1、一、概述v周围神经：周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。经纤维组成的混合神经。v分类：分类：(1)神经痛神经痛：感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。(2)神经病：神经病：神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。、外伤等引起的病变，称为神经炎。周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外周围神经丛、神经干或其分支
2、受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。一、概述v临床表现：临床表现：运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 反射障碍反射障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍一、概述v康复治疗目的：康复治疗目的：消消:消除或减轻疼痛消除或减轻疼痛防防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力防止肌肉萎缩、增强肌力促：促：恢复运动与感觉功能恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力恢复生活与工作能力一、概述病因：病因：v感染感染v外伤外伤v受压受压v中毒中毒v缺血缺血v营养代谢障碍营养代谢
3、障碍一、概述病理：病理：v瓦勒变性瓦勒变性v轴索变性轴索变性v节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好一、概述神经损伤分类：神经损伤分类：v神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变v轴索断裂：轴索连续性破坏轴索断裂：轴索连续性破坏v神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。一、概述周围神经的再生周围神经的再生轴索断裂（神经膜存在）管鞘-神经膜管形成轴芽生长一、概述神经损伤
4、再生方式神经损伤再生方式侧芽生长再支配（侧芽生长再支配（1）神经损伤再生方式神经损伤再生方式侧芽生长再支配（侧芽生长再支配（2）二、康复评定二、康复评定v运动障碍评定运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断、电诊断 （直流感应电测定直流感应电测定、强度强度-时间曲线检查时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。速度测定）等。v感觉障碍：感觉障碍：感觉检查感觉检查v反射障碍：反射障碍：肌腱反射检查肌腱反射检查v自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：出汗试验出汗试验v其他：其他：ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查、家庭、职业等社会环境的调查、生活
5、满意度的调查直流感应电直流感应电测定：测定：v原理：原理：神经肌肉均具有兴奋性神经肌肉均具有兴奋性v正常：正常：神经兴奋性神经兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性v神经损伤：神经损伤：早期：早期：肌肉兴奋性肌肉兴奋性神经兴奋性神经兴奋性晚期：晚期：兴奋性消失兴奋性消失二、康复评定二、康复评定直流感应电直流感应电测定：测定：v观察指标：观察指标：肌肉收缩速度肌肉收缩速度：闪电式快速收缩：闪电式快速收缩 收缩缓慢收缩缓慢-蠕动样收缩蠕动样收缩极性法则极性法则：阴通阴通阳通阳通阳断阳断阴断阴断兴奋阈改变：兴奋阈改变：部分变性兴奋性部分变性兴奋性，兴奋阈兴奋阈 完全变性兴奋性完全变性兴奋性 0二、康复评定二、康
6、复评定直流感应电直流感应电测定：测定：v应用价值：应用价值：损伤程度损伤程度康复程度康复程度损害部位损害部位预后：预后：v缺点：灵敏度差，不能判断病因缺点：灵敏度差，不能判断病因二、康复评定二、康复评定强度强度-时间曲线时间曲线检查：检查：v原理：原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线观察指标：曲线（左移、右移、弯折）观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值时值 （二倍基强度）（二倍基强度）最短反应时最短反应时二、康复评定二、康复评定强度强度-时间曲线时间曲线检查：检查：v应用价值：应用价值：损伤
7、程度损伤程度恢复程度恢复程度预后：同直流预后：同直流-感应电诊断感应电诊断二、康复评定二、康复评定三、康复治疗原则三、康复治疗原则v早、防、促。早、防、促。v早期：药物、良肢位、早期：药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等、支具等v恢复期：恢复期：PT、OT、ADL等等康复治疗-防v预防与治疗并发症预防与治疗并发症 浮肿：浮肿：抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等动、冷敷、高频电疗等软组织挛缩和骨骼畸形：软组织挛缩和骨骼畸形：早期被动活动、必要时夹早期被动活动、必要时夹板固定功能位板固定功能位继发性外伤：继发性外伤：康复治疗-促v促
