1、烧烧 伤伤华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科同同济济医医院院创创伤伤外外科科概概 述述 烧伤烧伤(burn):(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。等所致的组织损害。热烧伤（热烧伤（thermal burnthermal burn）指热液（水、汤、油）、蒸气、）指热液（水、汤、油）、蒸气、高温气体、火焰、热金属液体或固体等引起的组织损害。高温气体、火焰、热金属液体或固体等引起的组织损害。电烧伤电烧伤: :有高压有高压 低压电等。低压电等。化学烧伤化学烧伤: :酸、碱等。酸
2、、碱等。通常所说的烧伤指热烧伤，发病率通常所说的烧伤指热烧伤，发病率0.5%-1%0.5%-1%同同济济医医院院创创伤伤外外科科一、烧伤的临床过程和病理生理特点一、烧伤的临床过程和病理生理特点体液渗出期体液渗出期急性感染期急性感染期创面修复期创面修复期康复期康复期以上各期之间互相交错以上各期之间互相交错同同济济医医院院创创伤伤外外科科1 1、体液渗出期、体液渗出期 体液渗出的速度以伤后体液渗出的速度以伤后6-12h6-12h最快，持续最快，持续24-36h24-36h，严重烧伤，严重烧伤延至延至48h48h以上以上在较小面积的浅度烧伤，主要表现为局部组织水肿；在较小面积的浅度烧伤，主要表现为局
3、部组织水肿； 烧伤面积较大时，引起循环血量明显下降烧伤面积较大时，引起循环血量明显下降 休克休克 在较大面积烧伤，又称为休克期。在较大面积烧伤，又称为休克期。体液渗出的机制：体液渗出的机制：释放多种血管活性物质（组胺、释放多种血管活性物质（组胺、5-HT、PGE、TNF、O-2等）等）毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 液体渗出液体渗出同同济济医医院院创创伤伤外外科科2 2、急性感染期、急性感染期对烧伤病人生命的另一严重威胁对烧伤病人生命的另一严重威胁发生机制：发生机制：皮肤粘膜屏障受损；皮肤粘膜屏障受损；机体免疫功能受抑制；机体免疫功能受抑制；机体抵抗力降低；机体抵抗力降低；创面渗出，低蛋
4、白血症；创面渗出，低蛋白血症；易感性增加。易感性增加。同同济济医医院院创创伤伤外外科科3 3、创面修复期（、创面修复期（wound repair）伤后不久即开始。伤后不久即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关。无严重感染的浅无严重感染的浅度烧度烧伤和部分深伤和部分深度烧伤度烧伤自自 愈愈度和发生严重感染的度和发生严重感染的深深度烧伤度烧伤创面由创缘上皮扩展创面由创缘上皮扩展覆盖，愈合后形成瘢覆盖，愈合后形成瘢痕，发生瘢痕挛缩痕，发生瘢痕挛缩治疗关键：加强营养，增强机体修复功能和抵抗力，治疗关键：加强营养，增强机体修复功能和抵抗力， 积极消灭创
5、面和防治感染。积极消灭创面和防治感染。同同济济医医院院创创伤伤外外科科 创面修复后常有瘢痕，影响功能和外观创面修复后常有瘢痕，影响功能和外观功能锻炼、整形等以恢复功能功能锻炼、整形等以恢复功能器官功能的恢复器官功能的恢复心理异常的恢复心理异常的恢复残余创面（残余创面（residualwound）的恢复）的恢复汗腺破坏的适应，尤其是夏季汗腺破坏的适应，尤其是夏季4 4、康复期、康复期同同济济医医院院创创伤伤外外科科二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断（一）烧伤面积和深度估计（一）烧伤面积和深度估计1 1、烧伤面积估计、烧伤面积估计 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（
6、total body total body surface areasurface area）的百分数。）的百分数。 中国九分法（中国九分法（rule of ninerule of nine） 手掌法手掌法同同济济医医院院创创伤伤外外科科二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 部部 位位占成人体表占成人体表% % 占儿童体表占儿童体表% %头头 颈颈发部发部3 99+（12年龄）年龄）面部面部3颈部颈部3双上肢双上肢双上臂双上臂7 9292双前臂双前臂6双手双手5躯躯 干干躯干前躯干前13 9393躯干后躯干后13会阴会阴1双下肢双下肢双臀双臀5 95+195+1（12年龄）年龄）双大腿双大腿2
7、1双小腿双小腿13双足双足7同同济济医医院院创创伤伤外外科科 九 分 法二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断图图1 1 成人体表各部所占成人体表各部所占% %示意示意图图 图图2 2 手掌法手掌法同同济济医医院院创创伤伤外外科科生发层生发层乳头层乳头层网状层网状层表皮表皮真皮真皮皮下皮下组织组织筋膜筋膜肌肉肌肉 度度 浅浅度度深深度度 度度浅度烧伤浅度烧伤深度烧伤深度烧伤二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断2.12.1、烧伤深度的估计、烧伤深度的估计三度四分法三度四分法同同济济医医院院创创伤伤外外科科二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断同同济济医医院院创创伤伤外外科科0 0烧伤烧伤：仅伤及表皮
