1、v颈肩腰腿痛是常见的临床疼痛综合征。多与脊柱病颈肩腰腿痛是常见的临床疼痛综合征。多与脊柱病变有关，肌肉、肌腱、韧带和筋膜等软组织炎症也变有关，肌肉、肌腱、韧带和筋膜等软组织炎症也是常见的致痛原因。发病率比较高，国内报道几乎是常见的致痛原因。发病率比较高，国内报道几乎占骨科、康复医学科门诊量的占骨科、康复医学科门诊量的1/32/3，年龄由，年龄由20岁到岁到80岁不等，且有年轻化的趋势。岁不等，且有年轻化的趋势。一、腰椎间盘突出症 （一）概述（一）概述 1.概念：腰椎间盘突出症（概念：腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是在椎间盘退变的基础上，受）是在椎间盘退变
2、的基础上，受到相应的损伤和应力作用，造成纤维环破裂，髓核组到相应的损伤和应力作用，造成纤维环破裂，髓核组织突出（或脱出、膨出）刺激或压迫神经根所表现的织突出（或脱出、膨出）刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。一种综合征。2.原因与病理原因与病理v纤维环和髓核逐渐发生退行性改变性改变，表现为纤维环和髓核逐渐发生退行性改变性改变，表现为水分减少，蛋白质增多，糖减少，张力降低，弹性水分减少，蛋白质增多，糖减少，张力降低，弹性减弱，脆性增加，椎间盘变薄。减弱，脆性增加，椎间盘变薄。v遇到下述诱因：遇到下述诱因：突然增加腹压如剧烈咳嗽；突然增加腹压如剧烈咳嗽；腰部处于屈曲位时突然旋转，长期处于坐位等；腰
3、部处于屈曲位时突然旋转，长期处于坐位等；突然负重突然负重 如搬重物加之肌肉力量差及韧带松弛；如搬重物加之肌肉力量差及韧带松弛；腰部外伤反复劳损等。腰部外伤反复劳损等。v导致纤维环破坏，髓核突出，突出的髓核刺激或压导致纤维环破坏，髓核突出，突出的髓核刺激或压迫神经根和硬膜囊，出现腰腿疼痛、麻木等相应的迫神经根和硬膜囊，出现腰腿疼痛、麻木等相应的神经症状。神经症状。一、腰椎间盘突出症3.分型分型 根据腰椎间盘突出的位置分为三种类型：根据腰椎间盘突出的位置分为三种类型：v（1）中央型：椎间盘在中线突出，压迫马尾神经）中央型：椎间盘在中线突出，压迫马尾神经，症状较重。，症状较重。v（2）后外侧型：突出
4、的椎间盘位于中线的一侧，）后外侧型：突出的椎间盘位于中线的一侧，压迫同侧神经根。压迫同侧神经根。v（3）外侧型：突出物位于椎间小关节部位及其外）外侧型：突出物位于椎间小关节部位及其外侧，压迫硬膜囊和神经根。侧，压迫硬膜囊和神经根。一、腰椎间盘突出症（二）主要功能障碍（二）主要功能障碍v1.腰腿痛腰腿痛 腰痛；下肢疼痛、麻木；肢体冷腰痛；下肢疼痛、麻木；肢体冷感；间歇性跛行；马尾神经症状。感；间歇性跛行；马尾神经症状。v2.脊柱活动受限脊柱活动受限 腰椎侧弯：是为解除神经根刺腰椎侧弯：是为解除神经根刺激、减轻疼痛而形成的代偿体位。腰部活动受限激、减轻疼痛而形成的代偿体位。腰部活动受限一、腰椎间盘
5、突出症v3.神经功能障碍神经功能障碍 肌力下降：如：肌力下降：如：L4神经根受神经根受累时，足背屈力弱。感觉障碍：小腿外侧及足感累时，足背屈力弱。感觉障碍：小腿外侧及足感觉减退。反射障碍：膝腱反射、跟腱反射减弱或觉减退。反射障碍：膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。消失。一、腰椎间盘突出症（三）康复评定（三）康复评定v1.疼痛程度的评定疼痛程度的评定 腰痛和下肢放射痛视觉模拟评腰痛和下肢放射痛视觉模拟评分法；数字疼痛评分法。分法；数字疼痛评分法。v2.脊柱活动范围检查脊柱活动范围检查 脊柱有三个轴位运动，即量角脊柱有三个轴位运动，即量角器测量前屈、后伸、左右侧屈和旋转的活动度。器测量前屈、后伸、左右
6、侧屈和旋转的活动度。v3.肌力检查肌力检查 腰痛患者大多伴有腰背肌及腹肌的肌力腰痛患者大多伴有腰背肌及腹肌的肌力减退，作各组肌力的手法测试、耐力或等速肌力测减退，作各组肌力的手法测试、耐力或等速肌力测试。试。v4.脊柱曲度检查脊柱曲度检查 腰痛患者常因肌肉痉挛或脊柱及其腰痛患者常因肌肉痉挛或脊柱及其附属组织的病变，引起腰椎生理性前凸增大、减小附属组织的病变，引起腰椎生理性前凸增大、减小、消失或出现侧凸等脊柱形态异常。、消失或出现侧凸等脊柱形态异常。v5.ADL评定评定一、腰椎间盘突出症（四）康复治疗措施（四）康复治疗措施v 1.卧床休息卧床休息 急性发作期症状较重的急性发作期症状较重的患者，卧
