1、1第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育 l生长发育的概念：指机体组织形态机能中所显示的生物肉体、 心理、 生理、 情绪等变化过程的综合，可受遗传、 性别、 营养、 疾病、 锻炼等内外因素影响而存在个体差异。它是一个连续不断的发展过程，时间即年龄在儿童生长发育中是一个十分重要的因素。它包括两方面： 生长：指机体增殖的过程，是量的增加 发育：指机能和成熟的程度，是质的变化2生长发育分期及各期特点生长发育的影响因素颅面骨骼的生长发育牙与牙合的发育 3生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡具有个体差异4女男男、女儿童身高增长速率曲线男、
2、女儿童身高增长速率曲线5生长发育的一般规律生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异6年年 龄龄动动 作作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈前曲颈前曲 6月月坐坐腰肌腰肌胸后曲胸后曲 12月月走走下肢肌下肢肌腰前曲腰前曲脊柱发育7生长发育的一般规律生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系
3、统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异8器官生长发育曲线(Scammon)9生长发育的一般规律生长发育的一般规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异10出生前期（胎儿期）出生前期（胎儿期） 胚胎（芽）期胚胎（芽）期 受孕妊娠第受孕妊娠第8周末周末 胎儿期胎儿期 胚胎第胚胎第9周出生周出生(第第40周周)出生后期出生后期 新生儿期新生儿期 出生出生 1个月个月 婴儿期婴儿期 1个月个月 1岁岁 幼儿期幼儿期 1 3
4、岁岁 学龄前期学龄前期 3 6、7岁岁 学龄期学龄期 6 12、13岁岁 青春期青春期 1020岁岁生长发育的分期（按年龄分期）生长发育的分期（按年龄分期）11胚胎期-受孕妊娠第8周末 受精卵增殖分化的时期 胚胎第6周乳牙牙板开始出现。胚胎第7 8 周，面部各突起完成联合。 此期易受遗传变异和母体有害环境因素(化学药物、X线照射、病毒感染等)的刺激，可发生各种先天畸形，如小脑儿，腭裂和牙齿发育畸形等。12胎儿期胎儿期胚胎第胚胎第9周出生周出生(第第40周周) 组织器官迅速生长和功能渐趋组织器官迅速生长和功能渐趋出现出现 胚胎第16周恒牙牙板开始出现。 孕妇营养或疾病，可直接影响胎儿的孕妇营养或
5、疾病，可直接影响胎儿的生长发育，如出现牙齿的形态异常和结构异生长发育，如出现牙齿的形态异常和结构异常。常。13新生儿期新生儿期出生出生 1个月个月 胎儿由宫内生活转为宫外胎儿由宫内生活转为宫外生活生活 易受外界不良因素影响，乳牙牙冠上易受外界不良因素影响，乳牙牙冠上可见新生线，新生儿可见诞生牙、新生牙、可见新生线，新生儿可见诞生牙、新生牙、上皮珠上皮珠(马牙子马牙子)，易发生黏膜感染，如雪，易发生黏膜感染，如雪口病。口病。14婴儿期婴儿期1个月个月 1岁岁 生长发育迅速加快，被动免疫逐渐消失，生长发育迅速加快，被动免疫逐渐消失，乳牙开始萌出，恒牙钙化时期，婴儿疾病等乳牙开始萌出，恒牙钙化时期，
6、婴儿疾病等可导致乳牙萌出迟缓、恒牙釉质发育不良，可导致乳牙萌出迟缓、恒牙釉质发育不良，注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。注意乳牙清洁，防止发生奶瓶龋。 喂哺方式、姿势和喂养习惯对颌骨发育喂哺方式、姿势和喂养习惯对颌骨发育有影响。有影响。15幼儿期幼儿期1 3岁岁 体格生长速度比婴儿期减慢，神经系统体格生长速度比婴儿期减慢，神经系统发育迅速。发育迅速。 此期乳牙外伤多发生在此阶段，应加强此期乳牙外伤多发生在此阶段，应加强监护。应开始培养儿童口腔卫生习惯，防监护。应开始培养儿童口腔卫生习惯，防治低龄儿童龋治低龄儿童龋（early childhood caries,ECC）16学龄前期学龄前期3 6、7
