1、王锡宁王锡宁 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所2009.12CHQISYour site hereContents设计与实现设计与实现指标筛选指标筛选3项目来源项目来源12实证研究实证研究4Your site here项目来源背景- 任务- 方法背景为建立和完善我国医疗质量保证和持续改进体系，促进医院管理的科学化、规范化、标准化进程，卫生部医政司2005年7月委托卫生部医院管理研究所组织研究中国医院医疗质量管理及评价系统（卫医疗便函200586号）。 任务1.重新认识医疗质量评价的意义从评优奖惩到改进工作2.建立既与国际接轨又符合我国具体国情的医疗质量评价指标体系基准比较平台3.开发与
2、该指标体系相匹配的指标使用方案质量监测平台4.建立中国医疗质量安全监测中心方法1.规范性研究和实证研究相结合。2.利用文献法构建医疗质量评价指标体系的雏形。3.利用名义群体法从专业角度进一步对指标的重要性和可操作性进行筛选和评价。初步建立“中国医疗质量指标体系（CHQIS）”。4.用北京市五家三甲医院约65万份病案首页数据作为数据基础进行医院应用实证研究5.用中山市24家各类医院约88万份病案首页数据作为数据基础进行地区应用实证研究Your site here主要论文v 中国医院中国医院2009年第四期刊出一组六篇专题论文：年第四期刊出一组六篇专题论文：nCHQIS医疗质量评价指标体系的设计与
3、实现/赵明钢（医政司副司长）梁铭会（研究所所长）俞汝龙 简伟研 张雷达 马雯，nCHQIS医疗质量评价指标的筛选梁铭会 舒婷 王锡宁 马谢民，nCHQIS指标与传统医疗质量评价指标的比较研究，焦亚辉 舒婷 陈虎 俞汝龙，n五所医院住院病例死亡率的比较分析马谢民 王锡宁 舒婷，n美国的国际医疗质量指标体系梁铭会 舒婷 焦亚辉，n澳大利亚的临床服务质量指标体系陈虎 焦亚辉 舒婷，几篇论文集中论述CHQIS指标体系构建与实证研究成果。v 中国医院院长中国医院院长2009年第年第23期刊出一组三篇专题研究论文：期刊出一组三篇专题研究论文：n新型（CHQIS）医疗质量检测技术简介王锡宁 武广华 班博 马
4、谢民n济宁医学院附属医院CHQIS医疗质量监测分析研究概述王锡宁 武广华 班博 朱志忠 刘金国 马谢民n中山市卫生局CHQIS医疗质量监测分析研究概述王锡宁 雷继敏 杨汉东 韦文波 马谢民v 中国数字医学中国数字医学2009年第年第4卷第卷第1期发表论文期发表论文以医疗质量安全为以医疗质量安全为核心的医院信息系统研究核心的医院信息系统研究赵明钢（医政司副司长）王锡宁舒婷马谢民俞汝龙，n首次系统的提出以医疗质量为核心的医院信息系统建设方法是：通过病案首页数据库标准化，知识库标准化，医疗质量指标库标准化，医疗质量表达数据定义标准化，最后实现医院信息系统的医疗质量管理标准化，为建设医院医疗质量安全监
5、测平台完成IT技术集成的准备。北京大学马谢民教授中国医院管理200727（11）：22-24国际医疗质量评价指标体系应用研究：国际医疗质量指标体系及其特点中国医院200812（2）：32-34国际医疗质量指标体系应用研究：我国评价医疗质量指标中存在的主要问题Your site here指标设计Your site here构建原则v 基于医疗质量结果的评价基于医疗质量结果的评价:n医疗服务质量受医疗机构的组成结构、医疗服务流程和医疗结果三者的综合影响，好的医疗服务应该是以最小的风险和最低的成本为患者提供最适宜的服务,最重要的是结果质量的测量.v 国际比较性原则国际比较性原则:n指标体系的构建需要
