1、 消化系统影像诊断学 郭元星 副主任医师 广州军区总医院放射科大纲大纲（第一节第一节 消化道，第六节消化道，第六节 急腹症急腹症） 消化系检查方法 消化系正常和基本病变的异常影像表现 X线、CT、MRI 食道疾病：食道静脉曲张、食道癌、食管异物 胃肠道疾病：胃十二指肠溃疡、胃癌、大肠癌 急腹症：胃肠道穿孔、胃肠道梗阻概述 消化系疾病：消化系疾病：消化道（食管、胃肠道）和消化腺（肝脏、胆系、胰腺）消化道（食管、胃肠道）和消化腺（肝脏、胆系、胰腺） 检查方法：检查方法： X线：应用有限，线：应用有限，高密度病变（结石），肠梗阻、胃肠穿孔，钡餐造影首选。 PTC、T管造影、ERCP、CT胆管成像（T
2、CT）、DSA 超声：超声：易行、无创、无辐射血流情况血流情况，肠气干扰肠气干扰 CT：消化系主要检查方法，高辐射高辐射 MRI：软组织分辨率高，特殊序列增强诊断，伪影伪影 消化系X检查方法一、普通检查1、腹部平片（1）立位X线平片（2）仰卧位X线平片（3）左侧卧位水平投照（4）倒立位2、腹部透视：辐射大，基本不用平片二、造影检查1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影2、检查方法观察四相：充盈、压迫、简单双对比、粘膜相。造影检查3、检查部位 食道：食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠、小肠造影胃、十二指肠、小肠造
3、影：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相 结肠结肠：充盈相、粘膜相、压迫相上消化道造影检查上消化道造影检查钡剂灌肠造影检查双对比造影检查概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。结肠低张造影 医用纯净硫酸钡造影检查造影检查钡餐造影检查食道：食道：双对比造影检查：充盈、粘膜相双对比造影检查：充盈、粘膜相胃：胃：a a、低张、低张 b b、口服产气粉后服钡剂，观察胃粘膜、口服产气粉后服钡剂，观察胃粘膜 c c、左右前后立位观察食道、贲门、左右前后立位观察食道、贲门 d d、卧位翻身、卧位翻身2-32-3周，观察胃体、胃窦周，观
4、察胃体、胃窦部粘膜部粘膜 e e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相窦充盈相及压迫相造影检查造影检查三、MRI、CT检查适应症：1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移）2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断4、肠系膜及腹膜后病变食管贲门癌食管贲门癌浸润性胃癌并腹膜转移-腹水四、血管造影检查 适应症：1、血管性病变2、消化道出血3、小的胃肠道肿瘤4、良恶性肿瘤的鉴别诊断5、胃肠道损伤第一节第一节 消化道消化道一、检查技术一、检查技术（一）（一）X线检查线检查1 1、X X线平片：线平片：急症检查急症检查异物、穿孔、肠梗阻异物、穿
