1、 温州医科大学第二临床学院妇产科温州医科大学第二临床学院妇产科 王玉环王玉环前置胎盘 Placenta previa前前 置置 胎胎 盘盘目标与要求目标与要求: :掌握：前置胎盘定义、分类、诊断、处理掌握：前置胎盘定义、分类、诊断、处理原则。原则。熟悉：前置胎盘鉴别诊断，对母儿影响。熟悉：前置胎盘鉴别诊断，对母儿影响。了解：前置胎盘病因及预防。了解：前置胎盘病因及预防。例例1:G3P11:G3P1孕孕4040周周, ,阴道流血阴道流血3 3次，量少，次，量少，无腹痛，胎心正常，胎头未衔接。无腹痛，胎心正常，胎头未衔接。例例2:G2P12:G2P1孕孕3030周周+4+4天天 ，2 2年前剖宫产
2、一年前剖宫产一次，此孕期曾阴道流血次，此孕期曾阴道流血2 2次，量如月经，次，量如月经，不伴腹痛，胎心正常，胎头高浮。不伴腹痛，胎心正常，胎头高浮。定义(Definition)(Definition) 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段、下周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。儿先露部，称为前置胎盘。发生率发生率国外国外0.5%0.5%国内国内0.240.241.57%1.57%病因病因 (Etiology)(Etiology)1 1、子宫内膜病变或损伤、子宫内膜病变或损伤 2 2、胎盘异常（面积过大，发育
3、异常）、胎盘异常（面积过大，发育异常） 3 3、受精卵滋养层发育迟缓、受精卵滋养层发育迟缓胎盘与宫颈内口的关系：胎盘与宫颈内口的关系：完全性前置胎盘完全性前置胎盘 (complete placenta (complete placenta previaprevia) )部分性前置胎盘部分性前置胎盘(partial placenta (partial placenta previaprevia) )边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘(marginal placenta (marginal placenta previaprevia)低置胎盘（低置胎盘（low-lying low-lying place
4、ntaplacenta） 分类分类 (Classification)(Classification)根据疾病的凶险程度根据疾病的凶险程度凶险性前置胎盘（凶险性前置胎盘（pernicious placenta pernicious placenta previaprevia）：）：指前次有剖宫产史，此次妊指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为为50%50%。非凶险性前置胎盘非凶险性前置胎盘临床表现：临床表现：症状症状阴道流血（机制）阴道流血（机制）出血相关症状出血相关症状体征体征贫血贫血/ /或休克或休克先露高浮，胎位异常较多先露高浮，胎位
5、异常较多前壁胎盘前壁胎盘耻骨联合上方闻及胎盘杂音耻骨联合上方闻及胎盘杂音子宫大小与孕月相符子宫大小与孕月相符宫缩间歇期可完全放松，子宫软宫缩间歇期可完全放松，子宫软胎儿宫内窘迫、死亡胎儿宫内窘迫、死亡阴道流血特点：阴道流血特点：妊娠中晚期或临产时妊娠中晚期或临产时无诱因无诱因无痛性无痛性反复反复出血时间、次数、量与前置胎盘类型有出血时间、次数、量与前置胎盘类型有关关出血量与贫血程度成正比出血量与贫血程度成正比诊断诊断 (Diagnosis)(Diagnosis)病史，包括症状和体征病史，包括症状和体征 辅助检查，如超声检查辅助检查，如超声检查,MRI,MRI注意：妊娠中期不宜过早作出诊断注意：
6、妊娠中期不宜过早作出诊断 产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断：鉴别诊断： 胎盘早剥胎盘早剥 、其他原因引起、其他原因引起的产前出血的产前出血对母儿的影响对母儿的影响产前、产后大出血产前、产后大出血植入性胎盘植入性胎盘产褥感染产褥感染早产及围产儿死亡率高早产及围产儿死亡率高处理处理 TreatmentTreatment原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染凶险性前置胎盘处理应当在有条件的医院进行凶险性前置胎盘处理应当在有条件的医院进行方法：方法：期待疗法期待疗法 3434周、胎儿体重周、胎儿体重2000g2000g、 阴道出血少，胎儿存活阴道
