1、学习目标学习目标掌握掌握 呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的作用特点、机制、临床应用、主要不良反应及药疗监护须知。熟悉熟悉 利尿药物按利尿效能和作用部位的分类及其主要利尿机制。氨苯蝶啶作用特点、利尿机制、临床应用、不良反应。了解了解 常用脱水药作用特点、临床应用和不良反应。第一节第一节 利尿药利尿药 常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管常用的利尿药大多数是通过抑制肾小管和集合管重吸收而起利尿作用的，按利尿效和集合管重吸收而起利尿作用的，按利尿效能和作用部位分为三类能和作用部位分为三类 高效利尿药 中效利尿药 低效利尿药一、高效利尿药一、高效利尿药呋塞米（呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿），
2、呋喃苯胺酸，速尿）【药理作用和作用机制药理作用和作用机制】利尿作用 抑制髓袢升支的Na+K+2Cl-共同转运载体，促进Na+、K+、Cl-和水分大量排出。促进肾素的释放，进而使醛固酮分泌增多，促进远曲小管Na+K+交换，使K+排泄增多。影响血流动力学：增加肾血流量，尤其是皮质深部血流量。抑制髓袢对Ca2+，Mg2+重吸收，增加Ca2+，Mg2+排泄【临床应用】1.严重水肿:呋塞米可用于心、肝及肾性水肿的治疗，尤其是对其它利尿药无效的严重水肿2.急性肺水肿和脑水肿3.肾功能不全4.加速毒物排泄【不良反应和药疗监护须知】不良反应（1）水电解质紊乱（2）耳毒性（3）高尿酸血症【不良反应和药疗监护须知
3、】不良反应4.其他：恶心、呕吐、腹胀、上腹疼、胃肠道出血等胃肠道反应。少数发生粒细胞、血小板减少、溶血性贫血等。药疗监护须知1.做好用药前护理。2.记录出入量、体重、观察水肿的体征变化。3.密切观察电解质紊乱症状。4.用药期间增加高钾食物，限制高钠食物。5.同时用洋地黄，注意观察心率、心律，避免发生洋地黄毒性反应。【不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知6.易诱发肝昏迷，严重肝功能不全者慎用。7.排尿量过多易产生脱水及血压降低，引起体位性低血压。8.静脉注射时应稀释后缓慢注入，注射过快导致心律失常,不宜与其它药混合注射。9.肌内注射可产生疼痛，能自行消失。二、中效利尿药二、中效利尿药-噻嗪类噻嗪
4、类氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）【药物作用及作用机制药物作用及作用机制】利尿作用 作用部位主要在远曲小管近端，抑制对Na+、Cl-的共同转运载体，使Na+、Cl-重吸收减少，尿量增多，尿中排出Na+、Cl-外，因Na+K+交换增加，K+的排泄也增多。抗利尿和轻度抗碳酸酐酶作用【临床应用临床应用】用于各种原因引起的水肿 对心源性水肿效果较好。对肾性水肿的疗效与肾功能损害程度有关，损害轻者效果好，反之效果差。尿崩症【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】1.水、电解质紊乱:多见低钾血症。2.高尿酸血症。3.高血糖、高血脂症。三、低效利尿药三、低效利尿药螺内酯（
5、螺内酯（spironolactone，安体舒通），安体舒通）【药物作用及作用机制药物作用及作用机制】作用于远曲小管和集合管，与醛固酮竞争远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮受体，干扰醛固酮调节的Na+K+交换机制，抑制Na+K+交换，减少Na+再吸收和K+的分泌，促使尿量增加，尿中Na+、Cl-排出增加，而K+排出减少。【临床应用临床应用】伴有醛固酮升高的水肿，如肝硬化、肾病综合征、慢性充血性心力衰竭。也可用于原发性醛固酮增多症【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】不良反应和禁忌证1.中枢神经系统:头痛、嗜睡、精神混乱、疲乏2.内分泌:有性激素样作用3.胃肠道:腹痛、恶心、呕吐、厌食、腹
6、泻4.其他:皮疹；水电失衡（特别是高钾、低钠），血尿素氮升高，长期应用可引起高血钾症5.肾功能不良及高血钾者禁用【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知1.告诉患者利尿作用需服药后1天才起效，23天达高峰，停药后仍持续56天。2.向性功能紊乱、性激素样作用及性功能障碍的患者说明此为药物不良反应，停药后自行消失。3.与食物同服可加强吸收，药片可压碎服用。4.服用此药有嗜睡症状的者不要驾车，高空作业或操作有危险的机器。5.服药期间应少食含钾丰富的食物。6.肝硬化腹水患者每日测体重并观察疗效。7.可引起粒细胞缺乏、血小板减少症，故用药期间注意血象变化。第二节第二节 脱水药脱水药
7、脱水药是一类能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物，因有渗透性利尿作用，脱水药是一类能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物，因有渗透性利尿作用，又称为渗透性利尿药。又称为渗透性利尿药。共同特性共同特性 静脉注射后不易从血管透入组织。易经肾小球滤过。不易被肾小管再吸收。体内不被代谢或少被代谢。甘露醇（甘露醇（mannitol）【药物特点和应用药物特点和应用】增加近曲小管的渗透压，水和电解质经肾脏排出，起到脱水和利尿作用。静注时，可迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，减少脑脊液和房水，降低颅压和眼压。通过增加血容量及扩张肾血管而增加肾血流量和肾小球滤过率。抑制髓袢升支对Na+、Cl-重吸
8、收，干扰髓质高渗的形成，使集合管对水的重吸收减少，排出大量低渗尿。临床应用临床应用 脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等引起的脑水肿，是安全、有效地降低颅内压的首选药。青光眼患者术前应用可以短时降低眼内压，以利手术。预防急性肾衰竭。【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】不良反应少见1.注射过快可引起一过性头疼、眩晕和视力模糊。2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。药疗监护须知1.注射液浓度高，在室温较低时易析出结晶，用前对光仔细检查。2.密切观察出入量，测每小时尿量，并作好记录。3.密切观察血压、脉搏、呼吸，防止出现心功能不全。【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监
9、护须知】药疗监护须知4.静注或静滴时，250ml液体应在2030分钟内静注完毕，静脉注射过快，可引起一过性头痛、视物模糊、眩晕、畏寒等，但注射速度过慢影响治疗效果。5.静脉注射避免药液外漏，药物渗至皮下可引起水肿或组织坏死。6.不能与其他药物混合静脉滴注，严禁作肌肉或皮下注射。思考题思考题1.简述常用利尿药的分类，各类利尿药的主要作简述常用利尿药的分类，各类利尿药的主要作用部位。用部位。2.呋塞米的利尿作用特点、其临床应用和药疗监呋塞米的利尿作用特点、其临床应用和药疗监护须知是什么？护须知是什么？3.氢氯噻嗪的利尿作用特点及其临床应用和药疗氢氯噻嗪的利尿作用特点及其临床应用和药疗监护须知有哪些？监护须知有哪些？4.脱水药的共同特点是什么脱水药的共同特点是什么?常用的脱水药有哪常用的脱水药有哪些些？