5、孔、肠梗阻2 2、钡剂造影检查：硫酸钡、钡剂造影检查：硫酸钡+ +气体气体气钡双重造影气钡双重造影（1 1）上消化道钡餐造影：）上消化道钡餐造影：食管、胃、十二指肠食管、胃、十二指肠 检查方法：检查方法：透视为主、摄片透视为主、摄片 禁忌：禁忌：肠梗阻、便秘慎用肠梗阻、便秘慎用（2 2）小肠钡剂造影：）小肠钡剂造影： 常规口服常规口服（口服钡剂追踪钡剂至回盲部）（口服钡剂追踪钡剂至回盲部） 小肠灌肠小肠灌肠（导管插入十二指肠空肠注入钡剂、气体）（导管插入十二指肠空肠注入钡剂、气体）（3 3）结肠钡灌肠：）结肠钡灌肠：检查结肠检查结肠消化道钡剂造影注意事项准备：上消禁食禁水；下消清洁肠道诊断注意
6、 透视观察与造影片所见结合 形态改变与功能改变相结合 适当对胃肠道加压，了解不同充盈状态表现（二）消化道超声检查 临床应用较少 准备：同X线检查 胃、十二指肠：口服超声专业对比剂 结肠：对比剂灌肠 胃：超声内镜检查 空肠、回肠：积气、内容物受限（三）CT检查1、常规、常规CT检查检查：平扫+增强 胸部CT：评估食管疾病厚度、周围淋巴结 腹部CT：空腹，检查时口服水，观察腔壁增厚、强化、壁外情况、狭窄情况。 用于：用于：肠道肿瘤性、炎性、梗阻性、缺血性疾病2、小肠造影检查：、小肠造影检查：口服等渗甘露醇后扫描。 增强时：增强时：强化的肠壁在腔内造影剂和壁外脂肪衬托下显示更清晰3、CT仿真结肠内镜
7、：仿真结肠内镜：检查结肠，效果接近肠镜 充分准备：充分准备：肠道清洁、注入空气效果不如CT，对肿瘤分期有价值1.常规上腹部MRI：胃癌分期 空腹并口服等渗甘露醇或水1000ml2. MRI小肠造影：评估炎性疾病 准备同上，口服法和插管法3.盆腔MRI：直肠癌术前分期、术后复查 效果优于CT，T1WI、T2WI、T1WI增强增强（四）MRI检查二、正常影像表现二、正常影像表现（一）食管 X线造影线造影：梨状窝两侧对称 上段：T6与下咽部相连，上食管括约肌生理性高压 下段：T10T11与贲门相连，下食管括约肌生理性高压防止胃内容物返流 正常：正常：管壁光滑，纵行粘膜规则，23mm宽，蠕动正常 三个
8、生理性狭窄：三个生理性狭窄：食管入口、左主支气管压迹、横隔食管裂孔部 三个正常压迹：三个正常压迹：左斜位最清楚主动脉弓、左主支气管、左心房 CT：胸椎、胸主动脉前方圆形软组织块影，厚3mm，与胃连接部局部增厚 MRI：与胸壁肌肉信号相似正常食管X线表现1、X线造影：线造影：胃大体解剖胃大体解剖 胃底胃底 胃体胃体 胃窦胃窦 胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯（二）胃与十二指肠 胃的形状：胃的形状：与体型、张力和神经功能状态有关与体型、张力和神经功能状态有关 牛角型：牛角型：张力高，胖人张力高，胖人 钩型：钩型：张力中等，胃角明显，张力中等，胃角明显， 瀑布型：瀑布型：胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，钡剂入
9、胃底再入胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，钡剂入胃底再入胃体如瀑布胃体如瀑布 无力型：无力型：长型，张力低，上宽下窄入水袋，胃下极常在髂长型，张力低，上宽下窄入水袋，胃下极常在髂嵴水平以下，多见瘦长型人嵴水平以下，多见瘦长型人胃的形态 胃的轮廓胃的轮廓 胃小弯、胃窦大弯胃小弯、胃窦大弯光滑，胃底、胃体大弯光滑，胃底、胃体大弯锯齿状锯齿状 胃粘膜：胃粘膜：粘膜像胃皱襞条状透明；粘膜像胃皱襞条状透明； 胃小弯：皱襞平行整齐胃小弯：皱襞平行整齐 胃大弯：变粗，横行或斜行胃大弯：变粗，横行或斜行 胃底：粗而弯曲胃底：粗而弯曲 胃窦：与小弯平行或斜行胃窦：与小弯平行或斜行 胃的蠕动和排空胃的蠕动和排空 胃排空
