1、1目录目录v甲状腺概述甲状腺概述v病例介绍病例介绍v护理诊断护理诊断v术前护理术前护理v术后护理术后护理v健康教育健康教育v评价评价v附加内容附加内容2概述概述甲状腺的解剖生理甲状腺的解剖生理34解剖解剖5甲状腺素甲状腺素分泌分泌储存储存合成合成612378病例介绍9病例介绍病例介绍v姓名：姓名：v性别：女性别：女v年龄：年龄：3333v入院诊断：右侧甲状腺结节入院诊断：右侧甲状腺结节v入院时间：入院时间：2019-07-092019-07-09v主诉：体检发现甲状腺肿大主诉：体检发现甲状腺肿大8 8年。年。10病例介绍病例介绍v生命体征生命体征 体温：体温：36.7 36.7 脉搏：脉搏：8
2、080次次/ /分分 呼吸：呼吸：1818次次/ /分分 血压：血压：108/65MMHG108/65MMHGv身高：身高：161CM 161CM 体重：体重：55KG55KGv一般清况一般清况 发育正常，神志清楚，查体合作，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无 肿大。肿大。11病例介绍病例介绍v颈部颈部B B超：右侧甲状腺超：右侧甲状腺实性结节，（实性结节，（8 8* *5mm5mm）v甲状腺峡部囊性结节甲状腺峡部囊性结节（大者（大者5 5* *2mm2mm）；）；v既往体健，无药物过敏既往体健，无药物过敏史史12病例介绍病例介绍治疗计划
3、：治疗计划： 1 1、完善相关检查、择期手术治、完善相关检查、择期手术治疗；疗； 2 2、对症支持治疗；、对症支持治疗； 3 3、积极预防并发症的发生；、积极预防并发症的发生； 13v 于于07-1107-11在全麻下行右侧甲状腺次全切除术。在全麻下行右侧甲状腺次全切除术。 16 16：1010入手术室入手术室 19:0019:00返回病房返回病房v 神志：清醒神志：清醒 脉搏脉搏;85;85次次/ /分分 呼吸：呼吸：2020次次/ /分分 血压：血压：118/76MMHG 118/76MMHG 血氧：血氧：9797v 留置颈部引流管一根，遵医嘱予输氧留置颈部引流管一根，遵医嘱予输氧2 2升
4、升/ /分，予心电监护。分，予心电监护。14病例介绍病例介绍v术后诊断：右甲状腺腺瘤术后诊断：右甲状腺腺瘤v术后予以：酚磺乙胺术后予以：酚磺乙胺止血止血 盐酸溴己新盐酸溴己新化痰化痰 v颈部引流管：颈部引流管： 1111日引流量日引流量25ml/1225ml/12小时小时 （血性）（血性） 12 12日引流量日引流量40ml40ml（淡血性）（淡血性） 14 14日引流量日引流量15ml15ml（色黄质清少量（色黄质清少量血丝）血丝） 于于7 7月月1515日拔除颈部引流管日拔除颈部引流管15护理诊断护理诊断16术前护理诊断术前护理诊断v恐惧：恐惧：与手术本身有关与手术本身有关v知识缺乏：知识
5、缺乏：缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识v焦虑：焦虑：与担心术后恢复有关与担心术后恢复有关17术后护理诊断术后护理诊断v疼痛：疼痛：与疾病和手术创伤有关与疾病和手术创伤有关v清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物与咽喉部及气管刺激，分泌物增多和切口疼痛有关。增多和切口疼痛有关。v舒适的改变：舒适的改变：与疼痛有关与疼痛有关v自我形象紊乱：自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关与颈部手术疤痕有关v潜在并发症：潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤、手足出血、呼吸困难、神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象、下肢静脉栓塞。抽搐、甲状腺危象、下肢静脉栓塞。18术前护理诊断术前护理诊断护理措施护理措
6、施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理19术前护理术前护理20术前护理术前护理v入院介绍及患者评估入院介绍及患者评估v心理护理心理护理v饮食护理饮食护理 ：术前术前8-8-禁食，禁食，4 4禁水。禁水。 v术前皮肤准备术前皮肤准备21术前护理术前护理v体能训练及体位准备体能训练及体位准备v让病人仰卧、伸颈、垫高肩让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。大小便。2
7、2术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施恐惧一与手术本身有关。恐惧一与手术本身有关。护理措施护理措施(1)(1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。(2)(2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。(3)(3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。情绪，必要时遵医嘱予以镇静剂。23术前护理诊断和措施术前护理
8、诊断和措施知识缺乏与信息来源有关。知识缺乏与信息来源有关。护理措施护理措施(1)(1)向患者介绍本病的相关知识。向患者介绍本病的相关知识。(2)(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能积极配合。积极配合。(3)(3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有充分的思想准备。充分的思想准备。(4)(4)做好术前体位训练、麻醉前用药等，术前认真检做好术前体位训练、麻醉前用药等，术前认真检查各项准备的完成情况。查各项准备的完成情况。24术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施焦虑：焦虑：与担心术后恢复有关与担心术
