1、2021/4/14 星期三1异异 位位 妊妊 娠娠 2021/4/14 星期三2 在讲课之前在讲课之前, ,首先让我们一起首先让我们一起来回顾以前学习的：来回顾以前学习的： 2021/4/14 星期三32021/4/14 星期三42021/4/14 星期三52021/4/14 星期三6概 述正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕外孕v妇产科常见急腹症之一.v孕产妇主要死亡原因之一.v发生率近年上升趋势明显.2021/4/14 星期三720
2、21/4/14 星期三82021/4/14 星期三9输卵管炎输卵管炎输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后各种节育措施后 受精卵游走受精卵游走 其他其他 肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症2021/4/14 星期三102021/4/14 星期三112021/4/14 星期三122021/4/14 星期三13异位妊娠和正常妊娠一样异位妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应呈蜕膜反应2021/4/14 星期三142021/4/14 星期三15 异位妊娠
3、的异位妊娠的：停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血2021/4/14 星期三16大多数病人都有停经大多数病人都有停经周周2021/4/14 星期三17是异位妊娠患者就诊的主要症状是异位妊娠患者就诊的主要症状 破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛破裂前隐痛、胀痛，破裂后撕裂样疼痛2021/4/14 星期三18 胚胎死亡后，常有不规则阴道胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，超过月经量，但淋漓不净，流流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 2021/4/14 星期三19 休克。休克。2021/4/14 星期三20一般情况一般情况
4、 腹部检查腹部检查 盆腔检查盆腔检查 2021/4/14 星期三21 面色：面色： 生命体征：生命体征：脉快而脉快而细弱，血压下降等细弱，血压下降等休克表现。体温一休克表现。体温一般正常般正常2021/4/14 星期三22 下腹部明显下腹部明显，尤以病侧，尤以病侧为甚。有些患者下为甚。有些患者下腹部可触及包块）腹部可触及包块）2021/4/14 星期三23 阴道内常有少量的阴道内常有少量的血液，来自于宫腔血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）2021/4/14 星期三24病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查 由于有些病人的由于有些病人的病史、病史、临临床表现不明显，所以诊床表现不
5、明显，所以诊断起来有些困难，需采断起来有些困难，需采用用方能确诊方能确诊 2021/4/14 星期三25阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断 腹腔镜检查腹腔镜检查 2021/4/14 星期三26治疗原则：治疗原则： 以手术治疗为主，其次是非手术治疗以手术治疗为主，其次是非手术治疗2021/4/14 星期三27 输卵管切除输卵管切除 适用于内出血并发休克的适用于内出血并发休克的 急症患者急症患者 开腹手术和腹腔镜手术开腹手术和腹腔镜手术2021/4/14 星期三28保守性手术保守性手术 适于有生育要求的年轻妇女，特别是适于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或
6、有明显的病变对侧输卵管已切除或有明显的病变2021/4/14 星期三291）中医治疗）中医治疗 2）化学药物治疗）化学药物治疗 早期异位妊娠，有生早期异位妊娠，有生育要求的年轻妇女育要求的年轻妇女2021/4/14 星期三30化学药物治疗化学药物治疗 一般应符合下列条件一般应符合下列条件 输卵管妊娠直径不超过输卵管妊娠直径不超过3cm 输卵管妊娠未发生流产或破裂者输卵管妊娠未发生流产或破裂者 无明显内出血无明显内出血 血血-HCG2000U/L 全身常用的药物有全身常用的药物有 氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX) 米非司酮 2021/4/14 星期三31失血性休克的应对措施立即通知医生立即通知医生 迅
7、速扩容迅速扩容 氧气吸氧气吸人人 严密观察病情严密观察病情 配合医师做好配合医师做好各项检查各项检查 术前准备术前准备 必要时及时必要时及时手术手术 密切配合密切配合 好术后护理好术后护理2021/4/14 星期三32护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者1. 卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。成大出血。 2. 严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。