6、和国际接轨，可以预测及确定我国医疗质量水平在国际上的位置，从而更好地为医疗卫生改革和医院改革等政策的制定提供依据.v 实用性原则实用性原则:n指标体系的建立必须适用于中国国情，指标的选择应更多地考虑我国医院的实际情况，增强整体适用性。v 可比性和可操作性相结合的原则可比性和可操作性相结合的原则:n所谓可比性，就是评价指标应具有普遍的统计意义，使评价指标能够实现医院之间的横向比较和时间上的纵向比较。n可操作性是指在满足评价目的需要的前提下，评价指标在设计时概念要清晰，表达方式简单易懂，指标体系的设置尽量避免形成庞大的指标群或层次复杂的指标树。n指标的数据易采集，计算公式科学合理，评价过程简单，利
7、于掌握和操作，利于降低成本和提高管理的时效性。v 指标体系的优劣评价指标体系的优劣评价:n主要通过以下几个方面：结构简洁科学；内容易于理解；所含指标数目尽可能少而全，且所需数据易于获得.Your site here指标筛选标准v重要性重要性(important)nA.指标的临床意义（clinical significance）：该指标是否反映了医疗质量的重要问题，这些问题是否会直接影响患者的康复。nB.政策重要性（Policy importance）：该指标是否反映了患者、政府和社会所关注的问题。nC.干预的敏感性（Susceptibility to intervention）：该指标的变化是
8、否与医疗服务直接相关，改善医疗服务能否正面影响该指标的变化。v科学性科学性(scientific)n主要是指该指标的表面效度（Face validity）和内容效度（Content validity）。v可行性可行性(feasible)n主要是指：A.计算该指标所需的数据是否可得；B.该指标所提供信息的价值是否大于搜集、统计和报告该指标的成本。Your site here指标用例v 例如手术部位感染率，该指标入选医疗质量指标体系是因为研究例如手术部位感染率，该指标入选医疗质量指标体系是因为研究证实：证实：v a.手术部位感染的发生将增加病人的痛苦，可能导致患者伤口裂手术部位感染的发生将增加病人
9、的痛苦，可能导致患者伤口裂开、重新手术、延长住院时间、败血症、甚至死亡（临床意义）开、重新手术、延长住院时间、败血症、甚至死亡（临床意义）；v b.减少手术部位感染对于降低医疗费用具有重要作用（政策重要减少手术部位感染对于降低医疗费用具有重要作用（政策重要性）；性）；v c.通过改善术前、术中和术后的医疗护理服务，特别是严格消毒通过改善术前、术中和术后的医疗护理服务，特别是严格消毒，可以有效预防和减少手术部位感染的发生率（干预敏感性）；，可以有效预防和减少手术部位感染的发生率（干预敏感性）；v d.效度检验证实，该指标反映了临床医疗服务的一个重要方面，效度检验证实，该指标反映了临床医疗服务的一
10、个重要方面，是评价临床医疗质量的重要指标（科学性）；是评价临床医疗质量的重要指标（科学性）；v e.该指标所提供信息的价值大于搜集、统计和报告该指标的成本该指标所提供信息的价值大于搜集、统计和报告该指标的成本（可行性）。（可行性）。Your site here主要特点指标研究1.更加注重医疗服务的结果和患者利益；2.更加关注“负性事件”；3.更加强调指标的“可比性”；4.指标的选择标准更加严格。v 为了实现持续改善医疗质量和确保医疗服务安全的目标，必须建立能够充分体现现代医疗服务质量概念与指标设计原则，科学、系统、客观、准确地评价医疗服务质量并与世界接轨的指标体系。v 现代医疗服务质量概念：
11、是指“利用医学及相关科学的知识与技术，在现有条件下，医疗服务在增加患者期望结果和减少患者非期望结果方面所达到的程度。v 设计医疗质量评价指标体系的基本原则： 是以患者为中心和注重医疗服务结果 v 负性事件： 是指“导致患者非必要重复诊疗、住院时间延长、失能或死亡的非故意损伤或合并症；并且该损伤或合并症是由于医疗服务管理的原因所致。” Your site here传统指标v 以国际医疗质量评价指标体系为基准，对国内目前所使用的医疗质量评价指标以国际医疗质量评价指标体系为基准，对国内目前所使用的医疗质量评价指标进行分析，发现国内目前评价医疗质量所使用的指标存在如下主要问题进行分析，发现国内目前评价