9、后恢复有关护理措施：护理措施： 多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护理，促进早日康复。理，促进早日康复。25术后护理术后护理26术后护理术后护理v氧气吸入氧气吸入v心电监护心电监护v床旁备气管切开包床旁备气管切开包v高坡卧位高坡卧位全麻未清醒全麻未清醒全麻清醒后全麻清醒后体位27术后护理术后护理v颈部负压引流管护理颈部负压引流管护理 伤口放置引流管行负压引伤口放置引流管行负压引流，以利
10、于观察切口内出血流，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。引血，预防术后气管受压。引流管不可扭曲、反折、并防流管不可扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更止脱落。负压引流器每日更换，严格执行无菌操作，密换，严格执行无菌操作，密切观察引流液色、质、量。切观察引流液色、质、量。28术后护理术后护理v6 6小时后凉流质小时后凉流质水水流质流质半流质半流质软食软食vDVTDVT的预防的预防 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVTDVT的三大症状的三大症状29预防措施及功能锻炼预防措施及功能锻炼预防措施：预防措施：一、
11、基本预防一、基本预防二、物理预防二、物理预防三、药物预防三、药物预防功能锻炼功能锻炼一、股四头肌等长收缩一、股四头肌等长收缩运动运动二、足踝关节旋转运动二、足踝关节旋转运动( (踝泵踝泵) )三、有效呼吸三、有效呼吸四、有效咳嗽四、有效咳嗽30术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施疼痛：疼痛：与疾病和手术创伤有关与疾病和手术创伤有关护理措施：护理措施： 密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要
12、时遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。31术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有关。泌物增多和切口疼痛有关。护理措施：护理措施： 术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入入BIDBID。32术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施舒适的改变：舒适的改变：与切口疼
13、痛有关与切口疼痛有关护理措施护理措施: : 向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人间，教授病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。病情时，协助病人采取舒适体位。33术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施自我形象紊乱：自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关与颈部手术疤痕有关护理措施：护理措施： 讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，讲
14、解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾围巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。 34观察要点观察要点35术后观察要点术后观察要点生命体征的观察：神志、心律、血压、氧饱和度生命体征的观察：神志、心律、血压、氧饱和度伤口：1.辅料是否干燥，有无渗出。 2.伤口局部有无肿胀。引流管：保持导管的通常，负压球维持负压状态。呼吸情况：有无胸闷气急呼吸困难。声音：患者声音是否有嘶哑，音调改变等
15、。饮水情况：术后6小时进流质，小口饮水，无呛咳情况后可正常饮用。如有呛咳暂停饮水，按医嘱予以营养神经药物。一般情况可自行恢复。并发症的观察36术后并发症术后并发症出血：术后48小时内呼吸困难窒息：术后48小时内甲状腺危象手足抽搐：甲状旁腺功能减退神经损伤的表现：喉返神经、喉上神经甲状腺功能减退37术后并发症及处理术后并发症及处理潜在并发症：出血潜在并发症：出血护理措施：护理措施：床头备气管切开包，手套。床头备气管切开包，手套。 术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，以减轻渗血。当制动，以减轻渗血。 密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈密切观
16、察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。或将病人送至手术室处理。38术后并发症及处理术后并发症及处理潜在并发症：呼吸困难潜在并发症：呼吸困难原因：原因：出血、喉头水肿、气管坍塌、双侧喉返神经损伤、痰液出血、喉头水肿、气管坍塌、双侧喉返神经损伤、痰液临床表现：临床表现：呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。多发生于术后呼吸困难是甲状腺术后最危险的并发症。多发生于术后内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息