8、，局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮仅伤及表皮，局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮 温稍高，温稍高，3-53-5日可好转痊愈，不留疤痕。日可好转痊愈，不留疤痕。 浅浅0 0烧伤烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层，渗液较多，伤及表皮的生发层和真皮乳头层，渗液较多， 水泡形成较饱满，创面底肿胀发红，有剧水泡形成较饱满，创面底肿胀发红，有剧 痛和感觉过敏，皮温高，若无感染和并发症，痛和感觉过敏，皮温高，若无感染和并发症， 2 2周可愈合，不留疤痕。周可愈合，不留疤痕。2.22.2、烧伤深度的识别、烧伤深度的识别二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断同同济济医医院院创创伤伤外外科科深深0 0烧伤烧伤：伤及真皮深层，
9、尚残留皮肤附件，变质的表伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，变质的表 层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟 钝皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红色或钝皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红色或 红白相间，或可见网状栓塞，渗液少，底部红白相间，或可见网状栓塞，渗液少，底部 肿胀明显，若无感染，肿胀明显，若无感染，3-43-4周可愈合。修复过周可愈合。修复过 程中有肉芽组织，故留有疤痕，但保持皮肤程中有肉芽组织，故留有疤痕，但保持皮肤 功能。功能。 2.22.2、烧伤深度的识别、烧伤深度的识别二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断同同济济医医院院创创伤伤外外科科同同济济医医
10、院院创创伤伤外外科科0 0烧伤烧伤：伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨 胳，皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称胳，皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称 为焦痂性烧伤。创面无水泡，腊白或焦黄，为焦痂性烧伤。创面无水泡，腊白或焦黄， 或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革；甚至或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革；甚至 已炭化，感觉消失，皮温低。自然愈合慢，已炭化，感觉消失，皮温低。自然愈合慢， 需切痂，肉芽生长形成瘢痕愈合或需植皮，需切痂，肉芽生长形成瘢痕愈合或需植皮， 皮肤功能丧失。皮肤功能丧失。二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断2.22.2、烧伤深度的识别、烧伤深
11、度的识别同同济济医医院院创创伤伤外外科科浅度烧伤浅度烧伤深度烧伤深度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤浅浅度烧伤度烧伤深深度烧伤度烧伤二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断2.22.2、烧伤深度的识别、烧伤深度的识别同同济济医医院院创创伤伤外外科科二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断（二）烧伤严重程度（二）烧伤严重程度 轻度烧伤轻度烧伤（mild degree burn）面积在面积在10%10%以下的以下的度烧伤度烧伤 中度烧伤中度烧伤（moderate degree burn）总面积在总面积在11%-30%11%-30%之间的之间的度烧伤；或度烧伤；或度烧伤面积不足度烧伤面积不足10%10% 重度烧
