1、Obesity单纯性单纯性肥胖症肥胖症瑞安市人民医院 儿科 吴亮1前言前言我国肥胖儿童已占儿童总数的我国肥胖儿童已占儿童总数的1 0 %，并正以每年，并正以每年8%的速度的速度递增，有关数据显示，我国儿童青少年递增，有关数据显示，我国儿童青少年的肥胖检出率正以每的肥胖检出率正以每5年翻年翻一倍的速度增长。在一倍的速度增长。在全国，青少年肥胖率东北地区最高，为全国，青少年肥胖率东北地区最高，为13. 2 %；华华东地区次之，为东地区次之，为12. 2%：中南地区最低，为：中南地区最低，为10.4%。在北京、上在北京、上海等城市青少年肥胖高达海等城市青少年肥胖高达2 0%，几乎每，几乎每5个孩子中
2、就有一个小胖个孩子中就有一个小胖墩。墩。2目标目标 掌握肥胖症的诊断与防治掌握肥胖症的诊断与防治 熟悉肥胖症的熟悉肥胖症的 病因、病理生理、临床表病因、病理生理、临床表现与鉴别诊断现与鉴别诊断3定义定义 肥胖症肥胖症（Obesity）是由于长期能量摄入超过人体）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。围的一种营养障碍性疾病。95%单纯性肥胖单纯性肥胖肥胖症肥胖症4能量摄入过多能量摄入过多 活动量过少活动量过少 遗传因素遗传因素 其他其他病因病因5病理生理病理生理 营养素营养素摄入摄入 机体消耗机体消耗
3、 多余多余的能量转化为脂肪的能量转化为脂肪 脂肪细胞脂肪细胞数量增多、脂肪细胞体积增大数量增多、脂肪细胞体积增大6 人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第1年和11-13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增多时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。7病理生理病理生理体温调节和能量代谢体温调节和能量代谢 环境温度环境温度不敏感不敏感 散热散热少少 低体温低体温倾向倾向 嘌呤嘌呤代谢异常代谢异常 血尿血尿酸增高酸增高 痛风症痛风症 甘油甘油三酯、胆三酯、胆固醇、极低密度固醇、极低密度脂蛋白、游离脂脂蛋
4、白、游离脂肪酸增加，肪酸增加，高密高密度脂蛋白减少度脂蛋白减少 动脉硬化动脉硬化、冠、冠心病、高血压、心病、高血压、胆石症胆石症 甲状腺甲状腺功能：功能：T3受体减少受体减少 甲状旁腺甲状旁腺功能：功能：PTH水平升高水平升高 生长激素生长激素: 减少减少 性激素性激素：雌激：雌激素水平升高素水平升高 糖糖代谢：糖耐代谢：糖耐量减低或糖尿病量减低或糖尿病蛋白质代谢蛋白质代谢脂类代谢脂类代谢内分泌变化内分泌变化8临床表现临床表现好发年龄：婴儿期、好发年龄：婴儿期、5-6岁、岁、青春期青春期肥胖肥胖-换氧不良综合症换氧不良综合症皮皮下脂肪丰满，分布均匀，下脂肪丰满，分布均匀，皮纹皮纹膝外翻、扁平足
5、膝外翻、扁平足“乳房发育乳房发育”“阴茎发育不良阴茎发育不良”心理障碍心理障碍91011实验室检查实验室检查甘油三酯、甘油三酯、胆固醇增高胆固醇增高高胰岛素高胰岛素血症血症脂肪肝脂肪肝生长激素生长激素 水平水平减低减低12诊断（以前）诊断（以前）10%20%30%40%50%60%70%80%超重超重轻度轻度肥胖肥胖体重超过同性别、同身高参照人群均值体重超过同性别、同身高参照人群均值重度重度肥胖肥胖中度中度肥胖肥胖13为什么肥胖大多都要以体重作指标呢？为什么肥胖大多都要以体重作指标呢？ 因为人的体重主要由骨骼、肌肉、内脏、水分和体脂类（主要是脂肪）组成，前三者的重量基本上是比较恒定的，而体内的
6、水分一般情况下也是相对恒定的，所以体重的改变主要由体脂造成。在一段时间内，测定体重的变化，即可反映出体内脂肪数量的增减。14诊断（现在）诊断（现在） 标准一：体质指数（标准一：体质指数（BMI） 体重（体重（kg）/身高的平方身高的平方 m2 超重：超重： P85- P95 肥胖：超过肥胖：超过P95 缺点？缺点？15诊断诊断 标准二：身高的体重评价标准二：身高的体重评价超重：超重： P85- P97肥胖：超过肥胖：超过P9716鉴别诊断鉴别诊断伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的遗传性疾病Prader-Willi综合征综合征呈周围型肥胖体态、身呈周围型肥胖体态、身材矮小、智力低下、手材矮小、智力低下、
7、手脚小、肌张力低、外生脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。殖器发育不良。 Prader-Willi综合征综合征Laurence-Moon-Biedl综合征综合征 Alstrom综合征综合征Laurence-Moon-Biedl综合征综合征周围型肥胖、智能轻度周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能低下。多指趾、性功能低下。Alstrom综合征综合征中央型肥胖、视网膜色中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、神经性素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。耳聋、糖尿病。 17鉴别诊断鉴别诊断伴肥胖伴肥胖的的内分泌内分泌疾病疾病肥胖生殖无能症肥胖生殖无能症本症继发于下丘脑及垂
8、本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分体病变，其体脂主要分布在颈、刻下、乳房、布在颈、刻下、乳房、下肢、会阴及臀部，手下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟材矮小，第二性征延迟或不出现。或不出现。肥胖生殖无能症肥胖生殖无能症其他内分泌疾病其他内分泌疾病18治疗治疗 肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体能脂肪不断减少，体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，外科手术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。19治疗治疗 低脂肪低脂肪、低糖、低糖类、高蛋白食谱类、高蛋白食谱 避免避免晚餐过饱，晚餐过饱，不吃夜宵，不吃不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，零食，少吃多餐，减慢进食速度、减慢进食速度、细嚼慢咽细嚼慢咽 每天坚持每天坚持至少至少30分钟分钟 食欲抑制剂食欲抑制剂及甲状腺素及甲状腺素等增加消耗等增加消耗类药物类药物2021
