1、第六章第六章 口腔粘膜常见疾病口腔粘膜常见疾病第三节第三节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡recurrent aphthous ulcer, RAU 发病率20% 病因病因 不明 1.免疫因素：细胞免疫、体液免疫低于正常； 自身免疫。 2.遗传因素： 3.系统性疾病： 消化系统疾病、内分泌功能紊乱、月经周期、 糖尿病、性激素、植物神经功能紊乱 4.微生物： 病毒（腺病毒、水疱-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒） 细菌 （L型细菌） 5.环境因素： 心理、社会环境、气候环境、 食物添加剂、 微量元素（ZnCuFeSe）、Vit B1 B2 B6 叶酸 6. 其他因素： 超氧化物歧化酶（SOD
2、) 活性下降； （血管内皮细胞代谢障碍） 微循环障碍 ； 变应性血管炎 ； 7. 粘膜角化程度： 临床表现临床表现 1.轻型口疮 病程710天，愈后不留疤痕 2.腺周口疮 单个 大而深溃疡，病程长（可达月余或数月） 愈后留疤痕 3.口疮性口炎 轻型口疮 腺周口疮 诊断诊断 根据病损特点，复发性、周期性、自限性，阿弗他根据病损特点，复发性、周期性、自限性，阿弗他 治疗治疗 1.1.局部治疗：局部治疗： 消炎 口腔药膜 软膏（ung. 0.5% Triamcinolone 、甲硝唑糊剂） 含嗽液 （02% Hibitane、 0.1%Rivanol) 含片 （华素片、溶菌酶片） 散剂 （西瓜霜、复
3、方皮质散、青黛散、养阴生肌散） Prednisone515mg Hibitane 250mg 次碳酸铋100mg) 超声雾化 200ml (Gentamycin 5万 Dexamethasone 5mg 2%Lidocaine 2ml) 止痛 0.5%Dyclone (只作表麻） 烧灼 10%硝酸银 50%三氯醋酸 95%酒精 局部封闭 经久不愈 q 23d Triamcinolone 1ml(10mg) 或 2.5 %Prednisolone+ 1%Procainen等量 共0.5ml 溃疡下注射 2. 2. 全身治疗：全身治疗： 可疑相关性系统疾病作内科治疗可疑相关性系统疾病作内科治疗 *
4、 Prednisone 3060mg 隔日清晨顿服 或合用 Azathioprine( Imuran) 或 Cytoxan 25mg po. tid （可减少强的松用量）不超过十天，后改为小剂量皮质激素维持 或Cyclosporin 50mg po. tid. * 转移因子（TF) 2ml ih. qw. 胸腺素 25mg im. q2d. 胎盘脂多糖 0.51.0 mg im. qd. 20次一疗程 胎盘球蛋白 5 ml im. qw. 丙种球蛋白 3ml im. qw. 6 次一疗程 左旋咪唑左旋咪唑 50mg po. tid. 服二停五，48周一疗程 3.3.其他：其他： H2受体阻滞剂
5、、安神补心丸或谷维素、Vit B 、抗HP治疗 4. 4. 中医中药：中医中药： 昆明山海棠 雷公藤多甙 20mg po. tid. 2月一疗程 （抗炎、抗免疫） 辨证施治 第五节第五节 口腔白斑病口腔白斑病 oral leukoplakia,OLK1983 WHO定义：口腔黏膜上的白色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病，与烟草以外的物理和化学因素无关。1996WHO定义： 口腔黏膜上的白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。Silvermann 白斑诊断标准：口腔黏膜的白色斑块，不能被擦去，除去局部明显的刺激后病变不可逆，在临床和病理上不能诊断为任何一种疾
6、病。 病理病理 上皮过度角化或不全角化 病因病因 1. 理化刺激： 吸烟 （烟丝提取液可造成白斑动物模型） 嚼槟榔（引起口腔粘膜上皮基底细胞分裂活动增加） 喜食酸辣烫、饮酒 机械（如修复体、创伤） 电流（金属冠、嵌体、卡环） 长效阿司匹林 2. 生物因素： 白色念珠菌（或星状念球菌、热带念球菌） （可造成白斑动物模型，白斑患者中白色念珠菌阳性率34% ） 巨细胞病毒、人乳头瘤病毒、EB病毒 3.全身因素: 微量元素 微循环障碍 下唇损害用活血化淤效果好 维生素A、B缺乏 染色体的不稳定性 临床表现临床表现 1.斑块型：(homogeneous type) 2. 颗粒型(granular typ
7、e) 3.疣状型(verrueous type) 毛状白斑警惕AIDS 4.溃疡型(ulcerous type) 诊断诊断 临时性诊断： 白色黏膜损害不能诊断为其他疾病 肯定性诊断： 除去可疑因素后24周损害仍存在， 活检排除可定义疾病后即可下组织学诊断 白斑癌变率约为3%5% 可疑部位用甲苯胺蓝染色30秒后， 1%醋酸清洗，着色则可疑，须活检 治疗治疗 一、局部治疗：一、局部治疗： 1. 去除局部刺激因素。 2. 0.2%维A酸液（软膏） 涂布 23次/日 （溃疡不用， 勿涂正常黏膜上，干后闭口） 鱼肝油 12月一疗程 5%氟尿嘧啶软膏 涂布 23次/日 消斑膜 50%蜂胶玉米朊复合药膜 二、全身治疗：二、全身治疗： 1. 维A胶丸 5万u /日 2.维A酸 10mg po. tid . 12月一疗程 3. 维E胶囊 50mg po. tid. 三、中医中药：三、中医中药： 清热解毒，化瘀散结 野菊花15 败酱草18 天葵子12 白芍15 黄精12 石上柏18 薏苡仁24 昆布15 海藻15 云苓18 七叶一枝花15 生地15 玉竹12 黄芪24 白术18 甘草5 均质型白斑在治疗过程中若出现增生、均质型白斑在治疗过程中若出现增生、硬结、溃疡，应及时活检。硬结、溃疡，应及时活检。 非均质型手术全部切除。非均质型手术全部切除。
