1、Darmtuberkulose und Tuberkulse Peritonitis 程程 斌斌华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科附属同济医院消化内科Unterrichtszeiten: 2 StundeLehrziele und Anforderungen:Tuberkulose des Darmes1. Fassen die klinischen Manifestationen, Diagnose und Grundstzliche Therapieprinzipien von Darmtuberkulose.2. Vertraut mit der Diffe
2、rentialdiagnose und Komplikationen3. Das Verstndnis von der Pathogenese und PathologieTuberkulse Peritonitis1. Fassen die klinischen Manifestationen von tuberkulsen Peritonitis2. Vertraut mit der Differentialdiagnose und Komplikationen3. Das Verstndnis der Pathogenese und PathologieDarmtuberkulose u
3、nd Tuberkulse PeritonitisSchwerpunkt und Schwierigkeit:1. Die Diagnose und Differentialdiagnose von Darmtuberkulose.2. Die Differentialdiagnose vom Aszites der tuberkulse Peritonitis Vorlesung Inhalt: siehe untenDarmtuberkuloseTuberkulose ist eine chronisch-Darm-unspezifischen Infektion durch Mycoba
4、cterium tuberkulosis.Die wichtigsten klinischen Manifestationen istBauchschmerzen, Abdominal Masse, abnormaler Stuhlgang, und systemische Symptome.Hufiger im jngeren/mittleren Alter.Bei Frauen ist mehr als bei Mnnern.bersichttiologie und PathogeneseDarmtuberkulose, die Meistens sind durch Human Art
5、Mycobacterium tuberkulosis und eine geringe Anzahl ist durch Vieh Art Mycobacterium tuberkulosis verursacht wird.Infektionswege: 1. Durch Mund Infektion 2. Hmatogen 3. Direkte Verbreitung(Peritonealdialyse TB Herden)Pathogenese：Ob Darmtuberkulose aufgetreten nach eine Mycobacterium tuberkulosis-Infe
6、ktion im Darm ist abhngig von der Interaktion zwischen Mensch und Mycobacterium tuberculosis.Erst wenn die Mycobacterium tuberculosis viel und Virulent sind, die intestinalen Immunsystems niedrig ist, die lokale Abwehr schwach ist,kann mann Darmtuberkulose haben. Blinddarm ist empfnglich gegen Tuber
7、kulose fr den folgenden Grnden:1. Darminhalt mit Mycobacterium tuberculosis im Blinddarm bleiben regalmig lnger, wodurch die Gelegenkeit einer Darmschleimhaut Infektion vermehrt ist.2. Blinddarm Lymphknoten ist reich und die Lymphgewebe ist leicht zu Verletzen bei Mycobacterium tuberkulosis.Patholog
8、ieDistribution: Darmtuberkulose auftretet vor allem im Blinddarm, und der andere Teil ist das Colon ascendens, Jejunum, Colon transversum, Colon descendens, Anlage, Duodenum und Colon sigmoideum, und auch eine kleine Zahl ist im Rektum gefunden. Blinddarm Tuberkulose macht etwa 60 bis 80%.Pathologis
9、che Vernderungen hngt von den menschlichen Krper, die Immunitt gegen Mycobacterium tuberculosis und die Strke der Allergie.1. Geschwr Darmtuberkulose: Die Sammlungs-lymphknoten und isoliert Lymphfollikel haben Verstopfung, deme und weiterentwicklt in ksigen Nekrose. Die Erosionen mit Unregelmige Rnd
10、er und unterschiedlichen Schattierungen, ist die Tiefe sogar bis zu Muscularis und Serosa. Ulcus Rand und Boden sind regelmig mit obliterierende Endoarteritis.2. hyperplastische Darmtuberkulose: Multiple Lsionen beschrnkt sich auf das Zkum. Die TB Granulome und Fibrose hauptschlich machen die Darmwa
