1、心力衰竭心力衰竭主要学习纲要主要学习纲要 1.1.心功能不全心功能不全和和心力衰竭心力衰竭的关系？的关系？2.2.心力衰竭的心力衰竭的概念概念？3.3.心力衰竭的常见心力衰竭的常见病因及诱因病因及诱因是什么？是什么？4.4.心力衰竭的心力衰竭的临床表现临床表现有哪些？（包括左有哪些？（包括左心衰及右心衰）心衰及右心衰）病理学专科：心衰1v 心功能不全心功能不全当心脏泵血功能下降当心脏泵血功能下降,机体从机体从完全代偿到完全代偿到不完全代偿不完全代偿,直至失代偿直至失代偿的整个过程称为的整个过程称为心功能不全。心功能不全。v 心力衰竭心力衰竭一般是指心功能不全的一般是指心功能不全的失代偿阶段失代
2、偿阶段,患者患者出现明显的症状和体征出现明显的症状和体征.心功能心功能不全不全与心力与心力衰竭衰竭的的关系关系病理学专科：心衰2心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心力衰竭的概念心输出量心输出量绝对绝对或或相对相对下降下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要(Concept of heart failure)病理学专科：心衰3 心输出量心输出量:指一侧心室一分钟内指一侧心室一分钟内射入动脉的血量射入动脉的血量.心输出量心输出量=搏出量搏出量*心率心率 是是衡量心脏泵功能的主要指标衡量心脏泵功能的主要指标.心输出量心输出量病理学专科：心衰4影响心泵血
3、功能的因素影响心泵血功能的因素 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌舒缩力心肌舒缩力 心率心率负荷增加负荷增加，心舒缩功能下降心舒缩功能下降（心脏损害）（心脏损害）可能导致可能导致心泵功能下降心泵功能下降。病理学专科：心衰5基本病因基本病因心脏损害心脏损害心脏负荷过重心脏负荷过重病理学专科：心衰61.心肌受损心肌受损 (Impaired myocardium)心肌病变心肌病变 心肌梗死心肌梗死、心肌炎及心肌病等、心肌炎及心肌病等 心肌心肌代谢障碍代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生心肌缺血、缺氧及严重的维生素素B1缺乏缺乏 病理学专科：心衰72.2.心脏负荷过度心脏负荷过度 (Overload fo
4、r myocardium)v压力负荷压力负荷 心室收缩时承受的负荷，又称为心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷后负荷.v容量负荷容量负荷 心室舒张时承受的负荷，又称为心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷前负荷.病理学专科：心衰8压力负压力负荷过度荷过度高血压高血压;肺肺A高压高压;主主A、肺肺A及及瓣膜狭窄瓣膜狭窄射血阻力射血阻力容量负容量负荷过度荷过度瓣膜闭锁不全瓣膜闭锁不全;房室房室隔缺损隔缺损;高动力循环高动力循环 舒张末期舒张末期容积容积 如如:贫血贫血甲亢等甲亢等病理学专科：心衰9（二）诱因（二）诱因(Predisposing factors)v 感染感染v心律失常心律失常v酸碱平衡及电
5、解质代谢紊乱酸碱平衡及电解质代谢紊乱v妊娠和分娩妊娠和分娩90的心衰的发生存在明显的的心衰的发生存在明显的诱因诱因.病理学专科：心衰10心力衰竭的特点心力衰竭的特点基本发病机制基本发病机制:心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍发病病生基础发病病生基础:收缩下降收缩下降导致的导致的输出不足（缺血）；输出不足（缺血）；舒张障碍舒张障碍导致的导致的回流障碍（淤血）。回流障碍（淤血）。病理学专科：心衰11一、心输出量不足一、心输出量不足二、静脉淤血二、静脉淤血 （一）体循环淤血（一）体循环淤血 （二）肺循环淤血（二）肺循环淤血心力衰竭的心力衰竭的三大临床主征三大临床主征病理学专科：心衰12（一）（一）心输
