1、Name of presentation下肢骨折及关节损伤 目的和要求 掌握股骨颈骨折、转子间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折的病因、临床表现和治疗 掌握膝关节韧带及半月板损伤的病因、受伤机制、临床表现和治疗 自学内容：股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折和足部骨折的分类、诊断和治疗原则主要内容主要内容 髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 膝半月板损伤 股骨干骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 膝半月板损伤第一节第一节 髋关节脱位髋关节脱位Dislocation of the hip joint概 述 髋关节为杵臼关节，其解剖特点是：髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚。因此关节稳定，仅在强大暴力下
2、发生脱位，多见于青壮年。分 类 后脱位 前脱位 中心脱位髋关节后脱位患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋 部分病例有坐骨神经损伤髋关节后脱位髋关节后脱位髋关节后脱位Epstein 分类1.单纯后脱位2.髋臼后缘单块大骨折片3.髋臼后缘粉碎性骨折4.髋臼缘、壁骨折5.合并股骨头骨折手法复位手术治疗临床表现与诊断临床表现与诊断 病史病史-查体查体-X线线-治疗治疗（一）第（一）第 1 型治疗型治疗 1、复位、复位 2448小时是复位的小时是复位的黄金时期。黄金时期。Stimson法，法，Bigelows法，法，Allis法。法。2、固定、固定 3、功能训练、功能训练（二）第（二）第25型的治疗型的治疗
3、Stimson重力法Allis法Bigelows法二二 髋关节前脱位髋关节前脱位脱位机制脱位机制分类分类 闭孔下、髂骨下与耻骨下临床表现与诊断临床表现与诊断 强大的暴力所致。患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。X线检查治疗治疗三、三、髋关节中心脱位髋关节中心脱位脱位机制脱位机制 伴有髋臼骨折分类分类 1、第 1 型 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出骨盆腔内可轻可重；2、第 2 型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向 后方脱出可有可无；3、第 3 型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；4、第 4 型 爆破型骨折，髋臼全部受累。临床表现与诊断临床表现与诊断 强大的暴力所致。
4、治疗治疗第二节第二节 股骨颈骨折股骨颈骨折Fractures of the femoral neck股骨颈骨折股骨颈骨折 解剖 分类 临床表现及诊断 并发症 治疗原则解剖概要 颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的角度，为110 140平均127。110 140（127）140髋外翻 110髋内翻解 剖颈 干 角前倾角前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度 正常为1215解 剖园韧带支骨干滋养动脉升支关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。解 剖股骨头的血供股骨头的血供股骨头血供 三大来源股骨头圆韧带动脉 支持带血管股骨干滋养动脉旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺
5、血性坏死的主要因素股骨颈血供情况股骨颈血供情况按骨折线部位按骨折线部位 头下型l经颈型l基底型分类按按X X线表现线表现 外展型：Pauwels角50分类按移位程度按移位程度 GardenGarden分类法分类法型：不完全骨折 分类 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位病因 多数发生在中、老年人 扭转暴力临床表现与诊断 症状和体征：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，下肢短缩、外展和外旋畸形,45-60。髋关节功能丧失。但部分不完全骨折或骨折后有嵌插患者，仍可短时站立或跛行，在检查时应加以注意。影像学检查肢体测量：Bryant三角、Nelaton线显示大转子