11、nd dick und hrt, sodass Lumen verengen.3. Geschwr hyperplastische Darmtuberkulose: Die vorige beiden.Pathologische TypKlinische ManifestationenHufiger bei jungen Erwachsenen und mehr bei Frauen als bei Mnner1. Bauchschmerzen: Mehr im rechten Unterbauch mit Schmerzen oder dumpfen Schmerz.Wenn kompliz
12、iert mit Darmverschluss(stenose),ist die Schmerzen Kolik und mit Blhungen, Darmgerusche Hyperthyreose, Darm-und peristaltische Wellen.2. Abnormaler Stuhlgang: Geschwr Darmtuberkulose, vor allem Diarrhoe,2 bis 4 Mal pro Tag, eine Paste, die nicht von Tenesmus begleitet.Hyperplastische Darmtuberkulose
13、 verursachen meistens zu Verstopfung. Sogar ,Verstopfung und Durchfall knnen abwechseln. 3. Bauch-Masse: Oft im rechten Unterbauch, relativ festen, mittlerer Beschaffenheit, Zrtlichkeit.4. Systemische Symptome : Verlngerte Fieber, Nachtschwei, Mdigkeit manifestiert auf TB toxemia. Gewichtsverlust ka
14、nn auch auftreten, wie z. B. Anmie.5. Parenterale TB: TuberkuloseKomplikationen:Gemeinsame Darmverschluss, Darmperforation oder Fistel gebildet werden kann.Darm-Blutungen ist weniger gesehen.Labor und andere UntersuchungnLabor： Mige Anmie, WBC normal ESR schneller（Index der TB Aktivitt ） Tuberkulin-
15、Test: starke positive Stuhltest: eine kleine Menge Eiter und rote Blutkrperchen zu sehen Surefeste Bazillen Kultur von Hocker ist gnstig fr Diagnose.nRntgenuntersuchung: Das hat ein wichtiger Wert fr die Diagnose der Darmtuberkulose. nGeschwr Darmtuberkulose hat ein Zeichen von Reizung,dass der kran
16、ke Darm Barium schnell entleeren, schlechte erfllen zu werden,whrend der Oben und Unten der Lsionen Drme nomal zu Fllung,das bekannt Sprung-Zeichen (激惹现象激惹现象). Die kranke befllte Drme zeigt dicke Schleimhaut Unordnung, unregelmige Darmwand Kanten, wie Zhne.nHyperplastische Darmtuberkulose zeigt Fllu
17、ngsdefekt, Wandsteifigkeit, Dickdarm Taschen verschwunden, Lumen verengern.Darmtuberkulose Rntgen-Untersuchung mit BariumeinlaufnKoloskopie: Die Lsionen vor allem im Blinddarm. Mit Endoskopie in der Darmlsionen knnen Verstopfung, deme, Ulzerationen (oft ringfrmig), und entzndliche Polypen von unters
18、chiedlicher Gre und Form gefunden werden. nIn Hyperplastische Darmtuberkulose kann Wandverdickung, schmale Ring-Darm, deformierte lleozkalklappe gesehen werden.nBiopsie ：Granulome oder ksigen Nekrose werden gefunden , was ist von Bedeutung fr eine Diagnose des Mycobacterium tuberculosis Infektion.Co
19、lon ascendens Tuberkulose (Ulkus-Typ)Blinddarm Tuberkulose: vor allem GeschwrDistalen Ileum Tuberkulose: GranulomDiagnosenSymptome： Bauchschmerzen, Durchfall, Bauchschmerzen Masse, Darmverschlu, mit Fieber, Nachtschwei und andere Symptome der TB Seren begleitet.Junge Patienten mit Auer-Darm-Tuberkul
20、ose, vor allem LungenTuberkulose.nRntgenuntersuchung festgestellt, dass Bauhin Reizung, Geschwre, Darmstenose, Darm-und andere Anzeichen einer verringert Verzerrungen gefunden werden.nStark positive Tuberkulintest.nKoloskopie : Bauhin Darm-Entzndungen, Geschwren, Polypen oder entzndliche Darm-Stenos