17、。内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。护理措施：护理措施： 密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息术后创口出气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸
18、除气如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。39潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象v临床表现：临床表现：高热高热3939、脉快而弱、大汗、烦躁不安、神志改变、脉快而弱、大汗、烦躁不安、神志改变，常伴呕吐、水泻。，常伴呕吐、水泻。v措施措施 ：1.1.吸氧吸氧 2. 2.降温降温 3. 3.镇静镇静 4. 4.补充能量，维持水、电解质平衡补充能量，维持水、电解质平衡 5. 5.碘剂碘剂 使使T4T4T3T3 6. 6.抗甲状腺素，丙硫氧嘧啶抗甲状腺素，丙硫氧嘧啶 7. 7.抗心衰，
19、抗心律失常抗心衰，抗心律失常 8. 8.氢化可的松氢化可的松 拮抗应激反应拮抗应激反应 40术后并发症及处理术后并发症及处理手足抽搐手足抽搐 原因：原因： 手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起状旁腺功能低下。血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后。手足抽搐。多发生在术后。 护理措施：护理措施： 术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较
20、高的食物，如牛奶、瘦一旦发生症状，可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素；症状较重者，应立即和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素；症状较重者，应立即静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙。静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙。 41术后并发症及处理术后并发症及处理潜在并发症：神经损伤潜在并发症：神经损伤神经损伤喉返神经单侧喉返神经损伤：声音嘶哑双。可由键侧过度内收代偿侧喉返神经损伤：声带麻痹。失音，呼吸困难。紧急时需气切喉上神经内侧支损伤：咽喉粘
21、膜感觉丧失、误咽、呛咳。外侧支损伤：环甲肌瘫痪、声带松弛，无力、音调下降。42术后并发症及处理术后并发症及处理护理措施：护理措施： 观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复让声带休息，可加速声带恢复。43术后并发症及处理术后并发症及处理潜在并发症：甲状腺功能
22、减退潜在并发症：甲状腺功能减退v症状：粘液性水肿，以面部尤甚。毛发疏落，易症状：粘液性水肿，以面部尤甚。毛发疏落，易疲乏，动作缓慢，反应迟钝。脉率低、体温低、疲乏，动作缓慢，反应迟钝。脉率低、体温低、基础代谢低。基础代谢低。v措施：甲状腺素片口服。措施：甲状腺素片口服。早晨、空腹早晨、空腹44健康教育健康教育45健康教育健康教育 饮饮 食食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还入。术后当天可进冷的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用高维生素类饮食，
23、多吃蔬菜、水果等。可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。46健康教育健康教育避免摄入含磷较高的食物避免摄入含磷较高的食物 如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。47健康教育健康教育复查时间及指征复查时间及指征 甲状腺腺瘤患者一甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查般在术后半年内复查1 1次即可。次即可。如遇下列情况者须随时复诊如遇下列情况者须随时复诊: : (1) (1) 手术后再次发现颈部肿块者。手术后再次发现颈部肿块者。 (2)(2) 出现声音嘶哑，进食呛咳。出现声音嘶哑，进食呛咳。 (3)(3) 出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者
24、。出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3T3、T4T4、FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH以了解甲状腺的功能，终以了解甲状腺的功能，终生随访。生随访。48护理问题评价护理问题评价评评 价价49评价评价v患者紧张焦虑反应减轻或消失患者紧张焦虑反应减轻或消失v患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。患者采取有效的方法应对恐惧，恐惧减轻或消失。v患者相关疾病知识有所增加患者相关疾病知识有所增加v采取有效的方法应对疼痛，患者感觉舒适采取有效的方法应对疼痛，患者感觉舒适v患者呼吸道通畅患者呼吸道通畅v伤口愈合良好，无并发症发生伤口愈合良好，无并发症发生v患者了解出院后自我护理的方法患者了解出院后自我护理的方法5051
