1、临床输血临床输血心内科：郭玉冰1 前言前言 输血是一项重要的治疗手段，具有其他任何药输血是一项重要的治疗手段，具有其他任何药物及技术难以替代的疗效；然而，输血使患者转危物及技术难以替代的疗效；然而，输血使患者转危为安的同时，也难免发生并发症以及传播疾病的危为安的同时，也难免发生并发症以及传播疾病的危险。因此，科学、合理地用血，是重中之重险。因此，科学、合理地用血，是重中之重2临床输血的法定程序临床输血的法定程序1.1.输血前谈话输血前谈话 2.2.与患者家属签定与患者家属签定输血治疗同意书输血治疗同意书3.3.电子电子输血申请单输血申请单4.4.受血者血交叉标本采集与送检受血者血交叉标本采集与
2、送检5.5.备血备血 （取血、入库、贮存）（取血、入库、贮存）6.6.交叉配血试验交叉配血试验7.7.发血和取血发血和取血8.8.输血输血3取血后到病房前必须取病历，经两人同时逐项核对两名护士携带病历到病人床边再次核对，并询问病人血型，证实无误后方可输注在输血记录单上双签名，并记录时间输血4v开始前开始前v开始时开始时 v开始后开始后15分钟分钟 v输血结束后输血结束后呼吸频率呼吸频率脉搏脉搏血压血压体温体温 输血全过程监控和记录输血全过程监控和记录输血5输血前输血前15分钟：分钟：2ml/min一般情况：一般情况：5-10ml/min急性大量失血：急性大量失血：50-100ml/min 年年
3、老体弱、婴幼儿、心血管疾患体弱、婴幼儿、心血管疾患:1-2ml/min 输输 血血 速速 度度输血6输血v检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象v空血袋返回血库登记签名空血袋返回血库登记签名v若有输血不良反应，记录反应情况若有输血不良反应，记录反应情况v输血记录单夹入病历中保存输血记录单夹入病历中保存7 程序程序v血交叉标本必须是血交叉标本必须是3 3天之内的天之内的v血液样本保存：配血后血液样本保存：配血后 4 42 2 条件下保存条件下保存7 7天天v输血后血袋返回血库，保存输血后血袋返回血库，保存1 1天后处理天后处理v 对发生输血反应的处理：填写对发生输血
4、反应的处理：填写输血不良反应回报单输血不良反应回报单反馈反馈给血库给血库8 全血全血v定定 义：义：200Ml全血为全血为1个单位个单位。全血的有效成分主要是红全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子v规规 格：由格：由200ml或或400ml全血制备，全血制备，1U或或2U/袋袋v作作 用：增强运氧能力、用：增强运氧能力、维持渗透压维持渗透压v贮存条件：贮存条件：2-6 35天天(CPDA)v容容 量：量：150ml10%9全血适适 应应 症：急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，症：急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或存在持续活动性出血
5、，估计失血量超过自身血容量或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量30%的的患者患者剂量及用法：成人（剂量及用法：成人（60体重）每输入体重）每输入1U全血大约可提高全血大约可提高血红蛋白血红蛋白5g/L或红细胞压积或红细胞压积0.015；儿童按每体重；儿童按每体重6ml输输入，大约可提高血红蛋白入，大约可提高血红蛋白10g/L10 1.提倡成分输血，减少全血输入提倡成分输血，减少全血输入v 全血不全全血不全v 成分输血的优点成分输血的优点 2.输注保存血比新鲜血更安全输注保存血比新鲜血更安全 3.尽量减少白细胞的输入尽量减少白细胞的输入 11输血新观念输血新观念 全血不全全血不全 血液
6、保存液是针对红细胞设计的，在血液保存液是针对红细胞设计的，在42 条件下条件下 对其它成分均无保存作用对其它成分均无保存作用 全血中除红细胞外，其余成分不足一个治疗量全血中除红细胞外，其余成分不足一个治疗量 全血致同种免疫反应的可能性大全血致同种免疫反应的可能性大 全血输入量大，易导致循环超负荷全血输入量大，易导致循环超负荷 全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨和钾多，加重患者代谢负全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨和钾多，加重患者代谢负 担担12输血新观念输血新观念 成分输血的优点成分输血的优点 针对病情需要选择缺什么输什么，提高治疗效果。针对病情需要选择缺什么输什么，提高治疗效果。减少输血不良反应，提高输血