21、e.nPathologische Befunde： Granulom oder ksige Nekrose fr einer Diagnose des Mycobacterium tuberculosis von Bedeutung.nDiagnostische Behandlung (2-6W) kann effektiv diagnostiziert werdennLaparotomie： wenn notwendig ,ist machbar.DifferenzialdiagnoseCrohn Krankheit：Ganz hnlich wie Darmtuberkulose1. Par
22、enterale Tuberkulose: Ohne Anzeichen von Tuberkulose oder anderen parenteralen Tuberkulose.2. Dauer: lnger, knnen Krankheitsremission und Rckfall abwechseln.3. Fisteln, perianale Erkrankung: hufiger.4. Lsionen mit segmentale Verteilung, Tuberkulose oft ohne segmentale Verteilung.5. Geschwre: meist L
23、ngsfrmig-, Riss-like, Tuberkulose ist oft ringfrmig.6. Biopsie: surefeste Frbung, ksige Granulom kann mit TB diagnostiziert werden.7. Das Tuberkulin-Test: starke positive Untersttzt TB8. Eine effektive Anti-TB-Behandlung kann TB diagnostizieren.9. chirurgischen Pathologie: ksige tuberkulsen Granulom
24、e knnen Diagnostizieren.nDie rechte Seite von Darmkrebs: Alter ber 40 Jahren, die Entwicklung der Krankheit oft progressiv, Ohne TB Symptome, Koloskopie und Biopsie knnen die Diagnose besttigen.Amoebic Enteropathie: Hocker wie Marmelade,Koloskopie Untersuchung oder in der Stuhl Krankheitserregern ge
25、funden werden kann.Sonstiges: wie Schistosomase Granulom, Darm-Lymphoma und anderen sexuell bertragbaren Lymphogranuloma differenziert.BehandlungBehandlung Ziel: zur Beseitigung der Symptome, zur Verbesserung der allgemeinen Zustand, zur Heilung der Lsionen ,zur Verhindern der Komplikationen.Erholun
26、g und Ernhrung: eine aktive Tuberkulose sollte Bettruhe bleiben und die Ernhrung Verbessern.Wenn ntig, intravense Therapie sollt berernhren.Antituberkulsen Chemotherapie: Das ist ein Schlssel fr die Behandlung dieser Krankheit. Die Wahl der Tuberkulose-Medikamente, die Nutzung und auch der Verlauf d
27、er Behandlung sind wie die Tuberkulose.nSymptomatische Behandlung: Gegen Bauchschmerzen knnen anticholinerge Medikamente benutzen werden,wie Atropin,654-2, usw.Die nicht vollstndig Obstruktion kann gastrointestinale Dekompression machen.Chirurgie Indikationen:1, komplette Obstruktion.2, akuten oder
28、chronischen Darmperforation,Fistel nach der rztlichen Behandlung aber ungeschlosslich war.3, aktiv konservative Behandlung gegen Darm-Blutungen unwirksam ist.4, wenn die Diagnose schwieriger ist, explorativen mchlich.Tuberkulse Peritonitis bersichtTuberkulse Peritonitis ist eine chronische diffuse p
29、eritoneale Infektion,die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht.Die Krankheit hufiger bei jngeren/mittleren Alters. Verhltnis Mnner zu Frauen ist etwa 1:2。tiologie und PathogenesePeritoneale Infektion wegen Mycobacterium tuberkulosis werden hauptschlich von sekundrer Tuberkulose und anderer Tub
30、erkulose verursacht. Infektionswege: 1. direkte Ausbreitung am wichtigsten: wie Darmtuberkulose, mesenterialen Lymphknoten Tuberkulose, Eileiter Tuberkulose. 2. hmatogene Ausbreitung selten: aktiver Lungentuberkulose (akute Miliartuberkulose), Gelenk-, Knochen-, Hoden-Tuberkulose. Pathologie Kann in
