1、中暑及其併發症之治療中暑及其併發症之治療同儕競爭同儕競爭“peer pressure”“peer pressure”隨身裝備隨身裝備 先前的熱壓力先前的熱壓力過重過重 BMI 22-26(危險性危險性1.7倍倍)(危險性危險性 3.6倍倍)跑步過慢跑步過慢:8 min/英里英里(危險性危險性5.6倍倍)過度使勁過度使勁 使用藥物使用藥物 (ExertionalExertional RhabdomyolysisRhabdomyolysis)肌肉腫脹、壓痛肌肉腫脹、壓痛溫度略升高溫度略升高肌肉緊繃肌肉緊繃患側肌肉無力患側肌肉無力肌肉被動拉扯時疼痛肌肉被動拉扯時疼痛若在下肢，可有步態若在下肢，可有步
2、態不穩不穩若肌肉酵素持續升高，表示已進行至腔室若肌肉酵素持續升高，表示已進行至腔室症候群症候群(compartment syndrome)(compartment syndrome)By Mayo Clinic StaffBy Mayo Clinic Staff Jan 4,2006 Jan 4,2006 Epstein Y.Am J Med Sports 2:143-152,2000Epstein Y.Am J Med Sports 2:143-152,2000 風險始於風險始於 75F(23.8oC)大多數熱損傷發生在四月至九月大多數熱損傷發生在四月至九月Data Source:Army
3、Medical Surveillance Activity(AMSA)from Defense Medical Surveillance System(vol.07/No.03).受訓時間受訓時間 30 Department of Defense recruits died between 1977-2001 of BCT/OSUT are a high risk period(acclimatization is incomplete)FTXs and 10-15k marches are potentially very high risk during summer monthsInte
4、nsive Care Med 2009(29 Apr);30:S776肛溫肛溫監測，體溫大於監測，體溫大於42 42 o o C C時，持續時，持續 監測至少監測至少4848小時。小時。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。確保靜脈輸液通暢，必要時使用中央確保靜脈輸液通暢，必要時使用中央 靜脈輸液。靜脈輸液。持續監測心臟及生命現象。持續監測心臟及生命現象。冰毯處理冰毯處理 基本需求：基本需求：8條被毯浸泡冰水中備用條被毯浸泡冰水中備用 下肢抬高下肢抬高解開內衣解開內衣覆蓋冰毯覆蓋冰毯覆蓋頭部上端覆蓋頭部上端全時全時(100%)持續監測持續監測更換掉濕熱的更換掉濕熱
5、的被毯被毯用水浸泡用水浸泡和風扇和風扇儘快後送，途儘快後送，途中持續降溫中持續降溫 如無冰毯可使用，利用手邊任如無冰毯可使用，利用手邊任何可用的降溫方式何可用的降溫方式小溪或小河小溪或小河挖掘洞穴，並填滿冷或冰水挖掘洞穴，並填滿冷或冰水可利用雨衣或放水布襯裡可利用雨衣或放水布襯裡 必須有人全時必須有人全時.如果出現冷顫或肛溫達如果出現冷顫或肛溫達38C，停止降溫停止降溫 推測士兵可能有熱中暑或熱衰竭而使推測士兵可能有熱中暑或熱衰竭而使用冰毯用冰毯 意識喪失或神智改變意識喪失或神智改變 嘔吐超過一次嘔吐超過一次 休息及補充休息及補充水分水分30分鐘後無改善分鐘後無改善 處理過程中，病況惡化處理過