7、岁岁 体格生长速度稳定增长，此期儿童可塑体格生长速度稳定增长，此期儿童可塑性强。性强。 变态反应性疾病开始出现，如哮喘、变态反应性疾病开始出现，如哮喘、肾小球肾炎、过敏性紫癜等。乳牙根尖周肾小球肾炎、过敏性紫癜等。乳牙根尖周炎可成为病灶。炎可成为病灶。 养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，养成口腔卫生习惯，定期口腔检查，预防和治疗龋齿。预防和治疗龋齿。17学龄期学龄期 6 12、13岁岁 大部分器官已充分发育，淋巴系统的发大部分器官已充分发育，淋巴系统的发育仍处于高峰期，儿童可致张口呼吸，开育仍处于高峰期，儿童可致张口呼吸，开唇露齿面容，进入替牙列期，新萌出的恒唇露齿面容，进入替牙列期，新萌出的恒
8、牙易龋坏。牙易龋坏。 预防和治疗龋病，防止错牙合畸形的发预防和治疗龋病，防止错牙合畸形的发生。生。18青春期青春期1020岁岁 颜面骨骼出现第颜面骨骼出现第2次快速生长，第二次快速生长，第二性征发育明显，生长发育基本完成。恒牙性征发育明显，生长发育基本完成。恒牙龋病发生增加，可有青春发育期龈炎的发龋病发生增加，可有青春发育期龈炎的发生。生。19影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素 ：如性别、肤色、头发的颜色、 身材高矮、性发育的时间等环境因素：母体因素、生活环境、经济 状况、营养、锻炼、疾病等 20一、颅面骨骼的生长一、颅面骨骼的生长 1. 出生前出生前 (1) 起源：原始胚胎的支持性
9、结缔组织起源：原始胚胎的支持性结缔组织 (2) 化骨方式：膜内化骨化骨方式：膜内化骨 软骨内化骨软骨内化骨212. 出生时出生时 颅面骨骼颅面骨骼面骨面骨=8 1 原因：咀嚼器官的发育落后原因：咀嚼器官的发育落后 于脑和感觉器于脑和感觉器 官发育官发育223. 出生后出生后颅部生长：颅部生长：1-2岁最快，岁最快，6岁时约达成人岁时约达成人90%面部生长：面部生长：1-2岁，岁，9-14岁发展最快，岁发展最快， 高度高度 深度宽度深度宽度23二、颅骨的生长二、颅骨的生长 颅骨骨缝一般在出生颅骨骨缝一般在出生2年内完全闭合。年内完全闭合。 颅缝闭合后，颅骨体积的增长：颅缝闭合后，颅骨体积的增长：
10、 1)骨的表面增生骨的表面增生 2)骨缝间质增生骨缝间质增生 3)软骨的间质及表面增生软骨的间质及表面增生 出生时的颅骨出生时的颅骨24三、上颌骨的生长：三、上颌骨的生长：面部结构的锁匙面部结构的锁匙 膜内化骨，体积的增长主要是依靠膜内化骨，体积的增长主要是依靠骨的表面增生骨的表面增生和和骨缝间质增生骨缝间质增生。上颌窦。上颌窦的发育也对其有较大影响。上颌骨增长的发育也对其有较大影响。上颌骨增长最大的是上颌结节区和腭骨的后缘，使最大的是上颌结节区和腭骨的后缘，使牙弓向后增长。牙弓向后增长。25上颌骨生长发育综合示意图上颌骨生长发育综合示意图26长长 度度（上颌磨牙区增加（上颌磨牙区增加最多）最
11、多）宽宽 度度（增长较慢）（增长较慢）高高 度度骨缝间质增生骨缝间质增生( (额颌额颌 颧颌颧颌 颞颌颞颌 翼腭翼腭) )腭突及腭中缝的腭突及腭中缝的生长生长牙齿的萌出和牙槽牙齿的萌出和牙槽骨的表面增生骨的表面增生上颌骨唇侧骨增生，上颌骨唇侧骨增生，舌侧骨吸收舌侧骨吸收颧骨的宽度增加颧骨的宽度增加骨缝间质增生骨缝间质增生上颌结节区增长上颌结节区增长上颌骨前部上颌骨前部上颌窦的发育上颌窦的发育腭骨后缘的增长腭骨后缘的增长27四、下颌骨的生长四、下颌骨的生长 髁突是下颌骨的主要生长中心，髁突是下颌骨的主要生长中心，在面骨中是最后停止发育的，主要依靠在面骨中是最后停止发育的，主要依靠下颌髁突软骨下颌
12、髁突软骨及及骨表面增生骨表面增生而长大。而长大。28下颌骨生长方向示意图下颌骨生长方向示意图29长长 度度宽宽 度度高高 度度骨板外新骨沉积，骨板外新骨沉积，内侧陈骨吸收内侧陈骨吸收下颌骨体颊侧面增下颌骨体颊侧面增生，舌侧面吸收生，舌侧面吸收下颌髁突新骨增生下颌髁突新骨增生下颌支后缘新骨增下颌支后缘新骨增生，前缘陈骨吸收生，前缘陈骨吸收髁突向侧方生长髁突向侧方生长牙槽突的增高及下牙槽突的增高及下颌骨下缘少量新骨颌骨下缘少量新骨增生增生30 人类是二生齿类。人类是二生齿类。 牙齿发育的总的规律是：牙齿发育的总的规律是：牙齿发育有牙齿发育有一一定的时间、一定的顺序和左右牙齿对称性定的时间、一定的顺
