1、 胫腓骨骨折护理查房时间：地点：参加人员：查房内容查房内容 概述概述 病因病因 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 护理措施护理措施 创面封闭负压治疗技术创面封闭负压治疗技术 功能锻炼功能锻炼 出院指导出院指导 概述概述胫骨胫骨 位于小腿的内侧。上端膨大，位于小腿的内侧。上端膨大，形成形成内侧髁内侧髁和和外侧髁外侧髁，其上面，其上面的关节面与股骨的内外侧髁相的关节面与股骨的内外侧髁相关节，两髁之间有向上的隆起，关节，两髁之间有向上的隆起，称称髁间隆起髁间隆起。胫骨上端有一个。胫骨上端有一个三角形的粗糙骨面称三角形的粗糙骨面称胫骨粗隆胫骨粗隆，是股四头肌肌腱的附着处。胫是股四头肌肌腱的附着处。胫
2、骨体呈三棱柱形，前缘锐利，骨体呈三棱柱形，前缘锐利，内侧面平坦，紧贴皮下，在体内侧面平坦，紧贴皮下，在体表可摸到。下端向内下方的突表可摸到。下端向内下方的突起称起称内踝内踝。是小腿部支撑体重。是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约的主要骨骼，承担约1/61/6体重。体重。概述概述腓骨腓骨 位于小腿的后外侧，细长。位于小腿的后外侧，细长。上端膨大称上端膨大称腓骨头腓骨头，头向，头向下的缩细部分为下的缩细部分为腓骨颈腓骨颈，下端膨大为下端膨大为外踝外踝，较内踝，较内踝低一横指。外踝和腓骨头低一横指。外踝和腓骨头都可在体表摸到，为重要都可在体表摸到，为重要的体表标志。的体表标志。 概述概述定义定义 指自
3、胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨踝上的部分发生的骨折。折。特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 概述概述临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3. 3. 胫骨的前内侧位于皮下，胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折破皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 概述概述临床特点临床特点4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易骨折时，易造成小腿下段的严重缺造成小腿下段的严
4、重缺血或坏死血或坏死5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可骨折时，可导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症6. 6. 胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营骨折时，营养动脉损伤，容易发生养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 病因病因 1、应力损伤应力损伤 应力性骨折，临床上也叫疲劳性骨折，是一种轻微的骨裂，也是一种过度使用造成的骨骼损伤。当肌肉过度疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，可引起小的骨裂或骨折。病因病因 2、低能损伤低能损伤 常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋形骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎性骨折，但软
5、组织损伤较轻。病因病因 3、高能量损伤高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且直接作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重,神经血管损伤，粉粹骨折，骨缺损，功能损伤，严重者可导致截肢。临床表现临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反患肢疼痛、肿胀，可有反常关节活动及畸形常关节活动及畸形 开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛负重和局部压痛 X X线可明确诊断线可明确诊断临床表现临床表现 常伴有腓总神经损常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和脉损伤，胫前区和
6、腓肠肌区张力增加腓肠肌区张力增加治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动2.2.外固定架固定外固定架固定3.3.切开复位内固定切开复位内固定4.4.闭合复位髓内针内固定闭合复位髓内针内固定治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底清创彻底 合理应用抗生素合理应用抗生素 中期闭合伤口中期闭合伤口 中期植骨治疗中期植骨治疗病历介绍病历介绍 20 20床，金旺发，患者男，床，金旺发，患者男，4646岁。因被重物砸伤致左岁。因被重物砸伤致左小腿疼痛出血小腿疼痛出血，活动障碍活动
7、障碍1 1小时于小时于20142014年年9 9月月4 4日日15:3015:30入院，入院，测测T T：36.836.8，P:88,R:22,BP:120/80P:88,R:22,BP:120/80，入，入院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准院后，抬高患肢制动，积极完善相关检查及术前准备。于备。于16:4016:40在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折开放在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折开放复位复位+ +清创清创+ +内固定术。内固定术。于于18:5018:50由平车返回病房，精由平车返回病房，精神欠佳神欠佳，切口处接创面封闭负压引流管一根，切口处接创面封闭负压引流管一根，外接，外接中心吸引
8、，抬高患肢制动。中心吸引，抬高患肢制动。患肢末梢血运良好患肢末梢血运良好， 遵遵医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理医嘱治疗予以预防感染，消肿止痛，补液对症处理。护理措施护理措施术前护理术前护理1.1.心理护理心理护理2.2.饮食护理饮食护理3.3.体位体位4.4.石膏及小夹板固定的护理石膏及小夹板固定的护理5.5.牵引的护理牵引的护理护理措施护理措施术前护理术前护理 6.6.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 (1) (1) 警惕小腿骨筋膜室警惕小腿骨筋膜室综合征综合征 重点观察重点观察“5P5P”征征 (2) (2) 神经损伤神经损伤 (3) (3) 关节僵硬关节僵硬护理措施护理
9、措施 术后护理术后护理1.1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6 6小时小时2.2.皮肤护理，预防压疮皮肤护理，预防压疮3.3.各管道的护理各管道的护理4.4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口况、伤口渗血情况及引流液的性质和量渗血情况及引流液的性质和量5.5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂伤口疼痛时，可适当使用止痛剂护理措施护理措施6.6.预防感染：预防感染：75%75%酒精酒精bid bid 清洁针眼周围清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素皮肤，遵医嘱使用抗生素7.7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，抬高患肢，保持中立位，严禁外
10、旋，促进血液循环，减轻肿胀促进血液循环，减轻肿胀8.8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理者，应列入交班范围，并予相应护理9.9.进食营养、易消化食物，保持大便通进食营养、易消化食物，保持大便通畅畅10.10.功能锻炼功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩，防关节僵硬和肌肉萎缩术后护理术后护理1 1 心理护理心理护理2 2 饮食护理饮食护理3 3一般护理一般护理4 4外固定器的护理外固定器的护理5 5用药护理用药护理6 6功能锻炼功能锻炼创面封闭负压治疗技术创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），
11、来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法负压封闭技术适应证负压封闭技术适应证 创伤性伤口 重软组织挫裂伤及软组织缺损 治疗深部组织及窦道 治疗烧伤、放射性创面、植皮术后的植皮区 手术后切口感染 治疗慢性感染、溃疡、褥疮 护护 理理术前护理术前护理l 心理疏导创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。 l 皮肤准备多毛部位需备皮， 以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。l 用物准备应在患者回病房前备
12、好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。 护护 理理术后护理术后护理l 术后观察与处理注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。l 封闭持续负压的观察与护理保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可20ml注射器向外抽吸或用09生理盐水lO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h倾倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并
13、严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用.护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩收缩10s10s，放松，放松10s,10s,患肢患肢15152020次次/ /组，健侧组，健侧20203030次次/ /组，组，2 23 3次次/ /天。健侧可练习直腿抬高，抬高时天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到慢慢抬起，当抬到101020cm20cm时停止时停止3 35s5s，再缓慢，再缓慢放下，反复练习，以不
14、疲劳为宜放下，反复练习，以不疲劳为宜护理措施护理措施功能锻炼功能锻炼伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲9090，以防止关节，以防止关节强直，注意循序渐进训练强直，注意循序渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能出院指导出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物激食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查
