1、如何识别传染病浙江省中医院浙江省中医院 叶卫江叶卫江内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5识别传染病是医生的基本功l传染病首诊不在传染科l识别传染病是医生的基本功l关注流行动态不可少l标准预防很重要l及时报告是法定不能忘记抗击非典牺牲的同行l 殉
2、职医务人员共33名l 广东省中医院 急诊科护士长 叶欣l 广东省广州市胸科医院 ICU主任 陈洪光l 北大人民医院 急诊科护士 王晶l 北大人民医院 急诊科副主任 丁秀兰l 62022-3-18中华人民共和国传染病防治法l 第六十八条 疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未依法履行传染病监测职责的；（二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；（
3、三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的报告内容l突发公共卫生事件l法定传染病l其它传染病（例：寨卡病毒病）监测科室l感染门诊、发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、内科、儿科、皮肤科、眼科、急诊科l数据收集：每天15时上报过去24小时12时-12时的患者数量，分年龄段，同时上报涉会人员信息内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5传染病的基本特征l有病原体l有传染性l有流行病学特征（散发、爆发、流行、
4、大流行、季节性、地方性）l有感染后免疫 内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5临床特征-病程发展的阶段性l潜伏期l前驱期l症状明显期l恢复期l后遗症内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5常见的症状与体征l发热l发疹：皮疹和粘膜疹l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应l靶器官损伤的表现G2
5、0期间监测症状l发热：多种传染病，特别是呼吸道传染病l皮疹：登革热l黄疸：黄热病l 腹泻：霍乱l 结膜红肿：塞卡病毒病传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹：皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹：皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应常见引起发热的病因常见引起发热的病因发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等）
6、血液病血液病 淋巴瘤、恶组、白血病等淋巴瘤、恶组、白血病等 变态反应及变态反应及 风湿热、风湿热、SLE、皮肌炎、结节、皮肌炎、结节 结缔组织病结缔组织病 性多动脉炎、结节性脂膜炎等性多动脉炎、结节性脂膜炎等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肝癌、肺癌等肾癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 大的手术、创伤及烧伤等大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、植物神经功能紊乱等脑出血、植物神经功能紊乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏甲亢、内脏血管梗塞、组织坏 死、痛风死、痛风非非 感感 染染 性性 发发 热热确立诊断的步骤l病史是关键：不能忘记询问流行病学史l体检很重要：全面、反复
7、l辅助检查必不可少：收集各种证据，包括佐证和排除的证据黄疸黄疸 皮疹皮疹 肝脾肿大肝脾肿大 结膜充血结膜充血 关节痛关节痛 淋巴结淋巴结肿大肿大对发热的诊断有重要意义对发热的诊断有重要意义的临床表现的临床表现体格检查注意点体格检查注意点：白细胞总数和分类的价值l 白细胞总数明显增高，中性分类增高l 白细胞总数不高，中性分类明显增高l 白细胞总数和分类均正常l 白细胞总数降低，中性分类增高l 白细胞总数偏低，中性分类正常l 白细胞总数明显低，中性分类不高 （常需结合CRP、NAP积分等炎症指标综合考虑）碱性磷酸酶染色-NAP积分临床价值 l 妊娠期：NAP积分增高 l 细菌性感染时NAP积分值增
8、高 l 病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化 l 慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低l T细胞淋巴瘤（恶组 ）：NAP积分可以0分 CRP与急性炎症活动度和感染严重程度有良好的相关性l CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症，但区分细菌、病毒及其他炎症特异性不够 l CRP值为50-100 mg/L表示较严重的炎症 l CRP值大于100 mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重 CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测：的测定，可用来对下列情况治疗监测：l在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据在许多急性感染时，作为使用抗菌药物治疗的依据l高危病人缺少微生物学诊断时