8、尿频等症状。3. 密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是密切观察血压、脉搏的变化，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。2021/4/14 星期三33护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者4 4. 严密注意患者神态，表情，有无面色严密注意患者神态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。进血液循环。6. 严禁在腹痛时使用镇痛剂，严禁在腹痛时使用镇痛剂， 以免掩盖症状而误诊。以免掩盖症状而误诊。2021/4/14 星期三
9、34护理措施护理措施保守治疗患者保守治疗患者7. 告知患者用药期间的不良反应。告知患者用药期间的不良反应。8.患者住院期间外出检查应有医护人员患者住院期间外出检查应有医护人员陪同。陪同。2021/4/14 星期三35护理措施护理措施-手术治疗患者手术治疗患者1.1.术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每术后注意观察血压，脉搏，呼吸，每3030分分 钟一次，连续测量至平稳，每钟一次，连续测量至平稳，每4 4小时测量体小时测量体温温1 1次，注意有无发热，如有应及时处理。次，注意有无发热，如有应及时处理。 2.2.保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。
10、多时报告医生。3.3.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后可酌情离床活动等。尿管后可酌情离床活动等。2021/4/14 星期三36护理措施护理措施 心理护理心理护理 加强心理护理。介绍术前后注意事项，加强心理护理。介绍术前后注意事项，增加患者的安全感，进行针对性健康增加患者的安全感，进行针对性健康教育，提高患者对疾病的认知程度实教育，提高患者对疾病的认知程度实行人性化护理，为患者提供更多的心行人性化护理，为患者提供更多的心理支持。理支持。2021/4/14 星期三37出院指
11、导出院指导饮食指导给予高蛋白、高热量、高饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。维生素、易消化的饮食。门诊随访有宫外孕病史的患者，再门诊随访有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加；同时对于有次宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。生育要求的患者，应定期门诊随访。禁止同房一个月，注意避孕，注意个禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊。人卫生，预防逆行感染，不适随诊。2021/4/14 星期三38单项选择题单项选择题1.30岁女性，停经岁女性，停经41天，突发右下腹撕裂样疼天，突发右下腹撕裂样疼痛，宫颈举痛，后穹隆饱满，痛，宫颈举痛，
12、后穹隆饱满，B超示右附件包超示右附件包块，盆腔积液。块，盆腔积液。 临床使用诊断方法临床使用诊断方法: A. CT检查检查 B.尿妊娠试验尿妊娠试验 C.后穹窿穿刺后穹窿穿刺 D.腹腔镜检查腹腔镜检查 E.诊断性刮宫诊断性刮宫 最可能的诊断是：最可能的诊断是： A. 难免流产难免流产 B.卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 C.急性盆腔急性盆腔炎炎 D.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 E.急性阑尾炎急性阑尾炎最恰当的处理是：最恰当的处理是： A. 立即剖腹探查立即剖腹探查 B.纠正休克的同时手术纠正休克的同时手术 C.纠正休克后手术纠正休克后手术 D.止血药止血药 E.抗生素抗生素2021/4/14
13、星期三39单项选择题单项选择题3.异位妊娠中最多见的是：异位妊娠中最多见的是：A、输卵管妊娠、输卵管妊娠B、卵巢妊娠、卵巢妊娠C、腹腔妊娠、腹腔妊娠D、宫颈妊娠、宫颈妊娠E、子宫残角妊娠、子宫残角妊娠2021/4/14 星期三40单项选择题单项选择题4 确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，紧急抢救措施应该是克，紧急抢救措施应该是 A 给止血及升压药，给止血及升压药， B 立即剖腹探察术立即剖腹探察术 C 输血，输液输血，输液 D 纠正休克后手术纠正休克后手术E 抗休克与剖腹探抗休克与剖腹探察术同时进行察术同时进行2021/4/14 星期三41单项选择题单项选择题5
14、输卵管妊娠最常见的病因是输卵管妊娠最常见的病因是 A 输卵管发育异常输卵管发育异常 B 慢性输卵管炎慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫输卵管受肿瘤压迫 E 内分泌功能失调内分泌功能失调2021/4/14 星期三42多项选择题与输卵管妊娠有关的病因有：与输卵管妊娠有关的病因有：A、子宫发育不良、子宫发育不良B、输卵管发育不良、输卵管发育不良C、孕卵游走、孕卵游走D、输卵管结扎术后再通、输卵管结扎术后再通E、子宫肌瘤、子宫肌瘤2021/4/14 星期三43多项选择题异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：异位妊娠药物治疗患者的护理措施有：A、严密观察病情、严密观察病情B、避免增加腹压、避免增加腹压C、尽量多活动、尽量多活动D、积极防治休克、积极防治休克E、保持大便通畅、保持大便通畅2021/4/14 星期三44多项选择题宫外孕的主要症状有：宫外孕的主要症状有： A 腹痛腹痛 B 晕厥晕厥 C 停经停经 D 贫血贫血 E 阴道流血阴道流血2021/4/14 星期三45