6、出量不足心输出量不足病理学专科：心衰13主要表现主要表现（一）皮肤苍白或发绀（一）皮肤苍白或发绀（二）疲乏无力、失眠、嗜睡（二）疲乏无力、失眠、嗜睡（三）尿量减少（三）尿量减少（四）心源性休克（四）心源性休克病理学专科：心衰14（二）（二）静脉淤血静脉淤血病理学专科：心衰151.体循环淤血体循环淤血病理学专科：心衰16主要表现主要表现（1 1）静脉淤血）静脉淤血和和静脉压升高静脉压升高 （2 2）淤血性水肿（）淤血性水肿（心性水肿心性水肿）（3 3）肝肿大压痛和肝功能异常）肝肿大压痛和肝功能异常 是右心衰的早期表现之一是右心衰的早期表现之一.颈静脉怒张颈静脉怒张、下肢及全身水肿下肢及全身水肿、
7、肝肿大肝肿大.病理学专科：心衰171.体循环淤血体循环淤血颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张心性水肿心性水肿病理学专科：心衰18慢性肝淤血慢性肝淤血 镜下：镜下：中央静脉中央静脉和肝和肝窦扩张窦扩张淤血淤血，肝细胞萎，肝细胞萎缩，缩，小叶外周小叶外周肝细胞肝细胞脂脂肪变肪变。肉眼：肉眼：“槟榔肝槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的网状图纹，状似槟榔的切面切面.结局：结局：肝淤血性肝淤血性硬化硬化。病理学专科：心衰192.肺循环淤血肺循环淤血肺水肿肺水肿呼吸困难呼吸困难 病理学专科：心衰20病理学专科：心衰21动脉高压及瓣膜口狭窄动脉高压及瓣膜口狭窄左房左房右房右
8、房左室左室右室右室12341.1.二尖瓣二尖瓣2.2.主动脉瓣主动脉瓣3.3.三尖瓣三尖瓣4.4.肺动脉瓣肺动脉瓣病理学专科：心衰22瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全1.1.二尖瓣二尖瓣2.2.主动脉瓣主动脉瓣3.3.三尖瓣三尖瓣4.4.肺动脉瓣肺动脉瓣1243左左房房左左室室右右室室右右房房病理学专科：心衰23全身感染全身感染 感染可通过多种途径加重心脏负荷感染可通过多种途径加重心脏负荷,削弱削弱心肌的舒缩功能而诱发心衰心肌的舒缩功能而诱发心衰.可能机制可能机制:(1)(1)发热发热-交感神经兴奋交感神经兴奋-代谢代谢 率增高率增高 (2)(2)内毒素内毒素-直接抑制心肌收缩直接抑制心肌收缩 (3)
9、(3)心率加快心率加快-增加心肌耗氧增加心肌耗氧 (4)(4)呼吸道感染呼吸道感染-加重右心负荷加重右心负荷病理学专科：心衰24酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸碱平衡及电解质代谢紊乱1.1.酸中毒酸中毒可能机制：可能机制：（）（）钙离子减少钙离子减少心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 （2 2）导致微循环）导致微循环“灌多流少灌多流少”心输心输出量减少出量减少高钾血症高钾血症高钾可导致高钾可导致心肌收缩力降低心肌收缩力降低，可诱发心律失常，促，可诱发心律失常，促进心衰的发生进心衰的发生.病理学专科：心衰25心律失常心律失常是常见的心力衰竭的诱因之一是常见的心力衰竭的诱因之一尤其是尤其是快速型快速型心律失常
