1、脑卒中患者糖脑卒中患者糖尿病的护理尿病的护理概述概述1 1、脑卒中是一种急性脑血管病，随着人口老龄化，发、脑卒中是一种急性脑血管病，随着人口老龄化，发病也呈递增趋势。糖尿病是脑卒中的危险因素之一，近病也呈递增趋势。糖尿病是脑卒中的危险因素之一，近年来，脑卒中合并糖尿病患者越来越多见，脑血管疾病年来，脑卒中合并糖尿病患者越来越多见，脑血管疾病和糖尿病两者相互影响，关系紧密。血糖水平越高，脑和糖尿病两者相互影响，关系紧密。血糖水平越高，脑卒中再次发生的危险越大，将血糖控制在正常范围内，卒中再次发生的危险越大，将血糖控制在正常范围内，可降低脑卒中发病率，改善疾病预后，避免病情加剧，可降低脑卒中发病率
2、，改善疾病预后，避免病情加剧，减轻并降低疾病带来的痛苦，努力提高每位患者的生命减轻并降低疾病带来的痛苦，努力提高每位患者的生命质量，是我们护理的重点之一。质量，是我们护理的重点之一。什么是糖尿病？什么是糖尿病？2 2、糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。因胰岛素以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者共同存在而引起的碳水化分泌或作用的缺陷，或者两者共同存在而引起的碳水化合、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，随着病程合、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，随着病程延长可
3、出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。宣传宣传教育教育用药用药治疗治疗饮食饮食治疗治疗运动运动治疗治疗心理心理 护理护理 糖尿病的症状糖尿病的症状多饮多饮多食多食多尿多尿乏力乏力体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒 并发症急性并发症：低血糖急性并发症：低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 感染感染 慢性并发症：大血管病变慢性并发症：大血管病变 微血管病变微血管病变 神经病变神经病变 糖尿病足糖尿病足 心理护理心理护理良
4、好的心理状态对疾病治疗和康复有积极作用，脑卒中患者生活自理能力下降，又出现糖尿病，往往出现焦虑、悲观情绪。安抚并鼓励患者，告知患者做好严格的血糖控制能有效延缓糖尿病并发症的发生，针对患者的不良心态，耐心做好解释工作，积极对患者及家属进行心理疏导，使之配合治疗和护理。明确告知患者，此病使一种慢性疾病，控制饮食、劳逸结合、遵医嘱正确用药，可将血糖控制在正常范围内。心态放平和，保持乐观的情绪，就可以避免并发症的发生，从而提高生活质量。糖尿病患者的饮食治疗的意义糖尿病患者的饮食治疗的意义是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于控制高血糖和防止低血糖
5、的发生，改善高有利于控制高血糖和防止低血糖的发生，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。物剂量。饮食治疗是糖饮食治疗是糖尿病治疗的基尿病治疗的基础和关键础和关键!合理饮食的目的合理饮食的目的纠正代谢紊乱，使血糖血脂达到接近正常值并消纠正代谢紊乱，使血糖血脂达到接近正常值并消除症状；维持正常体重，肥胖者较少热量摄入，除症状；维持正常体重，肥胖者较少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性；消瘦使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性；消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体内对各者提高热量摄入，使体重增加，以增强体内对各种疾病的抵抗力
6、；减轻胰岛上细胞的负担，使血种疾病的抵抗力；减轻胰岛上细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值糖、尿糖、血脂达到或接近正常值 ，延缓心血管，延缓心血管并发症的发生与发展；维持健康，使成人糖尿病并发症的发生与发展；维持健康，使成人糖尿病患者能从事各项正常的生理活动，保证儿童和青患者能从事各项正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较长的体力活动。少年患者的正常发育并能维持较长的体力活动。糖尿病患者的饮食原则糖尿病患者的饮食原则1 1、合理控制总热量的摄入。、合理控制总热量的摄入。2 2、注意低盐低脂低糖饮食。、注意低盐低脂低糖饮食。3 3、制定饮食计划，少食多餐。、制定饮食计
7、划，少食多餐。4 4、平衡膳食，各种营养物、平衡膳食，各种营养物 质摄入均衡。质摄入均衡。糖尿病患者的饮食方法糖尿病患者的饮食方法 1 1、主食：、主食：碳水化合物，适当提高碳水化合物可以提高组织对碳水化合物，适当提高碳水化合物可以提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量，但血糖高于胰岛素的敏感性，改善糖耐量，但血糖高于11.1mol/L11.1mol/L时应限制碳水化合物。主食中米、面等都含有丰富的碳时应限制碳水化合物。主食中米、面等都含有丰富的碳水化合物。碳水化合物约占饮食总热量的水化合物。碳水化合物约占饮食总热量的50506060，应尽量做到粗细搭配，以粗制米面为主，适量的杂粮为应尽量做到粗
