1、救救 生生 圈圈圈名及圈徽圈成员介绍职务职务姓名姓名年龄（岁）年龄（岁）职称职称学历 辅导员辅导员圈长圈长圈员圈员本期活动日期：本期活动日期： 2012-01-01 2012-01-01至至2013-04-012013-04-01序序号号问题问题上级上级重视重视程度程度紧紧迫迫性性可可行行性性圈员圈员的能的能力力总分总分顺序顺序选定选定1 1提高患者家属对提高患者家属对ICU的配合性的配合性222220203030252597973 32 2降低中心静脉置管护理并发症的降低中心静脉置管护理并发症的发生率发生率30302525404030301251252 23 3降低动脉血气穿刺的缺陷率降低动
2、脉血气穿刺的缺陷率35353030505035351501501 1本圈圈员使用脑力激荡法采用本圈圈员使用脑力激荡法采用5 5，3 3，1 1打分标准选定主题。打分标准选定主题。主题选定主题选定理由血气分析对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊断、抢救和治疗,以及对低氧血症的判断、指导氧气治疗和机械通气等均具有重要意义，动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而重要的操作，要保证抽出的血液标本测得准确的结果,护士要有熟练的穿刺技术和方法，避免反复多次以免形成血肿。在临床护理工作中通过提高动脉血气穿刺的成功率：对医院而言：减少医患纠纷，改善护患关系，提升医院的如意品牌效益对护士而言：减少穿刺次数，提高
3、穿刺技术，提高工作效率对患者而言：减轻痛苦，配合治疗 目别目别项目项目1 1月第月第1 1周周1 1月第月第2 2周周1 1月第月第3 3周周1 1月第月第4 4周周1 1月底月底末末3 3天天2 2月第月第1 1周周2 2月第月第2 2周周2 2月第月第3 3周周2 2月第月第4 4周周3 3月第月第1 1周周3 3月第月第2 2周周3 3月第月第3 3周周3 3月第月第4 4周周3 3月底月底末末3 3天天责任人责任人确立课题确立课题现状调查现状调查设定目标设定目标原因分析原因分析制定对策制定对策组织实施组织实施效果检查效果检查巩固措施巩固措施总结治疗总结治疗成果发布成果发布救生圈活动计划
4、表（甘特图）计划进度计划进度实施进度实施进度制表人：甘海滨制表人：甘海滨改善前数据收集现状调查：改善前动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间: 2012年1月1日2013年1月31日调查地点: 重症医学科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺 的缺陷及原因 调 查 者: 全体圈员调查次数: 100次存在缺陷次数: 42次缺陷率: 42%影响动脉血气穿刺缺陷主要原因：1.穿刺部位选择不当2.固定不到位3.体位安置不当4.血管因素5.心理因素分析原因影响动脉血气穿刺缺陷的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺部位选择不当3836.5%36.5%固定不到位2826.9
5、%63.4%体位安置不当1716.4%79.8%血管因素1312.5%92.3%心理因素87.7% 100.0%改善前柏拉图总目标设定 降低 23.46%总目标设定目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=42%-(42%79.8%70%) = 18.54%要因分析影影响响动动脉脉血血气气穿穿刺刺缺缺陷陷担心再次失败惯性思维心理因素认识不足认识不足新进人员精神状态精神状态血肿血管因素疼痛配合失败配合失败躁动恐惧个体体质个体体质依赖性强消瘦或肥胖护士护士方法方法体位安置不当仓促准备穿刺部位选择不当固定不到位经验不足反复反复穿刺穿刺环
6、境环境光线晦暗光线晦暗夜晚或阴天照明灯未开操作面狭窄操作面狭窄患者患者培训不到位手法手法错误错误针头选择不当缺乏理论指导因果关连图穿刺部位选择不当体位安置不当心理因素血管因素固定不到位1，-32，-22，-22，-23，-1影响动脉血气穿刺缺陷因果关连分析结果对策拟定问题点问题点主要因素主要因素 对策方案对策方案提案人提案人实施实施计划计划时间时间责任者责任者协助协助者者穿刺部位穿刺部位选择不当选择不当主观判断动脉搏动点失误，无标准操作参考制定规范标准化操作，交流经验，避免盲目的穿刺彭昭葵2月起全体圈员固定不到固定不到位位实际技能操作不熟练，缺乏理论指导加强操作技能培训及理论学习，总结经验，示
7、范手法训练玉春润2月起全体圈员体位安置体位安置不当不当准备不充分，忽视体位影响操作前做好体位准备，重新穿刺要调整体位覃沥平2月起全体圈员血管因素血管因素反复穿刺形成血肿，血管深浅判断不一合理选择动脉，尽量避开血肿、感染部位吴丽秀2月起全体圈员心理因素心理因素担心再次穿刺失败的挫败感保持稳定的心理，培养自信心李芬芳2月起全体圈员对策实施问题点一：穿刺部位选择不当问题点一：穿刺部位选择不当P DCA1.1.制定规范标准化操作计划制定规范标准化操作计划2.2.加强技能培训加强技能培训3.3.观看视频或他人操作观看视频或他人操作1.1.每位护士按标准强化足背动脉、每位护士按标准强化足背动脉、桡动脉及股