9、，进行抗菌药物治疗高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌药物治疗l在在CRPCRP下降至正常时，中断抗菌药物治疗下降至正常时，中断抗菌药物治疗PCT与细菌感染严重程度判断与细菌感染严重程度判断PCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断感染性发热的特点l 起病急伴有或无寒战l 全身及定位症状和体征l 血象：WBC高于1.2*109/L，或低于0.4*109/Ll WBC明显高，伴中性粒细胞核象左移，成熟中性粒细胞内见中毒颗粒，提示细菌感染，但伤寒、结核、疟疾、少数G-菌感染WBC下
10、降l WBC下降提示病毒感染，但流行性乙型脑炎、手足口病、肾综合征出血热、传染性单核细胞增多症、狂犬病WBC明显升高l 嗜酸细胞高提示寄生虫感染l CRP：明显升高提示有细菌性感染l 中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0-37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断l PCT：升高提示有细菌性感染传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹：皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应发疹l许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染l发疹包括皮疹(外疹)和粘膜疹(内疹)l疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值常见传染病的皮疹形态l 玫瑰疹：伤寒l 淤点、淤斑：流脑、败血症
11、、出血热l 疱疹：水痘、带状疱疹、单纯疱疹、 手-足-口病l 斑丘疹：风疹、麻疹、猩红热，其它病 毒疹l 口腔黏膜疹：麻疹、水痘、手-足-口病皮疹皮疹 疹子的形态可分为4大类：l 斑丘疹l 出血疹l 疱疹或脓疱疹l 荨麻疹出疹时间及分布l 出疹时间（天）：l 水（风）、红、花、麻、斑、伤l 1 2 3 4 5 6l 分布：l 向心性分布（水痘）l 离心性分布（天花）出疹顺序l麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自上而下到四肢传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹：皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应急性感染性腹泻鉴别诊断l细菌感染性腹泻l细菌性食物中毒l病毒感染性腹泻l急性细菌
12、性痢疾l霍乱 腹泻的发病机理腹泻的发病机理l渗透性腹泻渗透性腹泻: :绒毛上皮细胞破坏，双绒毛上皮细胞破坏，双糖吸收障碍糖吸收障碍l分泌性腹泻：腺苷酸环化酶活化分泌性腹泻：腺苷酸环化酶活化l侵袭性腹泻（渗出性）：粘膜坏死、侵袭性腹泻（渗出性）：粘膜坏死、溃疡、炎性渗出溃疡、炎性渗出l肠道功能异常：激惹肠道功能异常：激惹细菌感染性腹泻l 可为分泌性腹泻或侵袭性腹泻l 大肠埃希菌：大肠埃希菌：O157O157：H7H7可致出血性肠炎可致出血性肠炎l 耶尔森菌耶尔森菌l 变形杆菌变形杆菌l 艰难梭菌艰难梭菌: :抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻l 类志贺邻单胞菌类志贺邻单胞菌l 亲水气单胞菌亲水气单
13、胞菌细菌性食物中毒l 由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病l 胃肠型食物中毒：肠毒素导致分泌性腹泻为主，也可侵袭性腹泻l 沙门菌属沙门菌属l 副溶血性弧菌副溶血性弧菌l 变形杆菌变形杆菌l 葡萄球菌葡萄球菌l 蜡样芽孢杆菌蜡样芽孢杆菌l 神经型食物中毒l 肉毒中毒肉毒中毒病毒感染性腹泻l共性：渗透性腹泻（水样便）l轮状病毒：破坏小肠绒毛上皮轮状病毒：破坏小肠绒毛上皮l诺沃克病毒：空肠上端诺沃克病毒：空肠上端l肠腺病毒：空肠和回肠肠腺病毒：空肠和回肠急性菌痢l志贺菌属l直肠、乙状结肠的炎症与溃疡l侵袭性腹泻：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重l可伴全身毒血症状传染病的常
14、见症状与体征的识别l发热l发疹：皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应毒血症状l全身症状：发热、厌食、头疼等l意识障碍l中毒性脑病：脑膜刺激征可阳性l多器官功能障碍：呼吸循环衰竭、肝、肾损害等SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock传染病的常见症状与体征的识别l发热l发疹：皮疹和粘膜疹l腹泻l毒血症状l单核-巨噬细胞增生反应单核-吞噬细胞系统反应l在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应l临床上表现为肝、脾和淋巴结的肿大 内 容识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征
