1、右美托咪定及其临床应用1PPT课件2 肾上腺素能受体及其效应肾上腺素能受体及其效应右美托咪定的作用机制及特点右美托咪定的作用机制及特点右美托咪定的临床应用右美托咪定的临床应用2PPT课件2肾上腺素能受体及其效应肾上腺素能受体及其效应3PPT课件肾上腺素能受体及其兴奋效应肾上腺素能受体及其兴奋效应a a1b b1 1平滑肌平滑肌突触前突触前平滑肌平滑肌 心脏心脏a a2b b2 2舒张舒张HRCO收缩收缩抑制抑制NE释放释放4PPT课件突触前的受体-自身受体肾上腺素能肾上腺素能2受体受体 激活后降低去甲肾上腺素释放激活后降低去甲肾上腺素释放 调节交感神经反应调节交感神经反应“负反馈环负反馈环”u
2、与与2受体结合抑制交受体结合抑制交感介质的进一步外流感介质的进一步外流5PPT课件2 肾上腺素能受体亚型肾上腺素能受体亚型 a a2 肾上腺素能受体：肾上腺素能受体：突触前突触前a a2A2A：镇静镇静/催眠催眠/镇痛镇痛/交感神经阻滞交感神经阻滞/空间记忆空间记忆a a2B2B：血管收缩血管收缩/抗寒战抗寒战/利尿利尿a a2C2C：学习和惊吓反应学习和惊吓反应n各亚型均广泛分布于中枢神经系统各亚型均广泛分布于中枢神经系统n利用转基因老鼠确定各亚型的功能利用转基因老鼠确定各亚型的功能n产生多种生物学效应产生多种生物学效应6PPT课件2 肾上腺素能受体介导的效应作用位点：作用位点：脑（兰斑）脑
3、（兰斑）脊髓脊髓自主神经自主神经CNS：镇静催眠镇静催眠(2A)抗焦虑抗焦虑(2A)镇痛：脊髓及脊髓上水平镇痛：脊髓及脊髓上水平(2A)自主神经：自主神经：VMC交感活性下降：交感活性下降：BP、HR降低降低/BP上升上升(2A/2B)FOURTHVENTRICLELOCUSCERULEUSCEREBRUMPONSSpinal CordCEREBELLUMDexmedetomidine7PPT课件心血管：心血管：血管收缩血管收缩(2B)血管舒张血管舒张(2A)心动过缓心动过缓(2B)呼吸：呼吸：(2A)通气量轻微下降通气量轻微下降支气管扩张支气管扩张肾脏：肾脏：(2B?)利尿：抑制利尿：抑制A
4、DH释放、拮抗释放、拮抗ADH的肾小管作用的肾小管作用8PPT课件内分泌：内分泌：NE释放减少释放减少胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少皮质醇分泌减少皮质醇分泌减少生长激素分泌减少生长激素分泌减少胃肠：胃肠：腺体分泌减少：充血减少、腺体分泌减少：充血减少、抗催涎作用抗催涎作用胃肠蠕动减少胃肠蠕动减少抑制寒战（抑制寒战（2B？）？）9PPT课件右美托咪定的作用机制及特点右美托咪定的作用机制及特点10PPT课件FDA批准的适应证批准的适应证1999年年:Intensive Care Unit Sedation Indication for sedation of initially intubated
5、and mechanically ventilated patients during treatment in an intensive care setting.用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静。用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静。2008年年:Procedural Sedation Indication for sedation of non-intubated patients prior to and/or during surgical and other procedures.用于非插管患者术前、术中及其他操作时的镇静用于非插管患者术前、术中及其