8、细搭配，以粗制米面为主，适量的杂粮为辅，粗杂粮如荞麦面，玉米面等含有丰富的维生素辅，粗杂粮如荞麦面，玉米面等含有丰富的维生素B B，多种微量元素及食物纤维长时间使用可收到降糖、降脂多种微量元素及食物纤维长时间使用可收到降糖、降脂的效果。糖尿病病人应进食高纤维饮食，一般每日摄入的效果。糖尿病病人应进食高纤维饮食，一般每日摄入量为量为20-35g20-35g为宜。慎食甜食、糖果、糕点。比较肥胖的为宜。慎食甜食、糖果、糕点。比较肥胖的患者每天主食总量应控制在患者每天主食总量应控制在200-250g200-250g；体重正常的患者；体重正常的患者每天主食总量应控制为每天主食总量应控制为250-300g
9、250-300g，如活动量增加的患者，如活动量增加的患者，可控制在可控制在300-400g300-400g，青少年、怀孕和哺乳期及重症营养，青少年、怀孕和哺乳期及重症营养不良的糖尿病患者，每天主食量应控制在不良的糖尿病患者，每天主食量应控制在250-300g250-300g。糖尿病患者的饮食方法糖尿病患者的饮食方法 2 2、副食副食：患者可以选择适量的蔬菜作为副食，绿叶蔬菜含糖糖量患者可以选择适量的蔬菜作为副食，绿叶蔬菜含糖糖量低，如南瓜、菠菜、冬瓜，茄子，空心菜，白萝卜，洋低，如南瓜、菠菜、冬瓜，茄子，空心菜，白萝卜，洋葱、香菜、毛豆等。它不仅含有大量维生素和无机盐，葱、香菜、毛豆等。它不仅
10、含有大量维生素和无机盐，还有降糖，降脂，减肥等作用，患者在控制饮食过程中还有降糖，降脂，减肥等作用，患者在控制饮食过程中感到饥饿难耐时，蔬菜还可帮助充饥。烹调时力求用油感到饥饿难耐时，蔬菜还可帮助充饥。烹调时力求用油到最少量，应以植物油为主，少用或不用油炸、油煎方到最少量，应以植物油为主，少用或不用油炸、油煎方法，因为植物油可减低胆固醇，保护血管内壁和抗血栓，法，因为植物油可减低胆固醇，保护血管内壁和抗血栓，防止并发症。防止并发症。糖尿病患者的饮食方法糖尿病患者的饮食方法3 3、副食副食患者也可以选择适量的水果作为副食，当血糖，尿糖控制患者也可以选择适量的水果作为副食，当血糖，尿糖控制较好的时
11、候，而且饥饿感不明显时，可适当吃些水果，如较好的时候，而且饥饿感不明显时，可适当吃些水果，如梨、桃、橘子、苹果、西瓜等，但同时应扣除主食相应的梨、桃、橘子、苹果、西瓜等，但同时应扣除主食相应的量。水果属于高纤维食品，能增强胃肠道蠕动，吸收水分，量。水果属于高纤维食品，能增强胃肠道蠕动，吸收水分，以利于大便的排出，治疗便秘；使粪便中胆汁的排泄增多，以利于大便的排出，治疗便秘；使粪便中胆汁的排泄增多，血胆固醇水平降低；促进食物在胃肠道的消化吸收，可控血胆固醇水平降低；促进食物在胃肠道的消化吸收，可控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。糖尿病患者的饮食方法糖尿病患者
12、的饮食方法4 4、限制饮酒、限制饮酒尽量不饮白酒，选择酒精度数低的啤酒、果酒尽量不饮白酒，选择酒精度数低的啤酒、果酒每天限制饮酒量，不超过每天限制饮酒量，不超过1-21-2份标准量份标准量/日。一日。一份标准量为份标准量为285ml285ml啤酒，啤酒，375ml375ml生啤，生啤，100ml100ml红酒或红酒或30ml30ml白酒，各约含酒精白酒，各约含酒精10g10g。应在饮食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺应在饮食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。糖尿病患者的饮食糖尿病患者的饮食饮食疗法既：饥饿疗法饮食疗法既：
13、饥饿疗法主食少吃，副食不限主食少吃，副食不限不甜就能随便吃不甜就能随便吃吃多了加药就行吃多了加药就行少吃一顿就省一顿药少吃一顿就省一顿药只吃粗粮不吃细粮只吃粗粮不吃细粮打上胰岛素就可以随便吃了打上胰岛素就可以随便吃了糖尿病饮食的注意要点糖尿病饮食的注意要点1 1、应向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，、应向患者说明糖尿病的饮食治疗是一个长期的过程，是终身性的，要建立正确的，有规律的饮食习惯，偏食，是终身性的，要建立正确的，有规律的饮食习惯，偏食，不挑食。不挑食。2 2、严格定时、定量、定餐次。、严格定时、定量、定餐次。3 3、严格控制全日总热量的摄入，防止过多，一般每天的、严格控制全日
14、总热量的摄入，防止过多，一般每天的主食在主食在4-64-6两为宜。两为宜。4 4、要保证每日优质蛋白的供应，每天要有一定的牛奶、要保证每日优质蛋白的供应，每天要有一定的牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，瘦肉、鱼虾、禽、蛋应严格控制总量鸡蛋和瘦肉的摄入，瘦肉、鱼虾、禽、蛋应严格控制总量的情况下，可以少量进食，各种肉食每天不超过的情况下，可以少量进食，各种肉食每天不超过3 3两。两。5 5、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等饼干、冷饮及各种含糖饮料等 糖尿病饮食的注意要点糖尿病饮食的注意要点6 6、体重过重者，要忌吃油炸，油