12、医疗质量所使用的指标存在如下主要问题: v 1现行指标与现代医疗服务质量概念和指标设计原则之间存在较大差距；现行指标与现代医疗服务质量概念和指标设计原则之间存在较大差距；某些国际通用的、直接反映医疗服务结果和患者利益的重要指标，如患者因相同或相关疾病非计划再入院率”、“患者非计划重返手术室发生率”、“患者非计划重返重症监护室发生率”、在国内至今还没有得到应有的重视和使用。相反，某些已被研究证实与医疗服务结果和患者利益不存在相关关系的指标如“病案优良率” “入院三日确诊率”，“入院诊断与出院诊断符合率”，却仍在使用。v 2现行评价医疗质量的指标没有形成完整的体系；现行评价医疗质量的指标没有形成完
13、整的体系；缺少某些重要指标如“重症监护室患者死亡率”，“患者转出重症监护室后24小时、48小时、72小时内重返重症监护室发生率”，“重症监护室中与使用中心静脉导管相关的循环系统感染率”等，手术部位感染的指标，国内目前只使用所谓“无菌手术切口感染率”一个指标。而国际上则不仅评价I类手术切口（清洁手术）的感染率，还分别评价II类手术切口（相对清洁手术）、III类手术切口（清洁-污染手术）和IV类手术切口（污染手术）的感染率，不仅评价手术部位总的感染率，还分别评价手术切口浅层组织（皮肤与皮下组织）感染率、手术切口深部组织（深层软组织）感染率和手术部位深部器官/腔隙内感染率。v 3现行指标在科学性、客
14、观性和准确性方面存在较大问题；现行指标在科学性、客观性和准确性方面存在较大问题；某些指标缺乏科学基础如“同一病例一周内再入院率”而国际上普遍使用的是“患者因相同或相关疾病出院31天内非计划再入院率”。某些指标需要主观判断如“危重病人抢救成功率”、 “治愈好转率”、某些指标过于笼统如如“医院感染率”需要指出的是，由于定义笼统、无风险调整（risk adjusted）和可比性差等原因，美国医院感染监测系统（NNIS）早在1999年就将“医院感染率”从其监测指标体系中删除；另由重症监护室中与使用中心静脉导管相关的循环系统感染率，重症监护室中与使用呼吸机相关的呼吸系统感染率，重症监护室中与使用导尿管或
15、导尿系统相关的泌尿系统感染率，NNIS风险指数分级手术部位感染率等重点突出（重点科室、重点部位、重点操作/手术均明确），感染控制措施明确有效的指标取而代之。v 4过多使用过多使用“间接指标间接指标”。如“病床使用率”、“病床周转次数”、“平均住院日”、“平均术前住院日”、“住院人数”、“平均住院费用”、“住院床日平均费用”、“门诊人均医疗费用”、“住院人均医疗费用”、“住院人均药品费用”、“住院人均检查费用” 等指标评价医疗服务质量。过多使用“间接指标”不仅不能准确评价医疗服务质量，而且还可能误导医院，特别是使那些平均住院日较短、病床使用率较高、病床周转较快、平均住院费用较低的医院产生错觉，认
16、为自己的医疗质量也已达到了较高水平，进而影响其医疗质量的持续改进。Your site here指标筛选v 通过文献研究，确定通过文献研究，确定CHQIS指标筛选范围，包括指标筛选范围，包括6个个大类，大类，44个小类，个小类，730个单项指标（其中有个单项指标（其中有210个传个传统指标、统指标、520个新增指标）。个新增指标）。v 在在520个新增指标中，筛选出个新增指标中，筛选出219个有代表性的新增个有代表性的新增指标，组织北京、天津、上海、广州、西安等地指标，组织北京、天津、上海、广州、西安等地61个个单位单位103名与会专家，经过两轮名义群体法研究，统名与会专家，经过两轮名义群体法研
