1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折1内容简介2疾病相关知识 桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。多为间接暴力造成。 解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细、下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。 临床表现前臂疼痛、肿胀、成角畸形、功能障碍。桡骨下端骨折特征表现：餐叉状和枪刺样畸形。 3病史介绍 患者何素碧,女,61岁,因“外伤后左腕关节疼痛伴活动受限4天”于2020-01-05 15:40:51收入我院外一科。 患者自诉于入院前4天捡材时不慎摔倒，左手先着地，导致左腕部疼痛，伴有局部畸形及肿胀，无恶心、呕吐，无
2、头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无意识障碍及二便失禁等不适。在当地给予手法复位外固定术，现患者左腕部仍疼痛，无法活动，患者及家属要求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“左桡骨远端粉碎性骨折”收入我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便尚可，体重无明显变化。 入院查体：体温36.7 脉搏86次分 呼吸20次分 血压12777mmHg。发育正常，营养中等，体型正常，自主体位，表情自如，面色红润，意识清楚，步入病房，语言流利，面容正常，检查配合。专科查体：视诊：左腕部肿胀，局部畸形，皮肤完整，无破溃，可见大片淤青。触诊：左腕部触痛明显，局部可扪及骨擦感，桡动脉搏动可扪及，末梢循环尚好
3、。动量：左腕部因疼痛拒绝主动活动，五指活动可。 辅检：DR：左桡骨远端粉碎性骨折 既往史：无特殊病史可载。4诊疗计划 骨科病人护理常规 完善三大常规等检查 予以补液、消肿、镇痛对症治疗，观察病情变化 择期手术 于2020年1月8日在气管插管麻醉下行：左桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定术。5石膏固定的护理 注意患肢肢端末梢血运情况，如发现肢端发青、发冷、肿胀、主诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。 注意保持外固定的松紧度，抬高患肢高于心脏水平，以预防肿胀及出血。 石膏内出血的观察：如出血多时，可以渗到石膏外面，应及时报告医生并处理。6手术前护理措施 体位 抬高，局部制动，保持功能位 病情观察 观
4、察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况 疼痛护理 遵医嘱应用镇痛药物 术前准备 常规术前准备 如心理护理、饮食与禁食、监测生命体征、备皮、术前给药、备术后用物等。7手术后护理措施 一般护理措施 （1）术后去枕平卧6h，监测生命体征，行心电监护及吸氧，告知用氧注意事项，嘱暂禁饮食6h（2）饮食护理：进食高蛋白、高热量、高钙、高维生素、粗纤维食物（3）心理护理：重视患者主诉，及时给予心理安慰（4）若有管道，告知患者及家属各管道注意事项。 体位 取舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行。8护理诊断与措施1. 焦虑/恐惧 与担心骨折预后有关 家人陪伴，
5、耐心倾听，教会患者自我放松的方法，消除不良情绪。9护理诊断与措施2. 疼痛 与骨折、手术创伤、周围组织损伤有关 抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻胀痛不适；采取舒适体位，尽量健侧卧位；遵医嘱给予药物镇痛。10护理诊断与措施3. 舒适的改变：与疼痛、被动体位有关。 协助患者取舒适卧位，经常予肢体按摩，保持床单元整洁。11护理诊断与措施4. 有营养失调的可能：与骨折及手术后食欲低有关。 与病员及家属解释营养不良对疾病的不良影响，为患者提供色香味俱全的饮食，提高食欲。多食高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食，多食果蔬，保持口腔清洁。12护理诊断与措施5. 躯体移动障碍：与骨折后疼痛拒绝活动有关。
6、 告知患者及家属疾病康复过程，增加自理能力，指导并协助患者进行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈伸、背伸运动，预防关节强直或僵硬，保持肢体功能位，预防肢体畸形。13护理诊断与措施6. 自理能力下降：与骨折、术后未完整恢复有关。 做好生活护理，合理安排饮食，要求家属24小时陪伴，卧床时拉起床栏，防坠床，下地活动时注意周围环境及穿防滑鞋，防跌倒。14护理诊断与措施7. 知识缺乏：与不了解疾病知识有关。 经常与患者及家属讲解疾病相关知识及功能锻炼指导。15护理诊断与措施8. 有发生前臂骨间膜室综合征的可能 与解剖特点及外固定过紧有关 严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，注意调节外固定的松
7、紧度，避免因肿胀消退、外固定松动引起骨折再移位或肿胀严重、固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。并向患肢及家属交代清楚注意事项。16护理诊断与措施9. 有感染的危险 与伤口感染有关 严格执行无菌操作，预防感染；密切观察体温情况；观察伤口有无红肿、热、痛及渗血、渗液情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药；遵医嘱合理应用抗生素。17护理诊断与措施10. 潜在并发症：有关节僵直、肌肉萎缩的可能 与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及锻炼方法不正确有关 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动，握拳时尽量用力，充分屈伸手
8、指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折应早期进行腕关节的功能锻炼，预防后遗创伤性关节炎。18功能锻炼 术后一天，即可开始功能锻炼，初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等动作，活动强度以伤口疼痛能耐受为宜，预防肌肉萎缩、关节僵硬。 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，每天2-3次，每次10-15分钟，但禁忌做前臂旋转活动。 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作。 7-9周后，X线显示骨折临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。1920212223出院指导 保持心情愉快，按时用药，合理饮食。 正确的功能锻炼指导：注意加强肘关节屈伸、腕关节旋转，尽早恢复各关节功能；增加日常活动练习，如进餐、洗漱、穿脱衣服，训练手的灵活性和协调性。 患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动。 定期复查时间为术后1月、3月、6月，如有不适，及时随诊。24谢谢！25