12、伤重度烧伤（severe burn）烧伤面积在烧伤面积在31%-50%31%-50%；或；或度烧伤度烧伤面积在面积在11%-20%11%-20%；或有下列情况之一：全身情况重或有休克；或有下列情况之一：全身情况重或有休克；较重的复合伤；中重度吸入性损伤较重的复合伤；中重度吸入性损伤 特重度烧伤特重度烧伤（major burn）总面积在总面积在50%50%以上，或以上，或度烧伤面度烧伤面积在积在20%20%以上以上同同济济医医院院创创伤伤外外科科三、现场急救三、现场急救迅速脱离热源迅速脱离热源保护创面部位保护创面部位镇静止痛镇静止痛保护呼吸道通畅保护呼吸道通畅其它救护措施：（休克，气切和建立通道
13、）其它救护措施：（休克，气切和建立通道）同同济济医医院院创创伤伤外外科科四、烧伤的早期处理四、烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理清洁创面周围清洁创面周围冲洗创面冲洗创面处理水疱处理水疱一般处理一般处理止痛止痛补液补液抗生素和抗生素和TATTAT创面初期处理创面初期处理（烧伤清创术）（烧伤清创术）同同济济医医院院创创伤伤外外科科（一）轻度烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理包扎疗法包扎疗法保护创面、防止创面干燥保护创面、防止创面干燥防止再损伤、减轻疼痛防止再损伤、减轻疼痛减少污染减少污染及时引流创面及时引流创面暴露疗法暴露疗法创面暴露创面暴露环境的要求环境的要求加强
14、护理加强护理及时引流痂下感染及时引流痂下感染创面外用药物创面外用药物同同济济医医院院创创伤伤外外科科处处理理程程序序（二）中、重度烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理伤情评估伤情评估急救处理（静脉急救处理（静脉休克）休克）全身治疗全身治疗创面处理创面处理伤情评估伤情评估了解病史及伤前体重了解病史及伤前体重估计面积和深度估计面积和深度测量生命体征测量生命体征检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤检查有无复合伤、中毒或吸入性损伤急救处理急救处理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅镇痛镇静镇痛镇静建立静脉通道建立静脉通道全身治疗全身治疗实验室检查：实验室检查：抗休克：补液抗休克：补液导尿，保护肾功能导尿，保
15、护肾功能抗生素和破伤风抗生素和破伤风呼吸功能支持呼吸功能支持创面处理创面处理创面初期处理、选择包扎或暴露疗法创面初期处理、选择包扎或暴露疗法使用外用药物使用外用药物必要时切痂必要时切痂同同济济医医院院创创伤伤外外科科（二）中、重度烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理 肢体创面多用包扎法：手足指肢体创面多用包扎法：手足指/ /趾应分开包扎，创面先用油纱趾应分开包扎，创面先用油纱布，肢端要尽量暴露以便于观察血液循环，松紧适度，注意有无布，肢端要尽量暴露以便于观察血液循环，松紧适度，注意有无渗出、臭味、发热、白细胞增多和伤肢明显疼痛等感染征象。渗出、臭味、发热、白细胞增多和伤肢明显疼痛等感染征
16、象。 头面、颈部和会阴部的创面宜用暴露疗法，大面积创面也应头面、颈部和会阴部的创面宜用暴露疗法，大面积创面也应用暴露疗法。床单、罩布、治疗巾等皆需灭菌处理，病室保持清用暴露疗法。床单、罩布、治疗巾等皆需灭菌处理，病室保持清洁、少菌和适当的温度及湿度，创面用制菌、收敛的消抗毒药物，洁、少菌和适当的温度及湿度，创面用制菌、收敛的消抗毒药物，定时以棉球吸去过多的分泌物，减少细菌繁殖和形成厚痂，定时定时以棉球吸去过多的分泌物，减少细菌繁殖和形成厚痂，定时翻身或用气垫床等以免创面受压。翻身或用气垫床等以免创面受压。 全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法。 同同济
17、济医医院院创创伤伤外外科科 （2 2）保持良好的呼吸功能）保持良好的呼吸功能 保持呼吸道通畅，维持良好的气体交换和氧供。保持呼吸道通畅，维持良好的气体交换和氧供。 （3 3）镇静止痛）镇静止痛 剧痛和烦躁可加重休克，镇静止痛可辅助防治休克；需剧痛和烦躁可加重休克，镇静止痛可辅助防治休克；需在补充血容量的基础上进行。在补充血容量的基础上进行。 （4 4）其他药物治疗）其他药物治疗 强心药物、血管活性药物、皮质激素等。强心药物、血管活性药物、皮质激素等。（二）中、重度烧伤的早期处理（二）中、重度烧伤的早期处理同同济济医医院院创创伤伤外外科科 （一）、临床诊断和主要表现（一）、临床诊断和主要表现：
18、心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。 血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。 呼吸浅、快。呼吸浅、快。 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于于20ml20ml常示血容量不足。常示血容量不足。 口渴难忍，在小儿特别明显。口渴难忍，在小儿特别明显。 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。 血液化验，常出现血液浓