6、上移 患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上 X线片：骨盆平片，髋关节正侧位 螺旋CT二、三维重建；MRI：隐匿性骨折隐匿性骨折病例老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折鉴别诊断：股骨转子间骨折 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑讨 论 不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的 常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长期激素或放射治疗的患者 MRI对该病诊断高度敏感 并并 发发 症症 骨折不愈合
7、 股骨头缺血坏死 畸形愈合 损伤性关节炎 其他：褥疮、泌尿系感染并结石、坠积性肺炎 下肢深静脉血栓形成治治 疗疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄非手术治疗非手术治疗 无明显移位的外展“嵌插”型骨折；年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者 优点：股骨头缺血坏死的发生率较手术疗法为低 缺点：但卧床时间长（3月），常因长期卧床而引发一些并发症 骨折早期有错位的可能，并发症多 患足穿“丁”字鞋，患肢保持在外展中立位（即下肢外展3040，足尖向上，膝关节屈曲15），卧床休息68周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动 “三不”：不盘腿，
8、不侧卧，不负重 8 周后可逐渐在床上起坐，但不能盘腿 3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走 6 个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走 手术治疗手术治疗 内固定（闭合复位、切开复位）人工关节置换术 内收型骨折和有移位的骨折 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年 骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 股骨头缺血坏死 合并髋关节骨关节炎(1）闭合复位内固定：治疗手术疗法 适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。优点：不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血循环干扰较少。在X 线监
9、视下，复位及固定均可靠，术后骨折。不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。内固定方法内固定方法 单钉类固定（Smith-Petersen 三刃钉）多针类固定 滑动式固定（Richards钉）钉板固定 加压内固定（AO中空螺钉）其他(2）切开复位内固定：适应证：手法复位失败 固定不可靠 青壮年的陈旧骨折不愈合方法：前外侧切口：带血管蒂髂骨块植骨（旋髂深血管、旋 股外血管升支、缝匠肌）后外侧切口：股方肌蒂骨块植骨治疗手术疗法(3）人工关节置换术：适应证：全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折 合并骨关节炎 合并股骨头坏死治疗手术疗法人工关节置换术人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或
10、股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换 人工股骨头置换 23 周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、踝关节。6 周后扶双拐下地不负重行走。（我不这样认为）骨愈合后可弃拐负重行走。人工股骨头置换或全髓关节置换术者可在术后1 周开始下地活动。治疗手术疗法 二二 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 （股骨转子间骨折）（股骨转子间骨折）intertrochanteric fracture股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。主张早期手术治疗解剖概要 处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位 股骨距：在股骨颈、干连接的内
11、后方，形成致密的纵形骨板，决定了转子间骨折的稳定性AO分型：病因与分类病因与分类 多为间接外力引起 分类的目的在于示其稳定性,按骨折线走行方向分为：u顺粗隆间线型u逆粗隆间线型改良Evans分类法 A型（无位移）和B型（有位移）即简单骨折，解剖复位容易，复位后稳定；A型：累及大转子的三部分骨折；B型：累及小转子的三部分骨折；型：累及大转子与小转子的四部分骨折。Type I:Undisplaced 2-fragment fractureType II:Displaced 2-fragment fractureType III:3-fragment fracture without postero
