1、生殖系统生殖系统文戈南方医院影像中心一、女性生殖系统检查方法（一）骨盆X线v骨盆X线测量和产前骨性产道的评估v盆腔内有无肿块v观察金属避孕环v发现生殖器官病变的异常钙化（二）子宫输卵管造影v方法：40%碘化油；月经干净后57天；经宫颈口注入v适应症：不孕症、生殖器官畸形、绝育后输卵管情况v禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤；严重疾病；刮宫术后或子宫手术后内膜未修复者（三）盆腔动脉造影v方法：经皮穿刺股动脉插管v适应症：血管性疾病，如动脉瘤、血管畸形等；确定盆腔肿块的血供、良恶；经导管作介入治疗，如注止血、注抗癌药和栓塞剂等（四）CT检查 适应症v发现隐匿的病
2、变v对肿块进行定位，定性v判断恶性肿瘤浸润和转移情况并分期vCT定位下穿刺活检或制定放疗计划扫描方法v扫描前12小时口服1.5%对比剂充盈小肠和结肠v检查前对比剂灌肠v膀胱要充盈v常规平扫，再作增强扫描（五）MRI检查v膀胱充盈，使器官间有良好的对比v常规横轴位、矢状位扫描，必要时辅以冠状位扫描v矢状位显示子宫的整体较好，尤其是子宫内膜；冠状位显示附件与子宫的关系较好v必要时行Gd-DTPA增强扫描二、男性生殖系统检查方法（一）X线检查 v主要用于了解有无结石或异常钙化等，目前已较少应用（二）CT检查v显示前列腺形态、大小及毗邻关系。v对增生的大小进行量化及分度、对前列腺癌进行分期v确定睾丸肿
3、瘤的转移情况，而不作为睾丸常规检查手段（三）MRI检查v极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像诊断手段v可用于睾丸疾病的诊断生殖系统正常影像学表现一、女性生殖系统（一）子宫输卵管造影v正常子宫呈倒置三角形v正常子宫容量为57mlv两侧输卵管为细长柔软弯曲的管道，长约814cm，一般分四部分： 间质部； 峡部； 壶腹部； 伞部正常子宫输正常子宫输卵管卵管:子宫、子宫、输卵管造影输卵管造影（A）及造）及造影剂弥散示影剂弥散示意图（意图（B） 正常子宫输卵管造影。子宫腔呈三角形（白箭正常子宫输卵管造影。子宫腔呈三角形（白箭头），宫颈管呈长柱形，双侧输卵管呈线样影头），宫颈管呈长柱形，双侧输卵管呈线样
4、影正常宫腔形态分类正常宫腔形态分类:子宫造影显示等腰子宫造影显示等腰三角形宫腔（三角形宫腔（A），），三菱形宫腔（三菱形宫腔（B），），鞍状宫腔（鞍状宫腔（C）（二）CTv子宫体：横置椭圆或圆形软组织影，中央密度稍低v子宫颈：在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径不超过3.0cmv育龄期卵巢可显示，卵泡为附件区类圆形的囊性低密度影，长径不超过3.0cmv子宫前方为膀胱，后方有直肠,输卵管通常不能被显示v增强扫描，正常子宫肌明显均一强化正常子宫正常子宫:CT增强扫描（增强扫描（A）示子宫体呈椭示子宫体呈椭圆形软组织影圆形软组织影（黑箭头），（黑箭头），中央密度较低，中央密度较低，宫体前方为膀宫体前
5、方为膀胱，后方为直胱，后方为直肠。子宫直肠肠。子宫直肠陷窝右侧少量陷窝右侧少量腹水；子宫颈腹水；子宫颈呈梭形（呈梭形（B）（三）MRIv子宫体：在T1WI上呈均匀一致的中等信号；在T2WI上，肌层呈中等信号，内膜呈高信号，厚约17mm；联合带呈低信号，厚约56mmv子宫颈也有与宫体相延续的三层结构v卵巢：在T1WI上呈均匀的低中等信号，在T2WI上呈高信号子宫肌层子宫肌层子宫内膜子宫内膜结合带结合带阴道阴道排卵前卵巢排卵前卵巢二、男性生殖系统（一）前列腺解剖v最大附属腺，由腺组织和肌组织构成，形似粟子或倒锥形，位于耻骨后、直肠前，其内有尿道和射精管通过v年轻人上下径平均为30mm，前后径为23
6、mm，左右径为31mm；老年人三径分别为50mm、43mm和48mmv前列腺可分五叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶，三区：周边区、中央区、移行区老年人中央区、移行区常常肥大，周边区则是前列腺癌的好发部位前列腺解剖示意图。冠状面（前列腺解剖示意图。冠状面（a），矢状面（），矢状面（b）cz中央区；中央区；pz边缘区；边缘区；fm前纤维肌肉基质前纤维肌肉基质区；区；t移行区；移行区；v精阜；精阜；e射精管；射精管；u尿道尿道正常男性盆腔：正常男性盆腔：MRI 矢状面矢状面T1WI（A）及横断面及横断面T2WI（B） （二）CTv耻骨联合下缘以下，圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影，边缘光滑，其内密度均