6、他操作时的镇静11PPT课件CFDA批准的适应证批准的适应证2009年年5月被国家批准为化学月被国家批准为化学3.1类新药类新药2009年年5月：月：用于行用于行全身麻醉全身麻醉的手术患者气管插管和的手术患者气管插管和机械通气时的镇静机械通气时的镇静 2014年年11月：月：用于用于重症监护治疗重症监护治疗期间开始插管和使用期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静（呼吸机病人的镇静（恩华恩华的盐酸右美托咪定注射液）的盐酸右美托咪定注射液）12PPT课件镇静作用机制 作用于脑干蓝斑核作用于脑干蓝斑核 细胞膜超极化细胞膜超极化 降低神经元点火速率降低神经元点火速率13PPT课件作用机制蓝斑：蓝斑：2 受
7、体密度最高区域之一受体密度最高区域之一蓝斑：大脑中最主要的去甲肾上腺素能神经核团蓝斑：大脑中最主要的去甲肾上腺素能神经核团 负责许多重要的脑功能的调控（觉醒、睡眠、负责许多重要的脑功能的调控（觉醒、睡眠、焦虑及伤害性神经传导等）焦虑及伤害性神经传导等）效应效应 蓝斑放电蓝斑放电 抗焦虑抗焦虑镇静镇静镇痛镇痛 脊髓脊髓14PPT课件镇静催眠作用机制不同作用机制不同2 激动剂作用于激动剂作用于 脑干脑干 自然非动眼睡眠自然非动眼睡眠 唤醒系统功能存在唤醒系统功能存在拟拟GABA药物作用于药物作用于下丘脑下丘脑 非自然睡眠非自然睡眠15PPT课件5060708090100pre10203040506
8、0 tests0.51tests1.5234testsModerateLowPlaceboInfusion Period(min)Recovery Period(hr)BIS Hall,Anesth Analg,2000右美托咪定:ICU 从镇静中唤醒从镇静中唤醒16PPT课件自然睡眠的潜在优势避免睡眠剥夺避免睡眠剥夺认知功能障碍认知功能障碍谵妄谵妄免疫功能异常免疫功能异常复元与修整复元与修整 17PPT课件可保持觉醒系统活性的镇静具有以下潜在优势合作合作 对医护人员有回应对医护人员有回应镇痛剂需求镇痛剂需求物理治疗物理治疗 有助于评估系统功能有助于评估系统功能呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统
9、 隔绝感减轻隔绝感减轻维持镇静，同时能够被唤醒维持镇静，同时能够被唤醒 Kress et al NEJM,200018PPT课件 2-受体激动药调节镇痛的部位a a2 激动剂激动剂硬膜外或鞘内注射硬膜外或鞘内注射投射神经元投射神经元初级传入纤维初级传入纤维脊脊髓髓皮层皮层丘脑丘脑中脑中脑延髓延髓 脊髓上的很多位点脊髓上的很多位点 脊髓脊髓2 受体也可能参与受体也可能参与 最重要的作用位点可能为脊髓：最重要的作用位点可能为脊髓：脊髓后角脊髓后角P物质释放减少物质释放减少 外周确切的机制和通路尚不清楚外周确切的机制和通路尚不清楚 19PPT课件20PPT课件右美托咪定-心血管系统心血管系统心血管系
10、统 血管扩张血管扩张 血管收缩血管收缩(高剂量高剂量)心动过缓心动过缓21PPT课件 右美托咪定-血流动力学作用低剂量低剂量 阻断交感活性阻断交感活性 主要作用主要作用:低血压低血压 降低循环中儿茶酚胺的含量降低循环中儿茶酚胺的含量 降低外周神经节神经递质的传递降低外周神经节神经递质的传递22PPT课件右美托咪定 血压影响高剂量高剂量 血压升高血压升高-2B 激活激活 1 激活激活 Ebert,Anesthesiology,2000血管收缩血管收缩23PPT课件右美托咪定 心率影响 剂量依赖性地减慢心率剂量依赖性地减慢心率 交感张力交感张力 迷走张力迷走张力 24PPT课件80位择期冠脉搭桥患
11、者，随机双盲安位择期冠脉搭桥患者，随机双盲安慰剂对照，在芬太尼，麻醉诱导前给慰剂对照，在芬太尼，麻醉诱导前给予安慰剂或右美托咪定予安慰剂或右美托咪定50 ng/kg/min注入注入30min，然后，然后7 ng/kg/min到手术到手术结束结束与安慰剂相比，右美托咪定与安慰剂相比，右美托咪定降低降低血浆去甲肾上腺素浓度血浆去甲肾上腺素浓度90%（P0.001）减弱减弱麻醉时（麻醉时（3 vs.24 mmHg）和手）和手术时（术时（2 vs.14 mmHg）的）的血压异常血压异常升高升高右美托咪定显著右美托咪定显著减少减少术中术中心动过心动过速速比例比例(2%vs.13%)及需要及需要阻滞剂的阻