19、缩血液化验，常出现血液浓缩( (血细胞比容升高血细胞比容升高) )、低血钠、低蛋、低血钠、低蛋白、酸中毒。白、酸中毒。五、烧伤休克的防治五、烧伤休克的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科五、烧伤休克的防治五、烧伤休克的防治（二）补液治疗（液体疗法）（二）补液治疗（液体疗法） 补液公式补液公式 伤后第一个伤后第一个24hr24hr补液量补液量: : 1.5ml 1.5ml烧伤面积百分数烧伤面积百分数体重（体重（kgkg）+ + 生理需要量（生理需要量（2000ml2000ml） 补液方法补液方法 伤后伤后8 8小时输入一半，后小时输入一半，后1616小时输入余下的一半。小时输入余下的一半。 伤后
20、第二个伤后第二个2424小时补液量：第一个小时补液量：第一个24hr24hr额外补充量的一半，加额外补充量的一半，加生理需要量。根据病人尿量、精神状态、皮肤粘膜色泽、血压和生理需要量。根据病人尿量、精神状态、皮肤粘膜色泽、血压和 心率、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、实验室检查指标调整。心率、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、实验室检查指标调整。同同济济医医院院创创伤伤外外科科成人、儿童、婴儿补液量不一样成人、儿童、婴儿补液量不一样成人系数为成人系数为1.51.5，生理需要量为，生理需要量为2000ml2000ml儿童系数为儿童系数为1.81.8，生理需要量为，生理需要量为60-80ml/k
21、g60-80ml/kg婴儿系数为婴儿系数为2 2，生理需要量为，生理需要量为100ml/kg100ml/kg补液治疗补液治疗五、烧伤休克的防治五、烧伤休克的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科 液体的选择液体的选择 胶体：包括血浆、血浆代用品、全血、白蛋白等。胶体：包括血浆、血浆代用品、全血、白蛋白等。 输血指征：补液后休克无明显好转；红细胞压积低于输血指征：补液后休克无明显好转；红细胞压积低于40%；大面积深；大面积深度烧伤或电烧伤，红细胞破坏严重者；合并出血者；血浆来源困难者。度烧伤或电烧伤，红细胞破坏严重者；合并出血者；血浆来源困难者。 电解质溶液：选用平衡液、生理盐水、乳酸林格氏液等。
22、电解质溶液：选用平衡液、生理盐水、乳酸林格氏液等。 水分：水分：5%10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。 额外补充量中，晶体：胶体额外补充量中，晶体：胶体=2：1 延迟复苏病人的补液治疗延迟复苏病人的补液治疗 快速补液：入院后快速补液：入院后12小时内补足按公式计算应补充的液体量，小时内补足按公式计算应补充的液体量， 使心使心输出量和血压接近正常水平。输出量和血压接近正常水平。五、烧伤休克的防治五、烧伤休克的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科（三）疗效观察（三）疗效观察 由于病人伤情和个体以及时间的差异，抗休克期应根据病人的反由于病人伤情和个体以及时间的差异，抗休克期应根据病人的反应，随时调整输液
23、的速度和成分。有价值的几项观察指标是：应，随时调整输液的速度和成分。有价值的几项观察指标是：成人每小时尿量不低于成人每小时尿量不低于20ml20ml，以，以303050ml50ml为宜，小儿不低于为宜，小儿不低于lml/lml/公斤体重小时公斤体重小时病人安静，无烦躁不安。病人安静，无烦躁不安。无明显口渴。无明显口渴。脉搏、心跳有力，脉率在脉搏、心跳有力，脉率在120120次份以下。次份以下。收缩压维持在收缩压维持在11.97kPa(90mmHg)11.97kPa(90mmHg)、脉压在、脉压在2.66kPa(20mmHg)2.66kPa(20mmHg)以上。以上。呼吸平稳。呼吸平稳。五、烧伤
24、休克的防治五、烧伤休克的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科 六、烧伤创面的处理六、烧伤创面的处理度烧伤创面的处理度烧伤创面的处理 主要是止痛和保护勿再损伤主要是止痛和保护勿再损伤浅浅度烧伤创面的处理度烧伤创面的处理 目的：止痛；防止感染，促使早日愈合。目的：止痛；防止感染，促使早日愈合。 方法：暴露、半暴露或包扎疗法；创面用药。方法：暴露、半暴露或包扎疗法；创面用药。（一）浅度烧伤创面的处理（一）浅度烧伤创面的处理同同济济医医院院创创伤伤外外科科（二）深度烧伤创面的处理（二）深度烧伤创面的处理原则：原则：尽可能采用暴露疗法；包扎不超过尽可能采用暴露疗法；包扎不超过3-53-5天。天。主要是止