8、动脉技能操作桡动脉及股动脉技能操作2 2.组长负责组员的培训指导组长负责组员的培训指导3.3.护士之间互相学习，总结经验护士之间互相学习，总结经验1.1.全体护士能按计划培训全体护士能按计划培训2.2.护士动脉穿刺技能提高护士动脉穿刺技能提高3.3.主动性及积极性增加主动性及积极性增加实施评估效果好实施评估效果好对策实施问题点二：问题点二：固定不到位固定不到位实施评估效果好实施评估效果好1.1.了解穿刺固定的理论知识了解穿刺固定的理论知识2.2.学习正确固定方法学习正确固定方法3.3.专人示范固定手法专人示范固定手法1.1.集中学习动脉穿刺固定相集中学习动脉穿刺固定相关理论知识关理论知识2.2
9、.组长给组员示范正确固定组长给组员示范正确固定手法并负责培训手法并负责培训1.1.护士固定手法正确护士固定手法正确2.2.护士动脉穿刺成功率有所提高护士动脉穿刺成功率有所提高P DCA对策实施问题点三：问题点三：体位安置不当体位安置不当P DCA实施评估效果好实施评估效果好1.1.了解不同体位对动脉搏动点了解不同体位对动脉搏动点判断的影响判断的影响2.2.制定规范化体位制定规范化体位3.3.交流经验交流经验1.1.学习不同穿刺部位对体位要求学习不同穿刺部位对体位要求的知识的知识2.2.按要求合理安置穿刺部位的体按要求合理安置穿刺部位的体位位3.3.护士之间相互交流、相互指导护士之间相互交流、相
10、互指导1.1.护士能根据穿刺要求合理安护士能根据穿刺要求合理安置体位置体位2.2.护士动脉穿刺成功率有所提护士动脉穿刺成功率有所提高高对策实施问题点四：血管因素问题点四：血管因素P DCA实施评估效果好实施评估效果好1.1.了解局部淤血或血肿的原因了解局部淤血或血肿的原因2.2.演示合理选择动脉方法演示合理选择动脉方法1.1.穿刺时，避免反复穿刺引穿刺时，避免反复穿刺引起局部淤血、血肿或感染起局部淤血、血肿或感染2.2.优先选取足背动脉，其次优先选取足背动脉，其次选择桡动脉、股动脉选择桡动脉、股动脉3.3.每次穿刺后用棉签加压压每次穿刺后用棉签加压压迫迫10min10min1.1.护士能合理选
11、择动脉护士能合理选择动脉2.2.穿刺点淤血或血肿减少穿刺点淤血或血肿减少P DCA对策实施问题点五：心理因素问题点五：心理因素实施评估效果好实施评估效果好1.1.了解心理挫败感对穿刺成功了解心理挫败感对穿刺成功与否的影响与否的影响2.2.培养稳定、放松的良好心理培养稳定、放松的良好心理1.1.学会避开干扰情绪的因素，学会避开干扰情绪的因素，保持心情舒畅保持心情舒畅2.2.穿刺难度大时，可向其他穿刺难度大时，可向其他护士寻求帮助护士寻求帮助护士心理素质有所提高护士心理素质有所提高一一. . 用物用物无菌治疗盘内备：无菌治疗盘内备：2ml2ml或或5ml5ml注射器，碘伏消毒液注射器，碘伏消毒液，
12、消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二二病人准备病人准备（1 1）足背）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高头低足高位。位。（2 2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多，多取平卧位取平卧位或半卧位或半卧位。（3 3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4 4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三三. . 方法方法1.1.常用动脉穿刺取样部位常用动脉穿
13、刺取样部位a a 足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。b b 股动脉：腹股沟韧带中点下方股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm1cm处可摸到搏动，处可摸到搏动，用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。c c 桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d d 肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm0.5-1cm处处, ,可摸到动脉搏动。可摸到动脉搏动。2.2.足背足背动脉动脉、桡动脉桡动脉、股动脉采血方法股动脉采血方法（1 1）用注射器抽取用注射器抽取625u625um