8、进神经再生：必要的话修补、理疗、药物促进神经再生：必要的话修补、理疗、药物v保持肌肉质量、迎接神经的再支配保持肌肉质量、迎接神经的再支配 v增强肌力，促进运动功能的恢复：增强肌力，促进运动功能的恢复：n1级：被动运动、辅助运动n2-3级：助力运动、主动运动n3-4级：抗阻运动、器械运动n结合日常生活功能性训练、作业疗法 康复治疗-促v促进感觉神经的恢复促进感觉神经的恢复v患者注意的问题：患者注意的问题：避免代偿动作避免代偿动作 防止皮肤损害防止皮肤损害 禁忌过伸动作禁忌过伸动作 避免过度疲劳避免过度疲劳四、常见周围神经损伤的康复v面神经麻痹面神经麻痹 额纹消失、嘴角下垂额纹消失、嘴角下垂v臂丛
9、神经损伤臂丛神经损伤 C5C6，上肢近端瘫痪，感觉障碍，上肢近端瘫痪，感觉障碍v桡神经损伤（桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指）：垂腕、屈指v正中神经损伤（正中神经损伤（C6-8，T1）：）：“猿手猿手”v尺神经损伤（尺神经损伤（C8，T1）：）：“爪形手爪形手”v坐骨神经损伤坐骨神经损伤 膝关节屈曲障碍膝关节屈曲障碍,足下垂足下垂 v腓神经损伤（腓神经损伤（L4-5，S1-2）：）：“跨槛步跨槛步”v胫神经损伤（胫神经损伤（L4-5，S1-3）：）：“高弓仰趾高弓仰趾”面神经面神经麻痹：麻痹：v初期（初期（710天）天）药物：抗菌消炎、神经营养等对症治疗。药物：抗菌消炎、神经营养等对症
10、治疗。眼部的保护，防止暴露性角膜炎：可使用保护性眼眼部的保护，防止暴露性角膜炎：可使用保护性眼罩和抗生素眼药水。罩和抗生素眼药水。物理治疗：可用超短波消炎，短时间、低热量的红物理治疗：可用超短波消炎，短时间、低热量的红外线局部照射，以促进血液循环和消肿，禁用强烈外线局部照射，以促进血液循环和消肿，禁用强烈刺激治疗。刺激治疗。四、常见周围神经损伤的康复面神经麻痹：面神经麻痹：v恢复期恢复期 物理因子治疗：可选用直流电药物离子导入法（一般先用红物理因子治疗：可选用直流电药物离子导入法（一般先用红外线照射面部后，导入外线照射面部后，导入0.05新斯的明、新斯的明、0.25%加兰他敏加兰他敏）、低频脉
11、冲电疗法等。）、低频脉冲电疗法等。针刺治疗：取患侧阳白、太阳、睛明、承泣、颊车、地仓、针刺治疗：取患侧阳白、太阳、睛明、承泣、颊车、地仓、迎香等穴，电针刺激，用断续波，以有明显的肌肉收缩为度迎香等穴，电针刺激，用断续波，以有明显的肌肉收缩为度，每次，每次20分钟，分钟，12次为一个疗程，休息次为一个疗程，休息35天，进行下一天，进行下一个疗程。个疗程。自我模仿训练：治疗师先说出或者演示如高兴、伤感、吃惊自我模仿训练：治疗师先说出或者演示如高兴、伤感、吃惊、愤怒、好奇、害羞等动作，然后让患者面对镜子表演。、愤怒、好奇、害羞等动作，然后让患者面对镜子表演。按摩：按肌纤维的方向由下向上，从口轮匝肌到
12、眼轮匝肌，按摩：按肌纤维的方向由下向上，从口轮匝肌到眼轮匝肌，可有效地帮助表情肌恢复，防止面部肌肉萎缩。可有效地帮助表情肌恢复，防止面部肌肉萎缩。v 面神经麻痹面神经麻痹四、常见周围神经损伤的康复臂丛神经损伤臂丛神经损伤：v康复治疗康复治疗减轻局部炎症和水肿，促进神经再生短波、微波、减轻局部炎症和水肿，促进神经再生短波、微波、红外线、激光照射、磁疗等。红外线、激光照射、磁疗等。止痛止痛TENS、干扰电疗、电针、超声波等。、干扰电疗、电针、超声波等。增强肌力肌力增强肌力肌力 在在3级以下者，可用神经肌肉电刺激级以下者，可用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉、被动活动、主动助力运动等，治疗瘫痪的肌肉、被
13、动活动、主动助力运动等，3级以上时，应进行抗阻练习。级以上时，应进行抗阻练习。支具支具 C5C6神经受伤，康复采用外展支架保护患神经受伤，康复采用外展支架保护患肢，手部带外展支具；肢，手部带外展支具；C8T1神经受损，支具使神经受损，支具使腕关节保持在功能位。腕关节保持在功能位。四、常见周围神经损伤的康复桡神经损伤桡神经损伤v不完全性损伤不完全性损伤微波微波直流电直流电低频电低频电支具支具ROM及及MMT主动训练主动训练v完全性损伤完全性损伤微波微波直流电直流电低频电低频电支具支具ROM及及MMT被动训练被动训练手术手术四、常见周围神经损伤的康复正中神经正中神经损伤：损伤：v康复治疗康复治疗物
14、理因子治疗：物理因子治疗：TENS止痛，超短波消肿及改善局止痛，超短波消肿及改善局部血液循环，促进神经再生。部血液循环，促进神经再生。被动运动：预防肌肉萎缩。被动运动：预防肌肉萎缩。主动运动：增加肌力和耐力，提高主动运动：增加肌力和耐力，提高ADL质量。质量。支具：为矫正支具：为矫正“猿手猿手”畸形，防治肌腱挛缩，使受畸形，防治肌腱挛缩，使受累关节处于功能位。累关节处于功能位。针刺：针刺支正、外关、阳池、中渚等穴。针刺：针刺支正、外关、阳池、中渚等穴。四、常见周围神经损伤的康复尺神经尺神经损伤：损伤：v为防止小指、环指掌指关节过伸畸形，可使用关节为防止小指、环指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲
15、板，使掌指关节屈曲至折曲板，使掌指关节屈曲至45;v可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展状态；的手指处于伸展状态；v可针刺小海、通里、后溪等穴。可针刺小海、通里、后溪等穴。四、常见周围神经损伤的康复坐骨神经坐骨神经损伤：损伤：v配用支具（如足托）或矫形鞋，以防治膝、踝关节配用支具（如足托）或矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩及足内、外翻畸形等；挛缩及足内、外翻畸形等；v也可针刺环跳、风市、阳陵泉、昆仑等穴。也可针刺环跳、风市、阳陵泉、昆仑等穴。四、常见周围神经损伤的康复腓总神经损伤腓总神经损伤：v康复治疗康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持可用足托或穿矫形鞋使踝保持90位。位。如为神经断裂，应尽早手术缝合；如为神经断裂，应尽早手术缝合；v也可针刺阳陵泉、风隆、绝骨、丘墟等穴。也可针刺阳陵泉、风隆、绝骨、丘墟等穴。四、常见周围神经损伤的康复