10、：胃体开始胃排空：胃体开始胃窦胃窦 6h，钡剂残留，钡剂残留20%幽门梗阻幽门梗阻 十二指肠：十二指肠：全长全长25-30cm C形形：包绕胰头，分球部、降部、水平部、升部；：包绕胰头，分球部、降部、水平部、升部； 球部：球部：锥形或三角形，粘膜纵行；降部以下：羽毛状锥形或三角形，粘膜纵行；降部以下：羽毛状2、超声检查：、超声检查：二维可显示正常胃壁结构二维可显示正常胃壁结构3、CT、MRI： 观察胃壁厚度、形态，厚观察胃壁厚度、形态，厚9h小肠排空障碍小肠排空障碍（三）小肠小肠小肠（2）小肠灌肠气钡双）小肠灌肠气钡双重对比造影重对比造影 空肠宽达4cm（充气后4.5cm）；回肠稍细3.5cm
11、 （充气后4.0cm），环形皱襞，羽毛状不明显2、超声检查：、超声检查：气体干扰明显气体干扰明显3、CT、MRI： CT、MRI灌肠造影灌肠造影能确保小肠肠腔对能确保小肠肠腔对比剂充盈良好，增强检查能清楚显示比剂充盈良好，增强检查能清楚显示高密度或高信号肠壁，厚度高密度或高信号肠壁，厚度5mm提示病变提示病变（四）大肠（四）大肠大肠三、基本病变表现三、基本病变表现（一）（一）X X线造影检查线造影检查1 1、内腔的改变、内腔的改变 内腔狭窄：持续的内腔缩小 炎性狭窄：范围广，边缘光滑、阶段性 恶性狭窄：范围局限，管壁僵硬、狭窄、边缘不规则 外压性：偏侧，压痕光滑 痉挛性：形状可变，痉挛消除后恢
12、复 内腔扩张：持续的内腔扩大。梗阻或麻醉引起，多伴积液积气；积液蠕动增强，积气蠕动差。 肠麻痹全部肠腔扩张，蠕动减弱管腔狭窄管壁管壁毛燥毛燥僵直僵直2 2、轮廓的改变、轮廓的改变1、龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突钡剂涂布的轮廓有局限性外突。轴位。轴位火山口状火山口状。 良性：腔外；恶性：腔内2、充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷。见于良恶性病变、肉芽肿、异物3、憩室： 向外壁的囊袋状膨出，向外壁的囊袋状膨出，与管腔相通，正常粘膜通入。消化道管壁发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓之外，钡剂可充填其内。 龛影充盈缺损 憩室憩室与龛影的鉴别 项
13、目 龛影 憩室粘膜集中 有 无腔内粘膜 无 有大小、形态 不变 变化周围管壁 常有变形 无变化3 3、粘膜及粘膜皱襞改变、粘膜及粘膜皱襞改变1、粘膜皱襞破坏：粘膜皱襞破坏：粘膜皱襞消失，连续性中断，钡影杂乱无章，多由恶性肿瘤引起2、粘膜皱襞平坦：粘膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失，由粘膜或粘膜下水肿、肿瘤侵犯引起3、增宽、迂曲：增宽、迂曲：透明条纹影增宽，伴皱襞迂曲紊乱，多见粘膜下炎症、肿胀及结蹄组织增生4、粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞纠集：慢性胃溃疡，因瘢痕收缩致粘膜皱襞呈放射状从四周向病变集中粘膜皱襞粘膜皱襞增粗、迂曲增粗、迂曲粘膜纠集粘膜破坏1、张力改变、张力改变（1）张力增强：生理性和激惹性。（