13、序和左右牙齿对称性发育。发育。31一、牙齿的发育阶段一、牙齿的发育阶段 牙齿是由上、下颌突和额鼻突的外胚牙齿是由上、下颌突和额鼻突的外胚层及外胚间充质发育而来，都经过层及外胚间充质发育而来，都经过生长期生长期(growth)、钙化期钙化期(calcification)和和萌出期萌出期(eruption)三个阶段。三个阶段。32生长期生长期( (蕾状期蕾状期 帽状期帽状期 钟状期钟状期) )钙化期钙化期(可通过可通过X片观测片观测)萌出期萌出期( (骨内萌出骨内萌出 临床萌出临床萌出) )牙板的发生牙板的发生3334353637颈环牙囊外釉上皮 星网状层内釉上皮牙乳头38外胚层外胚层口腔上皮口腔
14、上皮外胚外胚间充质间充质成釉器成釉器上皮根鞘上皮根鞘牙釉质牙釉质牙乳头牙乳头牙牙 囊囊牙本质牙本质牙牙 髓髓牙骨质牙骨质牙周膜牙周膜牙槽骨牙槽骨牙冠牙冠牙根牙根牙周组织牙周组织牙齿牙齿牙牙 齿齿 的的 发发 生生39乳牙的发生时间乳牙的发生时间 胚胎第胚胎第4周周 牙板牙板(dental lamina) 胚胎第胚胎第7周周 乳牙牙胚乳牙牙胚(tooth germ) 乳牙胚的发生时期从胚胎第乳牙胚的发生时期从胚胎第7周到第周到第10周周。40恒牙的发生时间恒牙的发生时间 继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的继承恒牙牙胚发生于乳牙胚舌侧的牙板向舌侧增殖，牙板向舌侧增殖， 恒磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中恒
15、磨牙牙胚来自于乳牙牙板向远中方向的延伸。方向的延伸。 恒牙胚的发生时期从胚胎恒牙胚的发生时期从胚胎4个月始个月始到到4岁左右岁左右。41胎龄胎龄3周周 原始口腔原始口腔胎龄胎龄4周周 牙板牙板(dental lamina)胎龄胎龄7-10周周 20个乳牙牙胚个乳牙牙胚( tooth germ)胎龄胎龄4月月 第一恒磨牙牙胚第一恒磨牙牙胚胎龄胎龄5、6月月 恒切牙、尖牙牙胚恒切牙、尖牙牙胚出生时出生时 第一前磨牙牙胚第一前磨牙牙胚 7-8月月 第二前磨牙牙胚第二前磨牙牙胚 8-9月月 第二恒磨牙牙胚第二恒磨牙牙胚 4岁左右岁左右 第三恒磨牙牙胚第三恒磨牙牙胚42生长期生长期( (蕾状期蕾状期 帽
16、状期帽状期 钟状期钟状期) )钙化期钙化期(可通过可通过X片观测片观测)萌出期萌出期( (骨内萌出骨内萌出 临床萌出临床萌出) )牙板的发生牙板的发生432)牙冠开始钙化6) 牙冠形成8) 牙根形成2/310) 牙根形成 根尖孔缩小牙胚存在牙胚存在牙根开始发育牙根开始发育, ,骨内萌出骨内萌出临床萌出临床萌出牙齿发育完成牙齿发育完成Nolla分期分期牙牙齿齿发发育育的的10个个阶阶段段4445胎龄胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化月：全部乳牙开始钙化出生出生- - 生后生后5月：月：631 136 6321 12361-2岁：岁：1岁左右岁左右 上颌侧切牙上颌侧切牙 2岁左右岁左右 第一前磨牙第一
17、前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙岁：第三恒磨牙46生长期生长期( (蕾状期蕾状期 帽状期帽状期 钟状期钟状期) )钙化期钙化期(可通过可通过X片观测片观测)萌出期萌出期( (骨内萌出骨内萌出 临床萌出临床萌出) )牙板的发生牙板的发生47骨内萌出：牙冠形成，牙根开始发育骨内萌出：牙冠形成，牙根开始发育临床萌出：牙根形成临床萌出：牙根形成2/3-3/4时开始时开始牙根发育完成：乳牙需要牙根发育完成：乳牙需要1- 1.5年年 恒牙需要恒牙需要2- 3/3-5年年48时间（月）顺序时间（月）顺序中切牙7.5161侧切牙92102尖牙184164第
