1、水电镁123456血管膜细胞膜78910返回11ADH的调节作用的调节作用12返回ADS的调节作用的调节作用134、勤奋学习、工作踏实，能积极参加集体活动，有较强的集体荣誉感；5 统计方法选定3、营销战术，工作监控：交款方式：磋商保证金可以以转账、支票、汇票、本票或者金融机构出具的保函等非现金形式提交，所有递交方式均以到帐时间为准。2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。(十)决定任用。拟进行换届的团组织将团员大会选举结果报所在部门党组织和上级团组织，由企业党委发文公布任职通知。每次会议要确定主题，此主题一定是影响销售的阶段性主要矛盾，（比如管理问题、监控问题、战术问题具体战术
2、细节等），围绕主题展开，并做好详细记录，找出解决问题的办法，在下一阶段的会议中落实、解决。【案例】1)选择任一部分并按合同条件和价格执行和交货；1、招标人应当自收到评审报告之日起5个工作日内在评审报告推荐的中标候选人中按顺序确定中标人。1415（一）（一）.低渗性脱水低渗性脱水 1 特点：特点：失钠失钠 失水，血清钠失水，血清钠 135mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压 290mOsm/L，伴有细胞外液，伴有细胞外液 2 原因：原因：前提大量体液丢失后，只补前提大量体液丢失后，只补水水 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长 期胃肠减压引流或慢性肠梗阻
3、，以致大量钠随期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随 消化液而排出。消化液而排出。大创面的慢性渗液。大创面的慢性渗液。应用排钠利尿剂如依他尼酸（利尿酸）等。应用排钠利尿剂如依他尼酸（利尿酸）等。等渗性等渗性脱脱水治疗时补充水分过多。水治疗时补充水分过多。1617临床表现临床表现 低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不 同。一般均无口渴感，常见症状有恶心同。一般均无口渴感，常见症状有恶心 、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。起立时容易晕倒等。根据缺钠程度，低渗性根据缺钠程度，低渗性脱脱水可分为三度：水可分为三度：18
4、轻度缺钠者轻度缺钠者:血清钠浓度在血清钠浓度在135mmol/L以下以下 感觉疲乏、头晕、手足麻木，尿中感觉疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少。减少。中度缺钠者中度缺钠者:血清钠浓度在血清钠浓度在130mmol/L以下以下 除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速 ，血压不稳定或下降，浅静脉萎陷，站立，血压不稳定或下降，浅静脉萎陷，站立 性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者重度缺钠者:血清钠浓度在血清钠浓度在120mmol/L以下以下 病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失病人神志不清，抽搐，腱反射减弱或消失,甚
5、至昏迷。常发生休克。甚至昏迷。常发生休克。194.诊断诊断 根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性根据病史和临床表现，可初步诊断为低渗性 脱脱水水,可进一步作下述检查：可进一步作下述检查：尿液检查：尿比重常在尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿以下，尿Na+、CL-常明显减少；常明显减少；血清钠测定：血清钠浓度低于血清钠测定：血清钠浓度低于135mmol/L，有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重有低钠血症。血清钠浓度越低，病情越重 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血 尿素氮值均有增高。尿素氮值均有增高。20低渗性脱水低渗性脱水21需补充的钠量（需补充
6、的钠量（mmol）=【血清钠的正常值血清钠的正常值-血清钠测得值（血清钠测得值（mmol/L）】体重（体重（kg）0.6（女性为（女性为0.5）举例如下：女性病人，体重举例如下：女性病人，体重60kg，血清钠浓度为，血清钠浓度为 130mmol补钠量补钠量=（142130）60 00.5=360mmol0.5=360mmol以以17mmolNa+相当于相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为钠盐计算，补氯化钠量约为21g。当天先补。当天先补1/2量，即量，即10.5g，加每天正常需要量，加每天正常需要量4.5g，共计，共计15g。以输注。以输注5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500ml即可即可基本完成。此
7、外还应补给日需液体量基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml。其余的一半钠，可在第二天补给。上述计算其余的一半钠，可在第二天补给。上述计算 仅作为补仅作为补 钠安全剂量的估计。钠安全剂量的估计。222324可将高渗性可将高渗性脱脱水分为三度：水分为三度：轻度缺水：缺水量为体重的轻度缺水：缺水量为体重的2%4%，患者除，患者除 口渴外，无其他症状。口渴外，无其他症状。中度缺水：缺水量为体重的中度缺水：缺水量为体重的4%6%，患者有，患者有 极度口渴，并有乏力、尿少和尿比重极度口渴，并有乏力、尿少和尿比重 增高。唇舌干燥，常有烦躁不安。增高。唇舌干燥，常有烦躁不安。重度缺水：缺水量超过体重的重