14、）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低）张力减低2、蠕动改变、蠕动改变蠕动增强、减弱及逆蠕动，肿瘤侵犯蠕动消失蠕动增强、减弱及逆蠕动，肿瘤侵犯蠕动消失3、运动力的改变、运动力的改变（1）排空延迟，（）排空延迟，（2）运动力增强，（）运动力增强，（3）激惹）激惹4、分泌功能：、分泌功能： 胃分泌增加胃分泌增加4 4、功能性改变、功能性改变正常空腹状态下，消化道内不应存留分正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进亢进梗阻时，可见较多液体和食物存留，空梗阻时，可见较多液体和食物存留，空腹时胃内液体超过腹时胃内液体超过50ml50m
15、l，称胃空腹潴留，称胃空腹潴留分泌功能的改变邻近病变压迫可导致消化道位置发生变化邻近病变压迫可导致消化道位置发生变化1.肝左叶占位压迫胃底肝左叶占位压迫胃底充盈缺损充盈缺损2.胰头癌侵犯十二指肠胰头癌侵犯十二指肠十二指肠曲扩大，粘膜破坏十二指肠曲扩大，粘膜破坏3.肠系膜淋巴结肿大、腹膜后占位肠系膜淋巴结肿大、腹膜后占位小肠受压，充盈缺损小肠受压，充盈缺损4.粘连与牵拉粘连与牵拉移位、可动性受限移位、可动性受限5.先天性异常和胃肠道转位先天性异常和胃肠道转位位置异常位置异常 可发现胃肠壁的增厚或肿块 周围脏器受累情况（二）超声检查（二）超声检查 腔壁局限性增厚和肿块：良性、恶性 腔壁密度或信号异
16、常： 正常腔壁密度或信号均匀正常腔壁密度或信号均匀 缺血：缺血：密度减低，强化减弱密度减低，强化减弱 出血：出血：平扫密度增高，活动出血造影剂外溢平扫密度增高，活动出血造影剂外溢 系统血管改变和淋巴结异常： 动脉阻塞：动脉阻塞：系膜血管变细、稀疏系膜血管变细、稀疏 炎症、肿瘤：炎症、肿瘤：淋巴结肿大淋巴结肿大（三）（三）CT、MRI检查检查四、疾病诊断四、疾病诊断（一）食管癌临床与病理临床与病理 40-70y多见男性，鳞状上皮多见，中段 浸润型：管壁环状增厚，管腔狭窄浸润型：管壁环状增厚，管腔狭窄 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块 溃疡型：肿块形成一巨大溃疡，深
17、达肌层溃疡型：肿块形成一巨大溃疡，深达肌层 临床表现： 早期：症状不明显，偶食物哽噎感 中晚期：进行性持续性吞咽困难进行性持续性吞咽困难，胸骨后痛，穿透纵膈、气管形成瘘，贫血、消瘦及恶液质 影像检查：钡餐造影，CT X X线：线：五大表现五大表现 1.1.粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏 2.2.管腔狭窄管腔狭窄 3.3.充盈缺损充盈缺损 4.4.不规则龛影不规则龛影 5.5.受累段食管受累段食管 局限性僵硬局限性僵硬食管癌影像学表现食管癌影像学表现食管癌进展期食管癌进展期食管癌进展期食管癌溃疡型进展期食管癌进展期食管癌食管癌CT表现 食管壁不规则增厚、甚至闭塞 对周围组织有无侵犯、淋巴结等转移情况