7、硬板床休息患者，卧硬板床休息1周左右。周左右。v 2.腰椎牵引腰椎牵引 使突出物与神经根的位使突出物与神经根的位置发生变化，减轻对神经根的刺激或置发生变化，减轻对神经根的刺激或压迫；牵引有助于肌肉放松，改变肌压迫；牵引有助于肌肉放松，改变肌肉的痉挛状态。肉的痉挛状态。v 3.物理因子治疗物理因子治疗 超短波治疗中超短波治疗中频电治疗超声波治疗红外线治疗频电治疗超声波治疗红外线治疗上述治疗方法均每日上述治疗方法均每日1次，次，10次为次为一疗程。一疗程。v 4.运动疗法运动疗法 当患者症状初步缓解后当患者症状初步缓解后，宜尽早开始卧位时的腰背肌和腹肌，宜尽早开始卧位时的腰背肌和腹肌的锻炼。其目的
8、是增强腰背肌和腹肌的锻炼。其目的是增强腰背肌和腹肌的肌力，以增强脊柱的稳定性，促进的肌力，以增强脊柱的稳定性，促进痊愈，预防复发。痊愈，预防复发。一、腰椎间盘突出症v5.硬膜外腔药物疗法硬膜外腔药物疗法 适用持续时间较长、其他方适用持续时间较长、其他方法治疗后疼痛无缓解者。硬膜外腔注入药物，如利法治疗后疼痛无缓解者。硬膜外腔注入药物，如利多卡因、醋酸泼尼松龙、复方丹参等药物，止痛和多卡因、醋酸泼尼松龙、复方丹参等药物，止痛和修复损伤组织。修复损伤组织。v6.推拿治疗推拿治疗 解痉止痛、改善血液循环、消炎消肿、解痉止痛、改善血液循环、消炎消肿、纠正腰椎错位作用。纠正腰椎错位作用。v7.关节松动技
9、术关节松动技术 是国外物理治疗师治疗下背痛以是国外物理治疗师治疗下背痛以Maitland的脊柱关节松动术和的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力脊柱力学治疗法最为常用。学治疗法最为常用。v8.针灸治疗针灸治疗一、腰椎间盘突出症v9.胶原酶注射胶原酶注射 盘内注射胶原酶直接作用于髓核，溶盘内注射胶原酶直接作用于髓核，溶解髓核、盘外注射胶原酶渗透作用到髓核。解髓核、盘外注射胶原酶渗透作用到髓核。v10.手术后康复治疗手术后康复治疗 对保守治疗无效或反复发作的对保守治疗无效或反复发作的病人，应手术治疗。病人，应手术治疗。一、腰椎间盘突出症（五）康复教育（五）康复教育 1.注重腰部姿势注重腰部姿势
10、维持正确的坐、立姿势，保持正维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。需长时间弯腰的或长时间维持常的腰椎生理前凸。需长时间弯腰的或长时间维持同一姿势或重复同一动作的工作者，要注意调整身体同一姿势或重复同一动作的工作者，要注意调整身体的姿势或每的姿势或每1小时做放松运动。在弯腰提物或搬运小时做放松运动。在弯腰提物或搬运重物：拾物时以下蹲代替弯腰，避免大幅度地屈伸腰重物：拾物时以下蹲代替弯腰，避免大幅度地屈伸腰部，避免在腰部侧弯、扭转姿位下用力。携带重物时部，避免在腰部侧弯、扭转姿位下用力。携带重物时应尽量使其贴近躯干，减少椎间盘的压力。每工作应尽量使其贴近躯干，减少椎间盘的压力。每工作1小时
11、应适当地活动腰部，或做体操，减轻腰部的疲小时应适当地活动腰部，或做体操，减轻腰部的疲劳，同时，选择合适的坐具也很重要。劳，同时，选择合适的坐具也很重要。2.加强腰、腹部肌肉锻炼加强腰部和腹部肌肉锻炼加强腰、腹部肌肉锻炼加强腰部和腹部肌肉锻炼，可增加腰椎的稳定性。，可增加腰椎的稳定性。一、腰椎间盘突出症二、颈椎病的康复 (一一)概述概述v 1.概念概念 颈椎病（颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而和筋膜