17、究，统计出重要程度大于等于计出重要程度大于等于80%的的54个核心指标，用于个核心指标，用于对北京市五家三甲综合医院对北京市五家三甲综合医院2004年年2007年的病案年的病案首页数据进行监测分析和实证研究，通过纵向院内比首页数据进行监测分析和实证研究，通过纵向院内比较与横向院间比较，评价医疗结果质量，为医院持续较与横向院间比较，评价医疗结果质量，为医院持续改进医疗质量提供基础数据和技术支持。改进医疗质量提供基础数据和技术支持。Your site here中国医疗质量指标体系（CHQIS） 用结果做引擎探查系统缺陷Your site here指标分类1级指标2级指标住院死亡相关1.1 住院死亡
18、率2.1 新生儿住院死亡率2.2 根据出生体重四级分类新生儿住院死亡率2.3 根据出生体重四级分类直接入院新生儿住院死亡率2.4 根据出生体重四级分类转入院新生儿住院死亡率1.2 手术死亡率2.5 DRG组手术死亡率2.6 关键手术死亡率2.7 围手术期总死亡率2.8 关键手术“围手术期死亡率2.9 高死亡风险DRG组手术死亡率2.10 低死亡风险DRG组手术死亡率2.11 重返手术室总死亡率2.12 24小时、48小时、72小时重返手术室死亡率1.3 DRG组死亡率2.13 高死亡风险DRG组死亡率2.14 低死亡风险DRG组死亡率1.4 关键病种死亡率1.5 抢救失败率2.15 DRG组抢
19、救失败率2.16 手术抢救失败率2.17 关键手术抢救失败率2.18 关键病种抢救失败率非计划重返相关1.6 非计划重返手术室率2.19 24小时、48小时、72小时重返手术室发生率1.7 非计划重返重症监护室率2.20 24小时、48小时、72小时重返重症监护室率负性事件相关1.8 负性事件发生率2.21 手术患者负性事件发生率2.22 DRG组负性事件发生率2.23 关键病种负性事件发生率2.24 关键手术负性事件发生率1.9 医院感染率2.25 重症监护室中与使用呼吸机相关的肺部感染发生率2.26 重症监护室中与使用中心静脉导管（CVC）相关的血液感染发生率2.27 重症监护室中与留置导
20、尿管相关的泌尿系统感染发生率2.28 重症监护室中与使用经外周中心静脉导管（PICC）相关的血液感染发生率1.10 手术部位感染率2.29 NNIS风险指数0级、1级、2级、3级手术部位感染率2.30 关键手术的手术部位感染率2.31 关键手术NNIS风险指数0级、1级、2级、3级手术部位感染率2.32 手术医师关键手术NNIS风险指数0级、1级、2级、3级手术部位感染率1.11 压疮率2.33 压疮I期、II期、III期、IV期发生率注：指标均采用国际通用的计算公式。CHQIS医疗质量评价核心指标CHQIS医疗质量评价指标体系的构造：包括住院死亡相关、非计划重返相关、负性事件相关三大类11个
21、1级指标和33个2级指标。Your site here国家医疗质量盒子用死亡、重返类指标作为诊疗安全的底线，用负性事件类指标作为诊疗质量不断攀升的台阶，用指标作为杠杆，让医疗质量的整体水平不断靠近理想的区间。Your site here讨论v 目前我国评价医院的指标体系多局限于卫生部或各省市卫生局要目前我国评价医院的指标体系多局限于卫生部或各省市卫生局要求医院上报的指标，容纳国外医疗质量评价指标的较少，本研究求医院上报的指标，容纳国外医疗质量评价指标的较少，本研究侧重在引进一部分目前国内没有或很少使用但在国际上广为应用侧重在引进一部分目前国内没有或很少使用但在国际上广为应用的评价指标，如因相同
22、或相关疾病的评价指标，如因相同或相关疾病DRG诊断相关组的死亡率、诊断相关组的死亡率、24小时、小时、48小时、小时、72小时重返手术室率、围手术期死亡率等指小时重返手术室率、围手术期死亡率等指标；该指标体系可操作性强，利用病案首页数据即可获得。标；该指标体系可操作性强，利用病案首页数据即可获得。v 通过文献检索到的结果可以看出，目前国内发表的关于医疗质量通过文献检索到的结果可以看出，目前国内发表的关于医疗质量评价指标体系的文献主要是关于某个医院或者某个科室的指标评评价指标体系的文献主要是关于某个医院或者某个科室的指标评价体系，能够比较同等级别的医院进行医疗质量结果评价的指标价体系，能够比较同
