1、1Copyright 2015 WUST.李婧李婧All Rights Reserved.慢性心力衰竭慢性心力衰竭2临临 床床 表表 现现左左 心心 衰衰 竭竭3左心衰竭左心衰竭4右心衰竭右心衰竭颈静脉怒张颈静脉怒张下肢凹陷下肢凹陷性水肿性水肿5辅助检查辅助检查6诊诊 断断7 心功能分级及客观评价心功能分级及客观评价8鉴别诊断鉴别诊断n 右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别9治治 疗疗10治疗方法治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水、体重管理一般治疗：休息、限盐、限水、体重
2、管理 基础治疗：强心、利尿、扩管基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：治疗进展：ACEIACEI（ ARBARB ）、）、 - -阻滞剂阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植三腔起搏器、心脏移植11慢性收缩性心衰的药物治疗慢性收缩性心衰的药物治疗1213利尿剂利尿剂14利尿剂分类利尿剂分类151617所有慢性充血性心力衰竭患者，无论是否有症状，只要所有慢性充血性心力衰竭患者，无论是否有症状，只要EF45%,EF45%,或左心腔已增大，都需应用或左心腔已增大，都需应用ACEIACEI一般与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用一般与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应用起
3、始治疗后起始治疗后1-21-2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查足量应用足量应用小剂量起始，逐渐递增，直至达到目标剂量小剂量起始，逐渐递增，直至达到目标剂量每隔每隔3 37d7d剂量倍增一次剂量倍增一次应该将剂量增加到目标剂量或最大耐受剂量应该将剂量增加到目标剂量或最大耐受剂量其良好治疗反应通常要到其良好治疗反应通常要到1 12 2个月或更长时间才能显示出来个月或更长时间才能显示出来撤除撤除ACEIACEI有可能导致临床症状恶化，应避免有可能导致临床症状恶化，应避免1819ARBARB20醛固酮拮抗剂的应用醛固酮拮抗剂的应用2122肾素抑制剂肾素抑制剂23
4、受体阻滞剂受体阻滞剂24BB能改善症状和预后，降低死亡率和住院率39个应用ACEI的临床试验，死亡危险性下降24，而-受体阻滞剂并用ACEI可使死亡危险性下降36。提示同时抑制二种神经内分泌系统可产生相加效应25 - -阻滞剂阻滞剂 26洋地黄类制剂洋地黄类制剂2728洋地黄类药物毒性反应及处理洋地黄类药物毒性反应及处理2930正性肌力药物-多巴胺及多巴酚丁胺主要用于主要用于AHF伴有低血压、尿少时伴有低血压、尿少时31钙钙 离离 子子 拮拮 抗抗 剂剂3233抗心力衰竭药物治疗进展抗心力衰竭药物治疗进展34舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗35非药物治疗非药物治疗36非药物治疗非药物治疗37急性心力衰竭38 急性心力衰竭类型急性心力衰竭类型3940同一患者治疗前后胸片比较同一患者治疗前后胸片比较 男性，男性，7070岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善2013.5.302013.6.1141治治 疗疗42复习思考题复习思考题434445