18、食管壁与纵膈分解不清诊断：诊断：病史病史+影像资料影像资料CT平扫：食管下段壁明显增厚，右侧明显，偏左后方为造影剂充盈食管癌鉴别诊断鉴别诊断：（1）贲门失弛缓症（2）腐蚀性食管炎（3）食道静脉曲张（4）食管良性肿瘤（二）食管静脉曲张（二）食管静脉曲张临床与病理：门脉高压主要并发症，常见肝硬化门脉高压主要并发症，常见肝硬化食管静脉回流 食管上段静脉食管上段静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉 食管下段静脉食管下段静脉胃冠状静脉胃冠状静脉胃左静脉胃左静脉门静脉门静脉门脉高压门脉高压静脉回流受阻静脉回流受阻胃冠状、胃短胃冠状、胃短VV食管粘膜食管粘膜下下V V、食管、食管V V丛
19、丛奇静脉奇静脉上腔静脉上腔静脉食管食管V V曲张曲张临床表现：呕血和黑便，失血休克或死亡影像学表现1.X1.X线表现：线表现：检查技术：钡餐造影、胃镜轻度食管静脉曲张： a:食管粘膜增粗、迂曲; b:管壁略显不光整或锯齿状 c:粘膜间沟虚线状改变; d:食管舒缩正常，钡剂通过顺利中度食管静脉曲张： 粘膜增粗、迂曲，粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，食管壁凹凸不平重度食管静脉曲张： 粘膜呈串珠状或蚯蚓状，管壁锯齿状 蠕动减弱，管腔扩大，钡剂通过缓慢2.CT、MRI：食管静脉曲张 轻度食管静脉曲张 虚线样改变食管静脉曲张 中度食管静脉曲张/ 病变累及食管中下段病变累及食管中下段/ 粗大的粘膜皱襞
20、呈纵行粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影条状或结节状影/ 管腔扩张管腔扩张/ 食管壁凹凸不平食管壁凹凸不平食管静脉曲张 重度食管静脉曲张$ 病变累计食管全长病变累计食管全长$ 食管明显扩张食管明显扩张$ 增粗的粘膜相互衔接增粗的粘膜相互衔接$ 管壁不规则呈锯齿状管壁不规则呈锯齿状食管静脉曲张 共同特征共同特征：食管周围血管增粗、增多，门脉侧支血管迂曲食管周围血管增粗、增多，门脉侧支血管迂曲扩张，肝硬化表现。扩张，肝硬化表现。 CT：食管食管、胃壁增厚食管下段周围区和肝胃韧带区出现圆条状蚯蚓状扩张、食管下段周围区和肝胃韧带区出现圆条状蚯蚓状扩张、迂曲的软组织影迂曲的软组织影增强后显示相应部位扩张
21、、迂曲之血管增强后显示相应部位扩张、迂曲之血管 MRI：门脉造影门脉造影MRI+MIP重建显示曲张的食管静脉网重建显示曲张的食管静脉网 DSA：肠系膜上动脉造影间接门脉造影肠系膜上动脉造影间接门脉造影门脉延迟显影，主干增粗门脉延迟显影，主干增粗造影剂经胃管状静脉逆行充盈迂曲扩张的食管静脉造影剂经胃管状静脉逆行充盈迂曲扩张的食管静脉食管静脉曲张CT、MRI、DSACTMPRDSA食管静脉曲张鉴别诊断T食管癌：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损食管癌：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张。更不规则，管壁僵硬不能扩张。发生静脉曲张发生静脉曲张的食管壁柔软并伸缩自如的食管壁柔软并伸
22、缩自如TCT、MRI：增强后可直接显示增粗增多血管：增强后可直接显示增粗增多血管T结合病史、影像资料结合病史、影像资料食管异物 概述：概述：多见儿童，多为鱼刺及鸡骨，多见儿童，多为鱼刺及鸡骨， 异物分不透异物分不透X线（金属，骨骼），透线（金属，骨骼），透X线（果核、橡胶）线（果核、橡胶） 潴留部位：潴留部位：第一、二生理狭窄，第一、二生理狭窄，70-80%70-80%颈段颈段 临床表现：临床表现：误咽或吞入史，异物梗塞及疼痛、吞咽困难，误咽或吞入史，异物梗塞及疼痛、吞咽困难，穿孔穿孔纵膈炎或脓肿纵膈炎或脓肿 检查技术：检查技术：平片或钡棉检查，平片或钡棉检查，CT X线：线： 不透X线异物：
