1、神经内科常见症状神经内科常见症状1.神经内科常见症状神经内科常见症状头痛头痛眩晕眩晕瘫痪瘫痪疼痛、视力障碍疼痛、视力障碍抽搐、感觉异常抽搐、感觉异常 2.头痛概念头痛概念 一般指头颅上半部（眉弓、一般指头颅上半部（眉弓、 耳廓上部、枕外隆突连线耳廓上部、枕外隆突连线 以上）的疼痛以上）的疼痛3.头痛产生机制头痛产生机制 颅内外动脉的扩张颅内外动脉的扩张 （血管性头痛血管性头痛） 多见于颅多见于颅 内感染、代谢性疾病、中毒性疾病内感染、代谢性疾病、中毒性疾病 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 （牵引性牵引性头痛头痛） 多多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等见于颅内肿
2、瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等 颅内外感觉敏感组织炎症颅内外感觉敏感组织炎症 （如（如脑膜刺激性头痛脑膜刺激性头痛） 颅外肌肉的收缩颅外肌肉的收缩 （紧张性头痛紧张性头痛） 4.头痛产生机制头痛产生机制 眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛牵涉性头痛）痛）痛）等等 高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病 传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症 ，如三叉神，如三叉神 经经 经痛、枕神经痛经痛、枕神经痛 5.从哪些方面从哪些方面来描述头痛呢来描述头痛呢6.2 头痛发生形式头痛发生形
3、式1 头痛部位头痛部位7 头痛先兆症状头痛先兆症状4 头痛加重因素头痛加重因素6 头痛伴发症状头痛伴发症状3 头痛性质头痛性质5 头痛程度头痛程度头痛的描述头痛的描述7.头痛的部位头痛的部位 1、整个头部疼痛、整个头部疼痛 2、局部头痛、局部头痛 应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确当精确, ,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。脉炎引起的头痛。 发作性一侧头痛常见于偏头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。幕上病灶常导致额
4、、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。颈背部。3、部位变幻不定的头痛、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变高度提示良性病变8.头痛发生形式头痛发生形式1、突然发生还是缓慢加重、突然发生还是缓慢加重动动脉瘤破裂引起的头痛症状立即脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2 、是发作性还是持续性、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持颅内占
5、位病变引起的头痛呈持续性。续性。3、头痛发作常在、头痛发作常在 凌晨还是夜间凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断；而使睡眠中断； 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作、周期性发作 如果有周期性发作，则应注意如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。经周期的关系。9.头痛性质头痛性质 胀痛胀痛钝痛钝痛隐痛隐痛钻痛钻痛跳痛跳痛箍紧痛箍紧痛爆裂痛爆裂痛刀割痛刀割痛烧灼痛烧灼痛头痛头痛性质：性质：1 1、三叉神经痛和舌
6、咽神经痛呈闪电样刀割痛；、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛； 3 3、血管性头痛常为跳痛；血管性头痛常为跳痛； 4 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；颅内肿瘤多为钝痛或胀痛； 5 5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；10.头痛加重因素头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因诱发头痛提示良性病因 2 2、洗脸、咀嚼洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛诱发颜面痛提示三叉神经痛 3 3、吞咽吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛引起咽后壁痛可见于
7、舌咽神经痛 4 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压可使颅内高压 引起的头痛加重引起的头痛加重11.头痛程度头痛程度疼痛的程度受主观因素疼痛的程度受主观因素影响，很少有诊断价值，影响，很少有诊断价值，但了解头痛是否达到影但了解头痛是否达到影响睡眠和工作的程度是响睡眠和工作的程度是选择对症治疗的依据。选择对症治疗的依据。12.头痛伴发症状头痛伴发症状1、头痛伴有、头痛伴有闪光感闪光感常提示偏头痛；常提示偏头痛；2、剧烈头痛伴有、剧烈头痛伴有颈部发僵颈部发僵常常 提示蛛网膜下腔出血；提示蛛网膜下腔出血； 3、头痛伴有、头痛伴有喷射状呕吐喷射状呕吐应考虑是否应考虑是否 为颅内