15、传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4l O1 群霍乱弧菌:l 古典生物型l 埃儿托生物型 l 非O1群霍乱弧菌: O139霍乱弧菌l 不典型O1群霍乱弧菌病原学流行病学l 传染源:病人和带菌者l 传播途径:污染的水或食物通过消化道传播l 易感性:普遍易感,显性和隐性比例（15%:85%）l 流行特征l 地区性l 季节性2004-2011年杭州市突发公共卫生事件构成比为什么
16、要开设肠道门诊为什么要开设肠道门诊霍乱几个重要事实（WHO）l 霍乱急性腹泻，如不治疗数小时内死亡l 估计每年3-5百万病例，其中10-12万死亡病例l 疾病谱：无症状75-85%，15-20%轻症，3%中症，2%重症l 口服补液能治愈80%以上病例l 有效的控制措施就是预防、准备和响应l 提供安全水和基础卫生设施是减少霍乱以及水传播疾病的关键措施l 口服霍乱疫苗是霍乱防控的补充措施而不能替代常规的预防控制措施l 20102010年年1010月月2121日至日至20122012月月1919日日, ,海地报告霍乱病例海地报告霍乱病例2 3 1 0 7 02 3 1 0 7 0 例 ， 住 院 病
17、 例例 ， 住 院 病 例117312117312例，死亡例，死亡45504550人人l 总体病死率从疫情暴发早总体病死率从疫情暴发早期的期的9 9降至降至2 2l 实验室确认菌株为产毒素实验室确认菌株为产毒素的的O1O1小川型小川型 2010年海地霍乱临床表现 (1)潜伏期: 13天，分为三期1. 泻吐期:l先泻后吐l特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液l无腹痛l无里急后重 l无发热l症状持续几小时到几天临床表现 (2)2. 脱水虚脱期:l脱水l循环衰竭，休克l代谢性酸中毒 l低血钠: 严重的肌肉痉挛（腓肠肌） l低血钾3. 恢复期 临床表现 (3)临床分为三型l轻型:排便每日小于10
18、次,血压、脉搏和尿量正常l中型:排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）l重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml（无尿）临床表现 (4)l干性霍乱 l 少见少见l 急性起病急性起病l 无腹泻和呕吐无腹泻和呕吐l 迅速出现中毒性休克而死亡迅速出现中毒性休克而死亡l 通过尸检证实通过尸检证实诊断(1)1. 诊断标准（符合以下三项中一项）:l泻吐症状,粪便培养阳性l粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高l粪便培养阳性，前后5天有轻度腹泻表现诊断(2)2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:l临床症状典型
19、，但病原学检查阴性l流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释l 由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病l 典型症状:呕吐、剧烈腹泻、米泔水样便、一般不发热l 发病急、传播快、波及面广，是甲类和检疫传染病l 是个“老、大、难”问题 霍乱小结霍乱小结近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4病原学l登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒呈球形，直径4555nm。登革病毒共有4个血清型（DENV-1、DENV-2 DENV-3和DENV-4），4种血清型均可感染人流行病学患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊
20、主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊人群普遍易感，但仅部分发病。人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，导致严重的临床表现流行于全球热带及亚热带地区，尤其在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。我国各省均有输入病例，广东、云南、福建、浙江、海南等省份可发生本地登革热流行2014年广州登革热疫情l2014年广东全省共有20个地级市累计报告登革热病例38753例，其中重症病例20例，死亡病例6例。99.1%都是轻症病临床表现急性发热期急性发热期l急性起病急性起病l发热：畏发热：畏寒 ， 体 温寒 ， 体 温达
21、达 40l疼痛：头疼痛：头痛 ， 全 身痛 ， 全 身肌 肉 、 骨肌 肉 、 骨骼 和 关 节骼 和 关 节疼痛等疼痛等l皮疹：第皮疹：第3 6 天 在天 在颜 面 四 肢颜 面 四 肢出 现 充 血出 现 充 血性 皮 疹 或性 皮 疹 或点 状 出 血点 状 出 血疹疹极期极期l病程的第病程的第38天天l高热：持续，或退高热：持续，或退热后病情加重热后病情加重l休克：因血浆渗漏休克：因血浆渗漏，严重者可发生休，严重者可发生休克及其他重要脏器克及其他重要脏器损伤等损伤等恢复期恢复期l极期后的极期后的23天，天，患者病情好转，胃患者病情好转，胃肠道症状减轻，进肠道症状减轻，进入恢复期入恢复期