23、显示高密影，最大径在冠状位显示，侧位为线状或条状 透X线异物：不易显示，口服造影剂较大异物呈偏一侧或分流，小刺状异物口服棉钡钩挂现象 CT：多方位重建，显示异物及有无穿孔、炎症食管异物食管异物：食管钡棉检查示食管上段钡棉钩挂食管异物O不透光异物平片可显示不透光异物平片可显示其形态，位置其形态，位置O扁平异物正位相呈片状扁平异物正位相呈片状影，侧位相呈条状影影，侧位相呈条状影其它消化系异物其它消化系异物典型病例 2012年1月1日患者在与朋友进餐（酸菜鱼）后自觉胸骨后疼痛，立刻到我院就诊，但接诊的急诊医生不认为其是异物所致，未作相应检查（如吞钡），次日再次以胸痛就诊。病人确很痛苦，在我科行胸部C
24、T扫描，发现胸部的异常不足以解释其胸痛症状，再仔细观查发现食道区似有异常密度影，再在工作站上确认诊断，后为内镜证实并顺利取出异物在CT层厚轴位、冠状位的表现 小鱼刺在气管分叉处食道内（三）胃、十二指肠溃疡病（三）胃、十二指肠溃疡病概述概述 常见病，20-50Y多见 十二指肠溃疡多见，胃的5倍 胃溃疡从粘膜开始，深达浆膜层穿透性溃疡 穿破浆膜层与腹腔相通急性穿孔 溃疡周围有坚实的纤维组织增生胼胝性溃疡 胃和十二指肠同时发生溃疡复合型溃疡 主要原因:幽门螺旋杆菌感染临床表现：临床表现：上腹痛，部分上消化道出血就诊，反复性、周期性、节律性特点，可大出血，恶变。 影像学表现：X X线：线：直接征象（本
25、身异常）直接征象（本身异常）, ,间接征象（功能、瘢痕改变）间接征象（功能、瘢痕改变） 1.胃溃疡胃溃疡 直接征象-龛影，小弯侧多见，切线突出于轮廓外 龛影口部水肿带： 粘膜线（Hampton）:环绕口部宽12mm密度透明线 项圈征（collagnrsi）：侧位像溃疡口部宽510mm均匀透亮带 狭颈征：溃疡口明显狭小，似龛影有一颈部 粘膜纠集 胃溃疡引起的疤痕可造成胃变形和狭窄；幽门处溃疡性瘢痕可引起幽门狭窄或梗阻胃溃疡X线表现溃疡的间接征象 痉挛性改变：小湾溃疡在大弯侧出现深切迹 分泌增加：滞留液增加，有气、钡分层 胃动力及张力异常 溃疡愈合，疤痕收缩胃变形：蜗牛或沙钟形 幽门管溃疡：幽门梗
26、阻，空腹滞留液增多，胃排空延长 多发溃疡、对吻溃疡胃溃疡X线表现胃溃疡的正位及切线位观胃溃疡X线表现胃溃疡X线表现胃溃疡粘膜集中胃溃疡粘膜纠集胃溃疡恶变征象粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影处毛糙皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影处毛糙龛影的边缘及密度龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。浅溃疡底部有结节状隆起。浅溃疡底部有结节状隆起。龛影周围龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进有明