12、滞剂的比例比例(3%vs.11%)Anesthesiology,1997;86(2):331-345.25PPT课件右美托咪定对呼吸的影响呼吸功能呼吸功能 无明显呼吸抑制无明显呼吸抑制 支气管扩张支气管扩张26PPT课件健康志愿者:高浓度血药浓度比临床范围高血药浓度比临床范围高810倍倍 志愿者能够志愿者能够维持呼吸驱动力维持呼吸驱动力动脉血氧不变动脉血氧不变EtCO2有一定程度的逐有一定程度的逐渐升高（从基础值的渐升高（从基础值的43mm Hg升至升至 47mm Hg）Ebert TJ et al Anesthesiology 2000;93:382-39427PPT课件右美托咪定肾脏功能肾
13、脏功能 利尿作用利尿作用 肾脏交感神经递质肾脏交感神经递质 肾素肾素 血管加压素血管加压素 抗利尿激素抗利尿激素 心房利钠肽心房利钠肽 内分泌内分泌 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 胰岛素胰岛素 皮质醇皮质醇 消化道消化道 唾液分泌唾液分泌 肠蠕动肠蠕动28PPT课件29PPT课件右美托咪定的临床应用右美托咪定的临床应用30PPT课件右美托咪定在全麻中应用右美托咪定在全麻中应用麻醉诱导麻醉诱导麻醉维持麻醉维持麻醉诱导麻醉诱导+麻醉维持麻醉维持麻醉恢复麻醉恢复31PPT课件右美托咪定在全麻中应用术前或者诱导术前或者诱导作为术前用药减轻焦虑，提供镇静作为术前用药减轻焦虑，提供镇静 预防喉镜检查及支气管镜
14、检查引起心律失常和心肌缺血预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 抑制气管插管引起交感反应抑制气管插管引起交感反应困难气道的镇静困难气道的镇静减少诱导药物用量减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率减少围术期心血管发病率和死亡率全麻诱导建议：麻醉诱导前全麻诱导建议：麻醉诱导前15min，静脉泵注，静脉泵注右美托咪定右美托咪定0.51.0g/kg（1015min）32PPT课件右美托咪定在全麻中应用术中术中降低降低MAC减少麻醉药物用量减少麻醉药物用量减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变防止苏醒期的心动过速和高血压防止苏醒期的心动过速和高血
15、压预防寒颤预防寒颤全麻维持期建议：持续静脉泵注右美托咪定全麻维持期建议：持续静脉泵注右美托咪定0.20.5gkg-1h-133PPT课件右美托咪定在全麻中应用术中：特别适用于术中：特别适用于眼科手术眼科手术血管手术血管手术控制性降压控制性降压传统的传统的 CABG非体外循环非体外循环 CABG功能性神经外科手术功能性神经外科手术34PPT课件右美托咪定改善腹腔镜患者术后Tufanogullari B,et al.Anesth Analg 2008.麻醉诱导前麻醉诱导前35min，持续静脉泵注，持续静脉泵注0.2、0.4及及0.8gkg-1h-1 Dex或或NS，缝皮时，停止给药，缝皮时，停止给
16、药35PPT课件 结果n降低地氟醚用量降低地氟醚用量n缩短缩短PACU停留时间停留时间n减少术后芬太尼和止吐药用量减少术后芬太尼和止吐药用量n对患者的苏醒时间无影响对患者的苏醒时间无影响Tufanogullari B,et al.Anesth Analg 2008.36PPT课件右美托咪定在全麻中应用麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复更平稳、更迅速麻醉恢复更平稳、更迅速血流动力学波动更小血流动力学波动更小特别有利于神经外科手术或高血压患者特别有利于神经外科手术或高血压患者37PPT课件一个随机、双盲、安慰剂对照研究一个随机、双盲、安慰剂对照研究,入选入选54例行幕上脑肿瘤切除术患者，麻醉前例行幕上脑
