1、2023-5-311心心 脏脏 疾疾 病病Heart Diseases吉大一院心脏外科吉大一院心脏外科马大实马大实2023-5-3122023-5-3132023-5-3142023-5-315体外循环体外循环（extracorporeal circulation,cardiopulmonary bypass）2023-5-316离心泵离心泵2023-5-317膜型氧合器膜型氧合器鼓泡型氧合器鼓泡型氧合器2023-5-3182023-5-3192023-5-3110（patent ductus arteriosus,PDA）2023-5-31112023-5-3112 管管 型型 漏漏 斗斗
2、型型 窗窗 型型 动脉瘤型动脉瘤型 临床类型临床类型2023-5-3113主主 动动 脉脉 分分 流流 肺肺 动动 脉脉 左左 心心 回回 心心 血血 量量左左 室室 前前 负负 荷荷 左左 室室 扩扩 大大肺动脉管壁增厚，中层纤维化肺动脉管壁增厚，中层纤维化肺肺 动动 脉脉 压压 力力压压 力力 逆逆 转转Eisenmenger 综合征综合征 左左 心心 衰衰 竭竭右右 心心 衰衰 竭竭 2023-5-31142023-5-31152023-5-3116鉴别：鉴别：主主-肺动脉间隔缺损肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 冠状动冠状动-静脉瘘静脉瘘 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 冠脉冠脉-心
3、腔漏心腔漏 室缺伴主动脉瓣反流室缺伴主动脉瓣反流2023-5-3117最适当的手术年龄是学龄前最适当的手术年龄是学龄前(3-5岁岁)n3。发绀型心脏病合并动脉导管未闭不能单独结扎动脉导管，需同期。发绀型心脏病合并动脉导管未闭不能单独结扎动脉导管，需同期进行畸形矫治进行畸形矫治2023-5-3118治疗治疗2023-5-3119 结结 扎扎 法法2023-5-3120手术方法手术方法 切断缝合法切断缝合法体外循环下内口缝合法体外循环下内口缝合法2023-5-31211.从肺动脉经从肺动脉经PDA将输将输送鞘送入主动脉侧。送鞘送入主动脉侧。2.2.在主动脉打开伞盘。在主动脉打开伞盘。3.3.回撤整
4、个系统，使伞盘回撤整个系统，使伞盘挂贴挂贴PDAPDA的主动脉侧。的主动脉侧。4.4.在在PDAPDA的壶腹部释放伞的壶腹部释放伞柄部分。柄部分。2023-5-3122动脉导管未闭的介入治疗剪辑动脉导管未闭的介入治疗剪辑2023-5-3123(pulmonary stenosis,PS)2023-5-3124类类 型型2023-5-31252023-5-31262023-5-3127右心室压力左心室压力右心室压力左心室压力肺肺 动动 脉脉 口口 狭狭 窄窄右室射血受阻右室射血受阻 右向左分流右向左分流动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度中央型紫绀中央型紫绀血红蛋白含量血红蛋白含量 右右 心心 衰衰 竭
5、竭2023-5-31282023-5-31292023-5-31302023-5-31312023-5-3132手术适应证手术适应证2023-5-3133手术方法手术方法2023-5-31342023-5-3135atrial septal defect,ASDatrial septal defect,ASD 心房间隔先天性发育不全导致的左右心房心房间隔先天性发育不全导致的左右心房间异常交通间异常交通 （占先天性心脏病的（占先天性心脏病的10%10%左右）左右）原发孔缺损原发孔缺损 继发孔缺损两类继发孔缺损两类2023-5-31362023-5-3137继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损临床类型
6、临床类型上腔型（静脉窦型）上腔型（静脉窦型）卵圆孔型（中央型）卵圆孔型（中央型）下下 腔腔 型型混混 合合 型型2023-5-3138右右 室室 前前 负负 荷荷 右右 心心 室室 扩扩 张张肺动脉阻力肺动脉阻力肺动脉压力肺动脉压力压压 力力 逆逆 转转Eisenmenger Eisenmenger 综合征综合征 来来 自自 左左 房房 血血 流流ASDASD肺动脉管壁增厚，中层纤维化肺动脉管壁增厚，中层纤维化2023-5-3139 儿童期儿童期继发孔继发孔缺损多无明显症状缺损多无明显症状 青年后青年后劳力性气促、心悸、乏力劳力性气促、心悸、乏力 病情发展为梗阻性肺动脉高压可出现发病情发展为梗
7、阻性肺动脉高压可出现发绀和右心衰竭绀和右心衰竭 原发孔原发孔缺损症状出现早，表现重缺损症状出现早，表现重2023-5-31402023-5-31412023-5-31422023-5-31432023-5-31442023-5-31452023-5-31462023-5-31471：房间隔缺损：房间隔缺损2：右心房：右心房3：传送器鞘：传送器鞘4：封堵器（张开左房侧伞、伞腰植入房缺）：封堵器（张开左房侧伞、伞腰植入房缺）5：张开右房侧伞，封堵房缺：张开右房侧伞，封堵房缺6：撤离传送装置：撤离传送装置吉林大学第一医院心外科吉林大学第一医院心外科2023-5-3148ventricular sep