31、 exsudativen-Typ, Adhsion-Typ und Kse-Typ geteilt werden, die hufigste Art ist der Adhsion-Typ. Die zwei Typ oder drei typ knnen gleichzeitig bestehen. Exsudativen Typ: peritoneale dem, mit Fibrin und Exsudation auf die Oberflche bedeckt, es gibt viele gelb-wei oder grau Kntchen, das kann in greren
32、Kntchen oder Plaques integriert werden. Kleiner bis mittlere Menge von Aszites, die Farbe sind Gras gelb, manchmal blutig und gelegentlich wie chylser. nAdhsion-Typ: eine groe Anzahl von Bindegewebe Hyperplasie. Peritoneum und Mesenterium sind verdickt. Die Darmschlingen und andere Organen kann eng
33、verstricken, Darmverschluss(stenose) zu neigen. nKse Typ: ksige Nekrose Lsionen ist der Hauptsache. Darm Biegen, Omentum, Mesenterium oder anderen intra-abdominale Organen kleben zusammen. Die mesenterialen Lymphknoten mit ksige Nekrose sind hufig beteiligt, leicht tuberkulsen Abszess zu formieren.
34、Das kann in einem Sinus-oder einer Fistel verwandeln. Klinische ManifestationenDurch krankhafte Art und die Reaktion des Krpers variiert. Generell langsam einsetzt, mild Symptom; wenige Patienten fngt rasch mit Bauchschmerzen an, begleitet hher Fieber; manchmal okkulten Beginn, ohne erkennbare Sympt
35、ome.1. systemische Symptome: TB Symptome wie Fieber und Nachtschwei. Mangelernhrung auftreten knnen als dnne, blasse, deme, Glossitis, Cheilitis angularis,Mangel an Vitamin A.2. Bauchschmerzen: erscheinen anhaltende dumpfe Cullen- oder Unten-bauchschmerzen. Falls mit unvollstndigen Darmstenose, gibt
36、 es anfallsweise Bauchschmerzen. Akutes Abdomen ist selten.3. abdominal Palpation: milde Bauchspannung mit milden druckschmerz; wenige Patienten mit schweren Druckschmerz und Zurckschmerz.4. Aszites: wenige bis mittlere Aszites, oft mit ein Bauchblhung.5. Bauch-Masse: Die Masse ist oft um Cullen gel
37、egen, in verschiedenen Gren,das Rand ist nicht scharf, die Oberflche uneben, schwierig zu bewegen.Die Masse besteht mehr von dem Verdickten Netz, den vergrerten Mesenteriallymphknoten, Darmadhsionen oder ansammlten Eiter von ksige Nekrose aus.6. Sonstige: Durchfall ist hufiger, meistens nicht mehr a
38、ls 3-4 mal /Tag, wie Paste. Manchmal abwechselnde Durchfall und Verstopfung. Hepatosplenomegalie ist mchlich.7. von Komplikationen:Darmstenose: am hufigsten, meistens in Adhsion-Typ.Darmfistel: hufiger in Kse-Typ, kann mit abdominalen Abszess.Laboruntersuchung und andere Untersuchung1. Blut, Blutsen
39、kung und Tuberkulin-Test: Hb , WBC regalmig normal, aber erhhen kann ESR : Krankheitsaktivitt; ADA PPD (+)2. Aszites Routine: Erguss, Strohgelb, eine kleine Anzahl von hellrot, und gelegentlich chylser; Gravity 1.018; Protein-Gehalt mehr als 30g / L; WBC 500/mm3 mit vorherrschenden Lymphozyten.Aszit
40、es biochemischen: ADA45 n Glucose 3.4mmol / L, pH 7.35n Niedrige TB positiven-Rate in Aszites n In Aszites gewhnliche Bakterien Kultur ist negativ, und positiven-Rate der TB Kultur ist niedrig.n Tiere geimpft mit Aszites mehr als 50% positiv-Raten Aszites Zytologie: Ausschluss von malignem Aszites.3