6、程中，病況惡化 肛溫大於肛溫大於 40oC 後送任何需要使用後送任何需要使用冰毯的士兵冰毯的士兵懷疑有中暑的士兵懷疑有中暑的士兵(頭暈、頭痛、口乾、嘔吐、虛弱、肌肉痙攣頭暈、頭痛、口乾、嘔吐、虛弱、肌肉痙攣)是否有是否有?心智狀況轉變心智狀況轉變?OR嘔吐追蹤嘔吐追蹤2次以上次以上?OR失去意識失去意識 1 minute?OR 直腸肛溫直腸肛溫 40oC(Medic or EMT task)?治療治療:停止、冷卻停止、冷卻減少衣物減少衣物將士兵安置在有陰影或陰涼處將士兵安置在有陰影或陰涼處補充水分：補充水分：30分鐘內給予分鐘內給予1公升的水公升的水，分三次，分三次給予含鹽的小點心給予含鹽的小
7、點心自中暑撤退自中暑撤退:停止、冷卻、求救停止、冷卻、求救讓士兵平躺，腳抬高，並置較陰涼的環境讓士兵平躺，腳抬高，並置較陰涼的環境 鬆開衣物鬆開衣物提供冷毯、風扇、浸泡冷水提供冷毯、風扇、浸泡冷水評估士兵評估士兵:-若士兵尿量排出減少，給予冷的電解質容液，千若士兵尿量排出減少，給予冷的電解質容液，千萬不要給予純水萬不要給予純水 若撤離時間若撤離時間 10 min,則先以靜脈注射則先以靜脈注射 冰過的生理冰過的生理食鹽水食鹽水500 CC在撤離中若士兵已有顫抖，或直腸溫度已達在撤離中若士兵已有顫抖，或直腸溫度已達 38 C 時，則停止降溫時，則停止降溫若在若在 30 minutes 未改善情況未
8、改善情況?當天稍後工作量予以減低，並安排至室內工作當天稍後工作量予以減低，並安排至室內工作尋求醫療資源尋求醫療資源 是是否否撤離撤離是是否否當身處較熱的環境中，假設熱中暑可能發生在任何當身處較熱的環境中，假設熱中暑可能發生在任何一位軍人，處理步驟一位軍人，處理步驟:快速降溫快速降溫快速評估中心體溫，但這並不是決定熱中暑的絕對快速評估中心體溫，但這並不是決定熱中暑的絕對標準標準中暑中暑=體溫體溫 !風扇風扇 +冰毯冰毯 +冰袋冰袋熱痙攣熱痙攣:當天當天輕度熱傷害輕度熱傷害:1-3 days:1-3 days中暑中暑:2-3 weeks at least:2-3 weeks at least持續持
9、續兩小時以上CPK LDH ALP 檢測值升高24 24 小時內小時內 ,尤其大於1000 U/L凝血酶原降低降低熱傷害風險作為熱傷害風險作為 (I)選擇較涼爽的工作時間和地點選擇較涼爽的工作時間和地點(晨跑前需喝水晨跑前需喝水).經常喝涼水經常喝涼水(不要超過不要超過 1.5 公公升升/hr or 12 公升公升/天天)吃東西吃東西(蔬菜、水果、含鹽零嘴、蔬菜、水果、含鹽零嘴、電解質、碳水化合物、蛋白質、電解質、碳水化合物、蛋白質、飲料飲料).補充足量電解質補充足量電解質(salty snacks,salty soups,electrolyte beverages).確保降溫設備確保降溫設備
10、 調整著裝配備調整著裝配備 增加增加熱傷害風險因素熱傷害風險因素(II)在士兵出現中暑現象仍繼續操練他們在士兵出現中暑現象仍繼續操練他們食物剝奪食物剝奪 在訓練開始前二天未給予高溫和工作量的在訓練開始前二天未給予高溫和工作量的充足適應充足適應在已有熱中暑傷害時仍未降低訓練的密度在已有熱中暑傷害時仍未降低訓練的密度在熱在熱分級上未調整適度的穿著、裝備和休分級上未調整適度的穿著、裝備和休息時間息時間 在晨跑前或操練時未給予充足水分在晨跑前或操練時未給予充足水分 無效的態度和迷思無效的態度和迷思:在訓練中操練他們直到崩潰是為了防止在訓練中操練他們直到崩潰是為了防止士兵真正上戰場時崩潰士兵真正上戰場時
11、崩潰“在高溫環境下繼續操練他們是讓士兵提在高溫環境下繼續操練他們是讓士兵提早適應沙漠環境早適應沙漠環境”事實事實:在訓練時遵照在訓練時遵照IAW溫度預防手冊，則可溫度預防手冊，則可讓士兵參與讓士兵參與01F（救援伊拉克）（救援伊拉克）現在開始做對的事，讓士兵現在就可學現在開始做對的事，讓士兵現在就可學到對的事到對的事依照不同熱等級所訂定之工依照不同熱等級所訂定之工作作/休息時間及飲水量，原則休息時間及飲水量，原則上可維持在同等環境下工作上可維持在同等環境下工作4小時。小時。飲水量可根據個人之體型飲水量可根據個人之體型(250cc/小時小時)，或是否受日，或是否受日曬曬(250cc/小時小時)而