12、lateral supportType IV:3-fragment fracture without medial supportType V:4-fragment fracture without posterolateral and medial support(combination of Type III and Type IV)R:Reversed obliquity fracture Evans classificationEvans 分型：型：型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下；型：型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整；型型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常
13、伴有转子间后部骨折；型：型：合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；型：型：型+型；R型：型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。Evans 分型：分型：临床表现与诊断 临床表现近似股骨颈骨折 下肢外旋畸形明显，可达90,转子间压痛，轴向 叩击痛 下肢短缩 X线检查可明确诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 有时髋外侧可见皮下瘀斑 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。X线片股骨粗隆间骨折治治 疗疗非手术疗法：纠正下肢短缩和髋内翻畸形 多用骨牵引，至少68周手术治疗：鹅头钉（Richards钉）（DHS:dy
14、namic hip screws）髁钢板（DCS）髓内钉（PFN,PFNA）人工关节股骨粗隆间骨折治疗非手术治疗稳定性骨折骨牵引（外展位）68 周后逐渐扶拐下地活动不稳定性骨折骨牵引下试行手法复位因卧床时间久，并发症多，多主张早期手 术治疗牵引前 牵引2月后治疗手术治疗适应证：-不稳定骨折-手法复位失败目的：解剖复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日活动，避免并发症方法：髓内钉、滑动鹅头钉、髁钢板等内固定治疗内固定治疗通过复位和坚强内固定 矫正髋内翻 有利于早期活动 减少并发症！股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折人工关节治疗 适用于高龄患者 常选用骨水泥型半髋 目的：尽早下床活动
15、 减少并发症发生Ender钉Gamma钉A)正位尖顶距(TADAP)；B)正位参照距(CalTAD)；C)侧位尖顶距TADLat;D)尖顶距(TAD)，小于2.5cm;E）CalTAD的计算方法。Dtrue为拉力螺钉的直径（8mm）tip apex distance，TAD解剖概要股骨-人体最长、最粗的管状骨 小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折 全身骨折的4-6 男性多于女性，约2.8:1 多见于20-40岁青壮年，其次为10岁以下儿童第三节 股骨干骨折病因与分类病因与分类S直接暴力S间接暴力重物击伤车轮碾压火器伤等粉碎骨折 横行骨折高处坠落机器绞伤斜形骨折螺旋形骨折骨折移位机理骨折
16、移位机理临床表现与诊断临床表现与诊断 合并多发伤或内脏伤 失血性休克（常达1000-1500毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片 注意合并伤、休克、神经、血管损伤治治 疗疗 全身情况处理：如有合并伤，经常必须 考虑优先处理。非手术疗法:牵引 手术疗法:内固定 动滑车皮肤牵引动滑车皮肤牵引（罗索氏（罗索氏RussellRussell牵引法）牵引法）适用于5岁至12岁儿童悬吊牵引法悬吊牵引法 用于4-5岁以内儿童 不强求解剖复位，如成角不超过10，重叠不超过2厘米，功能一般不受影响。平衡牵引法平衡牵引法 用于青少年及成人股骨干骨折手术适应征手术适应征 l非手术疗法失
17、败l多处骨折l合并神经血管损伤l老年人，不宜长期卧床者l不愈合，畸形愈合l开放性骨折内固定方式Ender钉治疗股骨干骨折 适应14岁以下骨骺没有闭合的儿童和少年。髓内钉固定髓内钉固定 开放复位 闭合复位 术前 术后术前术中术后加压钢板加压钢板Less Invasive Stabilization System(LISS)plateMinimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)外固定架第四节第四节 股骨远端骨折股骨远端骨折解剖概要解剖概要:包括股骨髁上骨折、股骨髁间骨折和股骨髁骨折，发生率占全身骨折的1.2%。股骨远端：股骨