41、. Bauch-Ultraschall:Aszites Inspektion und Positionierung; Identifikation von abdominalen Masse.4. Rntgenuntersuchung:KUB: Verkalkung der Mesenteriallymphknoten Tuberkulose dazu aufgefordert werden.Gastrointestinale Bariumbrei Rntgen Untersuchung: zu finden Darmtuberkulose, Aszites, Darmfistel, wurd
42、en umfangreiche peritoneale Adhsionen.5. Laparoskopie: eine Diagnose Wert.Diagnose 1. Jnge Patienten, eine Geschichte von Tuberkulose, mit anderen Organen TB.2. Langfristiges ungeklrtes Fieber,Bauchschmerzen, Blhungen, Aszites, abdominelle Masse oder milde Bauchspannung.3. Aszites Exsudat, Lymphozyt
43、en ist am meisten , generell negative Bakterienkultur, ohne Krebszellen in Zytologie .4. Gastrointestinale Bariumbrei Rntgen Untersuchung ergab Darmadhsion oder andere Zeichen.5. Tuberkulin-Test war stark positiv.6. wirksame Anti-Tuberkulose-Behandlung (2 Wochen) kann diagnostiziert werden.Differenz
44、ialdiagnose Aszites als Haupt-Manifestation:1. Bauchfellkrebs: metastasierte Peritonealkarzinose, malignes Lymphom, Peritoneal-Mesentheliom und so weiter.2. Leberzirrhose mit Aszites: gleichzeitig mit Tuberkulse leicht zu bersehen, und schwer zu identifizieren mit SBP.3. Andere Ursachen von Aszites:
45、Bindegewebserkrankungen, Meigs-Syndrom, Budd-Chiari-Syndrom, Pericarditis constrictivaAbdominale Masse als Haupt-Manifestation : Abdominaltumor, Morbus Crohn.Fiber als Haupt-Manifestation : Typhus, LymphomaAkuten Bauchschmerzen als Haupt-Manifestation : akutes AbdomenBehandlungAm wichtigsten ist frh
46、e, regelmige, rationale und ausreichende Anti-Tuberkulose-Chemotherapie,um eine schnelle Heilung zu erreichen, Rckfall zu vermeiden und Komplikationen zu verhindern.1. Anti-Tuberkulose Chemotherapie: Schwerpunkt ist regelmige Behandlung. Auf der Adhsion Art und Kse Art sollte eine Kombinationstherap
47、ie mit Erhaltungstherapie von 1,5 Jahren.2. massiven Aszites: Aszites kann richtig entwssert werden, um die Beschwerden zu lindern.3. symptomatische Behandlung:ausreichende Ruhezeiten und Ernhrung. Indikation zur Operation :1. komplette Obstruktion von Darmverschluss oder ungltige medizinische Thera
48、pie.2. akuten Darmperforation oder lokalisierte eitrige Bauchfellentzndung, die nach Behandlung mit Antibiotika nicht verbessern.3. Darmfistel durch die Strkung der Ernhrungs-und Anti-TB-Chemotherapie wurden nicht geschlossen.4, schwer zu diagnostizieren, die mit Akutes Abdomen und abdominelle Tumor
49、en nicht leicht zu identifizieren, Knnte zur Operation. Fragen zur berprfung 1. Sprechen Sie ber die klinischen Manifestationen und Diagnose von Darmtuberkulose .2. Gibt es welche Schwerpunkte ber die Diagnose der tuberkulsen Peritonitis ?3. Was sind die Labor Merkmale von tuberkulse Peritonitis Aszites ?4. Im rechten unteren Bauchmasse mit nderungen der Stuhlgewohnheiten, sollten auerhalb der Darmtuberkulose welche Krankheiten berlegt werden?
