坚持适当的体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。精的体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。精神状态许可时，做一些力所能及的轻体力工作，神状态许可时，做一些力所能及的轻体力工作，避免重体力劳动。避免重体力劳动。45谢谢大家谢谢大家46
