1、儿儿 童童 保保 健健(child health care)吉林大学第一医院吉林大学第一医院儿科儿科 陈灵陈灵2015.8教学目的和要求v1.结合年龄特点理解小儿各年龄期的保健重点结合年龄特点理解小儿各年龄期的保健重点v2.掌握儿童保健的具体措施及计划免疫种类和程序掌握儿童保健的具体措施及计划免疫种类和程序v3.了解儿科病史应采集的内容、体格检查方法及记了解儿科病史应采集的内容、体格检查方法及记录原则录原则v4.了解儿科护理、饮食、药物及心理治疗原则了解儿科护理、饮食、药物及心理治疗原则绪 论v 儿童保健学儿童保健学(child health care)是一门研究儿是一门研究儿童生存、保护和发
2、展的综合性医学科学童生存、保护和发展的综合性医学科学v 同属于儿科学和预防医学范畴、交叉学科同属于儿科学和预防医学范畴、交叉学科v 儿童保健的内容：儿童各时期正常体格生长、儿童保健的内容：儿童各时期正常体格生长、智能和社会心理发育、儿童营养、儿童健康智能和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进、儿科疾病的预防和管理等促进、儿科疾病的预防和管理等绪 论v据最新全球资料统计，据最新全球资料统计，5岁以下小儿有岁以下小儿有6种致命性疾种致命性疾病病，占死亡率的，占死亡率的70-90%v急性呼吸道感染（绝大部分为急性呼吸道感染（绝大部分为肺炎肺炎）19%、腹泻病腹泻病18%、疟疾疟疾8%、麻疹麻疹4%、
3、HIV/AIDS3%、新生儿新生儿有关疾病（主要为早产儿、产中窒息及感染）占新有关疾病（主要为早产儿、产中窒息及感染）占新生儿期死亡的生儿期死亡的37%v其中绝大部分可通过不断进步的卫生保健措施预防其中绝大部分可通过不断进步的卫生保健措施预防其发生其发生儿童疾病综合管理（IMCI)v三个层次：三个层次：1从患者角度从患者角度-病案的管理病案的管理2从保健的角度从保健的角度-多种形式的服务多种形式的服务3从机制的角度从机制的角度-把管理结合起来把管理结合起来例：从家庭和社区卫生服务中心，免疫接种同例：从家庭和社区卫生服务中心，免疫接种同时进行定期体格检查，到各级卫生单位解决时进行定期体格检查，到
4、各级卫生单位解决不同问题不同问题绪 论v1990年联合国世界儿童问题首脑会议通过了年联合国世界儿童问题首脑会议通过了儿童儿童生存、保护和发展世界宣言生存、保护和发展世界宣言和和执行执行90年代儿童年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划生存、保护和发展世界宣言行动计划v1992年我国发布了年我国发布了90年代中国儿童发展规划纲要年代中国儿童发展规划纲要v21世纪初我国颁布世纪初我国颁布中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要2001-2010年）年）-儿童保健管理率儿童保健管理率v2011年国务院发布年国务院发布中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要(2011-2020)、中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要(
5、2011-2020)儿童保健的重要性v儿童的健康，明天的财富儿童的健康，明天的财富在三个水平上进行：在三个水平上进行：v1初级卫生保健初级卫生保健-从流行病学角度从流行病学角度v2二级卫生保健二级卫生保健-从预防疾病角度从预防疾病角度v3三级卫生保健三级卫生保健-从治疗疾病、促进康复角度从治疗疾病、促进康复角度儿童保健的对象v主要对象是从胎儿期到青春期主要对象是从胎儿期到青春期v0-18/20岁以内儿童、青少年岁以内儿童、青少年v新生儿、婴幼儿是重点对象新生儿、婴幼儿是重点对象儿童保健的内容1各年龄期的保健各年龄期的保健2集体儿童保健集体儿童保健3生长发育监测生长发育监测4常见病防治常见病防治