27、显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌。展期胃癌。 胃溃疡 鉴别诊断：胃钡餐+胃镜可明确诊断CT：溃疡穿孔时可发现小网膜囊内积气及造影剂影 良、恶性溃疡鉴别（P164表）2.十二指肠溃疡 X线征、概述： 溃疡90%以上发生在球部 直接征象： 龛影：类圆形，环形透明带粘膜集中 球部变形：“山”字、三草叶形、葫芦形 间接征象： 球部痉挛（激惹征）：钡剂排空快， 幽门痉挛：钡剂滞留胃窦，幽门梗阻 胃液分泌增多：大量空腹潴留液，反射性幽门或贲门痉挛 球部固定压痛：造影检查时 超声：胃壁局限增厚，火焰山样 CT：显示较大溃疡，胃壁局限增厚，粘膜线中断胃、十二指肠溃疡病胃、十二指肠溃疡病十二指肠溃疡I
28、球部见类圆形龛影球部见类圆形龛影I 边缘光滑，周围有水边缘光滑，周围有水肿带环绕肿带环绕I 十二指肠球部变形十二指肠球部变形I 十二指肠激惹十二指肠激惹十二指肠溃疡十二指肠溃疡（四）胃（四）胃 癌癌 临床：临床：胃肠道常见肿瘤，胃肠道常见肿瘤，40-6040-60Y，好发胃，好发胃窦、贲门及胃小弯窦、贲门及胃小弯 大体病理分型：大体病理分型： 覃伞型：肿瘤向腔内生长如菜花状覃伞型：肿瘤向腔内生长如菜花状 浸润型：沿胃壁浸润生长，侵犯各层，胃壁僵硬浸润型：沿胃壁浸润生长，侵犯各层，胃壁僵硬 溃疡型：深达肌层，大而浅之溃疡，又称恶性溃疡溃疡型：深达肌层，大而浅之溃疡，又称恶性溃疡 临床表现临床表现
29、：上腹痛且不易缓解，伴消瘦、乏：上腹痛且不易缓解，伴消瘦、乏力、呕咖啡色血、黑便、幽门梗阻，有时可力、呕咖啡色血、黑便、幽门梗阻，有时可触及肿块触及肿块1 1、早期胃癌、早期胃癌 概念：指局限于粘膜或粘膜下层之肿瘤，而无论其大小和有无淋巴结转移 诊断：综合X线造影、胃镜及活检结果影像学表现影像学表现X线：上消化道造影检查，因病期表现不同线：上消化道造影检查，因病期表现不同早期胃癌早期胃癌早期胃癌：周围粘膜皱襞僵周围粘膜皱襞僵直，相互融合成直，相互融合成杵状，局部胃壁杵状，局部胃壁毛糙，僵直毛糙，僵直2 2、进展期胃癌、进展期胃癌 概念：概念：指癌组织越过粘膜下层侵及肌层指癌组织越过粘膜下层侵及
30、肌层 X线造影表现线造影表现： 不规则充盈缺损，覃伞型癌多见不规则充盈缺损，覃伞型癌多见 胃腔狭窄、胃壁僵硬：胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型胃癌多见，累及大部浸润型胃癌多见，累及大部则则“皮革胃皮革胃” 龛影龛影：多见溃疡型，龛影不规则，胃轮廓之内，周：多见溃疡型，龛影不规则，胃轮廓之内，周围透明带围透明带- -环堤，形成半月征，指压痕充盈缺损，指环堤，形成半月征，指压痕充盈缺损，指压痕间有裂隙征压痕间有裂隙征半月综合征半月综合征 粘膜皱襞破坏，消失、中断粘膜皱襞破坏，消失、中断 肿瘤区蠕动消失肿瘤区蠕动消失进展期胃癌照片显示为肿块型胃癌照片显示为肿块型胃癌腔内巨大的充盈缺损腔内巨大的充盈缺损表面
31、凹凸不平呈分叶状表面凹凸不平呈分叶状表面有小的龛影表面有小的龛影进展期胃癌进展期胃癌Z 照片显示为溃疡型胃癌照片显示为溃疡型胃癌Z 小弯侧巨大的腔内龛影小弯侧巨大的腔内龛影Z 溃疡边缘有溃疡边缘有“环堤征环堤征”、“裂隙征裂隙征”、“指压迹指压迹”Z 胃壁僵硬，边缘毛糙胃壁僵硬，边缘毛糙进展期胃癌进展期胃癌皮革胃胃癌CT、MRI诊断 直接显示肿瘤形态直接显示肿瘤形态 CT、MRI检查价值：检查价值： 显示肿瘤侵犯胃壁显示肿瘤侵犯胃壁 观察周围浸润、评估淋巴结转移、肝转移观察周围浸润、评估淋巴结转移、肝转移 平扫：平扫：胃壁局限或弥漫增厚，壁不光滑，不胃壁局限或弥漫增厚，壁不光滑，不规则肿块突向