8、tal defect,VSDventricular septal defect,VSD2023-5-31492023-5-3150类类 型型2023-5-31512023-5-31522023-5-31532023-5-31542023-5-31552023-5-3156n多普勒判断分流方向和分流量2023-5-31572023-5-3158n大室缺大室缺（缺损直径大于主动脉瓣环直径的2/3）：新生儿或婴幼儿出现喂养困难、反复肺部感染、充血性心力衰竭时，应尽早手术。大龄儿童和成人出现肺/体循环血流量2、心脏杂音明显、X线检查显示肺充血、超声心电图显示左向右分流为主时，应积极手术n中室缺中室缺（
9、缺损直径为主动脉瓣环直径的1/3至2/3）应尽早手术n小室缺小室缺（缺损直径小于主动脉瓣环直径的1/3），出现心脏扩大、肺充血，尤其合并感染性心内膜炎时，应积极手术n特殊特殊：肺动脉瓣下（干下型）缺损，宜尽早手术2023-5-31592023-5-31602023-5-31612023-5-31622023-5-31632023-5-31642023-5-31652023-5-31662023-5-31672023-5-31682023-5-31692023-5-31702023-5-31712023-5-31722023-5-31732023-5-31742023-5-31752023-5-
10、31762023-5-31772023-5-31782023-5-31792023-5-31802023-5-31812023-5-31822023-5-31832023-5-31842023-5-31852023-5-31862023-5-31872023-5-31882023-5-31892023-5-31902023-5-31912023-5-31922023-5-31932023-5-31942023-5-31952023-5-31962023-5-31972023-5-31982023-5-3199慢性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive peric
11、arditis）由于心包的慢性炎症性病变引起心包粘由于心包的慢性炎症性病变引起心包粘连、增厚，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩连、增厚，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病障碍的疾病 病因：过去最常见由于结核性所致。目病因：过去最常见由于结核性所致。目前多数病因不明前多数病因不明2023-5-31100 心包增厚心包增厚 心脏舒张受阻心脏舒张受阻 心肌萎缩心肌萎缩心排血量心排血量脏器动脉供血不足脏器动脉供血不足 体循环静脉压升高体循环静脉压升高机体各脏器瘀血机体各脏器瘀血血量减少血量减少2023-5-31101症状症状：
12、主要是重度右心功能不全的表现，常见易倦、：主要是重度右心功能不全的表现，常见易倦、乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀、胃纳不佳和消化功能失常。活动后气促乏力，肺淤血甚至端坐呼吸失常。活动后气促乏力，肺淤血甚至端坐呼吸体征体征:颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心脏搏颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿，心脏搏动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，奇脉、动脉收动减弱或消失，心音遥远，脉搏细速，奇脉、动脉收缩压降低，脉压减少，静脉压高缩压降低，脉压减少，静脉压高辅助检查辅助检查：化验血红蛋白、肝功能、心电图、胸部：化验血红蛋白、肝功能、心电图、胸部X X片、片、C
13、TCT、心脏彩超、右心导管、心脏彩超、右心导管2023-5-311022023-5-311032023-5-311042023-5-31105手术适应证手术适应证1.1.缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术2.2.术前应改善病人营养状态，纠正电介质紊乱、术前应改善病人营养状态，纠正电介质紊乱、低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药低蛋白血症和贫血，给予低盐饮食和利尿药3.3.有较大量腹水或胸水者，术前有较大量腹水或胸水者，术前1 1、2 2日应予抽除日应予抽除2023-5-31106心包剥离术心包剥离术1.1.手术切除顺序：手术切除顺序：左心前区左心前区
