1、宫颈机能不全的诊治宫颈机能不全的诊治黄仁英 定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象扩张现象 典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象缩和流血的妊娠终止现象宫颈机能不全(cervical incompetence)发生率及病因发生率：发生率：0.1%-2%0.1%-2%在妊娠在妊娠16-2816-28周习惯性流产中占周习惯性流产中占15%15%左右左右病因不明：先天性病因不明：先天性-先天性宫颈
2、发育不良先天性宫颈发育不良 后天性后天性-机械性损伤、创伤机械性损伤、创伤 生化因素生化因素 先天性 宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少，胶原少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。妊娠物的能力降低。孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：服用已烯雌酚的服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。苗勒氏管畸形苗勒氏管畸形后天性 机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠中期的引
3、产、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或中期的引产、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEPLEEP刀术后刀术后 生化因素生化因素诊断病史：妊娠中期反复自然流产史病史：妊娠中期反复自然流产史阴道检查：宫颈管缩阴道检查：宫颈管缩 短并软化短并软化超声检查：测量宫颈内口宽度、宫颈长度超声检查：测量宫颈内口宽度、宫颈长度 经腹经腹B B超超 VS VS 经阴经阴B B超超子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度无严格的无严格的科学验证科学验证超声检查 经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法 正常妊娠（正常妊娠（14-3
4、014-30周）：宫颈长度周）：宫颈长度 35-40mm35-40mm 第第1010百分位数百分位数 25mm25mm 宫颈缩短或漏斗形成常见于：宫颈缩短或漏斗形成常见于：18-20 18-20周周 宫颈长度开始测量的时间：宫颈长度开始测量的时间：14-1614-16周周 宫颈长度临界值宫颈长度临界值 ：25mm25mm 怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-1614-16周开始，周开始，间隔间隔2 2周连续监测宫颈的变化情况。周连续监测宫颈的变化情况。治疗方法宫颈环扎术宫颈环扎术子宫托治疗子宫托治疗宫颈环扎禁忌症绝对禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，宫口扩张绝对禁忌
5、症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，宫口扩张4cm4cm，胎儿畸，胎儿畸 形，胎死宫内，活动性子宫出血形，胎死宫内，活动性子宫出血相对禁忌症：前置胎盘，胎儿生长受限相对禁忌症：前置胎盘，胎儿生长受限手术时机一般在一般在14-2814-28周周或在以往流产前一周或在以往流产前一周手术类型 选择性宫颈环扎选择性宫颈环扎(elective cerclage)(elective cerclage)应急宫颈环扎应急宫颈环扎(urgent cerclage)(urgent cerclage)紧急宫颈环扎紧急宫颈环扎(emergent cerclage)(emergent cerclage)宫颈环扎方法经阴宫颈环扎
6、术经阴宫颈环扎术经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败术前检查常规检查：血、尿常规、凝血功能、病毒系列常规检查：血、尿常规、凝血功能、病毒系列心电图心电图超声检查、血清学筛查和宫颈分泌物检查超声检查、血清学筛查和宫颈分泌物检查胎儿羊水染色体检查（必要时）胎儿羊水染色体检查（必要时）阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件件手术示意图手术示意图术后注意事项卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部卧床休息，必要时抬高床
7、尾，垫高患者臀部保持外阴清洁保持外阴清洁指导患者饮食，保持大便通畅指导患者饮食，保持大便通畅避免增加腹压的活动及体力劳动避免增加腹压的活动及体力劳动常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生素使常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生素使用时间用时间缝线拆除时机有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线计划经阴道分娩者可在妊娠计划经阴道分娩者可在妊娠37-3837-38周拆除缝线周拆除缝线如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时拆线如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时拆线子宫托治疗宫颈机能不全 妊娠妊娠3030周前发现宫颈长度小于周前发现宫颈长度小于25mm25mm者可使用者可使用 子宫托均于子宫托均于34343636周时取出，如有胎膜早破、宫缩、周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出。阴道出血或明显不适时及时取出。根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRPCRP升高、升高、WBCWBC大于大于1515*109/L109/L、阴道异常排液和出血、阴道异常排液和出血谢谢！