12、不同。而不同。軍用水壺每壺約軍用水壺每壺約1000cc休息休息:指在陰影下不做任何指在陰影下不做任何活動活動 (如站立或坐下如站立或坐下)。注意尿液之顏色，若太深表注意尿液之顏色，若太深表示水分不足示水分不足注意注意:每小時飲水量勿超過每小時飲水量勿超過1500cc，每日飲水量勿超過，每日飲水量勿超過12公升公升(12000cc)。若全副武裝，需增加熱指數若全副武裝，需增加熱指數5分。分。若穿著核生化防護裝從事輕若穿著核生化防護裝從事輕度工作，需增加熱指數度工作，需增加熱指數10分分。若穿著核生化防護裝從事中若穿著核生化防護裝從事中至重度工作需增加熱指數至重度工作需增加熱指數15分。分。(三軍
13、總醫院中暑防治中心製三軍總醫院中暑防治中心製)操練操練/休息及飲水參考表休息及飲水參考表適用於一般體型，已接受熱適應，穿著一般工作服於熱環境下工作者適用於一般體型，已接受熱適應，穿著一般工作服於熱環境下工作者輕度工作輕度工作中度工作中度工作重度工作重度工作 裝備保養裝備保養於一般路面步行，時速於一般路面步行，時速4公里，負重小於公里，負重小於15公斤公斤射擊訓練射擊訓練參加慶典參加慶典武器操練武器操練於沙地步行，時速小於於沙地步行，時速小於4公里，公里，無負重無負重於一般路面步行，時速小於於一般路面步行，時速小於6公里，負重小於公里，負重小於20公斤公斤柔軟體操柔軟體操單兵攻擊操練單兵攻擊操練
14、(例例:匍伏前進匍伏前進)構築防禦工事構築防禦工事於一般路面步行，行速於一般路面步行，行速6公里，公里，負重大於負重大於20公斤公斤於沙地步行，時速於沙地步行，時速4公里公里,負負重重野戰訓練野戰訓練熱度分類熱度分類熱指數熱指數輕度工作輕度工作中度工作中度工作重度工作重度工作工作工作/休休息息(分鐘分鐘)飲水量飲水量(cc/小時小時)工作工作/休休息息(分鐘分鐘)飲水量飲水量(cc/小時小時)工作工作/休息休息(分鐘分鐘)飲水量飲水量(cc/小時小時)12525無限制無限制500無限制無限制75040/20 分分7502(綠綠)25-30無限制無限制50050/10 分分75030/30 分分
15、10003(黃黃)30-35無限制無限制75040/20 分分75030/30 分分10004(橘橘)35-40無限制無限制75030/30 分分75020/40 分分10005(紅紅)404050/10 分分100020/40 分分100010/50 分分1000 熱指數公式熱指數公式:溫度溫度(攝氏攝氏)+0.1(相對溼度相對溼度)；飲水量為每小時累計之水量，可分次飲用飲水量為每小時累計之水量，可分次飲用停止停止:停止活動停止活動 休息休息:意識清楚的士兵用他們的頭盔，沙包把腳抬高，意識清楚的士兵用他們的頭盔，沙包把腳抬高，若意識不清楚，躺側邊若意識不清楚，躺側邊(防止嗆傷與嘔吐）防止嗆傷
16、與嘔吐）冷卻冷卻:1.1.移動到陰涼的位置（樹蔭下，等）移動到陰涼的位置（樹蔭下，等）2.2.解開武裝、鋼盔、脫掉靴子，換內衣，短褲解開武裝、鋼盔、脫掉靴子，換內衣，短褲注意：確保儘可能使同一性別的助手在場注意：確保儘可能使同一性別的助手在場 3.3.使用冰床單，蓋住全身除臉以外，以電風扇吹使用冰床單，蓋住全身除臉以外，以電風扇吹 4.4.如果出現寒顫停止冷卻。如果出現寒顫停止冷卻。5.5.若後送須延遲超過若後送須延遲超過1010分鐘，可靜脈給予分鐘，可靜脈給予500500毫升生毫升生理食鹽水理食鹽水呼叫呼叫:要求後送，繼續冷卻要求後送，繼續冷卻 檢查其他士兵是否有意識狀態失常，可能亦為中暑檢查其他士兵是否有意識狀態失常，可能亦為中暑考慮調整訓練考慮調整訓練 感 謝 聆 聽感 謝 聆 聽