18、髁、股骨髁上、股骨内外髁构成的关节面。后面有腓肠肌内外侧头的起点。外侧髁的外侧面有外侧韧带的起点。髁内髁比外侧髁大，有内侧副韧带的起点。内侧髁最上方部分是内收肌结节。高能量损伤骨折端在腘绳肌和腓肠肌的牵引下会发生移位，对后方的神经和血管会有损伤。需要手术治疗。股骨远端骨折损伤机制股骨远端骨折损伤机制股骨远端骨折股骨远端骨折AO分分型型股骨髁上骨折指发生于腓肠肌起始点上24cm范围内的骨折。一般为关节囊外骨折；髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折但髁上骨折与髁间骨折常相互波及又称经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。临床表现与诊断 骨折的症状 看张力，排除骨筋膜室综合症 看小腿血运
19、情况，明确是否查下肢的血管彩超，排除血管损伤。骨盆平片排除髋臼问题 常规正侧位X 光片 查腘部神经情况。治疗：非手术治理一般无效。手术治疗。手术治疗：松质骨螺钉和支持钢板95角状钢板动力髁部螺钉股骨髁部解剖钢板股骨远端逆行带锁髓内针Less Invasive Stabilization System(LISS)plateMinimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)术前术中术后解剖概要 人体最大的籽骨 关节面被数条嵴分成七个面 股四头肌与髌韧带轴线的夹角称Q角，不超过14第四节 髌骨骨折髌骨骨折病因与分类 横形骨折-间接暴
20、力、肌肉牵拉 粉碎性骨折-直接暴力 纵形骨折-发生在髌骨外侧 撕脱骨折-多发生在髌骨下极临床表现与诊断 外伤史 膝前肿胀、膝功能障碍，不能伸直 压痛、骨折凹陷 浮髌试验阳性（关节内出血）X线治疗 非手术治疗 无移位骨折-石膏托或下肢支架固定46周 手术治疗钢丝、克氏针 移位大于0.5cm 关节软骨面不平 骨折块太小或严重粉碎性：摘除治疗手术治疗方法：可吸收钉固定解剖概要 内侧副韧带最为重要：深浅两层纤维第五节 膝关节韧带损伤交叉韧带病因及分类：屈曲、外展、外旋损伤 前后移位损伤 过伸损伤 屈曲、内收、内旋损伤临床表现与诊断1.病史和体检，询问外伤史及受伤机制。侧方应力实验、抽屉实验和Lachm
21、an实验、轴移实验、旋转实验2.影像学检查3.关节镜检查内外侧应力实验内外侧应力实验前抽屉试验前抽屉试验Lachman实验后抽屉试验侧方轴移实验影像学检查与关节镜检查1、X线：应力位平片内、外侧间隙 12 mm完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤2、MRI：清晰显示出前、后交叉韧带的情况，韧带结构损伤，隐匿的骨折线3、关节镜：韧带，半月板，关节面治疗1.内侧副韧带：扭伤或部分性断裂（深层）,长腿管 型石膏固定4-6周；完全断裂，手术修复2.外侧副韧带：断裂者应立即手术修补3.交叉韧带损伤，多主张关节镜下修复 膝关节镜解剖概要 血供差，破裂后愈合能力很差第六节 膝关节半月板损伤半月板半月板功能
22、病因及分类：研磨力量四因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量类型：临床表现与诊断 外伤史或无 多见运动伤或劳动伤 受伤后膝关节剧痛、伸不直，关节迅速肿胀，关节内可能积血 急性过后出现肿胀消失，但疼痛、有时弹响、交锁 慢性阶段关节间隙压痛、弹跳，关节屈曲挛缩、肌肉萎缩 特殊试验：过伸、过屈、旋转、研磨、蹲走影像学检查与关节镜检查1、X线：不能显示半月板形态2、MRI：可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂，分辨率要求高3、关节镜：活组织检查和半月板修复及部分切除术治疗 急性期长腿石膏托固定4 周、抽血 关节镜检查与治疗尽量保留、争取修复 手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活
23、动，已成为常规处理方法解剖概要 是膝的重要负荷结构 骨折后，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变 常发生韧带及半月板的损伤第七节 胫骨平台骨折膝部骨骼病因及分类 间接、直接暴力 Schatzker分六型Schatzker 型：外侧劈裂 Lateral split（年轻人屈曲和轴向应力，属于分类的型）Schatzker 型：外侧劈裂并压缩 lateral Split with depression（岁以上屈曲和轴向应力，属于分类的型）Schatzker 型：外侧压缩 Pure lateral depression（岁，属于分类的或者）Schatzker 型：内侧压缩 Pure medial
24、depression（内翻和轴向应力损伤，外力大合并髁间棘骨折，外侧韧带复合损伤，易产生脱位和内翻畸形，属于分类的骨折）Schatzker 型：双髁骨折 Bicondylar （高能量损伤，伸直位轴向应力，属于分类的型骨折）Schatzker 型：平台劈裂延及干骺端 Split extends to metadiaphysis （骨干干骺端分离高能量损伤关节面塌陷粉碎，软组织损伤重，属于分类的型骨折）、和型骨折常合并神经、血管损伤，尤须注意。Schatzker分型：临床表现与诊断 症状和体征 影像学检查注意：血管损伤超声检查非手术治疗：适用于无移位或轻度移位的Schatzker型或压缩在1cm
