1、a1剖宫产病人护理查房a2 查房目的查房目的一 ：熟悉剖宫产手术的适应症二：掌握剖宫产的护理评估及护理诊断三：掌握剖宫产的术前及术后护理四：掌握剖宫产术的健康教育a3 病病 史史 介介 绍绍患者，张文娟，女，患者，张文娟，女，3535岁，第二胎孕岁，第二胎孕39+639+6周，无周，无腹痛于腹痛于20182018年年9 9月月1616日日16:3816:38入院。平素月经规入院。平素月经规则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：T36.T36.22，P:82P:82次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分，分，BP:120/70mmHgBP:120/70
2、mmHg，神志清楚，呼吸平稳，双下无水肿，听诊心肺无神志清楚，呼吸平稳，双下无水肿，听诊心肺无异常。产科检查：宫高：异常。产科检查：宫高：28cm,28cm,腹围：腹围：96cm,96cm,胎胎心：心：148148次次/ /分，无宫缩，胎膜未破。初步诊断：分，无宫缩，胎膜未破。初步诊断：1.G2P11.G2P1孕孕39+6wLOA2.39+6wLOA2.疤痕子宫疤痕子宫入院后完善各项相关检查，择期手术。入院后完善各项相关检查，择期手术。a4 病史介绍病史介绍产妇于产妇于2018-9-18 10:552018-9-18 10:55在腰麻下行子宫下在腰麻下行子宫下段剖宫产术，段剖宫产术，11:05
3、11:05分剖出一男活婴，分剖出一男活婴，APgarAPgar评分评分1 1分钟分钟9 9分，分，5 5分钟分钟1010分，新生儿体重分，新生儿体重3003000g0g，于，于11:4011:40分返回病房，术后给予抗炎、促分返回病房，术后给予抗炎、促宫缩、补液等对症治疗。术后宫缩佳，宫底脐宫缩、补液等对症治疗。术后宫缩佳，宫底脐下一指，恶露量少，色暗红，无异味，保留导下一指，恶露量少，色暗红，无异味，保留导尿管在位通畅，镇痛泵持续镇痛中。尿管在位通畅，镇痛泵持续镇痛中。3-203-20号号查房：产妇肛门已排气，今日停保留导尿，改查房：产妇肛门已排气，今日停保留导尿，改二级半流质饮食，切口敷料
4、干燥，宫底脐下一二级半流质饮食，切口敷料干燥，宫底脐下一指，切口愈合良好。指，切口愈合良好。a5 剖宫产适应症剖宫产适应症绝对指征绝对指征头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。相对指征相对指征指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀
5、位。如胎儿窘迫、臀位。a6 术前术前护理评估护理评估1.1.心理护理心理护理认真做好术前准备工作，多与产妇交谈，向产妇介绍手术医师认真做好术前准备工作，多与产妇交谈，向产妇介绍手术医师、麻醉的一般情况和手术后注意事项，使其能更加信任医师、麻醉的一般情况和手术后注意事项，使其能更加信任医师、麻醉师，更好的配合打麻药。还可以说明术中和术后可能出现麻醉师，更好的配合打麻药。还可以说明术中和术后可能出现的问题，使其有一定心理准备，从而更好的配合手术。的问题，使其有一定心理准备，从而更好的配合手术。2.2.术前备皮术前备皮剖腹产术前备皮按腹部手术备皮的要求，常规剃除上至剑突，剖腹产术前备皮按腹部手术备皮
6、的要求，常规剃除上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿内侧上三分之一的毛发及全部阴毛两侧至腋中线，下至大腿内侧上三分之一的毛发及全部阴毛3.3.留置导尿管留置导尿管a7 术后评估术后评估1 1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。、了解麻醉方式、手术方式及术中情况。2 2、观察意识状态、生命体征及病情变化，观、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。皮肤受压情况等。3 3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐
7、、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。嘱给予处理。a8护理诊断及护理问题护理诊断及护理问题疼痛：与术后切口疼痛有关疼痛：与术后切口疼痛有关营养失调：与禁食有关营养失调：与禁食有关知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关有感染的危险：与手术和滞留尿管有关有感染的危险：与手术和滞留尿管有关母乳喂养不足：术后禁食，不能有效哺乳有关母乳喂养不足：术后禁食，不能有效哺乳有关a9 术前心理问题及护理措施术前心理问题及护理措施 剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的心理
8、反应也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最心理反应也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最常见的心理反应是焦虑与恐惧，表现有：怕疼痛难忍；常见的心理反应是焦虑与恐惧，表现有：怕疼痛难忍；怕花钱过多负担不起；怕开腹丧失元气；怕医生水怕花钱过多负担不起；怕开腹丧失元气；怕医生水平低，不认真；怕留有后遗症；怕婴儿有畸形；怕平低，不认真；怕留有后遗症；怕婴儿有畸形；怕腰椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认识的人，找腰椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认识的人，找技术又高、责任心又强的医生为她做手术，使其有一种安技术又高、责任心又强的医生为她做手术，使其有一种安全感。故在术前访视中，要给产妇精
9、神上以安慰。对高血全感。故在术前访视中，要给产妇精神上以安慰。对高血压患者，要给予降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑压患者，要给予降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑与恐惧。与恐惧。 a10a11a12a13a14a15a16a17a18出院指导出院指导鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后指导避孕的方法，一般产后4242天落实避孕措天落实避孕措施，产后施，产后4 4周内禁止性生活。强调母乳喂养周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如法如: :医院的热线电话，门诊、保健人员名医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后婴儿在产后4242天回医院健康查体。天回医院健康查体。a19谢谢谢谢