17、肿瘤切除术患者，麻醉前20min，静脉注射，静脉注射0.2或或0.4g/kg右美托咪右美托咪定定(Dex)或安慰剂，直至皮肤缝合。评估或安慰剂，直至皮肤缝合。评估各组的拔管时间各组的拔管时间 右美托咪定组平均拔管时右美托咪定组平均拔管时间显著较安慰剂组缩短间显著较安慰剂组缩短安慰剂组：安慰剂组：5.81.2(327)minDex 0.2g/kg组：组：3.61.5(013)minDex 0.4g/kg组：组：2.71.3(020)min (P0.05)38PPT课件随机、双盲、安慰剂对照研究，随机、双盲、安慰剂对照研究，40例例ASA 级、年龄级、年龄18 75岁择期行颅岁择期行颅内手术患者，
18、手术结束前内手术患者，手术结束前5min，右美组，右美组静注静注0.5g/kg的右美托咪定，生理盐水的右美托咪定，生理盐水组静脉注射组静脉注射20mL 0.9%生理盐水生理盐水,按按5个个等级评估两组患者的拔管评分等级评估两组患者的拔管评分右美组所有患者的拔管评分都右美组所有患者的拔管评分都为为1级级，生理，生理盐水组患者拔管评分是盐水组患者拔管评分是1级级35%,2级级45%3级级20%(P 0.001)右美组血流动力学稳定右美组血流动力学稳定,不影响术后恢复时不影响术后恢复时间，使患者间，使患者顺利、舒适完成拔管顺利、舒适完成拔管，患者都没有呼吸抑制、恶心、呕吐等副作患者都没有呼吸抑制、恶
19、心、呕吐等副作用的发生用的发生右美组生理盐水组39PPT课件麻醉恢复期拔管建议：麻醉恢复期拔管建议：手术结束前手术结束前40min，给予患者，给予患者0.40.6g/kg的右美托咪定，缓慢泵注的右美托咪定，缓慢泵注10min。40PPT课件区域麻醉时的镇静区域麻醉时的镇静 满意镇静，避免紧张和焦虑满意镇静，避免紧张和焦虑 增强患者的舒适度增强患者的舒适度 对呼吸无明显抑制作用对呼吸无明显抑制作用 必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应阻等不良反应 椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎
20、用建议：区域阻滞开始前建议：区域阻滞开始前1015min，可静脉持续泵注，可静脉持续泵注右美托咪定右美托咪定0.20.7gkg-1h-1。BIS值：值：75左右左右41PPT课件有效延长局麻作用时间Anesth Analg.2013 Apr 30.对对364名使用右美托咪定辅助椎管内麻醉的患者进行分析，结果显名使用右美托咪定辅助椎管内麻醉的患者进行分析，结果显示：使用右美托咪定可使感觉阻滞持续时间延长至少示：使用右美托咪定可使感觉阻滞持续时间延长至少34%，运动阻，运动阻滞时间延长至少滞时间延长至少17%，术后首次使用镇痛药物的时间延长，术后首次使用镇痛药物的时间延长53%42PPT课件1g/
21、kg Dexmedetomidine 增加了罗哌卡因颈丛阻滞的镇痛效果增加了罗哌卡因颈丛阻滞的镇痛效果43PPT课件有创检查治疗时的镇静有创检查治疗时的镇静适用于适用于预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心内科介入治疗、神经外科介入治疗、内镜逆行内科介入治疗、神经外科介入治疗、内镜逆行胰胆管造影，以及纤支镜和支气管导管置入胰胆管造影，以及纤支镜和支气管导管置入等等可达到患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，可达到患者安静、处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定，无明显呼吸抑制，可显著减轻患者循环稳定，无明显呼吸抑制，可显著减轻患者有创检查治疗过程中的痛苦有创检查治疗过程中的
