1、手术中压疮的预防手术中压疮的预防麻醉科：李思萦 1术中压疮：术中压疮：手术压疮是由于手术过程中无法改变手手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致术体位而缓解局部组织压力，导致血液血液循环障碍，局部缺血、缺氧而致的软组循环障碍，局部缺血、缺氧而致的软组织溃烂和坏死。织溃烂和坏死。术中压疮：术中压疮：术后几小时到六天内发生；术后几小时到六天内发生；非手术住院患者发生率非手术住院患者发生率1%-11%1%-11%；手术患者高达手术患者高达 4.7%-22%4.7%-22%。2压疮分期压疮分期第一期第一期第二期第二期第三期第三期3压疮分期压疮分期第四期第四期不可分期不可分期深部
2、组织深部组织损伤损伤4与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：年龄年龄体型体型疾病疾病5与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：年龄年龄7070岁：岁：发生压疮的危险是一般人的发生压疮的危险是一般人的2 2倍；随着倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。下组织萎缩变薄，极易发生压疮。疾病：疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊
3、椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3 3倍。倍。体型：体型：过度肥胖，体重过度肥胖，体重75Kg75Kg，极度消瘦者。压疮所，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。护，也易发生压疮。6与患者相关的外源性危险因素：与患者相关的外源性危险因素：压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力7与患者相关的外源
4、性危险因素：与患者相关的外源性危险因素：压力：压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者；身体某一部分皮肤承受体时间保持固定姿势者；身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。重压迫也可引起压疮。摩擦力：摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。湿、移动时易发生。剪切力：剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动性的相对移位力。皮
5、肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。患者过程中。8与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素手术体位手术体位温度湿度温度湿度低血压手术时间手术时间麻醉因素麻醉因素情绪紧张情绪紧张手术因素手术因素9与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素 情绪紧张情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心，由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于
6、僵持甚至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出至震颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。现。应激：应激：肾上腺素释放肾上腺素释放胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖代谢糖代谢紊乱紊乱内环境稳定性破坏内环境稳定性破坏 10与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素麻醉因素 麻醉期间，麻醉期间，55%55%患者发生低氧血症患者发生低氧血症 麻醉药物影响麻醉药物影响 1 1、血管扩张、血流缓慢、血管扩张、血流缓慢失去正常的血液失去正常的血液循环循环 2 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应暂时丧失对不适的反应11与手术室相关的特异性
7、危险因素与手术室相关的特异性危险因素手术类型：手术类型：脊柱、神经外科开颅；脊柱、神经外科开颅；手术时间：手术时间：手术时间越长，发生压疮率越手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间高；发现手术时间4h,4h,每延长每延长30min30min会使压会使压疮增加疮增加30%30%；值得注意的是新开展的大手术；值得注意的是新开展的大手术术中低血压：术中低血压：低血压引起组织灌注不足，低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比血压时间与手术时间比20%20%的患者；术后的患者；术后发生机率是未出现低血压患者的发生机率是未出现
8、低血压患者的5.55.5倍。比倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌再灌注损伤等。注损伤等。12与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度：温度与湿度：体温过低，外周血运不良，导致受压体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高区血供减少；体温每升高1 1组织需氧量增组织需氧量增加加10%10%，当组织持续受压产生缺血合并体温，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，体液及冲洗液浸渍皮肤，PHPH值改变和保护值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮
9、。性油脂丧失均易引起压疮。1314Braden ScaleBraden Scale1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分感觉感觉 完全受限完全受限非常受限非常受限 轻度受限轻度受限 未受损未受损 潮湿潮湿 持久潮湿持久潮湿非常潮湿非常潮湿 有时潮湿有时潮湿 很少潮湿很少潮湿活动力活动力 限制卧床限制卧床 可坐椅子可坐椅子 偶尔行走偶尔行走 经常行走经常行走移动力移动力 完全无移动完全无移动 严重受限严重受限轻度受限轻度受限未受限未受限营养营养 非常差非常差 可能不足可能不足 足够足够非常好非常好摩擦力摩擦力 剪切力剪切力 有问题有问题有潜在问有潜在问题题 无明显问无明显问题题15术中术中保暖