25、痛和保护勿再损伤。主要是止痛和保护勿再损伤。小面积深度烧伤，全身情况稳定者，早期去痂植皮。小面积深度烧伤，全身情况稳定者，早期去痂植皮。有休克或深度不明时，在休克纠正后进行。有休克或深度不明时，在休克纠正后进行。烧伤面积在烧伤面积在30%30%以上时，应于伤后以上时，应于伤后4848小时后，待血流动力学小时后，待血流动力学稳定后再施行。稳定后再施行。 六、烧伤创面的处理六、烧伤创面的处理同同济济医医院院创创伤伤外外科科 切痂：切痂：烧伤，应达深筋膜，失活组织一并切除，尽可能立即烧伤，应达深筋膜，失活组织一并切除，尽可能立即植皮。植皮。 削痂：深削痂：深烧伤，削去坏死组织，使成新鲜创面，然后植皮
26、。烧伤，削去坏死组织，使成新鲜创面，然后植皮。 脱痂：先保持痂皮干燥，预防痂下感染，待痂下组织自溶、脱痂脱痂：先保持痂皮干燥，预防痂下感染，待痂下组织自溶、脱痂与基底分离时，剪去痂壳，待创面无脓性分泌物、色泽新鲜、无与基底分离时，剪去痂壳，待创面无脓性分泌物、色泽新鲜、无水肿、触之渗出鲜血即可植皮。此法是逐步去痂，称之为蚕食脱水肿、触之渗出鲜血即可植皮。此法是逐步去痂，称之为蚕食脱痂法。亦有药物脱痂。痂法。亦有药物脱痂。（二）深度烧伤创面的处理（二）深度烧伤创面的处理 六、烧伤创面的处理六、烧伤创面的处理同同济济医医院院创创伤伤外外科科 自体皮：取中厚或薄层皮，制成大张网状、小片邮票自体皮：取
27、中厚或薄层皮，制成大张网状、小片邮票状、点状或粒状。状、点状或粒状。 异体皮：取自新鲜尸体（非传染、肿瘤及感染性疾病异体皮：取自新鲜尸体（非传染、肿瘤及感染性疾病致死者），也可深低温保存待用。致死者），也可深低温保存待用。 自体皮常取于大腿和腹部，现在治疗大面积烧伤时选自体皮常取于大腿和腹部，现在治疗大面积烧伤时选用头皮，头皮真皮层较厚，且血循环良好，可供重复取薄用头皮，头皮真皮层较厚，且血循环良好，可供重复取薄皮而不影响本身功能。新近的研究在只有少量皮可取时，皮而不影响本身功能。新近的研究在只有少量皮可取时，采用皮粒种植。采用皮粒种植。（三）植皮术（三）植皮术 六、烧伤创面的处理六、烧伤创面
28、的处理同同济济医医院院创创伤伤外外科科（四）感染创面的处理（四）感染创面的处理1、重在预防、重在预防2 2、及早充分引流，去除坏死组织，封闭创面、及早充分引流，去除坏死组织，封闭创面3 3、浅、浅度创面感染时，去除水疱，创面湿敷或半暴露度创面感染时，去除水疱，创面湿敷或半暴露4 4、有计划地去痂植皮、有计划地去痂植皮5 5、表浅的绿脓杆菌感染，可用消毒液淋洗、表浅的绿脓杆菌感染，可用消毒液淋洗6 6、创面浅层的真菌感染或污染、创面浅层的真菌感染或污染 六、烧伤创面的处理六、烧伤创面的处理同同济济医医院院创创伤伤外外科科一般感染一般感染：金、白色葡、大肠杆菌。中药和呋喃西林：金、白色葡、大肠杆菌
29、。中药和呋喃西林等等绿脓杆菌绿脓杆菌：用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓或磺胺嘧啶：用乙酸、苯氧乙醇、磺胺灭脓或磺胺嘧啶银等银等植皮：植皮：感染控制、肉芽生长良好时及时植皮感染控制、肉芽生长良好时及时植皮 （五）创面的用药（五）创面的用药 六、烧伤创面的处理六、烧伤创面的处理同同济济医医院院创创伤伤外外科科 全身性感染（全身性感染（systemic infection）包括菌血症和脓）包括菌血症和脓毒症或脓毒综合征。多数发生于伤后一周内，少数在伤毒症或脓毒综合征。多数发生于伤后一周内，少数在伤后后2-32-3周，即脱痂溶痂期。周，即脱痂溶痂期。七、烧伤全身性感染的防治七、烧伤全身性感染的防治同同济济医
30、医院院创创伤伤外外科科 体温超过体温超过3939或低于或低于36.536.5。 精神症状：烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等精神症状：烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等 创面萎陷肉芽色色泽无光，坏死组织增多。创面萎陷肉芽色色泽无光，坏死组织增多。 创面周围急性炎症浸润，创面和健康皮肤处出现出血斑，创面周围急性炎症浸润，创面和健康皮肤处出现出血斑，上皮生长停止、腐败等。上皮生长停止、腐败等。 食欲减退、恶心等消化不良症状；腹泻、腹胀等。食欲减退、恶心等消化不良症状；腹泻、腹胀等。 休克征象。休克征象。 白细胞计数过高或过低。白细胞计数过高或过低。 呼吸困难、呼吸功能衰竭等。呼吸困难、呼吸功能衰竭等。 血液细菌培
31、养及血浆内毒素含量测定。血液细菌培养及血浆内毒素含量测定。（一）烧伤全身性感染的诊断（一）烧伤全身性感染的诊断七、烧伤全身性感染的防治七、烧伤全身性感染的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科（二）烧伤全身性感染的处理原则（二）烧伤全身性感染的处理原则1 1、全身支持治疗：积极防治休克；营养支持；维、全身支持治疗：积极防治休克；营养支持；维 持水与电解质平衡；免疫治疗持水与电解质平衡；免疫治疗2 2、及时消除和杜绝感染源：、及时消除和杜绝感染源：尽早切除焦痂并覆盖；尽早切除焦痂并覆盖；积极防治休克、减轻肠道损害，防治肠源性感染；积极防治休克、减轻肠道损害，防治肠源性感染；防治化脓性静脉炎、呼吸道