7、匀，超过耻骨联合以上1CM有意义v其两侧可见提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔v前列腺大小因年龄而不同v精囊位于前列腺以上层面，呈两侧对称的软组织密度影（三）MRIvT2WI可分辨前列腺各带区v周围区占前列腺体积3/4左右；占体积1/4左右v包膜在T1WI和T2WI像均为低信号v正常成年人的精囊是两个不规则囊状结构，位于膀胱三角区后方两侧，T1WI像上呈略高于膀胱内尿液的低信号，在T2WI像上则为高信号生殖系统基本病变观察方法 一、女性生殖系统1子宫v子宫形态、大小、宫腔和内膜厚度v年龄的不同，宫体、颈比例不同v子宫内膜厚度随月经周期而变化v淋巴结情况2卵巢v形态、大小、边界及毗邻关系v囊性
8、病变最多v囊的数目、有无分隔、囊壁的厚度及有无结节v远处器官和淋巴结情况二、男性生殖系统v前列腺的形态、大小及边缘v病变位于腺体的区域v前列腺癌好发于周边区v增生好发于中央区和移行区v肿瘤是否突破包膜、局部浸润和远处转移等生殖系统常见肿瘤及肿瘤样变v子宫肌瘤（子宫肌瘤（Myoma of UterusMyoma of Uterus）v子宫癌（子宫癌（Carcinoma of UterusCarcinoma of Uterus）v卵巢囊肿（卵巢囊肿（Ovarian CystOvarian Cyst）v卵巢囊性畸胎瘤（卵巢囊性畸胎瘤（Cystic Teratoma of OvaryCystic Te
9、ratoma of Ovary）v卵巢囊腺瘤（卵巢囊腺瘤（cystadenomacystadenoma）v卵巢癌（卵巢癌（Ovarian CarcinomaOvarian Carcinoma）v前列腺增生（前列腺增生（Prostatic HyperplasiaProstatic Hyperplasia）v前列腺癌（前列腺癌（Prostatic CarcinomaProstatic Carcinoma）Imaging Diagnoses of Imaging Diagnoses of 临床特点v女性生殖系统最常见良性肿瘤v多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生v主要症状：不规则阴道出血腹部包块疼痛
10、病理v由不成熟的平滑肌细胞增生而形成v典型者为实质性球形肿块v可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有假包膜，瘤体血供来自假包膜v分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型三种分型示意图影像检查方法v子宫输卵管造影vDSADSAvCTCTvMRIMRI一、子宫输卵管造影1粘膜下肌瘤宫腔扩大，边界清楚充盈缺损 2肌壁间肌瘤宫腔非对称性扩大变形3. 浆膜下肌瘤无特征性表现二、DSAv子宫动脉增粗v大量肿瘤新生血管: 粗细均匀 无动-静脉瘘 v子宫外形增大，呈分叶状，边界清楚v肌层局限性增厚v密度均匀，大的可出现不规则坏死区v可有不同程度强化三、CTCT平扫（AC）示子宫体扩大，内见实性圆形肿块占据扩大的宫腔，边
11、界清楚，密度均匀；增强扫描（DF）肿块明显强化CT增强扫描示巨大圆形肿块（白箭头）位于盆腔中央，强化不均匀，宫体被推向右前方，宫腔内高密度环形影系节育环（黄箭头）CT平扫（A）示子宫体积增大，内有一类圆形与子宫密度相近等密度影，边缘光滑增强扫描（BD）示病灶不均匀强化 子宫左后壁壁间肌瘤轴位、冠状、矢状增强重建，宫腔（黄箭），肌瘤（红箭）四、MRIvT1WI呈稍低或等信号，T2WI均为低信号v伴发囊变，则T1WI为低信号，T2WI为高信号 MRI矢状面平扫示子宫体右缘一类圆形异常信号影，宫底及后壁各见一小的相同信号，T2WI（A、B）、T1WI（C）均以等偏低信号为主 增强扫描（DF）示病灶略
12、有不均匀强化MRI平扫示子宫体前壁不均匀增厚，T1WI（A）呈等信号；T2WI（B、C）呈低信号区，边缘清楚，子宫内膜受压向后移位；增强扫描（D）显示病变不均匀轻度强化（Carcinoma of UterusCarcinoma of Uterus）子宫颈癌及子宫体癌子宫颈癌及子宫体癌v宫颈癌居宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位妇女恶性肿瘤的首位v平均年龄平均年龄50岁，岁，20岁以下罕见岁以下罕见v宫体癌又称子宫内膜癌，是宫体癌又称子宫内膜癌，是子宫内膜最常见子宫内膜最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤v发病高峰年龄为发病高峰年龄为5559岁岁宫颈癌宫颈癌v病理：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型病理：糜烂型、菜花