7、安全性减少输血不良反应，提高输血安全性 便于保存，使用方便便于保存，使用方便 一血多用，节约血源一血多用，节约血源 减少输血传染病减少输血传染病13成分输血 用物理和（或）化学的方法，将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么就输什么的输血方法 成分输血是现代输血方向，是输血现代化标志之一 14我国血站能够提供的成分血v添加剂红细胞添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞红细胞悬液、悬浮红细胞)v洗涤红细胞洗涤红细胞v少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备去白膜法或过滤法制备)v冰冻红细胞冰冻红细胞v浓缩血小板浓缩血小板(单采或手工分离单采
8、或手工分离)v少白细胞的血小板少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备新型分离机或过滤法制备)v浓缩白浓缩白(粒粒)细胞细胞v新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)v普通冰冻血浆普通冰冻血浆v冷沉淀冷沉淀v冰冻血小板冰冻血小板(有些中小血站提供有些中小血站提供)15悬浮红细胞悬浮红细胞v定定 义：用义：用200ml或或400ml全血经离心去除血浆，全血经离心去除血浆，加入适量红细胞添加剂制备而成加入适量红细胞添加剂制备而成v规规 格：由格：由200ml或或400ml全血制备，全血制备，1U或或2U/袋袋v作作 用：增强运氧能力用：增强运氧能力v贮存条件：贮存条件：2-6 35天天(CPDA)v容容
9、 量：量：150ml10%v适适 应应 症：各种急性失血的输血症：各种急性失血的输血 各种慢性贫血各种慢性贫血 16少白细胞红细胞少白细胞红细胞定定 义：移除白细胞后的红细胞制品义：移除白细胞后的红细胞制品规规 格：格：1U/袋袋 、2U/袋袋作作 用：增强运氧能力用：增强运氧能力贮存条件：贮存条件：2-6 35天天(CPDA)容容 量：量：130ml10%适适 应应 症症：由于输血产生白细胞抗体、引起发热等输血不良反应：由于输血产生白细胞抗体、引起发热等输血不良反应 的患者的患者 器官移植的患者，防止产生白细胞抗体的输血器官移植的患者，防止产生白细胞抗体的输血17洗涤红细胞洗涤红细胞定定 义
10、：义：400ml或或200ml全血经离心去除血浆和白细胞全血经离心去除血浆和白细胞 用无菌生理盐水洗涤用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加适量生理盐次，最后加适量生理盐 水悬浮而成。该制品去除水悬浮而成。该制品去除95%以上的白细胞和以上的白细胞和 99.5%以上的血浆，还去除了细胞碎片、乳酸以上的血浆，还去除了细胞碎片、乳酸、微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂，因此本制品可显微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂，因此本制品可显 著降低输血不良反应的发生率。著降低输血不良反应的发生率。规规 格：由格：由200ml或或400ml全血制备，全血制备，1U或或2U/袋袋作作 用：增强运氧能力用：增强运氧能力贮存条件：贮
11、存条件：2-6 24小时小时容容 量：量：120ml10%适适 应应 症症：对血浆蛋白：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者有过敏反应的贫血患者 自身免疫性溶血性贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者18冰冻红细胞冰冻红细胞定定 义：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在义：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80 条件条件 保存，保存期保存，保存期1010年，临用时解冻洗涤去甘油，年，临用时解冻洗涤去甘油，加入适量生理盐水或红细胞添加剂或原血浆制备而成加入适量生理盐水或红细胞添加剂或原血浆制备而成规规 格：格：1U/袋、袋、2U/袋袋作作 用：增