6、5计划免疫计划免疫6儿童早期教育儿童早期教育7儿童保健组织形式儿童保健组织形式8信息管理与监测信息管理与监测9专业队伍培训专业队伍培训儿童保健的目的v1促进生长发育、身心健康促进生长发育、身心健康v2降低儿童死亡率降低儿童死亡率v3降低儿童发病率降低儿童发病率v4增强儿童体质，早期开发儿童智力增强儿童体质，早期开发儿童智力各年龄期儿童的保健重点各年龄期儿童的保健重点1胎儿期及围生期保健 胎儿生长与孕周期密切相关胎儿生长与孕周期密切相关,故习惯上分为故习惯上分为孕早期孕早期(0-12周周)孕中期孕中期(13-27周周)孕晚期孕晚期(28-40周周)三个阶段三个阶段 保健任务与妇女孕期保健密切配合
7、；重点是保健任务与妇女孕期保健密切配合；重点是保护胎儿正常生长，降低围产儿死亡率保护胎儿正常生长，降低围产儿死亡率胎儿期及围生期保健v1预防遗传性疾病与先天性畸形预防遗传性疾病与先天性畸形-婚检、遗传婚检、遗传咨询、孕检、产检咨询、孕检、产检v2保证充足营养保证充足营养v3预防感染预防感染v4环境良好、劳逸结合、心情愉快环境良好、劳逸结合、心情愉快v5预防流产、早产、异常分娩及妊娠期合并症预防流产、早产、异常分娩及妊娠期合并症v6监护高危孕妇和高危新生儿和积极处理监护高危孕妇和高危新生儿和积极处理2新生儿期特点 一、足月儿生理解剖特点一、足月儿生理解剖特点 二、新生儿几种特殊生理状态二、新生儿
8、几种特殊生理状态1生理性黄疸生理性黄疸2假月经假月经3生理性乳腺增大生理性乳腺增大4生理性体重下降生理性体重下降新生儿保健要点v1保暖保暖v2呼吸管理呼吸管理v3皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理v4营养及喂养营养及喂养v5预防接种预防接种v6新生儿筛查与访视新生儿筛查与访视新生儿访视新生儿访视生后生后1-2天或出院后天或出院后1-2天的天的初访初访:生后生后5-7天的天的周访周访:生后生后10-14天的天的半月访半月访:生后生后27-28天的天的满月访满月访:新生儿访视重点新生儿访视重点v初访初访:出生情况、分娩方式、有无窒息史、出生体重、出生情况、分娩方式、有无窒息史、出生体重、母亲孕期情况、喂
9、养方式、开始给维生素母亲孕期情况、喂养方式、开始给维生素D预防量预防量v周访周访:黄疸情况、脐带有无脱落、喂养、睡眠、大小黄疸情况、脐带有无脱落、喂养、睡眠、大小便等情况便等情况v半月访半月访:检查黄疸是否已褪、称体重，看是否恢复到检查黄疸是否已褪、称体重，看是否恢复到出生体重、出生体重、v满月访满月访:测体重和全面体检、了解喂养、护理等情况测体重和全面体检、了解喂养、护理等情况3婴儿期特点v1体格及神经精神发育体格及神经精神发育v2消化与吸收功能消化与吸收功能v3免疫力免疫力婴儿期的保健v1合理营养合理营养v2日常护理日常护理v3早期教育早期教育v4防止意外防止意外v5预防疾病和促进健康预防
10、疾病和促进健康4幼儿的特点v生长发育速度较前减慢生长发育速度较前减慢v神经心理发育迅速神经心理发育迅速幼儿的保健v1合理喂养合理喂养v2生长发育监测、定期健康检查生长发育监测、定期健康检查v3早期教育早期教育v4防治传染病防治传染病v5预防意外事故预防意外事故v6计划免疫计划免疫5学龄前儿童特点v1体格发育体格发育v2神经精神发育神经精神发育v3消化与吸收消化与吸收v4免疫功能免疫功能学龄前儿童的保健v1营养指导营养指导v2定期体格检查及常见病、多发病防治定期体格检查及常见病、多发病防治v3意外事故的预防意外事故的预防v4预防接种和传染病的控制预防接种和传染病的控制v5体格锻炼体格锻炼v6心理