22、重症登革热的预警指征高危人群高危人群l二次感染患者二次感染患者l伴有糖尿病、高血压、伴有糖尿病、高血压、溃疡、心、肝、肺、肾溃疡、心、肝、肺、肾等基础疾病者等基础疾病者l老人或婴幼儿老人或婴幼儿l肥胖或严重营养不良肥胖或严重营养不良l孕妇孕妇临床表现临床表现l退热后病情恶化退热后病情恶化l腹部剧痛腹部剧痛l持续呕吐持续呕吐l胸闷、心悸胸闷、心悸l嗜睡，烦躁嗜睡，烦躁l明显出血倾向明显出血倾向l血浆渗漏征血浆渗漏征l肝肿大肝肿大 2 cml少尿少尿实验室指征实验室指征l血小板低于血小板低于50 x 109/L；l红细胞压积升红细胞压积升高（较基础值升高（较基础值升高高20%以上）以上）诊断l 根
23、据流行病学史、临床表现及实验室结果l 疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者l 临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性l 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高登革热小结l登革热是由伊蚊传播的登革病毒引起的急性传染病l其特点为急性起病，发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，白细胞、血小板减少近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热
24、2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4病原学l 黄热病毒为单股正链RNA病毒，属于黄病毒科黄病毒属。病毒颗粒呈球形，直径40-60 nm，外有脂质包膜，表面有棘突，基因组长度约为11kb l 黄热病毒只有一个血清型，根据prM、E和3UTR核苷酸序列的差异分为多个基因型 流行病学l 城市型：患者和隐性感染者，特别是发病5日以内的患者l 丛林型：猴及其他非人灵长类动物l 受感染的蚊可终生携带病毒，并可经卵传代l主要经蚊叮咬传播l城市型：埃及伊蚊l丛林型：非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趋血蚊属、煞蚊属等 l人对黄热病毒普遍易感l感染或接种疫苗可获得持久免疫力l主要流行于非洲和中南美洲的热带地区。在流行地区
25、全年均可发病，蚊媒活跃季节高发 黄热病-中国l2016年中国共报告发生了11起从安哥拉输入的黄热病实验室确诊病例临床表现l潜伏期通常为3-6天，也可长达10天l人感染黄热病毒后大多数无症状或轻症感染l典型病例临床过程可分为4期 典型临床表现感染期感染期l 持续持续3-5天天l 急性起病，寒战、发急性起病，寒战、发热，全身不适，头痛热，全身不适，头痛、畏光、腰骶部和下、畏光、腰骶部和下肢疼痛、肌痛、厌食肢疼痛、肌痛、厌食、恶心、呕吐、烦躁、恶心、呕吐、烦躁、易怒、头晕等、易怒、头晕等l 体检：相对缓脉，皮体检：相对缓脉，皮肤、结膜和牙龈充血肤、结膜和牙龈充血，特征性舌苔改变（，特征性舌苔改变（舌
26、边尖红伴白苔），舌边尖红伴白苔），肝大和上腹压痛肝大和上腹压痛 缓缓解解期期l发病发病3-5天后天后l体温下降，症状体温下降，症状减轻。大多数患减轻。大多数患者开始恢复者开始恢复l约约15%的患者在的患者在48小时之内病情小时之内病情再次加重再次加重中中毒毒期期l 病情再次加重病情再次加重l 多器官功能损伤表现，多器官功能损伤表现，常累及肝脏、肾脏和血常累及肝脏、肾脏和血液系统等液系统等l 体温再次升高体温再次升高l 黄疸逐渐加重，频繁呕黄疸逐渐加重，频繁呕吐，上腹痛吐，上腹痛l 多部位出血，如皮肤瘀多部位出血，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、黏膜点、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血出血，甚至腔道
27、大出血、休克、休克l 肾功能异常，蛋白尿、肾功能异常，蛋白尿、血尿，尿量减少，甚至血尿，尿量减少，甚至无尿无尿l 约有约有50%死亡死亡恢恢复复期期l恢恢复期复期可持可持续续2-4周周l体体温正温正常，常，症状症状逐步逐步消失消失l器器官功官功能逐能逐步恢步恢复正复正常常诊断l 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果l 疑似病例：发病前14天内有在黄热病流行地区居住或旅行史。难以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等 l 临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒IgM抗体检测阳性 l 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：黄热病毒核酸检测阳性；分离出黄热病毒；恢复
28、期血清黄热病毒抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高，同时排除登革热、寨卡病毒等其它常见黄病毒感染 黄热病小结l 黄热病是由蚊子传播的黄热病毒引起的急性传染病l 大多数无症状或轻症感染l 典型病例表现为急性起病，发热、头痛、肌痛、恶心、呕吐、黄疸等，多器官功能损伤常累及肝脏、肾脏和血液系统等近期需要重视的传染病霍乱霍乱1登革热登革热2黄热病黄热病3塞卡病毒病塞卡病毒病4病原学l 寨卡病毒于1947年首次在乌干达恒河猴中发现l 属黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径40-70nm，有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸l 根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型 流