22、痛苦建议：静脉泵注右美托咪定建议：静脉泵注右美托咪定0.21g/kg（1015min）后，以后，以0.20.8gkg-1h-1维持；复合瑞芬太尼维持；复合瑞芬太尼 0.10.025gkg-1min-144PPT课件咪达唑仑咪达唑仑丙泊酚丙泊酚阿片类阿片类右美托咪定右美托咪定提高呼吸稳定性提高呼吸稳定性+抗焦虑抗焦虑+催眠催眠+镇痛镇痛+遗忘遗忘+镇静期间可唤醒能力镇静期间可唤醒能力+ICU机械通气患者时镇静机械通气患者时镇静ICU机械通气患者时常用镇静药机械通气患者时常用镇静药45PPT课件Hall JE,et al.Anesth Analg,2000,90:6997050.2 与与 0.6g
23、/kg/h的右美托的右美托咪定均产生咪定均产生明显的镇静明显的镇静输注输注60min两剂量的评分无两剂量的评分无差异差异7例健康志愿者，参与三次试验，两种例健康志愿者，参与三次试验，两种药物剂量药物剂量0.2 or 0.6g/kg/h或安慰剂，或安慰剂，检测血压、心率、呼吸、检测血压、心率、呼吸、ETCO2、氧、氧饱和度等以及镇静饱和度等以及镇静VAS与与 OAA/S评分评分镇静作用镇静作用46PPT课件右美托咪定能减少右美托咪定能减少输注过程中的疼痛输注过程中的疼痛疼痛评分：输注停止后疼痛评分：输注停止后1h与与4h的的VAS评分无差异评分无差异Hall JE,et al.Anesth An
24、alg,2000,90:699705在同一研究中：冷加压试验，手在同一研究中：冷加压试验，手放入冰水放入冰水1min，进行，进行 VAS疼痛疼痛评分：评分：0分无痛，分无痛，100分最痛分最痛镇痛作用镇痛作用47PPT课件呼吸频率、脉搏血氧饱和呼吸频率、脉搏血氧饱和度、动脉度、动脉pH值和值和PaCO2与对与对照组患者无差异，照组患者无差异，右美托右美托咪定无呼吸抑制作用咪定无呼吸抑制作用，用药组吗啡的用量减少了用药组吗啡的用量减少了50%右美托咪定能发挥镇静镇右美托咪定能发挥镇静镇痛作用、减少阿片类药物的痛作用、减少阿片类药物的用量却不会产生呼吸抑制的用量却不会产生呼吸抑制的副作用，所以它被
25、越来越广副作用，所以它被越来越广泛的使用于术后泛的使用于术后ICU患者患者2013美国美国PAD指南推荐指南推荐独有的无呼吸抑制独有的无呼吸抑制Venn,RM,et al.Crit Care,2000,4:30230833例术后已拔管例术后已拔管ICU患者使用右患者使用右美托咪定后，留置过程中美托咪定后，留置过程中Ramsay评分评分3分，拔管后分，拔管后Ramsay评分评分2分。分。拔管前及拔管后右美托咪定拔管前及拔管后右美托咪定剂量剂量0.42和和0.17g/kg/h48PPT课件右美托咪定组患者谵妄的发生率为右美托咪定组患者谵妄的发生率为54%，而咪达唑仑组高达，而咪达唑仑组高达76.6
26、%（P0.001）右美托咪定组患者的平均拔管时间，右美托咪定组患者的平均拔管时间，较咪达唑仑组短较咪达唑仑组短1.9天天（P=0.01）多中心、前瞻性、双盲、随机、对照多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究，研究，5个国家共个国家共68个医学中心个医学中心375例，例，机械通气机械通气24h患者，使用患者，使用RAMSAY镇镇静评分和谵妄评定方法评价患者的镇静评分和谵妄评定方法评价患者的镇静水平和发生谵妄的情况静水平和发生谵妄的情况 JAMA,2009,301(5):489-99.减少谵妄的发生率减少谵妄的发生率49PPT课件在术后相同的镇静深度在术后相同的镇静深度下，右美托咪定、丙泊下，右美托