11、卫生保健与早期教育心理卫生保健与早期教育v7健康教育健康教育6学龄儿童的特点v1呼吸系统呼吸系统v2循环系统循环系统v3消化系统消化系统v4神经精神发育神经精神发育v5骨、关节、肌肉的发育骨、关节、肌肉的发育学龄儿童的保健v1营养指导营养指导v2疾病防治，减少疾病防治，减少“学生病学生病”v3学习过程的卫生学习过程的卫生v4学习环境和设施的卫生学习环境和设施的卫生v5卫生宣传和卫生监督卫生宣传和卫生监督7青春期青少年的特点v青春发育期的特征表现青春发育期的特征表现一系列的形态、生理、一系列的形态、生理、生化、内分泌及心理、生化、内分泌及心理、行为上的突变行为上的突变青春期青少年的保健v1供给充
12、足营养供给充足营养v2健康教育健康教育v3法制和品德教育法制和品德教育v4预防疾病和意外预防疾病和意外v5防治常见的心理行为问题防治常见的心理行为问题儿童保健管理v1儿童保健组织形式儿童保健组织形式v2散居儿童保健散居儿童保健v3集体儿童保健集体儿童保健v4儿童保健门诊儿童保健门诊v5残疾儿童保健与康复残疾儿童保健与康复儿童保健的具体措施儿童保健的具体措施v护理护理v营养营养v计划免疫计划免疫v儿童心理卫生儿童心理卫生v定期健康体检定期健康体检v体格锻炼体格锻炼v意外事故预防意外事故预防计划免疫v计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程
13、序生的情况而制定的免疫程序v通过有计划的使用生物制品进行预防接种，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的染病的目的基础免疫（一类疫苗）v1卡介苗卡介苗v2乙肝疫苗乙肝疫苗v3脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗v4百日咳、白喉、破伤风混合制剂百日咳、白喉、破伤风混合制剂v5麻疹疫苗麻疹疫苗二类疫苗v爱宝维（灭活脊灰疫苗）爱宝维（灭活脊灰疫苗）vHib疫苗疫苗v潘太欣五联疫苗潘太欣五联疫苗v沛儿（七价肺炎疫苗）、沛儿（七价肺炎疫苗）、23价肺炎疫苗价肺炎疫苗v口服轮状病毒活疫苗口服轮状病毒活疫苗v水痘疫
14、苗水痘疫苗v流感疫苗流感疫苗基础免疫基础免疫预防疾病预防疾病结核病结核病脊髓灰质炎脊髓灰质炎麻疹麻疹百日咳、白喉、百日咳、白喉、破伤风破伤风乙型肝炎乙型肝炎免疫原免疫原卡介苗卡介苗脊髓灰质炎减毒活脊髓灰质炎减毒活疫苗疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗为百日咳菌液、为百日咳菌液、白喉类毒素、白喉类毒素、破伤风类毒素破伤风类毒素的混合制剂的混合制剂乙型肝炎病毒疫乙型肝炎病毒疫苗苗接种方法接种方法皮内注射皮内注射口服口服皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射接种部位接种部位左上臂三角左上臂三角肌上端肌上端胃肠道胃肠道上臂外侧上臂外侧上臂外侧上臂外侧上臂三角肌上臂三角肌初种次数初种次数1 14
15、 42 25 53 3每次剂量每次剂量0.1ml0.1ml1 1丸三型混合疫苗丸三型混合疫苗0.2ml0.2ml0.20.5ml0.20.5ml5ug5ug初种年龄初种年龄生后至生后至3 3个月个月内内2 2个月个月3 3个月个月4 4个月个月或或2 2个月以上个月以上8 8个月以上易感儿个月以上易感儿3 3个月个月4 4个月个月5 5个月个月或或3 3个月以上个月以上出生时出生时1 1个月个月6 6个月个月复种复种酌情酌情4 4岁岁6 6岁岁1.51.5岁、岁、6 6岁；岁；百破二联类毒百破二联类毒素素注意点注意点冷开水送服或含服，冷开水送服或含服，服后服后1 1小时内禁用小时内禁用热开水热
16、开水接种前接种前1 1个月及接个月及接种后种后2 2周避免用胎周避免用胎盘球蛋白、丙种盘球蛋白、丙种球蛋白制剂球蛋白制剂掌握间隔期，掌握间隔期，避免无效注射避免无效注射卡介苗v接种对象：接种对象：出生出生6个月内的正常婴儿个月内的正常婴儿 6个月以上结核菌素试验阴性的儿童个月以上结核菌素试验阴性的儿童v接种方法；左上臂三角肌附着处接种方法；左上臂三角肌附着处皮内注射皮内注射乙肝疫苗v接种对象；新生儿、学龄前儿童及其他易感接种对象；新生儿、学龄前儿童及其他易感人群人群v接种方法：实行接种方法：实行“0，1，6”3针（次），上针（次），上臂三角肌肌肉注射法，同一手臂不接种其他臂三角肌肌肉注射法，同