23、等级别的医院进行医疗质量结果评价的指标体系尚缺乏，而国外成熟的评价或评审体系（体系尚缺乏，而国外成熟的评价或评审体系（JCI、ISO9000等）中的很多指标对我国医院尚不适用，因此本研究试图能够解等）中的很多指标对我国医院尚不适用，因此本研究试图能够解决此问题，在指标的公式和计算方法上与国际接轨，可以为医院决此问题，在指标的公式和计算方法上与国际接轨，可以为医院提供数据支持和理论依据，同时进行国际间的比较，发现各医院提供数据支持和理论依据，同时进行国际间的比较，发现各医院在医疗水平上的差距，同时为医院的持续质量改进提供建议。在医疗水平上的差距，同时为医院的持续质量改进提供建议。Your sit
24、e here评价研究基本原理基本原理：1.指标评价（医院体检）2.基准比较（质量诊断）3.根因分析（专家门诊）4.监测干预（专家复诊）构成一套医疗质量安全监测系统。1. 本研究使用“住院死亡类指标”、“重返类指标”和“负性事件类指标”评价监测医疗机构的医疗质量。2. 本研究所使用的各项具体指标均为国际公认的评价医疗质量的重要指标。3. 这些指标业已得到国内（北京、天津、上海、广东、陕西）相关领域103专家的论证。 Your site here技术路线q最好的指标：死亡、重返、负性事件（可定义、可测量、可比较的事件结果）q计算机实现：用计算机代替手工，实现值测定，期望值设定，事件分析向导和干预效
25、果测定，信息可视化，报告模板。q可纵横比较：纵向自我比较（好转、恶化、系统失控），横向与他人比较（上游、中游、下游，最好、最差-从不可接受到卓越）q学习领先者：认识领先者，学习-研究-超越。主要特点Your site here监测工具Your site here医院实证研究北京地区中山市地区三级甲等教学医院：5家数据量：65万份病案首页三级医院：3家二级医院：4家一级医院：17家其中：专科医院4家数据量：88万份病案首页Your site here监测方法纵向比较纵向比较重点干预重点干预横向比较横向比较负性事件发生率院内感染率并发症率住院病人死亡率手术病人死亡率住院病人抢救失败率围手术期48小
26、时死亡率择期手术“围手术期”死亡新生儿死亡率再入院率非计划重返率当天再入院率15天再入院率31天再入院率超31天再入院率重返手术室率24小时重返手术室率48小时重返率72小时重返率超72小时重返率Your site here干预措施共同原因根本原因改进空间Your site here数据用例Your site here整体情况1258713850152821577117204188582029505000100001500020000250002002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年出院人数出院人数Your site here核心提示（1）Your site he
27、re核心提示（2）（综合分析：随着技术的成（综合分析：随着技术的成熟，治疗、手术费用下降；熟，治疗、手术费用下降；药品费用基本稳定；检查费药品费用基本稳定；检查费用成倍增加，是否做了不必用成倍增加，是否做了不必要要/不适宜的检查？）不适宜的检查？）Your site hereC医院监测分析Your site hereYour site here案例（1）v问题指标：乳腺肿瘤切除术术后感染问题指标：乳腺肿瘤切除术术后感染v共同原因：共同原因：50%的感染集中出现在一个资深医的感染集中出现在一个资深医生生v根本原因：年龄淘汰（手眼老化）根本原因：年龄淘汰（手眼老化）v干预措施：停止该医生的该手术资