14、左室前壁左室前壁心尖部心尖部右心室右心室上下上下腔静脉腔静脉2.2.手术切除范围：手术切除范围：两侧达膈神经两侧达膈神经 上方主、肺动脉根部上方主、肺动脉根部 下方到达膈肌及下腔静下方到达膈肌及下腔静 脉入口处脉入口处2023-5-31107二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mirtral stenosis,MS病理解剖病理解剖F 隔膜型隔膜型F隔膜隔膜漏斗型漏斗型F漏斗型漏斗型2023-5-31108二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心房压力升高左心房压力升高 肺水肿、咯血肺水肿、咯血肺动脉高压肺动脉高压肝大、浮肿肝大、浮肿右心扩张右心扩张三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全房颤房颤左房血栓左房血栓脑及下肢脑及下肢等梗塞等
15、梗塞2023-5-31109症状症状：瓣口瓣口2.5cm2.5cm2 2，静息无症状，静息无症状瓣口小于瓣口小于1.5cm1.5cm2 2表现为气促、表现为气促、咳嗽、咯血、发绀咳嗽、咯血、发绀体征体征:颜面口唇轻度发绀（二尖瓣面容）颜面口唇轻度发绀（二尖瓣面容）心尖：第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音心尖：第一心音亢进，舒张中期隆隆样杂音右心衰竭：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等右心衰竭：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等静脉压升高表现静脉压升高表现辅助检查辅助检查：心电图（电轴右偏，：心电图（电轴右偏，P P波增宽）、胸部波增宽）、胸部X X片片（左心房扩大，双房影）、心脏彩超、右心导
16、管（左心房扩大，双房影）、心脏彩超、右心导管2023-5-311102023-5-31111心功能心功能级者，瓣膜病变轻，暂缓手术级者，瓣膜病变轻，暂缓手术心功能心功能以上者，均应手术治疗以上者，均应手术治疗2023-5-31112闭式闭式/球囊二尖瓣交界分离。球囊二尖瓣交界分离。直视二尖瓣成形直视二尖瓣成形二尖瓣置换术：机械瓣、生物瓣二尖瓣置换术：机械瓣、生物瓣2023-5-311132023-5-311142023-5-311152023-5-31116左房面左室面2023-5-31117左房面左室面2023-5-31118mitral insufficiency MI2023-5-311
17、19症状症状：病变轻、心功能代偿良好，无症状病变轻、心功能代偿良好，无症状病变重病变重/病史长，表现为乏力、心悸，劳累后气促病史长，表现为乏力、心悸，劳累后气促临床上出现症状后可在短时间内迅速恶化临床上出现症状后可在短时间内迅速恶化体征体征:心尖可听到全收缩期杂音，向左腋中线传导心尖可听到全收缩期杂音，向左腋中线传导晚期右心衰竭患者出现肝肿大、腹水等表现晚期右心衰竭患者出现肝肿大、腹水等表现辅助检查辅助检查：心电图（电轴左偏，：心电图（电轴左偏，P P波增宽）、胸部波增宽）、胸部X X片片（左心房左心室扩大）、心脏彩超、右心导管（左心房左心室扩大）、心脏彩超、右心导管2023-5-311202
18、023-5-31121症状明显，心功能受影响，心脏扩大均症状明显，心功能受影响，心脏扩大均应及时手术治疗应及时手术治疗2023-5-31122直视二尖瓣成形直视二尖瓣成形 （瓣环重建和缩小，乳头肌和腱索缩短或延长，（瓣环重建和缩小，乳头肌和腱索缩短或延长，人工瓣环和人工腱索植入，瓣叶修复）人工瓣环和人工腱索植入，瓣叶修复）二尖瓣替换术二尖瓣替换术 （机械瓣、生物瓣）（机械瓣、生物瓣）2023-5-311232023-5-31124aortic stenosis AS2023-5-311252023-5-31126症状症状：轻度狭窄无症状轻度狭窄无症状中重度表现为乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后
19、气促、端坐呼中重度表现为乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼 吸、急性肺水肿吸、急性肺水肿体征体征:胸骨右缘胸骨右缘2 2、3 3肋间收缩期震颤肋间收缩期震颤胸骨右缘胸骨右缘2、3肋间粗糙喷射性收缩期肋间粗糙喷射性收缩期杂音，向颈部传导杂音，向颈部传导重度患者脉搏细小、血压低和脉压小重度患者脉搏细小、血压低和脉压小辅助检查辅助检查：心电图（电轴左偏，左束支传导阻滞、房室传导阻滞、心房颤动）心电图（电轴左偏，左束支传导阻滞、房室传导阻滞、心房颤动）胸部胸部X X片（左心室扩大，升主动脉狭窄后扩张）片（左心室扩大，升主动脉狭窄后扩张）心脏彩超、右心导管心脏彩超、右心导管2023-5-311