10、：保暖：为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在度控制在2525左右，使用棉被等遮盖物保持患者的左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。输血时尽量使用加温仪输入。防潮：防潮：正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。
11、毒液流到床单上。16如何正确如何正确摆放手术体位摆放手术体位掌握摆放手术掌握摆放手术体位的原则体位的原则制订恰当制订恰当的体位方案的体位方案提供适当提供适当的的体位装置体位装置17常见手术体位的摆放要点常见手术体位的摆放要点:暴露理想的手术部位；暴露理想的手术部位；最大限度使病人安全、舒适；最大限度使病人安全、舒适；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；利于麻醉师对病人的呼吸、循环管理；保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、保证病人的眼睛、肌肉、骨骼、神经、骨突不受伤害；骨突不受伤害；避免隐私部位的暴露。避免隐私部位的暴露。18 正确摆放体位：正确摆放体位：评分为中重度的病人最好使评分为中重度的病人最
12、好使用减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位预防用减压垫代替以往的橡胶海绵垫等体位预防用具，减轻局部皮肤的压力。用具，减轻局部皮肤的压力。术中变换体位：术中变换体位：要注意体位垫固定是否牢固要注意体位垫固定是否牢固加强工作责任心：加强工作责任心：在不影响手术的情况下尽在不影响手术的情况下尽可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的可能予受压部位按摩；或者征询手术医生的同意小幅度变换体位同意小幅度变换体位5-105-10度。度。19 2 预防术中压疮的护理措施v 2.1 加强术前访视，全面评估患者发生压疮的危险因素v 2.2 合理安置手术体位.选择合适的体位垫v 合理安置体位是手术的基本要求。术中摆放体位
13、要正确舒适，尽可能使肢体处于功能位，固定带内要有海绵衬垫，且不宜过紧，以固定后可插入4指为准。好的体位垫是手术体位的保障。20v2.3 认真执行交.接班制度v 术后.术前与病房护士详细交接手术患者的皮肤及相关情况，对有问题的皮肤要有详细状况记录。对于术中受压皮肤解除压力后，若30-40min后仍持续发红，则表明软组织损伤。手术室护士要加强此类病人的术后随访。21v2.4 保护受压部位皮肤.避免潮湿v 术前根据手术体位摆放要求，规范相应的摆放方法，将患者的骨突处.关节处.受压处皮肤擦拭凡士林，使皮肤变得湿润柔软，保持皮肤正常的屏障功能22v 2.5 注意保暖，保持患者正常体温v 患者体温降低后，
14、引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度降低，皮肤抵抗力下降，从而增加术中压疮发生的危险因素。因此，在手术中需将温度控制在22-25摄氏度，湿度为百分之40-60，使用棉被.毛毯或者保温毯等遮盖物保持患者的体温。对于新生儿这一特殊手术患者群体，因其体温调节机制不健全，体表面积比例比成人相对大，具有保温能力的皮下脂肪少，体温易受环境温度的影响。23v 2.6 加强营养v 营养不良和脱水使皮肤失去活力，弹性减低,增 加压疮发生的危险。v 术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的危险因素评估量表将科学的指导护理人员有的放矢，将“
15、经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量24常见手术体位常见手术体位平卧位平卧位俯卧位俯卧位侧卧位侧卧位25v 仰卧位时压疮的多发部位仰卧位时压疮的多发部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（）、足跟（11%）、外踝（）、外踝（7%）26v 俯卧位俯卧位压疮的多发部位压疮的多发部位耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾27v 侧卧位压疮的多发部位侧卧位压疮的多发部位面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的面颊、耳部、肩峰、肘部、髋
16、部、膝关节的内外侧、内外踝内外侧、内外踝2829 30透明贴应用于足跟透明贴应用于足跟31使用泡沫敷料和透明贴保护受压部位皮肤32术后术后保暖、按摩保暖、按摩：手术结束后尽快恢复平卧位，手术结束后尽快恢复平卧位，尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现1 1期压疮，可给予赛肤润按摩；如果受压部期压疮，可给予赛肤润按摩；如果受压部位出现小水泡，可给予赛肤润、安普贴。须位出现小水泡，可给予赛肤润、安普贴。须将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少摩擦力。摩擦力。交接：交接：术前、术后与病房护士做好交接。术前、术后与病房护士做好
17、交接。若出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、若出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分期、大小，避免受损部位继续受压。分期、大小，避免受损部位继续受压。33 体会：护理是一份精细的工作,重视术前评估,做好交接;正确摆置体位,做到不影响呼吸,不影响循环,不压迫外周神经、皮肤;受压迫部位重点保护,骨隆突处常规垫一海绵垫加以保护;手术床单平整、清洁、干燥,避免推拉病人,并注意为病人保暖;术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性阻力.手术室的优质护理需要我们用心去做，我们的价值体现在点点滴滴的小事中，让病人因为我们细致的关怀而感受温暖，让病人因为我们人性化的护理而备感欣慰，让病人因为我们精湛的技术而早日康复。3435