15、煎食物。炒菜宜、体重过重者，要忌吃油炸，油煎食物。炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子等含胆固用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子等含胆固醇高的食物。醇高的食物。7 7、限制饮酒，食盐、限制饮酒，食盐10g/d10g/d。病人进行体育锻炼。病人进行体育锻炼不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。8 8、每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一、每周测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅称，如果体重改变磅称，如果体重改变2kg2kg，应告知医师。，应告知医师。9 9、糖尿病患者特别容易患上传染病，尤其是皮肤、糖尿病患者特别容易患上传染病，尤其是皮肤的感染，所
16、以要特别注意个人卫生及足部的护理，的感染，所以要特别注意个人卫生及足部的护理，避免细菌感染，无论是何等的轻微都必须请教医避免细菌感染，无论是何等的轻微都必须请教医生，千万不可自行医治，否则可能会演变成严重生，千万不可自行医治，否则可能会演变成严重的后果。的后果。药物治疗药物治疗口服药口服药磺脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素注射胰岛素注射注射部位和方法观察和预防胰岛素不良反应治疗中监测血糖的变化教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及注意事项。口服降糖药物护理口服降糖药物护理平时除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。（1）磺脲类药物主要副作用是低血糖反
17、应。（2）双胍类药物不良反应有腹部不适、恶心、畏食、腹泻等。（3）观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。（4）指导病人按时进餐，切勿提前或推后。胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理（1）准确执行医嘱，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。（2）注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。（3）胰岛素不良反应的观察及处理 低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或饮食失调有关。表现头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。低血糖反应者，根据病情进食糖果、含糖饮
18、料或静注葡萄糖液。（4）使用胰岛素治疗过程中应定期检测尿糖、血糖变化。糖尿病的预防糖尿病的预防及时发现、正确治疗糖尿病。及时发现、正确治疗糖尿病。平时注意多喝水，一定不要限制饮水。平时注意多喝水，一定不要限制饮水。规律生活、合理起居，注意锻炼。规律生活、合理起居，注意锻炼。老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐。老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐。任何不适时均应加强血糖监测。任何不适时均应加强血糖监测。健康教育健康教育糖尿病致病因复杂，但多是人为的因素，如心理糖尿病致病因复杂，但多是人为的因素，如心理紧张情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于油腻、紧张情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于油腻、品种单一及过于
19、精细、酗酒、运动量减少等。只品种单一及过于精细、酗酒、运动量减少等。只要注意饮食清淡、勤劳工作、心情舒畅、生活规要注意饮食清淡、勤劳工作、心情舒畅、生活规律是可避免或减少糖尿病的发生。糖尿病的主要律是可避免或减少糖尿病的发生。糖尿病的主要危害时并发症，因此注意并发症的早期预防是非危害时并发症，因此注意并发症的早期预防是非常重要的。糖尿病要注意三早，即早发现、早治常重要的。糖尿病要注意三早，即早发现、早治疗、早期预防并发症。糖尿病只要坚持综合治疗疗、早期预防并发症。糖尿病只要坚持综合治疗方法，并将血糖稳定在方法，并将血糖稳定在3.9-7.2mmol/L3.9-7.2mmol/L左右，即可左右，即
20、可防止并发症的发生，能和正常人一样工作学习、防止并发症的发生，能和正常人一样工作学习、结婚生育，也能延年益寿。结婚生育，也能延年益寿。健康教育健康教育糖尿病病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常糖尿病病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常水平，不要血糖一降就停药，血糖一升在服药，水平，不要血糖一降就停药，血糖一升在服药，这样反反复复，其危害甚大。有些糖尿病病人治这样反反复复，其危害甚大。有些糖尿病病人治疗后一切症状消失后，就认为病以痊愈，万事大疗后一切症状消失后，就认为病以痊愈，万事大吉，因而终止治疗，这种做是危险的。所有的糖吉，因而终止治疗，这种做是危险的。所有的糖尿病患者至少每隔尿病患者至少每隔1-21-2个月就应到医院复查血糖、个月就应到医院复查血糖、尿糖，根据检查的情况治疗，是可以确保自己健尿糖，根据检查的情况治疗，是可以确保自己健康的。糖尿病是一种终身代谢性疾病，饮食治疗康的。糖尿病是一种终身代谢性疾病，饮食治疗对维持机体正常生长和调整机体代谢平衡不可缺对维持机体正常生长和调整机体代谢平衡不可缺少，也是糖尿病综合治疗中的基础治疗，糖尿病少，也是糖尿病综合治疗中的基础治疗，糖尿病病人应严格掌握饮食方法，并坚持终身。病人应严格掌握饮食方法，并坚持终身。