18、一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上颌下颌乳牙的萌出时间和顺序牙位49萌出时间：萌出时间：6月月 2.5岁岁 个体差异大个体差异大萌出顺序：萌出顺序： A B D C E 差异：差异：AABB 和和 ABAB50时间（岁）顺序时间（岁）顺序178267228937833111 2691 044101 14101 255101 25111 2666716717121 37111 378172 18172 18恒牙的萌出时间和顺序牙位上颌下颌51萌出时间：萌出时间：6岁岁12、13岁岁 个体差异大个体差异大萌出顺序：上颌：萌出顺序：上颌：6 1 2 4 3 5 7 8 差异：差异： 6 1
19、 2 4 5 3 7 8 下颌：下颌：6 1 2 3 4 5 7 8 差异：差异： 6 1 2 4 3 5 7 852 一定时间一定时间 一定顺序一定顺序 左右对称萌出左右对称萌出 下颌早于上颌下颌早于上颌牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具有临床意义牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具有临床意义53 1 牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。 2 牙齿萌出顺序也常出现变异。牙齿萌出顺序也常出现变异。 3 牙齿萌出是正常的生理现象：牙齿萌出是正常的生理现象： 乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎乳牙萌出可出现咬物、生理性流涎 恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠周炎恒牙萌出可有萌出性龈炎、冠
20、周炎54551 乳牙列阶段：乳牙列阶段： Primary Dentition 6个月个月6岁岁2 混合牙列阶段：混合牙列阶段： Mixed Dentition 6岁岁12岁岁3 年轻恒牙列阶段：年轻恒牙列阶段： Permanent Dentition 12岁岁15岁岁56牙列牙列 阶段阶段 特特 点点主要任务主要任务乳牙列 1 口腔内全部为乳牙 2 乳牙龋患开始和逐年增多维护乳牙的健康完好1 加强口腔卫生宣教 2 早发现，早治疗 混合牙列 1儿童颌骨和牙弓主要生长发 育期，也是恒牙牙合建立的 关键时期 2 恒牙龋患开始1 预防错牙合畸形2 防治恒牙龋病年轻恒牙列 口腔内全部都是恒牙 恒牙龋病患
21、病率高，病损严重第一，二恒磨牙的保存57 A C乳牙萌出前期乳牙咬合完成前期无牙期乳牙萌出期 A C乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期（前牙替换期）乳牙列期混合牙列期 A B C第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）侧方牙群替换期第二恒磨牙萌出开始期恒牙列期 A C第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出开始期 A第三恒磨牙萌出完成期注：注：A：Attained(完成完成) C：Commenced(开始开始) B：Between A and C(A和和C之间之间)58AC乳牙萌出前期 乳牙咬合完成前期 无牙期 乳牙萌出期 AC乳牙咬合完成期 第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期 乳牙列期
22、混合牙列期 ABC第一恒磨牙萌出完成期侧方牙群替换期 第二恒磨牙萌出开始期 恒牙列期 AC第二恒磨牙萌出完成期 第三恒磨牙萌出开始期 A第三恒磨牙萌出完成期 2.4 牙列与咬合的生长发育牙列与咬合的生长发育59 无牙期无牙期 (乳牙萌出前期乳牙萌出前期) (A期期) 1上颌龈垫稍覆盖下颌龈垫，下颌略处于上颌上颌龈垫稍覆盖下颌龈垫，下颌略处于上颌的远中位。的远中位。2颌间间隙：指上下颌关系仅相当于第一乳磨颌间间隙：指上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，其余部分无接触。牙处有接触，其余部分无接触。3下颌只有前后运动，无侧方运动。下颌只有前后运动，无侧方运动。（出生6个月左右）60颌 间 间 隙正