28、格干预措施：停止该医生的该手术资格Your site here案例（2）v问题指标：剖宫产出院后问题指标：剖宫产出院后2-15天再入院天再入院v共同原因：手术切口感染或裂开、出血共同原因：手术切口感染或裂开、出血v根本原因：手术水平高低不齐根本原因：手术水平高低不齐v干预措施：建立标准手术操作流程，实行上岗干预措施：建立标准手术操作流程，实行上岗准入。准入。Your site here案例（3）v问题指标：创伤性头部损伤患者脑血肿清除术问题指标：创伤性头部损伤患者脑血肿清除术住院死亡率住院死亡率v共同原因：共同原因：76%死于肺部感染，死于肺部感染，8%死于尿死于尿道感染道感染v根本原因：用药
29、混乱，细菌耐药根本原因：用药混乱，细菌耐药v干预措施：地区耐药菌群与敏感药物调查，集干预措施：地区耐药菌群与敏感药物调查，集中提供阶段性用药指南。建立脑血肿清除术标中提供阶段性用药指南。建立脑血肿清除术标准急救流程。准急救流程。Your site here案例（4）v问题指标：急性心肌梗塞住院患者出院问题指标：急性心肌梗塞住院患者出院31天内天内非计划再入院率非计划再入院率v共同原因：共同原因：70%是入院诊断不明确是入院诊断不明确v根本原因：入院诊断不标准根本原因：入院诊断不标准v干预措施：干预措施： “急性心肌梗塞住院患者入院诊断急性心肌梗塞住院患者入院诊断标准标准”和和“急性心肌梗塞住院
30、患者出院标准急性心肌梗塞住院患者出院标准”Your site here知识差距管理技术人为的显性质量缺陷组织的隐性质量缺陷评价指标死亡、重返、负性事件以人为本基准比较可定义、测量、比较持续改进信息技术统计分析语境设计不能撤销的市场需求不易跨越的知识门槛Your site here 根据医疗质量属性定义，从病案首页原始数据标记识别质量表达数据。 根据医疗质量指标定义，从质量表达数据对比分析抽取医疗质量信息。 语境设计Your site herev 国际一流医院的标志国际一流医院的标志：“国际一流医院国际一流医院”是指那些在医疗服务的结是指那些在医疗服务的结构（构（Structure）、过程（）、
31、过程（Processes）和结果（）和结果（Outcomes）方面均达到国际先进水平的医院。）方面均达到国际先进水平的医院。如何实现持续改进？国际一流医院Your site here持续改进v 需要指出的是，医疗质量与患者安全监测对于改善医疗服务具需要指出的是，医疗质量与患者安全监测对于改善医疗服务具有十分重要的意义。因为只有通过对医疗质量与患者安全临床有十分重要的意义。因为只有通过对医疗质量与患者安全临床指标的指标的有效监测，才能准确发现医疗服务中存在的问题及其原，才能准确发现医疗服务中存在的问题及其原因，才能做到有的放矢地持续改进医疗服务的结构和过程。因，才能做到有的放矢地持续改进医疗服务
32、的结构和过程。v 研究表明，如果不能准确地了解所在医疗机构医疗质量与患者研究表明，如果不能准确地了解所在医疗机构医疗质量与患者安全的现状及其变化趋势，如果不能将所在医疗机构医疗质量安全的现状及其变化趋势，如果不能将所在医疗机构医疗质量与患者安全的监测结果与其它医疗机构进行与患者安全的监测结果与其它医疗机构进行比较，如果不能把，如果不能把医疗质量与患者安全监测和比较的结果坦率地反馈给医护人员医疗质量与患者安全监测和比较的结果坦率地反馈给医护人员和医院主管人员，如果不能根据医疗质量与患者安全监测和比和医院主管人员，如果不能根据医疗质量与患者安全监测和比较的结果进行较的结果进行“根因分析根因分析”（
33、RCA, Root Cause Analysis）和）和“隐患影响分析隐患影响分析”（FMEA, Failure Mode and Effects Analysis），持续改进医疗质量就是），持续改进医疗质量就是一句空话！Your site here楚国有一个卖兵器的人，到市场上去卖矛和盾。 好多人都来看，他就举起他的盾，向大家夸口说：“我的盾，是世界上最最坚固的，无论怎样锋利尖锐的东西也不能刺穿它!” 接着，这个卖兵器的人又拿起一支矛，大言不惭地夸起来：“我的矛，是世界上最尖利的，无论怎样牢固坚实的东西也挡不住它一戳，只要一碰上，嘿嘿，马上就会被它刺穿!” 他十分得意，便又大声吆喝起来：“快