27、咪定、丙泊酚或咪达唑仑酚或咪达唑仑3种镇静种镇静方案中，右美托咪定能方案中，右美托咪定能显著降低心脏外科手术显著降低心脏外科手术后，患者烦躁以及谵妄后，患者烦躁以及谵妄的发生率，分别为的发生率，分别为3%、50%和和50%Maldonado JR,et al.Psychosomatics,2009,50:206217减少谵妄的发生率减少谵妄的发生率50PPT课件ICU机械通气患者的镇静机械通气患者的镇静建议：呼吸机治疗患者静脉泵注右美托咪定建议：呼吸机治疗患者静脉泵注右美托咪定0.20.7gkg-1h-1，通常为，通常为0.4gkg-1h-1，亦可，亦可调整泵注剂量以维持调整泵注剂量以维持Ra
28、msay评分在评分在34分，泵注时分，泵注时间不宜超过间不宜超过72h51PPT课件特殊人群或手术中的应用困难插管患者镇静困难插管患者镇静评估无通气困难者，可静脉泵注右美托咪定评估无通气困难者，可静脉泵注右美托咪定0.71g/kg（1015min）后，维持后，维持0.20.7gkg-1h-1，在上气道完善局麻下借助相关器材进，在上气道完善局麻下借助相关器材进行气管插管行气管插管右美托咪定能产生有效镇静和一定镇痛作用，对呼吸无明显抑制，右美托咪定能产生有效镇静和一定镇痛作用，对呼吸无明显抑制，同时还具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，便于操作同时还具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，便于操作对于严重
29、困难气道患者，如睡眠呼吸暂停综合征（对于严重困难气道患者，如睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），应慎），应慎用右美托咪定用右美托咪定52PPT课件特殊人群或手术中的应用功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科手术麻醉维持期用药 功能神经外科术中功能神经外科术中需要唤醒需要唤醒时，全麻诱导前用时，全麻诱导前用1%丁卡丁卡因气管表面麻醉，术前用因气管表面麻醉，术前用0.25%罗哌卡因（罗哌卡因（4060mL）头皮浸润麻醉头皮浸润麻醉1.运动区手术运动区手术维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，泵注右美托咪定维持基础麻醉（肌松药限量或不用），开颅后切开硬膜前，泵注右美托咪定0.5g/kg
30、（15min）后，以）后，以0.20.5gkg-1h-1的速度持续输注的速度持续输注拟实施皮层运动区手术前拟实施皮层运动区手术前15min，右美托咪定输注速度调至，右美托咪定输注速度调至0.10.3gkg-1h-1，同时瑞芬太尼降至同时瑞芬太尼降至0.050.1gkg-1min-1和和(或或)丙泊酚丙泊酚12mgkg-1h-1（或将（或将其效应室浓度降至其效应室浓度降至0.52.0g/mL)，使，使BIS 70以上后开始唤醒，同时进行运动以上后开始唤醒，同时进行运动区肿瘤或癫痫灶切除区肿瘤或癫痫灶切除53PPT课件特殊人群或手术中的应用功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科手术麻醉维持期用
31、药2.语言区手术语言区手术置入喉罩，侧卧位手术，麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前，泵注置入喉罩，侧卧位手术，麻醉维持最好不用肌松药。开颅切开硬膜前，泵注右美托咪定右美托咪定0.5g/kg（15min）后，以）后，以0.20.5gkg-1h-1的速度持续输注的速度持续输注15min，随后将右美托咪定的输注速度降至，随后将右美托咪定的输注速度降至0.10.2gkg-1h-1，同时瑞芬太尼，同时瑞芬太尼减至减至0.050.1gkg-1min-1和（或）丙泊酚或将其效应室浓度降至和（或）丙泊酚或将其效应室浓度降至0.52.0 g/m L使使 B I S达达 8 0以 上，呼 之 睁 眼，自 主