10、心律失常可能机制：可能机制：（）心率加快心肌耗氧增加（）心率加快心肌耗氧增加（）心率加快舒张（）心率加快舒张期缩短心肌缺期缩短心肌缺血缺氧血缺氧病理学专科：心衰26妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠妊娠妊娠期血容量增加，尤其是血浆增加明妊娠期血容量增加，尤其是血浆增加明显，可出现显，可出现稀释性贫血稀释性贫血；加上心率增；加上心率增快和心搏出量增大，心脏负荷加重快和心搏出量增大，心脏负荷加重分娩分娩疼痛紧张等引起交感神经兴奋（负荷增疼痛紧张等引起交感神经兴奋（负荷增加，心率加快等）加，心率加快等）病理学专科：心衰27（1 1）呼吸困难）呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端端 坐坐 呼呼 吸吸 夜间阵
11、发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 2.肺循环淤血肺循环淤血轻度轻度心力衰竭患者，仅在心力衰竭患者，仅在体力活动体力活动时出现时出现呼吸困难，休息后消失。呼吸困难，休息后消失。重症重症心力衰竭患者，在心力衰竭患者，在安静时感到呼吸安静时感到呼吸困难困难，甚至不能平卧位，故必须，甚至不能平卧位，故必须采取端采取端坐位或半卧位方可减轻坐位或半卧位方可减轻呼吸困难程度。呼吸困难程度。重症重症左心衰竭特别是已经发生端坐呼左心衰竭特别是已经发生端坐呼吸的患者，常在吸的患者，常在入睡后突然入睡后突然感到气闷感到气闷而惊醒，并立即而惊醒，并立即坐起喘气和咳嗽坐起喘气和咳嗽。病理学专科：心衰28劳力性呼吸困难发生
12、的机制劳力性呼吸困难发生的机制 体力活动时，回心血量增多，体力活动时，回心血量增多，加重肺淤血加重肺淤血，呼吸困难；，呼吸困难；心率加快，使心脏舒张期缩短，由肺回流到左心室的心率加快，使心脏舒张期缩短，由肺回流到左心室的血量减少，血量减少，加重肺淤血加重肺淤血；需氧量增加需氧量增加，但因心力衰竭时机体缺氧，但因心力衰竭时机体缺氧，CO2CO2潴留，刺潴留，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，出现气急。激呼吸中枢，使呼吸加深加快，出现气急。病理学专科：心衰29端坐呼吸发生的机制端坐呼吸发生的机制.端坐位端坐位时，受重力影响时，受重力影响,机体下端血流回流机体下端血流回流减少，减少，减轻肺淤血和水肿减轻
13、肺淤血和水肿；膈肌下移，使膈肌下移，使胸腔容积变大，肺容易扩张胸腔容积变大，肺容易扩张；下肢下肢水肿液吸收入血减少水肿液吸收入血减少，使血容量降低，使血容量降低，减轻肺淤血减轻肺淤血。v左心衰已引起明显的肺循环淤血左心衰已引起明显的肺循环淤血.提示提示:病理学专科：心衰30夜间阵发性呼吸困难发生的机制夜间阵发性呼吸困难发生的机制 平卧位时平卧位时下半身静脉回流增多，而且下肢水肿液回流下半身静脉回流增多，而且下肢水肿液回流入血增多，入血增多，加重肺淤血、水肿加重肺淤血、水肿；入睡后入睡后迷走神经兴奋性升高迷走神经兴奋性升高，使支气管收缩，使支气管收缩，气道阻气道阻力增大力增大；熟睡时神经反射敏感
14、性降低，只有当熟睡时神经反射敏感性降低，只有当肺淤血比较严重肺淤血比较严重时时，动脉血氧分压降到一定水平后，动脉血氧分压降到一定水平后，才能刺激呼吸中枢，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难引起突然发作的呼吸困难。v是左心衰的典型表现是左心衰的典型表现提示：提示：病理学专科：心衰31肺水肿肺水肿:是急性左心衰最严重的表现是急性左心衰最严重的表现.机制机制:1.1.毛细血管压升高毛细血管压升高 2.2.毛细血管通透性增强毛细血管通透性增强病理学专科：心衰32镜下特点镜下特点 急性左心衰急性左心衰肺泡腔可有肺泡腔可有大量大量水肿液水肿液，患者可有，患者可有呼吸困难、发绀、咳呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰等等症状。症状。大量大量水肿液水肿液，肺水肿明显。肺水肿明显。病理学专科：心衰33