8、度缺水：缺水量超过体重的6%，患者除上，患者除上 述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。甚至昏迷。259.4.1 供应商在有效期内撤回其响应文件的；丰田汽车的博物馆位于日本靠近乡村的地方，客户不是很多。但是，那里的迎宾人员依然非常自信，愉快地迎接客人。当客人走过来的时候他们会行注目礼，用目光迎接客人，快到入口的时候他们就开始说“欢迎光临”。针对工厂的实绩与现状，明确制订5S的目的及目标、活动计划，并依计划采取阶段性推进，5S活动一开始是以谋求防止灾害及事故发生为目的，因此首先要以3S（整理、整顿、清扫）为重点，其次才涵盖清洁及素养，当5S达到一定水准时，则通
9、过小集团别、5S对象别及课题别进行目标管理。（2）各地级市场部、人事部要培养后备干部，以备各个市场各级人员的被撤职、辞职人员进行补充，后备干部要另外登记注册，市场部对后备人员要重点培养。22.投标文件的签署（二）管理活动的基础（1）实施或监督货物的运输、现场移动、安装和调试；（4）以上三证（营业执照、组织机构代码证、税务登记证）合一的提供新证副本复印件加盖公章。5.2.1 根据企业统计整体设计所确定的生产与质量统计的任务和目的来选择统计方法;（2）对在卖方接到终止合同通知后三十（30）天内完成的货物和服务，买方应按合同规定的条件和价格买下，其余部分买方可进行选择：1遇心服务技巧4.诊断诊断 病
10、史和临床表现有助于高渗性病史和临床表现有助于高渗性脱脱水的诊断水的诊断 实验室检查的异常包括：实验室检查的异常包括：尿比重高；尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血细胞比容轻度升高；血清钠浓度升高，血清钠浓度升高，在在150mmol/L以上。以上。26高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+27补充已丧失的液体。补充已丧失的液体。按每丧失体重的按每丧失体重的1%补液补液400500ml计算。计算。为避免血容量的过分扩张及水中毒，计为避免血容量的过分扩张及水中毒，计 算的补水量，一般可分在二天内补给，算的补水量，一般可分在二天内补给，可酌情调整次日的补给量。
11、可酌情调整次日的补给量。补液量中还应包括每天正常需要量补液量中还应包括每天正常需要量 2000ml。高渗性缺水者实际上也有缺钠，高渗性缺水者实际上也有缺钠，还需同时补适当的钠。还需同时补适当的钠。2829临床表现临床表现 病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴病人恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的若在短期内体液丧失量达到体重的5%即丧失细胞外液的即丧失细胞外液的25%，病人则会出现脉搏，病人则会出现脉搏 细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容 量不足之症状。
12、量不足之症状。当体液继续丧失达体重的当体液继续丧失达体重的6%7%相当于丧失细胞外液的相当于丧失细胞外液的30%50%，则有更严重的休克表现。则有更严重的休克表现。304 .诊断诊断 依据病史和临床表现常可得出诊断。依据病史和临床表现常可得出诊断。实验室检查实验室检查:血液浓缩血液浓缩:包括红细胞计数、包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显血红蛋白量和血细胞比容均明显 增高。增高。31等渗性脱水等渗性脱水32静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 有脉搏细速和血压下降等症状者，示细胞外液的丧有脉搏细速和血压下降等症状者，示细胞外液的丧 失量已达体重的失量已达体重的5%，
13、需快速滴注上述溶液约，需快速滴注上述溶液约3000ml （按体重（按体重60kg计算），以恢复其血容量。计算），以恢复其血容量。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相 仿，用来治疗等渗性缺水比较理想仿，用来治疗等渗性缺水比较理想常用的平衡盐溶液；常用的平衡盐溶液；乳酸钠和复方氯化钠溶液（乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复乳酸钠溶液和复 方氯化钠溶液之比为方氯化钠溶液之比为1：2)碳酸氢钠和等渗盐水溶液（碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和碳酸氢钠溶液和 等渗盐水之比为等渗盐水之比为1：2）33【各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；各种原
14、因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；肾功能不全，排尿能力下降；摄入水分过多或接受过多的静脉输液摄入水分过多或接受过多的静脉输液 343536摄入摄入排出排出（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节维持血清钾维持血清钾3.55.5mmol/l3.55.5mmol/l371.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移泵：指钠泵：指钠-钾泵，钾泵，即即NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵入细泵入细胞内胞内漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道通道进入细胞外进入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM385.1对公司主要负责人，项目负