32、腔内规则肿块突向腔内 增强：增强：病灶轻度强化，与正常胃壁分界不清；病灶轻度强化，与正常胃壁分界不清；肿瘤向腔外生长，可侵犯周围脏器肿瘤向腔外生长，可侵犯周围脏器 胃周脂肪模糊胃周脂肪模糊突破胃壁浆膜层突破胃壁浆膜层特殊部位的胃癌1、贲门癌2、胃窦癌特殊部位的胃癌特殊部位的胃癌特殊部位的胃癌4 胃底变形，胃壁僵硬胃底变形，胃壁僵硬4 管腔狭窄，不能扩张管腔狭窄，不能扩张4 贲门区及食管下端受累变贲门区及食管下端受累变形、狭窄形、狭窄4 近端食管扩张近端食管扩张4 癌肿浸润的胃壁及食管轮癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙廓毛糙4 透视下可见钡剂走行异常透视下可见钡剂走行异常（五）肠癌（五）肠癌 小肠腺
33、癌：起源于肠粘膜上皮细胞，好发十二指肠、空肠，可呈息肉状突向腔内浸润肠壁而狭窄 临床表现：便血、梗阻、黄疸、腹部肿块 结肠、直肠癌：好发乙状结肠、直肠 大体分型： 增生型：肿瘤向腔内生长菜花状宽基底 浸润型：沿肠壁浸润，肠壁增厚 溃疡型：深而不浅溃疡 临床表现：便血、腹泻、顽固便秘，直肠癌患者里急后重 ，因部位不同表现不同。 直肠、乙状结肠便血、排便习惯改变及梗阻 盲肠贫血、体重减轻、右下腹肿块影像学表现：X线小肠腺癌的造影表现 肠管局限性向心性狭窄，粘膜破坏，不规则充盈缺损 狭窄肠管僵硬，钡剂通过受阻 近端肠管有不同程度扩张影像学表现：X线结肠癌的造影表现 肠腔内不规则肿块，肿瘤较大钡过受阻
34、 肠管狭窄较局限，可偏一侧或向心性狭窄 较大龛影，形状不规则，周围见充盈缺损和管腔狭窄 病变段肠壁僵硬，结肠袋消失结肠癌X线表现肠腔环形狭窄结肠癌X线表现结肠癌X线表现结肠癌X线表现结肠癌CT、MRI表现 直接显示病变肠壁增厚及肿块、异常强化、肠腔狭直接显示病变肠壁增厚及肿块、异常强化、肠腔狭窄引起近端肠腔扩张窄引起近端肠腔扩张 明确肿瘤侵犯范围及有无其它脏器、淋巴结转移，明确肿瘤侵犯范围及有无其它脏器、淋巴结转移，评估肿瘤分期评估肿瘤分期 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层肠壁浆膜面模糊或浆膜外索条影肠壁浆膜面模糊或浆膜外索条影 MRI鉴别直肠治疗后纤维组织增生或肿瘤复发鉴别直肠治疗后纤维组织增生
35、或肿瘤复发 临床：临床：肠梗阻、肠梗阻、便血，影像诊断为局限性、便血，影像诊断为局限性、肿块和肠腔狭窄肿块和肠腔狭窄大多可以诊断大多可以诊断 X线钡剂灌肠线钡剂灌肠：确切充盈缺损、腔内龛影、：确切充盈缺损、腔内龛影、环形不规则狭窄、肠壁僵硬环形不规则狭窄、肠壁僵硬 CT/MRI：肠壁形态、厚度异常、软组织肠壁形态、厚度异常、软组织肿块影、侵犯邻近器官、远处淋巴结转移肿块影、侵犯邻近器官、远处淋巴结转移诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断消化系比较影像学 钡剂造影及胃镜常用有效方法 CT/MRI补充，评价管壁侵润程度，周围器官受累及区域淋巴结转移有助临床分期 食管静脉曲张MRA DSA介入治疗 一般胃病首选钡剂造影 消化不良，40y，体重下降，疑肿瘤首选胃镜 小肠、结肠病-首选钡剂造影 结肠普查MSCT仿真内窥镜 肿瘤定性结肠镜