12、强运氧能力用：增强运氧能力贮存条件：贮存条件：-80 10年年容容 量：量：120ml10%适适 应应 症症：稀有血型患者输血、新生儿：稀有血型患者输血、新生儿 溶血病换血、自身输溶血病换血、自身输血血19新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆定定 义：采集全血后义：采集全血后8小时内经离心分出血浆，并迅速冰小时内经离心分出血浆，并迅速冰 冻，然后置冻，然后置-20以下以下 低温保存低温保存规规 格：格：200ml/袋袋 100ml/袋袋 150ml/袋袋作作 用：补充凝血因子和血浆蛋白用：补充凝血因子和血浆蛋白贮存条件：贮存条件：-20 以下以下 1年年适适 应应 症症：各种凝血因子缺乏：各种凝血因子缺乏
13、 大量输血引起的凝血功能障碍大量输血引起的凝血功能障碍 抗凝血酶抗凝血酶缺乏等缺乏等备备 注：冰冻血浆在临用前注：冰冻血浆在临用前37 恒温水浴恒温水浴溶解，不能在溶解，不能在 室温放置使之自然溶化。解冻后因故未能及时输室温放置使之自然溶化。解冻后因故未能及时输 注，可在注，可在4 暂时保存，不得超过暂时保存，不得超过24小时，不可小时，不可 再冰冻再冰冻 保存保存20普通冰冻血浆普通冰冻血浆定定 义：新鲜冰冻血浆保存一年后，或者是库存全血在保义：新鲜冰冻血浆保存一年后，或者是库存全血在保 存期内或过期存期内或过期5天内分离的血浆即为普通冰冻血天内分离的血浆即为普通冰冻血 浆，与浆，与FFP的
14、区别是缺乏不稳定的凝血因子。的区别是缺乏不稳定的凝血因子。规规 格：格：200ml/袋袋 100ml/袋袋 150ml/袋袋作作 用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白贮存条件：贮存条件：-20 4年年适适 应应 症症：用于补充稳定的凝血因子和血浆蛋白：用于补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量 丢失丢失21机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板定定 义：用细胞单采机分离技术，从单个供血者循环血液义：用细胞单采机分离技术，从单个供血者循环血液 中采集而成，血小板含量中采集而成，血小板含量2.53
15、.0*1011 规规 格：格：1人份人份/袋袋作作 用：止血用：止血贮存条件：贮存条件：20-24 振荡保存振荡保存 5天（专用袋）天（专用袋）容容 量：量：250-300ml/人份人份适适 应应 症症：血小板减少所致的出血：血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血血小板功能障碍所致的出血备备 注：领取血小板后立即快速输注，因故不能输，常温注：领取血小板后立即快速输注，因故不能输，常温 下放置，每隔下放置，每隔10分钟轻轻摇动血袋（防止血小板分钟轻轻摇动血袋（防止血小板 聚集），切不可放入聚集），切不可放入4 保存。保存。22定定 义：从献血者采集义：从献血者采集200ml200ml或或
16、400ml400ml全血中手工分离全血中手工分离 血小板制品血小板制品 规规 格：格：1U/1U/袋（袋（200ml200ml全血）全血）2U/2U/袋（袋（400ml400ml全血）全血）-常用常用容容 量：量：25-35ml/U25-35ml/U剂量换算：剂量换算：10U10U相当于相当于1 1个治疗剂量个治疗剂量23冷沉淀冷沉淀定定 义：新鲜冰冻血浆在义：新鲜冰冻血浆在4 条件下溶化，使其溶化至条件下溶化，使其溶化至 尚剩少量冰渣时取出，重离心，移除上层血浆，尚剩少量冰渣时取出，重离心，移除上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉 淀含有丰富的淀含有丰富的因子和纤维蛋白原。因子和纤维蛋白原。v规规 格：格：200ml血浆制备血浆制备，1U/袋袋v贮存条件：贮存条件：-20 1年年v容容 量：量：20-30ml/Uv适适 应应 症症：甲型血友病及：甲型血友病及因子缺乏症因子缺乏症 血管性血友病血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症 获得性纤维结合蛋白缺乏症获得性纤维结合蛋白缺乏症备备 注：临用时溶解，溶化后立即输注，必须在注：临用时溶解，溶化后立即输注，必须在4小时内小时内 用完，不宜放用完，不宜放4 冰箱，也不宜再冰冻。冰箱，也不宜再冰冻。24输血安全重于泰山输血安全重于泰山25