12、、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。引起的一系列临床症状和体征。v 2.病因及病理病因及病理 随着年龄的增长，椎间盘水分减少，弹性减随着年龄的增长，椎间盘水分减少，弹性减弱，向外膨出或突出，椎间隙变窄，继发椎体骨质增生，使弱，向外膨出或突出，椎间隙变窄，继发椎体骨质增生，使颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形，直接压迫或刺激脊神经颈椎椎管狭窄或椎间孔变小、变形，直接压迫或刺激脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经，引起一系列的临床症状。，根、脊髓、椎动脉或交感神经，引起一系列的临床症状。，病理改变是在一个较长的时期内形成的。人的头颈部活动范病理改变是在一个较长的时期内
13、形成的。人的头颈部活动范围较大，活动范围最大的颈椎易受损伤。其中围较大，活动范围最大的颈椎易受损伤。其中C5C6受累受累最为严重，最为严重，C6C7和和C4C5次之，次之，C3C4再次之。再次之。3.临床新分型临床新分型颈椎病颈椎病颈型颈型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病各型颈椎病特点各型颈椎病特点分分型型发病特点发病特点临床表现临床表现物理检查物理检查影像学表现影像学表现颈颈型型年轻、女性好发，颈椎过年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张肉、韧带、神经受到牵张
14、或压迫所致。多在夜间或或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈整个肩背疼痛发板，颈部活动受限或强迫体位部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸椎旁肌、胸1 1胸胸7 7椎旁或斜方肌、胸椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可上肌、冈下肌也可有压痛有压痛 可有颈椎曲度变直可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈。功能位片（过屈、过伸位片）可见、过伸位片）可见颈椎节
15、段性不稳定颈椎节段性不稳定。神神经经根根型型椎间盘突出、关节突移位椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈最常见的类型，好发于颈5 56 6和颈和颈6 67 7间隙。多见间隙。多见于于30305050岁者。岁者。颈痛、发僵，患肢沉重颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造
16、成症状的吸等，可以造成症状的加重。加重。患侧颈部肌肉紧张患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所以及受累神经根所支配的肌肉压痛。支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神压头试验及臂丛神经牵拉试验（）经牵拉试验（）颈椎生理曲度异常颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等椎关节增生等 脊脊髓髓型型脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据髓型颈椎病的重要依据。以。以40406060岁的中年人岁的
17、中年人多见。多见。下肢无力、抬步沉重，肢体下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退直肠功能障碍，性功能减退。患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出现节段性分布的浅现节段性分布的浅感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下降，肌张力增高，降，肌张力增高，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。后期减弱和消失。椎管有效矢状椎管有效矢状径减小、椎体径减小、椎体后缘明显骨赘后缘明显骨赘形成、后纵韧形成、后纵韧带骨化等征象带骨化等征象 椎椎动动脉脉型型椎动脉遭受刺激或压迫椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎，而造成以椎-基底动脉