7、出血少，胎儿存活 一般处理：休息，间断吸氧，纠正贫血，胎儿宫内监护，非一般处理：休息，间断吸氧，纠正贫血，胎儿宫内监护，非必要禁止内诊必要禁止内诊药物治疗：主要抑制宫缩，促胎肺成熟，广谱抗生素药物治疗：主要抑制宫缩，促胎肺成熟，广谱抗生素紧急转运紧急转运终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠指征：指征：反复多量出血；反复多量出血；妊娠妊娠3636周以上；周以上；肺已成熟；肺已成熟；小于小于34363436周，但有窘迫；周，但有窘迫；胎儿死亡或致死性畸形。胎儿死亡或致死性畸形。分娩方式分娩方式剖宫产：完全性；大出血；先露高；胎窘剖宫产：完全性；大出血；先露高；胎窘阴道分娩：边缘性，无头盆不称和胎位异常
8、，阴道分娩：边缘性，无头盆不称和胎位异常，且且短时短时间内能结束分娩间内能结束分娩围分娩期准备围分娩期准备水囊代替纱条水囊代替纱条预防预防计划生育，防止宫内感染，减少内膜损计划生育，防止宫内感染，减少内膜损伤。伤。 产前宣教，及时就医，产前宣教，及时就医， 早期诊断，正早期诊断，正确处理。确处理。小结：典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血超声检查是主要诊断依据超声检查是主要诊断依据临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕临床处理包括抑制宫缩，尽可能延长孕周，根据类型决定分娩方式周，根据类型决定分娩方式病例女，女，3434岁，因岁，因“停经停经3030周，无诱因反复周，无诱
9、因反复阴道流血半月，加重半天阴道流血半月，加重半天”入院。生育入院。生育史史0-0-3-00-0-3-0。停经。停经4040天查尿妊娠试验天查尿妊娠试验（），半月前无诱因出现阴道流血，（），半月前无诱因出现阴道流血，半天前阴道流血增多，总量约半天前阴道流血增多，总量约100ml100ml，伴，伴腹下坠感。腹下坠感。病例入院查体：入院查体：BP110/80mmHgBP110/80mmHg，P100bpmP100bpm，贫，贫血貌，胎心正常，血貌，胎心正常，LOALOA，胎头浮，可及宫，胎头浮，可及宫缩，强度弱，有间歇期，阴道流血较多，缩，强度弱，有间歇期，阴道流血较多，色鲜红。色鲜红。病例你考虑
10、什么情况？依据？你考虑什么情况？依据？你应该做哪些检查？你应该做哪些检查？病例急诊急诊B B超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘超示胎盘位于子宫后壁，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口；血红蛋白部分覆盖宫颈内口；血红蛋白90g/L90g/L；病例诊断：诊断：1 1、G4P0G4P0孕孕30w30w，LOALOA2 2、前置胎盘伴出血、前置胎盘伴出血3 3、失血性贫血、失血性贫血如何处理？如何处理？处理期待治疗期待治疗1 1、休息，间断吸氧、休息，间断吸氧2 2、胎儿监护、胎儿监护3 3、纠正贫血、纠正贫血4 4、预防感染、预防感染5 5、抑制宫缩、抑制宫缩6 6、促胎肺成熟、促胎肺成熟病情稳定病情稳定病例孕孕
11、3535周时，突然出现阴道大流血，周时，突然出现阴道大流血，1515分分钟出血钟出血1000ml1000ml，病人出现多汗、四肢湿，病人出现多汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。冷、脉搏细速、血压下降。你又该如何处理？你又该如何处理？病例急诊剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘粘急诊剖宫产术，胎儿娩出顺利，胎盘粘连，手剥后剥离面出血不止，加强宫缩、连，手剥后剥离面出血不止，加强宫缩、缝扎、宫腔填塞后好转。缝扎、宫腔填塞后好转。1 1、前置胎盘的类型与临床表现有何关系？其处、前置胎盘的类型与临床表现有何关系？其处理原则有何不同？理原则有何不同？2 2、前置胎盘应与哪些疾病相鉴别？、前置胎盘应与哪些疾病相鉴别？ 3 3、前置胎盘对母儿的影响？、前置胎盘对母儿的影响？ 4 4、前置胎盘期待疗法的适应症及注意事项。、前置胎盘期待疗法的适应症及注意事项。思考题思考题