32、、泌尿道感染及各种污防治化脓性静脉炎、呼吸道、泌尿道感染及各种污染染七、烧伤全身性感染的防治七、烧伤全身性感染的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科 小面积烧伤一般不全身使用抗生素。小面积烧伤一般不全身使用抗生素。 大面积深度烧伤早期静脉应用高效广谱抗生素。大面积深度烧伤早期静脉应用高效广谱抗生素。 用药时机用药时机 （1 1）体液渗出与回吸收期）体液渗出与回吸收期 （2 2）广泛溶痂期）广泛溶痂期 （3 3）已发生全身性感染）已发生全身性感染 （4 4）围手术期用药）围手术期用药 （5 5）并发其他感染性疾病时）并发其他感染性疾病时 及时进行细菌学检查和药物敏感实验调整用药及时进行细菌学检查
33、和药物敏感实验调整用药。3 3、合理应用抗生素、合理应用抗生素（二）烧伤全身性感染的处理原则（二）烧伤全身性感染的处理原则七、烧伤全身性感染的防治七、烧伤全身性感染的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科4 4、无菌隔离、无菌隔离5 5、精心护理、精心护理6 6、其他、其他（二）烧伤全身性感染的处理原则（二）烧伤全身性感染的处理原则七、烧伤全身性感染的防治七、烧伤全身性感染的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治 （一）肺部并发症（一）肺部并发症（pulmonary complicationspulmonary complications） 最为常见
34、，多发生于最为常见，多发生于2 2周内。周内。处理处理（1 1）针对病因进行预防）针对病因进行预防（2 2）早期诊断与治疗）早期诊断与治疗（3 3）X X线胸片和血气分析线胸片和血气分析（4 4）加强呼吸道管理和对症治疗）加强呼吸道管理和对症治疗（5 5）抗生素治疗）抗生素治疗同同济济医医院院创创伤伤外外科科（二）肾功能不全（二）肾功能不全 (renal insufficiency(renal insufficiency ) ) 主要原因为主要原因为休克、全身性感染有关。休克、全身性感染有关。休克所致肾功能不全多为少尿型，感染所致多为非少尿型。休克所致肾功能不全多为少尿型，感染所致多为非少尿型
35、。处理处理（1 1）预防）预防（2 2）早期积极防治休克和感染）早期积极防治休克和感染（3 3）利尿、碱化尿液）利尿、碱化尿液八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科（三）心功能不全（三）心功能不全（cardiac dysfunctioncardiac dysfunction） 烧伤后心功能不全也称休克心（烧伤后心功能不全也称休克心（shock heart）可在伤后可在伤后很早出现，是休克期心功能降低的重要原因之一。很早出现，是休克期心功能降低的重要原因之一。 多发生与严重休克或感染时，为缺血、缺氧和失控性炎多发生与严重休克或感染时，为缺血、缺氧和失控性
36、炎症反应造成的心肌损害所致。症反应造成的心肌损害所致。 处理处理 （1 1）积极防治休克和感染）积极防治休克和感染 （2 2）保护心功能）保护心功能八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科（四）烧伤应激性溃疡（四）烧伤应激性溃疡 早期主要表现为腹部隐痛和黑便，其他症状很少。早期主要表现为腹部隐痛和黑便，其他症状很少。 可发生出血或穿孔，多出现于伤后可发生出血或穿孔，多出现于伤后1-31-3周。周。 预防预防 （1 1）积极防治休克和感染）积极防治休克和感染 （2 2）常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜）常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜 （3 3）补
37、充维生素）补充维生素 处理处理 （1 1）出血量不大时采用保守治疗）出血量不大时采用保守治疗 （2 2）出血量大或穿孔时采用手术治疗）出血量大或穿孔时采用手术治疗八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科（五）脑水肿（五）脑水肿（cerebral edemacerebral edema） 病因病因（1 1）烧伤的全身性影响）烧伤的全身性影响（2 2）缺血、缺氧、酸中毒、补液过多、中毒、代谢紊乱等）缺血、缺氧、酸中毒、补液过多、中毒、代谢紊乱等（3 3）严重感染）严重感染（4 4）头面部严重烧伤）头面部严重烧伤（5 5）肾功能不全）肾功能不全（6 6）合并存