18、基底动脉供血不全为主要特征的供血不全为主要特征的症候群。症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常、感觉异常患者头部转向健侧患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝，严重者可出现猝倒倒椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生钩椎关节增生，斜位片椎间，斜位片椎间孔狭小，颈椎孔狭小，颈椎节段性不稳。节段性不稳。交交感感型型椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不稳定，从而对
19、颈部的交稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能紊乱。紊乱。如头晕、头痛、记忆力减如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。眼胀、退、注意力不易。眼胀、干涩、视物不清。耳鸣、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物听力下降、鼻塞、咽部异物感。恶心、呕吐、腹胀。感。恶心、呕吐、腹胀。心悸、胸闷。面部或某心悸、胸闷。面部或某一肢体多汗、无汗。一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，颈部活动多正常，有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织关节周围的软组织压痛等。压痛
20、等。椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生钩椎关节增生，颈椎节段性，颈椎节段性不稳。不稳。二、颈椎病的康复（二）主要功能障碍（二）主要功能障碍v1.疼痛与麻木疼痛与麻木 v2.眩晕眩晕v3.运动障碍运动障碍 脊髓型颈椎病表现为下肢的肌力减弱脊髓型颈椎病表现为下肢的肌力减弱，下肢如踩棉花感，甚至不能行走，肌张力增高，下肢如踩棉花感，甚至不能行走，肌张力增高，膝腱反射、跟腱反射亢进。上肢无力，手的精细动膝腱反射、跟腱反射亢进。上肢无力，手的精细动作欠灵活。作欠灵活。二、颈椎病的康复（三）康复评定（三）康复评定v临床分型、疼痛程度、颈椎关节活动范围、临床分型、疼痛程度、颈椎关节活动范围、ADL以以及感
21、觉、反射、及感觉、反射、X线平片改变、肌电图和神经传导线平片改变、肌电图和神经传导速度测定等项目。速度测定等项目。二、颈椎病的康复 （四）康复治疗方法（四）康复治疗方法v1.牵引疗法：颌枕吊带法：取坐位，上颈椎病变头牵引疗法：颌枕吊带法：取坐位，上颈椎病变头稍前屈稍前屈010；C5C6病变头前屈病变头前屈15；C6T1病变头前屈病变头前屈2030。牵引重量由。牵引重量由6kg开始，若无不适则每开始，若无不适则每12次增加次增加1kg，逐渐增，逐渐增加至加至10kg，但不宜超过，但不宜超过20kg。2030min/次次，每日，每日12次，次，10次为一个疗程。疗程间歇一般次为一个疗程。疗程间歇一
22、般为为710天。天。v适应证：颈型、神经根型、椎动脉型和交感神经型适应证：颈型、神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病。颈椎病。v脊髓型颈椎病慎用，以避免加重脊髓的损伤。脊髓型颈椎病慎用，以避免加重脊髓的损伤。二、颈椎病的康复v2.颈托和围领颈托内充气颈托和围领颈托内充气v3.物理治疗：超短波疗法、紫外线疗法、超声波疗物理治疗：超短波疗法、紫外线疗法、超声波疗法法v4.关节松动技术关节松动技术 常用的手法有拔伸牵拉、旋转颈椎常用的手法有拔伸牵拉、旋转颈椎、松动棘突横突及椎间关节等手法。操作时，应根、松动棘突横突及椎间关节等手法。操作时，应根据患者的病情，选择相应的分级手法（据患者的病情，选择相应