34、来看呀，快来买呀，世界上最最坚固的盾和最最锋利的矛!” 这时，一个看客上前拿起一支矛，又拿起一面盾牌问道：“如果用这矛去戳这盾，会怎样呢?” “这” 围观的人先都一楞，突然爆发出一阵大笑，便都散了。那个卖兵器的人，灰溜溜地扛着矛和盾走了。 自相矛盾Your site here开发矛盾从结果的横向比较，发现质量差距，用结果（矛）纠正过程和结构（盾）从结果的横向比较，发现质量差距，用结果（矛）纠正过程和结构（盾）Your site here美国“挽救十万人大行动”v虽然美国是全球最发达的国家虽然美国是全球最发达的国家, 但每年因为用药错但每年因为用药错误和各种医疗事故而死亡的病人数量在十万人左右误
35、和各种医疗事故而死亡的病人数量在十万人左右。正是在这样的背景下。正是在这样的背景下, 2004年年12月月-2006年年6月，月，美国医疗改进会发起了这项行动美国医疗改进会发起了这项行动, 参与的医院有参与的医院有3100多家多家,该行动的目标是要通过以下该行动的目标是要通过以下6项措施减少项措施减少死亡死亡100000人。该行动实际减少死亡人。该行动实际减少死亡122342人！人！1.建立快速反应团队（紧急医疗处置小组），当病人的病情建立快速反应团队（紧急医疗处置小组），当病人的病情出现恶化征兆时或应护士的要求随叫随到，及时处理。出现恶化征兆时或应护士的要求随叫随到，及时处理。2.为急性心肌
36、梗塞病人提供基于为急性心肌梗塞病人提供基于“循证医学循证医学”的诊疗服务，的诊疗服务，预防因心脏病发作导致的死亡。预防因心脏病发作导致的死亡。3.通过加强合作与协调，预防与药物相关的负性事件。通过加强合作与协调，预防与药物相关的负性事件。4.通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“中心中心导管组合措施导管组合措施”，预防与中心导管相关的血液感染。，预防与中心导管相关的血液感染。5.通过有效实施正确的通过有效实施正确的“围手术期医疗护理服务围手术期医疗护理服务”，预防手，预防手术部位感染。术部位感染。6.通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所
37、谓通过实施一系列具有科学基础的相关步骤，即所谓“呼吸呼吸机组合措施机组合措施”，预防与使用呼吸机相关肺部感染。，预防与使用呼吸机相关肺部感染。Your site here系统的质量缺陷个人的质量缺陷医院管理管理新思路院长、科主任、护士长是医疗系统的具体指挥者病人的生命掌握在（系统）指挥者手中用结果引擎探查系统缺陷！Your site here项目对策v评价指标研究评价指标研究筛选国际先进指标（可比较）筛选国际先进指标（可比较）v指标落地研究指标落地研究群体决策法评估指标群体决策法评估指标v数据路径研究数据路径研究反向推定数据源和路径反向推定数据源和路径v监测工具研究监测工具研究以质量管理为核心采数据以质量管理为核心采数据v医院实证研究医院实证研究实验评价指标和监测软件实验评价指标和监测软件v质量干预研究质量干预研究跟踪锁定质量改进空间跟踪锁定质量改进空间v质量持续改进质量持续改进指标纵向与横向比较指标纵向与横向比较v解决问题：发现和克服潜在非故意质量缺陷解决问题：发现和克服潜在非故意质量缺陷v技术优势：实用的医疗质量可持续改进技术技术优势：实用的医疗质量可持续改进技术v行业应用：示范医院行业应用：示范医院,医院评审标准医院评审标准,临床路径监测临床路径监测卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所2009.12