13、型、结节型、溃疡型 v组织学：组织学： 鳞状上皮癌（约鳞状上皮癌（约95%)-95%)-倾向外生倾向外生 腺癌腺癌- -倾向于侵犯宫颈及宫体倾向于侵犯宫颈及宫体v生长方式：外生型和浸润型两种生长方式：外生型和浸润型两种 临床表现临床表现： 宫颈癌：宫颈癌： 早期宫颈炎症糜烂，中晚期阴道不规则早期宫颈炎症糜烂，中晚期阴道不规则 流血流血 一、CT1宫颈癌宫颈癌v宫颈增大宫颈增大，边缘不规整，可见，边缘不规整，可见软组织肿块软组织肿块，其，其内由于坏死而有不规则低密度灶内由于坏死而有不规则低密度灶v增强扫描肿块多呈增强扫描肿块多呈不规则强化不规则强化v晚期可晚期可侵犯侵犯宫体及宫旁（膀胱和直肠）宫
14、体及宫旁（膀胱和直肠）v盆腔内盆腔内淋巴结转移淋巴结转移，很少血型转移，很少血型转移子宫颈增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影子宫颈增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影子宫颈明显增大、变形，强化明显，不规则坏死区未见强化子宫颈明显增大、变形，强化明显，不规则坏死区未见强化矢状面及冠状面重建示子宫颈明显增矢状面及冠状面重建示子宫颈明显增大，血管丰富，主要供血血管为双侧大，血管丰富，主要供血血管为双侧髂内动脉髂内动脉CT增强扫描（增强扫描（AD）示子宫颈明显增大、变形，呈不均匀强化的）示子宫颈明显增大、变形，呈不均匀强化的软组织肿块影，中心不规则坏死区未见强化，子宫腔内积液，膀软组织肿块影，中
15、心不规则坏死区未见强化，子宫腔内积液，膀胱后壁受推压向前隆起，与子宫界限不清胱后壁受推压向前隆起，与子宫界限不清CT增强扫描示宫颈壁增厚，以右前壁明显（黑箭头）增强扫描示宫颈壁增厚，以右前壁明显（黑箭头） 子宫颈增大，增强扫描不均匀中度强化子宫颈增大，增强扫描不均匀中度强化CT平扫（平扫（AD）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描（EH）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直肠界面存在肠界面
16、存在二、MRI1 1宫颈癌宫颈癌v宫颈增大宫颈增大，解剖结构不清，解剖结构不清v宫颈软组织肿块宫颈软组织肿块，在，在T1WIT1WI上呈稍低或等信号，上呈稍低或等信号，在在T2WIT2WI上多较正常宫颈信号高上多较正常宫颈信号高v增强扫描肿块呈增强扫描肿块呈不规则强化不规则强化v部分宫颈癌闭塞宫颈并继发子宫出血时，部分宫颈癌闭塞宫颈并继发子宫出血时，T1WIT1WI可见宫腔内特征性高信号区域扩大可见宫腔内特征性高信号区域扩大v晚期可侵犯宫体及宫旁晚期可侵犯宫体及宫旁v盆腔内盆腔内淋巴结转移淋巴结转移子宫颈中分化鳞癌。子宫颈中分化鳞癌。MRI平扫示子宫颈体积增大，呈平扫示子宫颈体积增大，呈不规则
17、软组织肿块，宫颈管偏心性移位，形态不规则，不规则软组织肿块，宫颈管偏心性移位，形态不规则，T2WI（AH）呈不均匀略高信号影）呈不均匀略高信号影T1WI（I）呈等信号）呈等信号增强扫描（增强扫描（MO）呈不均匀强化，其内液化、坏死区）呈不均匀强化，其内液化、坏死区未见强化，子宫体形态、大小尚可未见强化，子宫体形态、大小尚可子宫颈癌。子宫颈癌。MRI T2WI（B）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不）平扫示子宫颈后壁肿瘤呈不规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。规则高信号区，边缘毛糙，分界不清。T1WI（A）呈不）呈不均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长均匀低信号区；附件区可见一囊性病灶，呈长T1长长T2
18、信号影信号影 轴位轴位T2WI及及T1WI示宫颈球形肿块；矢状及冠状示宫颈球形肿块；矢状及冠状T2WI显示子宫显示子宫轴位轴位T1WI及增强扫描三个方位显示宫颈肿块及增强扫描三个方位显示宫颈肿块宫颈癌切除术后复发并宫体侵犯宫颈癌切除术后复发并宫体侵犯鉴别诊断鉴别诊断v宫颈炎宫颈炎v宫颈糜烂（糜烂、溃疡）宫颈糜烂（糜烂、溃疡）细胞学！宫颈后壁长宫颈后壁长T2WI信号信号宫颈口周围长宫颈口周围长T2WI信号信号宫颈刮片未见鳞状细胞，宫颈刮片未见鳞状细胞，可见炎性细胞可见炎性细胞矢状位宫颈口周围长矢状位宫颈口周围长T2WI信号，并宫颈囊状长信号，并宫颈囊状长T2WI信号，为宫颈糜烂并囊肿信号，为宫颈糜烂并囊肿轴位轴位思考题v子宫肌瘤病理分型以及与子宫腺肌病子宫肌瘤病理分型以及与子宫腺肌病影像鉴别要点？影像鉴别要点？v宫颈癌的宫颈癌的CTCT及及MRIMRI表现？表现？谢谢！ 芝加哥郊外黄昏芝加哥郊外黄昏