38、在的脑外伤）合并存在的脑外伤 八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科临床表现临床表现 1 1、 恶心、呕吐、嗜睡，反应迟钝或兴奋、烦躁不安等恶心、呕吐、嗜睡，反应迟钝或兴奋、烦躁不安等; ; 2 2、小儿可有高热、抽搐、呼吸不规则、小儿可有高热、抽搐、呼吸不规则; ; 3 3、脑疝表现、脑疝表现; ; 4 4、多出现于输液达到一定量或休克已平稳时、多出现于输液达到一定量或休克已平稳时（五）脑水肿（五）脑水肿（cerebral edemacerebral edema）八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科 预防预
39、防（1 1）控制输液量和速度，必要时应用利尿剂）控制输液量和速度，必要时应用利尿剂（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 处理处理 同非烧伤引起的脑水肿同非烧伤引起的脑水肿（五）脑水肿（五）脑水肿（cerebral edemacerebral edema）八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科（六）吸入性损伤（六）吸入性损伤 又称为呼吸道烧伤，不仅仅是热力的作用，而且吸又称为呼吸道烧伤，不仅仅是热力的作用，而且吸入的烟雾含有大量的化学物质，如入的烟雾含有大量的化学物质，如COCO和氰化物等，这和氰化物等，这些物质具有局部腐蚀和全身中毒的作用，在火灾现
40、些物质具有局部腐蚀和全身中毒的作用，在火灾现场，死于吸入性窒息者多于烧伤。场，死于吸入性窒息者多于烧伤。诊断要点：诊断要点：火灾现场相对密闭。火灾现场相对密闭。呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难。呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难。面、颈、口、鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。面、颈、口、鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。八、烧伤常见并发症的防治八、烧伤常见并发症的防治同同济济医医院院创创伤伤外外科科 九、电烧伤（九、电烧伤（electric burnelectric burn） 因电引起的烧伤有两类，由电火花引起的烧伤因电引起的烧伤有两类，由电火花引起的烧伤( (其性质其性质和处理类同火
41、焰烧伤和处理类同火焰烧伤););电源直接接触所致的电烧伤。电源直接接触所致的电烧伤。 损害机制损害机制 伤情取决于几种因素：接触时间、电流强度、电流性质、电伤情取决于几种因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流的径路等。流的径路等。 因电流因电流= =电压电阻，电压越高，电流强度越大；电流导人电压电阻，电压越高，电流强度越大；电流导人人体后，因不同组织的电阻不同人体后，因不同组织的电阻不同( (依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉、血管和神经肉、血管和神经) )，局部损害程度有所不同。如骨骼的电阻大，局部产生的，局部损害程度有所不同。如骨骼的电阻大，局部产
42、生的热能也大，所以在骨骼周围可出现热能也大，所以在骨骼周围可出现“套袖式套袖式”坏死。体表的电阻又因皮肤坏死。体表的电阻又因皮肤的厚薄和干湿情况而异。如手掌、足掌因角质屠厚，电阻也高；皮肤潮湿、的厚薄和干湿情况而异。如手掌、足掌因角质屠厚，电阻也高；皮肤潮湿、出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行，全身性损害出汗时，因电阻低，电流易通过，迅速沿电阻低的血管运行，全身性损害重；反之重；反之 亦反。亦反。“入口入口”处邻近的血管易受损害，交流电对心脏损害较大，处邻近的血管易受损害，交流电对心脏损害较大，电流通过脑、心等重要器官，后果较重。电流通过脑、心等重要器官，后果较重。同同济济医
43、医院院创创伤伤外外科科 临床表现：临床表现： 1 1、全身性损害、全身性损害 轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。 2 2、局部损害、局部损害 电流通过人体有电流通过人体有“入口入口”和和“出口出口”，入，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死
44、层面；局部渗出较一但深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。在电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式跳跃式”伤口。伤口。 九、电烧伤（九、电烧伤（electric burnelectric burn）同同济济医医院院创创伤伤外外科科 治疗治疗: : 1 1、现场急救、现场急救 立即切断电源，或用不导电的物体拨离电立即切断电源，或用不导电的物体