23、面观侧面观intermaxillary space61特点特点继承恒牙开始矿化继承恒牙开始矿化颌间间隙消失颌间间隙消失无牙牙合无牙牙合 乳牙牙合乳牙牙合哺乳功能哺乳功能 咀嚼功能、语言功能咀嚼功能、语言功能咀嚼功能的生理性刺激，促进颌骨和咀嚼肌发育咀嚼功能的生理性刺激，促进颌骨和咀嚼肌发育颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大621.乳牙列的生理间隙乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合乳前牙的咬合63641. 乳牙列的生理间隙：乳牙列
24、的生理间隙：间隙型间隙型 (spaced type dental arch)：96%闭锁型闭锁型 (closed type dental arch)：4%随增龄变化，颌骨的生长，间隙变大。随增龄变化，颌骨的生长，间隙变大。65灵长间隙灵长间隙(primate space) 灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳灵长类动物牙列中，上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。BCCD66灵长间隙67发育间隙发育间隙(developmental space)： 随着颌骨的发育，随着颌骨的发育，3-
25、4岁左右乳牙列中出岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。现的生理间隙，称为发育间隙。生理间隙：灵长间隙生理间隙：灵长间隙+ +发育间隙发育间隙68发育间隙691.乳牙列的生理间隙乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合乳前牙的咬合702. 牙弓的发育变化牙弓的发育变化（development of the primary dental arch） ： a.乳尖牙间距的增宽乳尖牙间距的增宽 b.第一乳磨牙前牙弓长度的减小第一乳磨牙前牙弓长度的减小 71 乳牙列模型测量
26、方法乳牙列模型测量方法( (小野小野) ) 牙弓宽度 A. 两侧尖牙牙尖顶之间 牙弓长度 F. 两侧尖牙前方连线长度 牙弓周长 P. 牙尖顶部连接的圆弧长度 牙弓高度 I. 上下颌左侧中切牙唇侧牙颈部距离72遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯会使牙弓形态改变。73741.乳牙列的生理间隙乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合乳前牙的咬合753. 第二乳磨牙末端平面第二乳磨牙末端平面 (terminal plane) 正中咬合位时，上下颌第二乳磨牙正中咬合位时，上下颌
27、第二乳磨牙远中面的位置关系叫做远中面的位置关系叫做末端关系末端关系，并，并将其作为判断乳牙列咬合关系的基本将其作为判断乳牙列咬合关系的基本检查项目。检查项目。76垂直型vertical type近中型mesial step type远中型distal step type垂直型最多见垂直型最多见771.乳牙列的生理间隙乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合乳前牙的咬合78 4. 乳牙切缘和牙合面的磨耗：乳牙切缘和牙合面的磨耗： 深覆牙合深覆牙合正常覆牙合正常覆牙合对刃牙合
28、或极浅对刃牙合或极浅 的覆牙合、覆盖关系的覆牙合、覆盖关系791.乳牙列的生理间隙乳牙列的生理间隙2.牙弓的发育变化牙弓的发育变化3.第二乳磨牙末端平面第二乳磨牙末端平面4.乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗乳牙切缘和牙合面的发育和磨耗5.乳前牙的咬合乳前牙的咬合805.乳前牙的咬合：乳前牙的咬合： 乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前牙上下关系近似于垂直。以乳前牙上下关系近似于垂直。81随第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度随第一恒磨牙的萌出，颌骨长度、宽度和高度以及牙弓都显著地生长发育。和高度以及牙弓都显著地生长发育。维持颌间高度和牙合关系的主要支柱。维持颌间高度和牙合