14、lml肝素钠肝素钠0.20.2mlml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。余液体和注射器内残留气泡。（2 2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。消毒穿刺部位和术者左手指。（3 3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈4545。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血针，穿刺成功则血液自动
15、流人针管内，色鲜红，采血2ml2ml。（4 4）取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。尽快排出。用手掌用手掌轻轻轻轻搓动搓动注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点1010分钟。分钟。（附）ICU动脉血气穿刺的标准流程一一. . 用物用物无菌治疗盘内备：无菌治疗盘内备：2ml2ml或或5ml5ml注射器，碘伏消毒液注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。，消毒棉
16、签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二二病人准备病人准备（1 1）足背）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高头低足高位。位。（2 2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多，多取平卧位取平卧位或半卧位或半卧位。（3 3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4 4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三三. . 方法方法1.1.常用动脉穿刺取样部位常用动脉穿刺取样部位a a 足背动脉：内外踝连线的中点处，
17、可摸到搏动。足背动脉：内外踝连线的中点处，可摸到搏动。b b 股动脉：腹股沟韧带中点下方股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm1cm处可摸到搏动，处可摸到搏动，用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。用两手指重叠将股动脉压在耻骨上。c c 桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d d 肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm0.5-1cm处处, ,可摸到动脉搏动。可摸到动脉搏动。2.2.足背足背动脉动脉、桡动脉桡动脉、股动脉采血方法股动脉采血方法（1 1）用注射器抽取用注射器抽取625u625umlml肝素钠肝素钠0.20.2mlml，转动针栓
18、使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。余液体和注射器内残留气泡。（2 2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。消毒穿刺部位和术者左手指。（3 3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈4545。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml2ml。（4 4）
19、取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。尽快排出。用手掌用手掌轻轻轻轻搓动搓动注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点注射器，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点1010分钟。分钟。成果检查现状调查：改善后动脉血气穿刺的缺陷率数据收集情况调查时间: 2012年3月1日2013年4月1日调查地点: 重症医学科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录动脉血气穿刺 的缺陷及原因 调 查 者: 全体圈员调查次数: 100次存在缺陷次数: 16次缺陷率: 16%影响动脉血气穿刺缺陷的因素项目项目频数频数百分率百分率累积百分比累积百分比穿刺部位选择不当836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%体位安置不当313.6%77.3%血管因素313.6%90.9%心理因素29.1% 100.0%改善后柏拉图 改善后- 改善前 目标达成率= 100% 目标值-改善前 改善前-改善后 进步率= 100% 改善前 16%-42% 目标达成率=100%=110.8% 18.54% - 42% 42%-16% 进步率=100%=61.9% 42%效果检查总目标检查26%26%无形成果圈员成长