45、拨离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意源；呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；复苏后还应注意心电监护。心电监护。 2 2、液体复苏、液体复苏 补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸血症的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，于
46、一般烧伤；补充碳酸氢钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准。每小时尿量应高于一般烧伤的标准。 九、电烧伤（九、电烧伤（electric burnelectric burn）同同济济医医院院创创伤伤外外科科 3 3、清创时注意切开减张，尽早作较彻底的探查，切除坏、清创时注意切开减张，尽早作较彻底的探查，切除坏死组织，包括可疑的间生态组织死组织，包括可疑的间生态组织( (肌肉颜色改变，切割时收缩性肌肉颜色改变，切割时收缩性减弱减弱) )，当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在，当组织缺损多，肌腱、神经、血管、骨骼已暴露者，在彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以
47、确定，可以异体彻底清创后，应用皮瓣修复。对坏死范围难以确定，可以异体皮或异种皮暂时覆盖，皮或异种皮暂时覆盖，2 23 3天后，再行探查，继续清创。天后，再行探查，继续清创。 4 4、早期全身应用较大剂量的抗生素、早期全身应用较大剂量的抗生素( (可选头孢类可选头孢类) )。因深。因深部组织坏死，局部供血、供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，部组织坏死，局部供血、供氧障碍，应特别警惕厌氧菌感染，局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。局部应暴露，过氧化氢溶液冲洗、湿敷。 注射破伤风抗毒素是绝对指征。注射破伤风抗毒素是绝对指征。 九、电烧伤（九、电烧伤（electric burnelectric burn
48、）同同济济医医院院创创伤伤外外科科 左手大鱼际部高压左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳电击伤入口，组织碳化坏死化坏死 左上肢高压电左上肢高压电击伤，已切开减击伤，已切开减张张左上肢切开减张左上肢切开减张 九、电烧伤（九、电烧伤（electric burnelectric burn）同同济济医医院院创创伤伤外外科科 十、化学烧伤（十、化学烧伤（chemical burnchemical burn） 当前，可导致烧伤的化学物质不下数千种。化当前，可导致烧伤的化学物质不下数千种。化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，
49、导致进行性局即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度与性质、剂量、浓部损害或全身性中毒。损害程度与性质、剂量、浓度和接触时间的长短有关。度和接触时间的长短有关。同同济济医医院院创创伤伤外外科科 （一）一般处理原则（一）一般处理原则 立即脱去被化学物质浸渍的衣物，连续大量清立即脱去被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特应注意眼部与五官的冲洗，水冲洗，时间应较长。特应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果。急救时不使用中因损伤后可因而致盲或其他后果。急救时不使用中和剂等。早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒和剂等。早期输液量可稍多，加用利
50、尿剂以排出毒性物质。还应选用相应的解毒剂或对抗剂。性物质。还应选用相应的解毒剂或对抗剂。 十、化学烧伤（十、化学烧伤（chemical burnchemical burn）同同济济医医院院创创伤伤外外科科 （二）酸烧伤（二）酸烧伤 较常见的酸烧伤为强酸较常见的酸烧伤为强酸( (硫酸、盐酸、硝酸硫酸、盐酸、硝酸) )。其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织其共同特点是使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水；不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部脱水；不形成水泡，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。急救时用大量清水冲洗侵蚀，但脱痂时间延缓。急救时用大量清水冲洗伤处，随后按一般烧伤处理。伤处