29、关系的主要支柱。821.第一恒磨牙的发育第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式切牙的替换方式831.第一恒磨牙的发育第一恒磨牙的发育 牙胚开始形成（胚胎牙胚开始形成（胚胎3-4个月）个月） 开始钙化（出生时）开始钙化（出生时） 牙冠钙化完成（牙冠钙化完成（2-3岁）岁） 开始萌出（开始萌出（6-7岁）岁） 牙根发育完成（牙根发育完成（9-10岁）岁）841.第一恒磨牙的发育第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式切牙的替换方式85第二乳磨牙的末端
30、平面第二乳磨牙的末端平面乳牙列间隙乳牙列间隙第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度第一恒磨牙的位置、萌出方向、萌出速度上下颌骨的发育程度上下颌骨的发育程度866岁儿童871.第一恒磨牙的发育第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式切牙的替换方式88第一恒磨牙中性牙合关系建立的三种途径第一恒磨牙中性牙合关系建立的三种途径891.第一恒磨牙的发育第一恒磨牙的发育2.第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的萌出3.第一恒磨牙的牙合关系第一恒磨牙的牙合关系4.切牙的替换方式切牙的替换方式90911. 尖牙间距增加尖牙间距增加2. 磨牙间距的变
31、化磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象下切牙拥挤现象92 1.尖牙间距增加尖牙间距增加 男 上颌 4.8mm 女 上颌 4.0mm 下颌 3.2mm 下颌 2.5mm上颌下颌6-10岁11-14岁男性931. 尖牙间距增加尖牙间距增加2. 磨牙间距的变化磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象下切牙拥挤现象942.磨牙间距的变化：磨牙间距的变化： 男、女上颌磨牙间距均有增加，下颌男、女上颌磨牙间距均有增加，下颌无明显增加。无明显增加。 951. 尖牙间距增加尖牙间距增加2.
32、磨牙间距的变化磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象下切牙拥挤现象96 3.牙弓向前生长：牙弓向前生长： 牙弓长径略有增加牙弓长径略有增加上颌：1.4mm 下颌：0.1mm 男性6-10岁11-14岁971. 尖牙间距增加尖牙间距增加2. 磨牙间距的变化磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出切牙向远中萌出5. 下切牙拥挤现象下切牙拥挤现象98 4.切牙向远中萌出切牙向远中萌出 丑小鸭阶段丑小鸭阶段(ugly ducking stage)：指上颌恒指上颌恒中切牙初萌时，牙间出现较大的间隙，牙冠常中切牙初萌时，牙
33、间出现较大的间隙，牙冠常向远中倾斜，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童向远中倾斜，加之刚萌出的恒切牙牙冠与儿童面型、相邻乳牙、牙弓不协调，称为丑小鸭阶面型、相邻乳牙、牙弓不协调，称为丑小鸭阶段。段。 随侧切牙及尖牙的萌出，切牙长轴逐渐从随侧切牙及尖牙的萌出，切牙长轴逐渐从倾斜转向直立。倾斜转向直立。 99丑小鸭阶段(ugly ducking stage)100 切牙向远中萌出，应排除埋藏多生牙和唇系切牙向远中萌出，应排除埋藏多生牙和唇系带过低等原因。带过低等原因。 1011. 尖牙间距增加尖牙间距增加2. 磨牙间距的变化磨牙间距的变化3. 牙弓向前生长牙弓向前生长4. 切牙向远中萌出切牙向远中萌出5