25、以内的Schatzker型、型骨折，采用长腿石膏固定，根据类型相应的内翻或外翻。单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4-6周。手术治疗 胫骨平台骨折系关节内骨折，主张早期手术治疗。伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，用松质骨螺钉固定。AO钢板内固定钢板内固定第十节第十节 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折Tibial and fibula shaft fracture骨折特点骨折特点 常为开放性，合并感染 可引起骨筋膜室综合征 胫骨：上1/3骨折：可致胫后动脉损伤 下1/3骨折：易发生延迟愈合，不愈合 腓骨：骨折较少，较易愈合，有
26、移位的颈部骨折 可引起腓总神经损伤前方皮包骨胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志中、下1/3 交界处是骨折的好发部位胫骨上端与下端关节面相互平行小腿四个筋膜室上段近血管(腘动静脉)下1/3 段血供差腓骨颈、腓总神经解剖概要致伤原因及骨折类型致伤原因及骨折类型约占四肢骨折10-15%直接暴力：横断或粉碎型，胫腓 骨多在同一平面骨折间接暴力：骨折线为长斜或螺旋临床表现与诊断临床表现与诊断 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著 X线检查可确定骨折的类型和移位情况l血管神经损伤l骨筋膜室综合症5个P注意注意临床表现与诊断临床表现与诊断骨筋膜室综合症5个PPainless （无痛）Pulselessn
27、ess （无脉）Pallor （苍白）Paralysis （肌肉瘫痪）Paresthesia （感觉异常）治治 疗疗 外固定：手法复位石膏或夹板固定 骨牵引 外固定支架 内固定：钢板 髓内钉目的：矫正畸形，恢复小腿长度、对线骨外穿针固定法骨外穿针固定法 广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。ILIZAROV切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定带锁隋内钉带锁隋内钉AO外固定架外固定架解剖概要 内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带 外侧副韧带：是踝部最薄弱的韧带 下胫腓韧带：又称胫腓横韧带
28、第九节 踝关节损伤踝韧带扭伤病因 下台阶时，或在高低不平的路上行走时，踝关节处于跖屈位，遭受内翻或外翻暴力临床表现与诊断 疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重 检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈 位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重 X线 可发现有撕脱骨折治疗1、急性损伤：立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度，48 小时后可局部理疗，促进组织愈合2、韧带部分损伤或松弛：靴形石膏固定，或用宽胶布、绷带固定23 周 3、韧带完全断裂合并踝关节不稳定或有小的撕脱骨折片：也可采用靴形石膏固定46 周 4、骨折片进人关节：可切开复位，固定骨折片，或直接修复断裂的韧带。术后用石膏靴固定34 周 5、
29、习惯性损伤：宜长期穿高帮鞋，保护踝关节 6、后期：关节内注射药物如玻璃酸钠等，或采用关节成形术解剖概要 胫骨远端+腓骨远端+距骨体 踝穴：内踝+外踝+胫骨下端关节面，包容距骨体 跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，易发生骨折第九节 踝关节损伤踝关节骨折踝部损伤的特点踝部损伤的特点 以踝部韧带损伤为最多 较大的暴力可引起骨折 易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间长 易发生畸形和关节僵硬。病因 多由间接暴力引起。大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折分类及移位机理分类及移位机理 1.1.内翻内收型内翻内收型 （旋后旋后-内收型内收型)2.1.2.1.外翻外展型外翻
30、外展型（旋前（旋前-外展型外展型）2.2.2.2.内翻外旋型内翻外旋型（旋后（旋后-外旋型）外旋型）3.3.外翻外旋型外翻外旋型（旋前（旋前-外旋型）外旋型）4.4.垂直压缩型垂直压缩型 (Pilon(Pilon 骨折骨折)踝部骨折Dani-Webers Lauge-Hansen 旋前旋前（外翻）（外翻）旋后旋后（内翻）（内翻）分类及移位机理分类及移位机理1.内收型（旋后-内收型)损伤机制：损伤机制：足旋后位时施加内收暴力致外侧张力丧失。距腓前韧带撕脱 骨骼韧带撕脱 腓骨横行撕脱骨折分类及移位机理分类及移位机理2.1外翻外展型（旋前-外展型）损伤机制：间接暴力，踝关节在损伤机制：间接暴力，踝关