23、的分级手法（级）级）v5.注射疗法注射疗法 颈段硬膜外腔注射疗法颈段硬膜外腔注射疗法v6.运动疗法：常用的手法有拔伸牵拉、旋转颈椎、运动疗法：常用的手法有拔伸牵拉、旋转颈椎、松动棘突横突及椎间关节等手法。操作时，应根据松动棘突横突及椎间关节等手法。操作时，应根据患者的病情，选择相应的分级手法（患者的病情，选择相应的分级手法（级）级）v7.按摩疗法按摩疗法v8.针灸疗法针灸疗法二、颈椎病的康复v9.药物治疗：疼痛较重者可口服非甾体类消炎药如药物治疗：疼痛较重者可口服非甾体类消炎药如：布洛芬、吡罗昔康等。头晕较重者，为了提高椎：布洛芬、吡罗昔康等。头晕较重者，为了提高椎基底动脉系统血流量，可给予扩
24、血管药氟桂利嗪、基底动脉系统血流量，可给予扩血管药氟桂利嗪、地巴唑等。营养神经药：可口服维生素地巴唑等。营养神经药：可口服维生素B1、维生素、维生素B6、腺苷钴胺。中药如颈复康、颈康片、颈痛宁等、腺苷钴胺。中药如颈复康、颈康片、颈痛宁等，可起到活血化瘀、减轻神经根水肿和止痛的作用，可起到活血化瘀、减轻神经根水肿和止痛的作用。二、颈椎病的康复（五）康复教育（五）康复教育v1.有颈椎病的患者避免颈部受伤。乘车时间长者应有颈椎病的患者避免颈部受伤。乘车时间长者应佩戴围领保护，随时注意拐弯或突然停车时破坏身佩戴围领保护，随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心，对颈段脊髓造成损害。体重心，对颈段脊髓造成损
25、害。v2.注意颈部保暖：夏天要注意避免风扇、特别是空注意颈部保暖：夏天要注意避免风扇、特别是空调直接吹向颈部。出汗后不要直接吹冷风。选择合调直接吹向颈部。出汗后不要直接吹冷风。选择合适的枕头，一般来说，枕头的合适高度是自己拳头适的枕头，一般来说，枕头的合适高度是自己拳头的的1.5倍高。枕芯填充物不要太软，最好用荞麦皮倍高。枕芯填充物不要太软，最好用荞麦皮、稻壳、绿豆壳等透气好、经济实惠的物质作枕芯、稻壳、绿豆壳等透气好、经济实惠的物质作枕芯。二、颈椎病的康复v3良好姿势：避免长期低头姿势，改变不良的工良好姿势：避免长期低头姿势，改变不良的工作和生活习惯：如卧床阅读、看电视，无意识的甩作和生活习
26、惯：如卧床阅读、看电视，无意识的甩头动作等。头动作等。v4重视健康教育重视健康教育 随着青少年学业压力的加剧，长随着青少年学业压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大的伤害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。应大的伤害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。应在青少年中宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们在青少年中宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。三、肩周炎的康复（一）概述（
27、一）概述1.定义定义 肩关节周围炎简称肩周炎（肩关节周围炎简称肩周炎（scapulohumeral periarthritis），多发生于），多发生于40岁以上的中老年人，与退行性变有明显的关系。岁以上的中老年人，与退行性变有明显的关系。三、肩周炎的康复2.病因病理病因病理（1）肩部病因：肱二头肌长头或短头肌腱炎、冈上）肩部病因：肱二头肌长头或短头肌腱炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱或肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎等。肌腱炎、冈上肌腱或肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎等。（2）肩外原因：神经根型颈椎病疼痛放射至肩背部）肩外原因：神经根型颈椎病疼痛放射至肩背部，引起肩部肌痉挛，限制关节活动，导致关节粘连。，引起肩部肌痉挛