34、. 下切牙拥挤现象下切牙拥挤现象1025. 下切牙拥挤现象：下切牙拥挤现象： 四颗恒切牙近远中径的总和与乳切牙相比，四颗恒切牙近远中径的总和与乳切牙相比，上颌约大上颌约大7mm，下颌约大，下颌约大5mm。 恒切牙拥挤可随下列因素改变：恒切牙拥挤可随下列因素改变： 1) 乳牙列的生理间隙乳牙列的生理间隙 2) 尖牙之间的宽度增加尖牙之间的宽度增加 3) 牙弓长径的增加牙弓长径的增加 4) 牙弓周长的增加牙弓周长的增加 5) 剩余间隙剩余间隙1031.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化牙弓周长的变化1041. 剩余间隙
35、剩余间隙(leeway space ) 乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙，在方牙群，这种所差的间隙称为剩余间隙，在上颌一侧平均为上颌一侧平均为0.9mm，下颌为，下颌为1.7mm。 a. 建立正常的咬合关系建立正常的咬合关系 b. 改善下切牙拥挤现象改善下切牙拥挤现象105 leeway space:DC-BA = 0.9mmDC-BA = 1.7mm 乳尖牙恒尖牙，第二乳磨牙第二前磨牙 下颌第一乳磨牙第一前磨牙 上颌第一乳磨牙第一前磨牙1061.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序
36、侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化牙弓周长的变化107 2. 侧方牙群的替换顺序：侧方牙群的替换顺序： 一般上颌的萌出顺序是一般上颌的萌出顺序是435，下，下颌是颌是345。 如果如果5先于其他牙替换，替牙剩余间先于其他牙替换，替牙剩余间隙易被隙易被6近中移动而过早关闭。近中移动而过早关闭。1081.乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差2.侧方牙群的替换顺序侧方牙群的替换顺序3.牙弓周长的变化牙弓周长的变化1093. 牙弓周长的变化：牙弓周长的变化： 由于切牙替换，牙列长度增加的趋势，由于切牙替换，牙列长度增加的趋势，在上颌为在上颌为9岁，下颌为岁，下颌为8岁就已停止，此
37、期岁就已停止，此期开始后牙列长度减少开始后牙列长度减少(下颌比上颌更明显下颌比上颌更明显)，此后牙列长度基本无变化。此后牙列长度基本无变化。110恒牙萌出牙弓长度和宽度的变化恒牙萌出牙弓长度和宽度的变化ABCDE12CDE6123456111 第二恒磨牙萌出期第二恒磨牙萌出期(C期期)1、多在侧方牙群替换完成后发生，平均年龄多在侧方牙群替换完成后发生，平均年龄1113岁。岁。2、第二恒磨牙萌出时牙轴向近中倾斜或向近第二恒磨牙萌出时牙轴向近中倾斜或向近中移位，牙弓长径明显缩短，尤其在下中移位，牙弓长径明显缩短，尤其在下 颌，形成短缩的恒牙列。颌，形成短缩的恒牙列。112113 牙龄牙龄(dent
38、al age) 指指牙齿的矿化、萌出和吸收等有一定牙齿的矿化、萌出和吸收等有一定的时间，临床上可根据牙齿的发育状态的时间，临床上可根据牙齿的发育状态来评价儿童的生长发育状况。来评价儿童的生长发育状况。114常用评价方法常用评价方法实际年龄实际年龄生理年龄生理年龄骨龄骨龄牙龄牙龄115骨龄骨龄 (bone age)： 根据左侧腕骨根据左侧腕骨X线片的骨化程度来线片的骨化程度来判断生长发育的方法。判断生长发育的方法。 腕骨随年龄的增长而数量增加，尤腕骨随年龄的增长而数量增加，尤其与性成熟度的一致性较高。其与性成熟度的一致性较高。116 腕骨数和年龄关系 年龄(岁) 腕骨(个) 13 03 4 4 5 5 68 68 912 910中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法(2006.7.1)117骨化中心骨化中心出现的顺序出现的顺序( (计算骨龄用计算骨龄用) )118牙龄牙龄(dental age) 指指牙齿的矿化、萌出和吸收等有一定的牙齿的矿化、萌出和吸收等有一定的时间，临床上可根据牙齿的发育状态来评时间，临床上可根据牙齿的发育状态来评价儿童的生长发育状况。价儿童的生长发育状况。119常用的研究方法常用的研究方法横向研究法横向研究法纵向研究法纵向研究法混合研究法混合研究法相对生长研究法相对生长研究法120121