31、节在极度外翻（旋前极度外翻（旋前)位扭伤，或这时位扭伤，或这时暴力打击外踝暴力打击外踝，使外踝发生下斜向上外的斜型骨折。骨折多在胫腓下韧带平面。分类及移位机理分类及移位机理2.2.内翻外旋型（旋后-外旋型）分类及移位机理分类及移位机理3.外翻外旋型（旋前-外旋型）垂直压缩型 Pilon骨折常为高处坠落时胫骨下端受距骨垂直方向的压力，导致塌陷型骨折，根据受伤时踝及足所处的位置不同，压缩重点部位可在胫骨下端的前缘、中部及后缘。中心部位压缩常同时伴有腓骨下端的粉碎骨折或斜形骨折。临床表现与诊断临床表现与诊断 肿胀、畸形 压痛、功能障碍 X片：分析损伤类型和机制，指导治疗。踝部骨折治治 疗疗 复位正确
32、 固定牢固 早期功能锻炼 踝部骨折非手术治疗 无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形石膏固定中立位 有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和小夹板、管形石膏固定 复位手法视骨折的类型而采用不同方法 基本原则：与暴力相反方向进行复位 踝部骨折三踝骨折的复位三踝骨折的复位先手法复位内外踝，然后再使后踝复位骨折片超过1/3胫骨关节面，为手术指征踝部骨折切开复位内固定切开复位内固定 手法复位失败者 合并有神经、血管伤 开放伤踝部骨折内踝骨折外踝骨折第十三节第十三节 跟骨骨折跟骨骨折 Fracture of the Calcaneum解剖概要：跟骨结节关节角（Bohler角）25-40;Gissane 角95-1
33、05 足弓:跟骨结节和第 一跖骨头 和第五跖骨头形成的3点负重。跟骨后端为足弓着力点之一。跟骨和距骨形成距跟关节。跟骨的载距突接触，支持距骨头并承担体重。距骨下关节（跟骨上关节面和距骨远端)；跟骰关节病因 高处坠落，足跟着地是跟骨骨折发生的主要原因，常导致跟骨压缩或劈裂。占全身骨折的4%，占足部骨折的29.8%分类：骨折是否影响跖骨下关节分为两类：1.不波及距骨下关节的关节外骨折，前端骨折，结节骨折，载距突骨折，结节鸟嘴样骨折。占跟骨骨折的20.9%2.波及距骨下关节的关节内骨折，占跟骨骨折的79.1%。垂直压缩骨折；单纯剪切暴力骨折；剪切和挤压暴力骨折；粉碎骨折 Sanders分型，根据跟骨
34、关节面的半冠状位CT扫描的图像的分型。I型骨折，没有移位。II型骨折，关节面损伤成两部分的骨折。III型骨折，关节面损伤成3部分的骨折。IV型骨折，关节面损伤成4部分的骨折。临床表现和诊断：外伤史。足跟部局限性压痛跟骨横径增宽。X光片。踝关节正侧位和跟骨轴位片。CT。不要漏诊（髋部和脊柱）治疗：治疗原则，恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，纠正跟骨变宽，维持正常的足弓高度和负重关系。无移位的骨折，保守治疗，石膏固定4-6周。10周开始部分负重，12周后完全负重。手术治疗。必须在踝关节出现皮肤皱褶时，才能起开皮肤手术。手术治疗：1.闭合撬拨复位。C型臂X线透视下。2.切开复位内固定术 3.微
35、创切开复位解剖钢板、加压骨栓内固定：跟骨后外侧小切口应用解剖钢板和加压骨栓。4.关节融合术。现在还存在争议。第十四节第十四节 足部骨折足部骨折Fracture of the foot每只足有每只足有26块骨（不包括籽骨），块骨（不包括籽骨），由韧带、关节连结成为一个整体。由韧带、关节连结成为一个整体。跖骨骨折跖骨骨折Fracture of the phalanxFracture of the phalanx第第1跖骨最粗大，发生骨跖骨最粗大，发生骨折的机会较少；折的机会较少；2-4跖骨发生骨折机会最跖骨发生骨折机会最多。多。第第5跖骨基底由于是松质跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈骨，常因
36、腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折收缩而发生骨折思考题 1.试述股骨颈骨折的Garden分型及其处理原则 2.股骨颈囊内骨折与股骨粗隆间骨折鉴别要点 3.股骨干骨折的移位特点是什么？4.膝关节半月板损伤的临床表现是哪些？5.膝关节韧带损伤的临床检查方法有哪些？欢迎报考我的研究生欢迎报考我的研究生欢迎到创伤骨科实习本人主持3项国家自然科学基金课题，到Harvard医学院工作学习一年。以通讯作者或第一作者，发表多篇SCI论文，影响因子，最高的为7.81。下面为我的项国家自然科学基金项目。1.冲击波增强T淋巴细胞分泌IL-2的机制。国家自然科学基金委员会资助项目，25万元 2006.1-2008.12（课题负责人）项目批号：305001322.冲击波协同低剂量甲氨蝶呤诱导人骨肉瘤细胞凋亡的机制：一种新的综合治疗骨肉瘤的方法。国家自然科学基金委员会资助项目，60万元 2011.1-2015.12（课题负责人）项目编号：811721833.冲击波通过嘌呤受体调节骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化增殖的机制。国家自然科学基金委员会资助项目，98万元 2015.1-2018.12（课题负责人）项目编号：31470932 The end
