1、 汇报内容 基本信息 病史介绍 护理问题 护理措施基本信息 床号：姓名：吴兰英 年龄：岁 性别：女 职业：退休会计 婚姻状况：丧偶 主诉：右侧头痛八小时。诊断：青光眼。2014年09月20日平车推入病房。既往史 过敏史：否认药物及食物过敏。家族史：否认家族型遗传病史。疾病史：“高血压”病史余年，“肺结核”病史余年，“胆囊切除”史余年，“右腿皮肤瘤手术史”三年余，左腿股骨颈骨折半年，”抑郁症“病史余年。：.：次分 ：次分 ：压疮评分分，跌倒评分分，疼痛评分分。右侧瞳孔4mm，左侧瞳孔2mm。右眼角膜高度水肿，指测眼压T+2。实验室检查 血常规 病原四项 生化 2014 -09-20白细胞总数10
2、.99109/L淋巴细胞16.1%单核细胞11.1%平均血红蛋白浓度305g/L乙肝表面抗力（+）乙肝e抗力（+）乙肝核心抗力（+）白蛋白38.3g/L球蛋白40.8g/L肌酐44.3umol/L低密度胆固醇3.38mmol/L钾3.07mmol/L 辅助检查 心电图检查：左心室高血压。CT检查：双侧基底节区低密度影，双侧半卵圆中心低密度影，脑白质变性，老年脑。MRI检查：桥脑腔隙性梗塞灶。今天是病人入院的第 6 天，在局麻下行右眼小梁切除术，安返病房，医嘱给予抗感染激素治疗，现体温 脉搏 血压 呼吸 二级护理 ，低盐饮食，术眼敷料干燥疼痛评分 压疮评分 跌倒评分 护理问题 1舒适的改变：与手
3、术有关。2感知改变：与视神经萎缩有关。3知识缺乏：缺乏青光眼有关知识。4自理缺陷：与视野缺损，股骨颈骨折史有关。5潜在并发症：出血、感染的可能，坠床的危险，皮肤完整性受损的可能。护理措施 舒适的改变：与手术有关密切观察患者眼痛情况，术眼敷料情况。提供舒适安静的环境。保持床单元清洁，整齐，平坦。对患者的疼痛做出反应，给予安慰。5根据医嘱给予止痛护理措施 感知改变：与视神经萎缩有关。1 做好生活护理，用物放在伸手可及处。2用物放置有规律性。3床头开小灯，保证足够照明。4专人照料，协助生活所需。知识缺乏知识缺乏 1引导患者及家属提出围手术期的有关问题。2估计病人接受知识的能力及影响学习的因素。3根据
4、病人生理情况和心理状态，制定合适的教育计划。4根据患者的顾虑给予解释或教育 （1）讲解青光眼的发病原因和手术指征。（2）以示范和教导练习的方法教导患者控制咳嗽、打喷嚏的方法；张口深呼吸，同时用舌尖顶住上腭 （3）讲解术前练习床上大小便的意义和方法。(4)指导患者术后注意：不可一次性大量饮水不穿衣领过紧的衣服不长时间低头不在光线不足的地方久留避免头部活动用力及剧烈咳嗽保持大便通畅保护术眼，预防眼外伤等。护理措施便秘：与活动减少有关指导病人正确的排便的方法规律的排便时间腹部按摩。指导病人进食纤维素高的食物，如新鲜的水果，各种蔬菜等。在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水。遵医嘱应用缓泻剂，观察用药效果。护理措施 自理能力缺陷：与不能下床有关。估计病人生活能力及自理缺陷的程度。根据缺陷程度由护士或家属协助病人完成部分生活自理，如穿衣，如厕，沐浴等。协助病人在力所能及的情况下，完成部分自理活动，如床上活动，梳理头发等。潜在并发症 1观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。2加强下列预防性保护措施：限制头部用力活动避免突然翻身和坐起避免剧烈咳嗽和用力闭眼保持大便通畅。3换药、点眼药时动作轻柔，避免按压眼球。4避免眼外伤，术眼加盖眼罩，避免受压或碰伤。5遵医嘱应用抗生素。谢谢！