28、，限制关节活动，导致关节粘连。病理改变为肩关节周软组织发生慢性无菌性炎症，以病理改变为肩关节周软组织发生慢性无菌性炎症，以及由于制动引起软组织弹性消失、挛缩，导致关节内及由于制动引起软组织弹性消失、挛缩，导致关节内外广泛粘连，肩关节活动功能逐渐受限，直至盂肱关外广泛粘连，肩关节活动功能逐渐受限，直至盂肱关节活动范围完全丧失，形成冻结肩。节活动范围完全丧失，形成冻结肩。三、肩周炎的康复3.临床表现临床表现v早期（疼痛期）：肱二头肌长头肌腱炎或冈上肌腱早期（疼痛期）：肱二头肌长头肌腱炎或冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等以疼痛为主。炎、肩峰下滑囊炎等以疼痛为主。v中期（冻结期）：肩周围肌肉、肌腱、滑囊和关
29、节中期（冻结期）：肩周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症形成关节内外粘连，以肩关节囊等软组织慢性炎症形成关节内外粘连，以肩关节活动受限为主。查体可见肩胛骨随肱骨联动，肩部活动受限为主。查体可见肩胛骨随肱骨联动，肩部肌肉萎缩。肌肉萎缩。v后期（恢复期）：经半年至两年的治疗进入恢复期后期（恢复期）：经半年至两年的治疗进入恢复期，疼痛逐渐减轻，关节活动功能逐渐改善，多可完，疼痛逐渐减轻，关节活动功能逐渐改善，多可完全恢复，少数遗留不同程度功能障碍。全恢复，少数遗留不同程度功能障碍。三、肩周炎的康复（二）主要功能障碍（二）主要功能障碍v1.疼痛疼痛 是患者就诊的主要原因，常在活动时、夜是患者就
30、诊的主要原因，常在活动时、夜间疼痛加重，甚则夜不能寐。间疼痛加重，甚则夜不能寐。v2.活动受限活动受限 肩关节活动受限，以外展和后伸受限肩关节活动受限，以外展和后伸受限明显。明显。v3.肌力减弱肌力减弱 病程长者可出现肩关节周围、上臂的病程长者可出现肩关节周围、上臂的肌力减弱，甚至萎缩。肌力减弱，甚至萎缩。三、肩周炎的康复 （三）康复评定（三）康复评定 1.ROM测定测定 v 正常肩关节运动范围：前屈正常肩关节运动范围：前屈0180、后伸、后伸060、外展、外展0180、内旋、内旋080、外旋、外旋090。肩周炎患者外展、前屈、后伸及内旋等运动范围均小于正常肩周炎患者外展、前屈、后伸及内旋等运
31、动范围均小于正常范围。应与健侧进行对照性测量。范围。应与健侧进行对照性测量。v 2.ADL评定评定v 3.疼痛评定疼痛评定 参照参照Price的疼痛自测计算法。用一把长度为的疼痛自测计算法。用一把长度为10cm的直尺，设定的直尺，设定1cm为为1分，直尺的右端为分，直尺的右端为“不能忍受不能忍受的剧痛的剧痛”（10分），左端为分），左端为“完全无痛完全无痛”（0分）。治疗前分）。治疗前让患者指出疼痛刻度（即分数），治疗中及治疗后均用同样让患者指出疼痛刻度（即分数），治疗中及治疗后均用同样的方法进行疼痛评定。的方法进行疼痛评定。v 4.综合性评定综合性评定 采用采用Constant-Murley
32、法，总分为法，总分为100分分，共包括，共包括4个部分，即疼痛：个部分，即疼痛：15分；日常生活活动：分；日常生活活动：20分分；关节活动度：；关节活动度：40分；肌力：分；肌力：25分。分。三、肩周炎的康复（四）康复治疗措施（四）康复治疗措施v1.早期疼痛明显者，可用三角巾悬吊，并可服用非早期疼痛明显者，可用三角巾悬吊，并可服用非甾体类抗炎药，以消炎镇痛，缓解肌肉痉挛，可行甾体类抗炎药，以消炎镇痛，缓解肌肉痉挛，可行痛点注射治疗。痛点注射治疗。v2.物理疗法物理疗法 可选用微波（肩部照射，微热量，可选用微波（肩部照射，微热量，15分钟分钟/次）、调制中频电疗（对置法，选用止痛处次）、调制中频
33、电疗（对置法，选用止痛处方或肩周炎处方，方或肩周炎处方，20分钟分钟/次）、红外线（肩部照次）、红外线（肩部照射，距离射，距离30cm左右，左右，2030分钟分钟/次）、超短波次）、超短波（对置法，无热量或微热量，（对置法，无热量或微热量，15分钟分钟/次，适用于次，适用于急性期），还可酌情选用肩部热敷、超声波、电磁急性期），还可酌情选用肩部热敷、超声波、电磁疗法以及直流电药物导入疗法。疗法以及直流电药物导入疗法。三、肩周炎的康复v3.运动疗法运动疗法（1）徒手训练：下垂摆动练习；爬墙练习；）徒手训练：下垂摆动练习；爬墙练习；牵拉：站立，患侧上肢内旋并后伸，健侧手拉住患侧牵拉：站立，患侧上肢内