32、呼 吸 能 够 维 持以 上，呼 之 睁 眼，自 主 呼 吸 能 够 维 持PETCO23035mmHg后拔除喉罩，开始术中唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫后拔除喉罩，开始术中唤醒，同时进行语言区肿瘤或癫痫灶切除痫灶切除完成唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉完成唤醒后，增加镇静、镇痛药物剂量，重新置入喉罩维持麻醉54PPT课件特殊人群或手术中的应用功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科手术麻醉维持期用药 3.脑深部电极（脑深部电极（DBS）植入手术）植入手术术前持续泵注右美托咪定术前持续泵注右美托咪定0.20.4gkg-1h-1g/kg（1520min），随），随后维持输注速
33、度为后维持输注速度为0.10.2gkg-1h-1，维持，维持Ramsay评分在评分在23分，分，以免影响神经功能测试，同时应注意防止出现上呼吸道梗阻以免影响神经功能测试，同时应注意防止出现上呼吸道梗阻DBS患者多为高龄患者，右美托咪定应从低剂量开始患者多为高龄患者，右美托咪定应从低剂量开始55PPT课件特殊人群或手术中的应用心血管手术麻醉心血管手术麻醉麻醉诱导、维持与恢复以及麻醉诱导、维持与恢复以及ICU镇静与有关部分类同镇静与有关部分类同根据患者病情，剂量宜酌减，同时其它麻醉药也应酌减根据患者病情，剂量宜酌减，同时其它麻醉药也应酌减56PPT课件右美托咪定改善心脏手术后的预后一个单中心、回顾
34、性研究，从2006年1月到2011年12月的1134例CABG患者，其中568例患者静注右美托咪定，采用多因素 Logistic回归分析，测量的主要指标包括死亡率和术后主要心脑血管不良事件。经分析研究得出结论：围术期使用右美托咪定可以显著降低心脏手术患者围术期使用右美托咪定可以显著降低心脏手术患者术后长达一年的死亡率，减少术后并发症和谵妄的发生。术后长达一年的死亡率，减少术后并发症和谵妄的发生。57PPT课件特殊人群或手术中的应用小儿麻醉与镇静小儿麻醉与镇静无小儿应用说明无小儿应用说明根据国内外大量临床经验，建议静脉泵注负荷量为根据国内外大量临床经验，建议静脉泵注负荷量为0.31g/kg（15
35、min），维持量为），维持量为0.20.7gkg-1h-1ICU镇静剂量为镇静剂量为0.10.7gkg-1h-1，对于小儿心脏病术后，剂量，对于小儿心脏病术后，剂量应酌减应酌减全麻手术结束前全麻手术结束前30min静脉泵注静脉泵注0.5g/kg（15min）可明显减少）可明显减少术后小儿躁动的发生率术后小儿躁动的发生率58PPT课件特殊人群或手术中的应用成人眼科手术镇静成人眼科手术镇静视患者年龄、一般情况和焦虑状态，静脉泵注右美托咪定视患者年龄、一般情况和焦虑状态，静脉泵注右美托咪定0.60.8g/kg（1015min）后以）后以0.30.4gkg-1h-1维持维持术中可维持术中可维持OAA/
36、S在在34分，患者安静配合、易合作、呼吸分，患者安静配合、易合作、呼吸抑制轻微，术中可随时被唤醒，有助于患者更好地耐受时抑制轻微，术中可随时被唤醒，有助于患者更好地耐受时间较长和严格制动的眼底手术间较长和严格制动的眼底手术可降低眼内压，术中血流动力学稳定，非常适于眼科镇静可降低眼内压，术中血流动力学稳定，非常适于眼科镇静59PPT课件特殊人群或手术中的应用肝肾功能障碍患者肝肾功能障碍患者肝功能严重障碍者右美托咪定清除率显著下降，故应减量肝功能严重障碍者右美托咪定清除率显著下降，故应减量严重肾功能损害患者右美托咪定药代参数无明显差异严重肾功能损害患者右美托咪定药代参数无明显差异治疗阿片类药物或酒