17、一手臂不接种其他疫苗疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗v接种对象：接种对象：2个月以上的正常小儿个月以上的正常小儿v接种方法：生后接种方法：生后2个月口服个月口服1次次 3个月服个月服1次次 4个月服个月服1次次 4岁复种，服岁复种，服1次次v小儿麻痹糖丸必须低温小儿麻痹糖丸必须低温2-10度保存，冷开水度保存，冷开水喂服，一小时内不喝热开水喂服，一小时内不喝热开水百白破混合制剂v接种对象：接种对象：3个月个月-6岁正常小儿岁正常小儿v接种方法：皮下注射接种方法：皮下注射v3个月开始注射第一针个月开始注射第一针0.5mlv4个月后注射第二针个月后注射第二针1.0mlv5个月后注射第三针个月后注射第三针
18、1.0mlv18个月个月 百白破联合疫苗接种百白破联合疫苗接种v6岁岁 白破二联疫苗接种白破二联疫苗接种麻疹疫苗麻疹疫苗麻风麻风二联二联疫苗疫苗/麻腮风三联疫苗麻腮风三联疫苗v麻风二联疫苗接种对象：麻风二联疫苗接种对象：8 8个月以上的儿童个月以上的儿童v麻腮风三联疫苗接种对象：麻腮风三联疫苗接种对象：1818月龄以上儿童月龄以上儿童v接种方法：左上臂皮下注射接种方法：左上臂皮下注射0.20.2毫升毫升吉林省现行儿童计划免疫程序吉林省现行儿童计划免疫程序v年龄年龄 接种疫苗接种疫苗v出生出生 卡介苗、卡介苗、乙肝疫苗乙肝疫苗v1个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗v2个月个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓
19、灰质炎三价混合疫苗v3个月个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破疫苗v4个月个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破疫苗v5个月个月 百白破疫苗百白破疫苗v6个月个月 乙肝疫苗、乙肝疫苗、A群流脑疫苗群流脑疫苗v8个月个月 麻疹疫苗麻疹疫苗/麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗v12个月个月 水痘疫苗（国产、二类苗）水痘疫苗（国产、二类苗）v18个月个月 甲肝疫苗（一类苗）、甲肝疫苗（一类苗）、A群流脑疫苗群流脑疫苗v18个月个月-2岁岁 百白破混合制剂复种、麻腮风疫苗加强、百白破混合制剂复种、麻腮风疫苗加强、v2岁岁
20、乙脑疫苗加强乙脑疫苗加强v3岁岁 A+C群流脑疫苗群流脑疫苗v4岁岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗复种脊髓灰质炎三价混合疫苗复种v6岁岁 A+C群流脑疫苗、白破二联疫苗复种群流脑疫苗、白破二联疫苗复种影响计划免疫的因素影响计划免疫的因素v1母体抗体母体抗体v2疫苗的性质和质量疫苗的性质和质量v3免疫途径免疫途径v4接种的次数和间隔时间接种的次数和间隔时间v5佐剂佐剂v6机体免疫状况机体免疫状况免疫接种反应及其处理免疫接种反应及其处理一般反应：一般反应：1局部反应局部反应 2全身反应全身反应 处理方法：休息、多饮水、保温等处理方法：休息、多饮水、保温等加重反应：卡介苗的加重反应预防接种中最常见，称加重反应：卡介苗的加重反应预防接种中最常见，称 “卡介苗病卡介苗病”，可口服异烟肼，连服，可口服异烟肼，连服3-6个月个月异常反应：异常反应：1非特异性反应非特异性反应-热敷、抽脓、抗生素热敷、抽脓、抗生素 2精神性反应精神性反应-平卧、保暖、针灸、镇静等平卧、保暖、针灸、镇静等 3变态反应变态反应-抗过敏药、激素、肾上腺素等抗过敏药、激素、肾上腺素等病例举例：病例举例：