34、旋并后伸，健侧手拉住患侧手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。双上肢前交叉手或腕部，逐渐向健侧和上方牵拉。双上肢前交叉，平举过顶，屈肘，双手触枕部。立位，背靠墙屈，平举过顶，屈肘，双手触枕部。立位，背靠墙屈肘肘90，上臂及肘紧贴墙并靠拢躯干，以拇指触墙（，上臂及肘紧贴墙并靠拢躯干，以拇指触墙（肩外旋），然后反向以拇指触胸（肩内旋）。立位肩外旋），然后反向以拇指触胸（肩内旋）。立位，双手在背后相握，伸肘，以健肢带动患肢内收，然，双手在背后相握，伸肘，以健肢带动患肢内收，然后双拇指沿腰椎棘突上移至最高处。上述各动后双拇指沿腰椎棘突上移至最高处。上述各动作重复作重复1020次。徒手训练须在无痛或微痛范围内
35、次。徒手训练须在无痛或微痛范围内进行，以免疼痛加重。进行，以免疼痛加重。三、肩周炎的康复（2）器械训练：体操棒练习：双手握棒平举，握）器械训练：体操棒练习：双手握棒平举，握棒后背上下移动，双手握棒上举左右移动，两手上下棒后背上下移动，双手握棒上举左右移动，两手上下交叉握棒后背上下移动，交叉握棒后背上下移动，1015分钟次，分钟次，1次天次天。利用滑轮健侧带动患侧进行练习：治疗中不应引。利用滑轮健侧带动患侧进行练习：治疗中不应引起疼痛加重，活动范围逐渐增加，多做内外旋动作练起疼痛加重，活动范围逐渐增加，多做内外旋动作练习，习，12次天，每次次天，每次30min。利用重物进行手。利用重物进行手臂摆
36、动训练：一只手扶住椅子，身体呈前屈位，患侧臂摆动训练：一只手扶住椅子，身体呈前屈位，患侧手提物下垂，手臂用力并利用惯性做前后左右摆动及手提物下垂，手臂用力并利用惯性做前后左右摆动及顺时针和逆时针画圈。利用肋木、肩关节活动器、顺时针和逆时针画圈。利用肋木、肩关节活动器、拉力器进行关节活动练习。拉力器进行关节活动练习。三、肩周炎的康复v 4.牵拉技术牵拉技术 利用肩关节的生理运动和附属运动，进行肩部肌利用肩关节的生理运动和附属运动，进行肩部肌肉被动牵拉。徒手被动牵拉法：是利用外力，如治疗师、肉被动牵拉。徒手被动牵拉法：是利用外力，如治疗师、器械或用健手牵拉的方法。肩部肌肉多数附着在肩胛骨上，器械或
37、用健手牵拉的方法。肩部肌肉多数附着在肩胛骨上，当被动牵拉肩部肌肉时，必须相对固定肩胛骨，否则易引起当被动牵拉肩部肌肉时，必须相对固定肩胛骨，否则易引起过度牵拉。包括增加肩前屈、后伸、外展、外旋、内旋、水过度牵拉。包括增加肩前屈、后伸、外展、外旋、内旋、水平外展、肩胛骨活动等手法。自我主动牵拉法：包括牵拉平外展、肩胛骨活动等手法。自我主动牵拉法：包括牵拉肩内收肌群、肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内旋等手法。肩内收肌群、肩前屈、肩后伸、肩外展、肩内旋等手法。v 5.关节松动技术关节松动技术 肩关节的松动术包括肩锁关节、胸锁关节、肩关节的松动术包括肩锁关节、胸锁关节、盂肱关节、肩胛胸背关节的松动。如盂肱关节分离牵引、长盂肱关节、肩胛胸背关节的松动。如盂肱关节分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、内旋摆动、轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、内旋摆动、外旋摆动等手法外旋摆动等手法v6.针灸治疗针灸治疗 选择肩部的穴位，每次选择选择肩部的穴位，每次选择46个穴个穴位，每日位，每日1次，次，10次为一个疗程。次为一个疗程。v7.推拿推拿 在肩部实施按揉、弹拨、点压、摇晃等手法在肩部实施按揉、弹拨、点压、摇晃等手法进行治疗，其作用是疏通经络、活血止痛、松解粘进行治疗，其作用是疏通经络、活血止痛、松解粘连、缓解肌肉痉挛。连、缓解肌肉痉挛。三、肩周炎的康复