37、精成瘾引起的撤药综合征治疗阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征静脉泵注右美托咪定静脉泵注右美托咪定1g/kg（1015min）后，以）后，以0.20.7gkg-1h-1的速度维持的速度维持根据患者病情，用药可持续根据患者病情，用药可持续3d60PPT课件特殊人群或手术中的应用术后谵妄的老年患者术后谵妄的老年患者右美托咪定可治疗老年术后谵妄，减轻谵妄临床症状右美托咪定可治疗老年术后谵妄，减轻谵妄临床症状静脉泵注静脉泵注0.51g/kg（1015min）负荷剂量后，以）负荷剂量后，以0.20.7gkg-1h-1维持，第一小时最大用药总量不超过维持，第一小时最大用药总量不超过1.5g/kg，直至病情
38、缓解，直至病情缓解特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维特别注意在大剂量用药过程中保持患者的呼吸道通畅、维持血流动力学平稳持血流动力学平稳（术中持续泵注右美托咪定可降低老年痴呆患者术后躁动）（术中持续泵注右美托咪定可降低老年痴呆患者术后躁动）61PPT课件给药方法本品本品2mL(200g)用用0.9%氯化钠溶液或氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至葡萄糖溶液稀释至50mL，即浓度为，即浓度为4g/mL建议微泵给药，并根据临床疗效个体化调整剂量建议微泵给药，并根据临床疗效个体化调整剂量不应与血液或血浆经同一管路同时给予。本品与两性霉素不应与血液或血浆经同一管路同时给予。本品与两性霉素B和
39、和地西泮不相容地西泮不相容麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和（或）麻麻醉苏醒后给予右美托咪定或将其他镇静催眠药和（或）麻醉性镇痛药改成右美托咪定时，醉性镇痛药改成右美托咪定时，无需给予负荷剂量无需给予负荷剂量，只需逐，只需逐渐增加右美托咪定输注剂量。右美托咪定起效之前，原来给渐增加右美托咪定输注剂量。右美托咪定起效之前，原来给予的镇静催眠药和予的镇静催眠药和(或或)麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量麻醉性镇痛药应逐渐减少剂量62PPT课件注意事项对本品及其成份过敏者禁用对本品及其成份过敏者禁用在具备医疗监测设备并进行连续监测下，经过培训的医师方可使用在具备医疗监测设备并进行连续监测下，经过培
40、训的医师方可使用用药后起效一般是用药后起效一般是1015min，达峰为，达峰为2530min，因此，因此30min内不宜频内不宜频繁增加剂量，以免镇静过度繁增加剂量，以免镇静过度最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、最常见不良反应为低血压、心动过缓及口干。迷走张力高、糖尿病、高血压、高龄、肝或肾功能有障碍的患者，注射速度过快和剂量过大高血压、高龄、肝或肾功能有障碍的患者，注射速度过快和剂量过大时易发生心动过缓，甚至窦性停搏。重度心脏传导阻滞和重度心室功时易发生心动过缓，甚至窦性停搏。重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪能不全患者慎用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托咪定，给予相应处理定，给予相应处理过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药过快给予负荷剂量可能引起一过性高血压和心动过缓，只要减慢给药速度即可缓解，一般无需特殊处理速度即可缓解，一般无需特殊处理应用该药镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材应用该药镇静时需准备好维持上呼吸道通畅的相关器材63PPT课件临床使用时实际面临的问题：临床使用时实际面临的问题：1 费用费用 2 说服管理部门说服管理部门64PPT课件65PPT课件