15、责人、技术负责人及安全生产管理人员的安全培训考核：奉茶有个“左下右上”的口诀，即：右手在上扶住茶杯，左手在下托着杯底。这样，客户在接茶杯的时候也是左下右上，从而避免了两个人之间肌肤接触。这是个细微的礼节，但是重视细节可以避免引起不必要的尴尬。成功企业案例全球知名企业公司的策略是：他们把赌注压在员工身上，要把服务做好，先要让员工觉得自身受到重视；然后根据组织的生命图，分析每个员工的潜能和能力，帮助他们做职业规划和职业冲刺。所选择的诊所信誉较好，在当地名气较大；2.7组织容器事故调查，并按规定上报。主动向党组织递交了入党申请书的 35 岁以下的团员青年。（四）制定活动规则（2）主要技术资料：投标产
16、品样本、使用保养说明书、图纸等技术资料、各种试验报告和鉴定证书（复印件）、产品获奖证书（复印件）。1)选择任一部分并按合同条件和价格执行和交货；影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素v 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺v 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度v 酸碱平衡酸碱平衡39肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节401)1)基膜的基膜的NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞
17、膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性 3)3)从血液到小管腔钾的电化从血液到小管腔钾的电化 学梯度学梯度Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血管血管肾小管腔肾小管腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节41影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血管血管小管腔小管腔PH0.1,血清钾血清钾0.6mmol/L423.3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾43缺钾：指细胞
18、内钾的缺失。缺钾：指细胞内钾的缺失。4445ECFICF46nnnnnnnnnn474849*严重缺钾时收缩性严重缺钾时收缩性（3）胃肠平滑肌：麻痹）胃肠平滑肌：麻痹（4）其他：）其他：肾；肾；酸碱紊乱（碱中毒）酸碱紊乱（碱中毒）505152534.诊断诊断 根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。根据病史、临床表现和实验室检查即可诊断。心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图检查可作为辅助性诊断手段。5455565758急性高钾血症对心肌电生理特性的影响急性高钾血症对心肌电生理特性的影响急性高钾血症对心肌电生理特性的影响急性高钾血症对心肌电生理特性的影响差差差差59 4.诊断诊断 根据病史、临
19、床表现应考虑高钾根据病史、临床表现应考虑高钾 血症，应立即作血清钾测定血症，应立即作血清钾测定 血清钾超过血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。即可确诊。心电图有辅助诊断价值。心电图有辅助诊断价值。6061（3）拮抗）拮抗K+对心肌毒性：对心肌毒性：钙剂：钙剂：使阈电位上移（负值变小）使阈电位上移（负值变小）兴奋性恢复兴奋性恢复 Ap2期期Ca2+内流内流 收缩性收缩性 钠盐：钠盐：0期期Na+内流内流 传导性传导性 向体外排出：向体外排出：阳离子交换树脂；阳离子交换树脂；每次口服每次口服15g，每日，每日4次次 透析透析 ;腹膜腹膜 人工肾人工肾62636465666768697071727
20、3747576777879808182838485868788 七.临床处理的基本原则 1.充分掌握病史和临床表现，体征充分掌握病史和临床表现，体征,得出初步诊断。得出初步诊断。3.综合病史及上述实验室资料，确定水、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。电解质及酸碱失调的类型及程度。2.及时进行实验室检查：及时进行实验室检查：89 4.在积极治疗原发病的同时，制订治疗方在积极治疗原发病的同时，制订治疗方 案。如存在多种失调应分轻重缓急，依案。如存在多种失调应分轻重缓急，依 次予以次予以调调整纠正。首先要处理的是：整纠正。首先要处理的是：积极补充血容量，保证循环良好。积极补充血容量，保证循环良好。积极纠正缺氧状态积极纠正缺氧状态及时纠正严重的酸中毒或碱中毒及时纠正严重的酸中毒或碱中毒及时治疗重度高钾血症及时治疗重度高钾血症 纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切 观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想 的治疗结果是在彻底治疗原发病基础上获得。的治疗结果是在彻底治疗原发病基础上获得。全面考虑问题，多个因素综合处理。全面考虑问题，多个因素综合处理。90