29、行病学l患者、无症状感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物l主要为埃及伊蚊，也可为白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊l亦可通过母婴传播、血源传播和性传播l包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒普遍易感l曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力l寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行疫情l 1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到该病毒。此后,多个国家有散发病例报道。2007年,首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发l 截至2016年3月8日，至少在非洲、亚洲、欧洲、美洲的55个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重l 我国于2016年2月9日在江西省发现首例输入性病例，截
30、至2016年3月11日共发现输入性病例13例 临床表现l 潜伏期一般为3-12天l 人感染寨卡病毒后，仅20%出现症状，且症状较轻，主要表现为皮疹（多为斑丘疹）、发热（多为中低度发热），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛l 症状持续2-7天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见l 婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变l 孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等l 有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征病例的报道，但二者之间的因果关系尚未确定 辅助检查l 血清学检查 寨寨卡卡病病毒毒I Ig gM M检检测：测：E EL LI
31、 IS SA A、免免疫疫荧荧光光法法等等进进行行检检测测 寨寨卡卡病病毒毒中中和和抗抗体体检检测：测：采采用用空空斑斑减减少少中中和和试试验验( (P PR RN NT)T)检检测测寨寨卡卡病病毒毒抗抗体体与与同同为为黄黄病病毒毒属属的的登登革革病病毒、毒、黄黄热热病病毒毒和和西西尼尼罗罗病病毒毒抗抗体体等等有有较较强强的的交交叉叉反反应，应，易易于于产产生生假假阳阳性性l 病原学检查 病病毒毒核核酸酸检检测：测：采采用用R RT T- -P PC CR R检检测测血血液、液、尿尿液、液、精精液、液、唾唾液液等等标标本本中中的的核核酸酸 病病毒毒抗抗原原检检测：测：采采用用免免疫疫组组化化法
32、法检检测测寨寨卡卡病病毒毒抗抗原原 病病毒毒分分离离培培养：养：可可将将标标本本接接种种于于蚊蚊源源细细胞胞（C C6 6/ /3 36 6）或或哺哺乳乳动动物物细细胞胞（V Ve er ro o）等等方方法法进进行行分分离离培培养，养，也也可可使使用用乳乳鼠鼠脑脑内内接接种种进进行行病病毒毒分分离离 诊断l 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果l 疑似病例：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。临床有难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等l 临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性，同时排除登革热、流
33、行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染l 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：寨卡病毒核酸检测阳性；分离出寨卡病毒；恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染 塞卡病毒病小结l 寨卡病毒病是由寨卡病毒引起并通过蚊媒传播的一种自限性急性疾病l 临床特征主要为发热、皮疹、结膜炎或关节痛，极少引起死亡l 世界卫生组织认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征可能与寨卡病毒感染有关总 结识别传染病是基本功识别传染病是基本功1传染病的基本特征传染病的基本特征2传染病的临床特征传染病的临床特征3传染病的常见症状识别传染病的常见症状识别4近期需要重视的传染病近期需要重视的传染病5总 结l 传染病首诊不在传染科l 传染病特征：有传染源、传染性、流行病学特征、感染后免疫；阶段性发生发展l 传染病症状体征：发热、皮疹、黄疸、腹泻、结膜红肿；毒血症、单核-巨噬细胞增生反应l 及时报告是法定l 标准预防很重要l 近期几种需要重视的传染病：霍乱、登革热、黄热病、塞卡病毒病。千万不要漏诊！