20、272023-5-31128心绞痛、晕厥或心力衰竭应尽早手术心绞痛、晕厥或心力衰竭应尽早手术支架瓣膜植入术仅限于不适合手术的患者支架瓣膜植入术仅限于不适合手术的患者2023-5-31129经皮穿刺经皮穿刺/经心尖主动脉支架瓣膜经心尖主动脉支架瓣膜植入术植入术主动脉瓣置换术：机械瓣、生物瓣主动脉瓣置换术：机械瓣、生物瓣2023-5-31130aortic insufficiency AI2023-5-31131症状症状：轻度无症状轻度无症状早期：为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感早期：为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感重度：心绞痛、气促，阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿重度：心绞痛、气促，阵
21、发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿体征体征:心界向左下扩大，心尖抬举样搏动心界向左下扩大，心尖抬举样搏动胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间叹息样舒张期杂音，向心尖区传导肋间叹息样舒张期杂音，向心尖区传导重度患者水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动（脉压增大表现）重度患者水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动（脉压增大表现）辅助检查辅助检查：心电图（电轴左偏，左室肥大、劳损）心电图（电轴左偏，左室肥大、劳损）胸部胸部X X片（左心室扩大，主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左片（左心室扩大，主动脉结隆起，升主动脉和弓部增宽，左心室和主动脉搏动幅度大）心室和主动脉搏动幅度大）心脏彩超、右心导管心脏彩超、右心导
22、管2023-5-311322023-5-31133临床出现症状即应尽早手术临床出现症状即应尽早手术2023-5-31134主动脉瓣置换术：机械瓣、生物瓣主动脉瓣置换术：机械瓣、生物瓣2023-5-311352023-5-31136冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atheroseclerotic heart disease2023-5-31137斑块直径斑块直径50%截面积截面积75%冠脉血流临界障碍冠脉血流临界障碍斑块破裂、血栓斑块破裂、血栓1520分钟内膜下开始坏死分钟内膜下开始坏死1小时内恢复灌注部小时内恢复灌注部分心肌可恢复分心肌可恢复26小时梗死小时梗
23、死不能逆转不能逆转室壁瘤室壁瘤二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全室间隔穿孔室间隔穿孔严重心律失常严重心律失常心源性休克心源性休克心衰、心室破裂心衰、心室破裂猝死猝死2023-5-31138冠状动脉解剖冠状动脉解剖右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉2023-5-31139选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影2023-5-31140冠状动脉冠状动脉解剖解剖2023-5-31141选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影 1.前后位；前后位；2.放大图像；放大图像；3.计算机标记计算机标记2023-5-31142治疗原则治疗原则2023-5-31143CABGCABG手术适应征手术适应征冠脉主要分支冠脉
24、主要分支2 2支以上明显狭窄支以上明显狭窄左主干狭窄和前降支狭窄尽早手术左主干狭窄和前降支狭窄尽早手术吻合处的冠状动脉直径吻合处的冠状动脉直径1.5mm1.5mm以上以上 左心室射血分数左心室射血分数EF30%EF30%2023-5-31144体外循环下手术体外循环下手术非体外循环下手术非体外循环下手术 材料自体静脉，自体动脉材料自体静脉，自体动脉2023-5-31145胸廓内动脉远端与左冠状动脉吻合术胸廓内动脉远端与左冠状动脉吻合术2023-5-311462023-5-311472023-5-311482023-5-311492023-5-311502023-5-311511.1.血流阻断血
25、流阻断2.2.全身反应全身反应3.3.动脉栓塞动脉栓塞4.4.主要通过心脏彩超检查明确诊断主要通过心脏彩超检查明确诊断2023-5-311522023-5-311532023-5-311542023-5-31155病病 因因2023-5-31156病理分型病理分型2023-5-31157 CTACTA：锁骨下动脉瘤：锁骨下动脉瘤2023-5-311582023-5-311592023-5-31160主动脉夹层的传统分型主动脉夹层的传统分型2023-5-311612023-5-31162治疗原则治疗原则2023-5-311632023-5-311642023-5-31165全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术2023-5-311662023-5-311672023-5-311682023-5-31169