8、压高。为颅内压高。13.头痛先兆症状头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一偏头痛的重要依据之一。14.眩晕概念眩晕概念眩晕：眩晕：就是我们常说的那种就是我们常说的那种“天旋地转天旋地转”的感觉。是一种主观症状，患者感到自身和的感觉。是一种主观症状，患者感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮、或翻滚。头位（或）周围物体旋转、漂浮、或翻滚。头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉（也有学变动和睁眼时加重。属运动性幻觉（也有学者认为是运动性错觉）者认为是运动性错觉）15.眩晕：天旋地转眩晕：天旋地转的感觉。是一种的感觉。是一种主观症状，感到主观
9、症状，感到自身和（或）周自身和（或）周围物体旋转、漂围物体旋转、漂浮或翻滚，头位浮或翻滚，头位变动和睁眼时加变动和睁眼时加重。属运动性幻重。属运动性幻觉或运动性错觉觉或运动性错觉。头重脚轻、头重脚轻、眼花、站立眼花、站立不稳，但无不稳，但无外界物体或外界物体或自身位置变自身位置变化的幻觉或化的幻觉或（错觉）。（错觉）。行立起坐中行立起坐中或用眼时加或用眼时加重。重。常表现以持续的常表现以持续的头脑昏昏沉沉不头脑昏昏沉沉不清晰感为主症清晰感为主症，多伴有头重、头多伴有头重、头闷、头涨、健忘闷、头涨、健忘、乏力和其它神、乏力和其它神经症或慢性躯体经症或慢性躯体性疾病症状，劳性疾病症状，劳累时加重累
10、时加重.眩晕眩晕头晕头晕头昏头昏眩晕、头晕、头昏区别眩晕、头晕、头昏区别16. 瘫痪：瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪功能性瘫痪和和器质性瘫痪器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪) )和肌病瘫痪。病变和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不
11、同。部位不同，瘫痪的形式不同。 瘫痪的概念瘫痪的概念17.上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点临床特点 上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪瘫痪的分布瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主肌张力肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪反射反射 腱反射亢进，浅反射消失腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射病理反射 阳性阳性 阴性阴性肌萎缩肌萎缩 无无 显著显著肌
12、电图肌电图 神经传导速度正常神经传导速度正常 ， 神经传导速度正常，神经传导速度正常， 无无 失神经电位失神经电位 有失神经电位有失神经电位 18.瘫痪的描述瘫痪的描述 发病形式：发病形式：急性还是慢性，起病诱因，急性还是慢性，起病诱因，症状波动和进展情况。症状波动和进展情况。瘫痪部位：瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。如果为肢体瘫痪，应注意远端如果为肢体瘫痪，应注意远端和近端的比较。和近端的比较。瘫痪性质和程度：瘫痪性质和程度：痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；是否影响坐、立、行走、进是否影
13、响坐、立、行走、进食、言语、呼吸或上下楼等食、言语、呼吸或上下楼等动作，或是否影响精细动作动作，或是否影响精细动作。瘫痪伴随症状：瘫痪伴随症状：有无肢体感觉麻木、疼痛、有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎缩等，以及抽搐和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍等。括约肌功能障碍等。19.瘫痪的类型瘫痪的类型类型类型 瘫痪特点瘫痪特点 病变部位病变部位单瘫单瘫 单个肢体的运动不能单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞，大脑半球、脊髓前角细胞， 或无力或无力 周围神经和肌肉周围神经和肌肉偏瘫偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内一侧大脑半球病变（如内 囊出血等）囊出血等）交叉
14、性瘫痪交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（中脑（动眼神经）、脑桥（ 肢体的瘫痪肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下外展、面神经）、延脑（舍下 神经）神经）截瘫截瘫 双下肢瘫痪双下肢瘫痪 脊髓胸腰段脊髓胸腰段四肢瘫四肢瘫 四肢不能运动或肌力四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉脊髓高颈段、周围神经病（吉 减退减退 兰兰-巴雷综合征等）巴雷综合征等）20. 0级级 零零 O 完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪）完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪） 0 1级级 微缩微缩 T 肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作 10 2级级 差差 P 肢体能在床面移动，但不能抵抗肢体能在床面移动，但不能抵抗 25 自身重力，既不能抬离床面自身重力，既不能抬离床面 3级级 尚可尚可 F 肢体能抵抗重力离开床面，肢体能抵抗重力离开床面， 50 但不能抵抗阻力但不能抵抗阻力 4级级 良好良好 G 肢体能抵抗阻力，但较正常差肢体能抵抗阻力，但较正常差 75 5级级 正常正常 N 肌力正常肌力正常 100级级 别别 名名 称称 标标 准准 相当于相当于 正常肌力的正常肌力的%肌力肌力6级记录法级记录法21.谢谢！谢谢！22.
