1、第二十六章第二十六章 临床常用诊断技术临床常用诊断技术第二节第二节 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术天津医学高等专科学校天津医学高等专科学校 白纯白纯目目 录录一、适应证二、禁忌证三、操作步骤四、操作注意事项 3 3 学习目标学习目标掌握掌握 腹膜腔穿刺术的操作步骤、适应症、禁忌症。腹膜腔穿刺术的操作步骤、适应症、禁忌症。熟悉熟悉 腹腹膜腔穿刺术膜腔穿刺术的注意事项。的注意事项。具有以人为本、关怀服务的意识。具有以人为本、关怀服务的意识。 4 4 重点难点重点难点重点：腹重点：腹膜腔穿刺术的操作步骤膜腔穿刺术的操作步骤难点：腹难点：腹膜腔穿刺术的注意事项膜腔穿刺术的注意事项 5 5 一、一、适应证适应
2、证1.1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，协助临床诊断。抽取腹腔积液进行各种实验室检查，协助临床诊断。2.2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，可适当对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，可适当抽放腹水以缓解症状。抽放腹水以缓解症状。3.3.一般每次放液不超过一般每次放液不超过3000-6000ml3000-6000ml。4 4. .腹腔内注射药物腹腔内注射药物, ,以协助治疗疾病。以协助治疗疾病。 6 6 二、二、禁忌证禁忌证1.1.腹腔内广泛腹膜粘连者。腹腔内广泛腹膜粘连者。2.2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3.3.大量腹水
3、伴有严重电解质紊乱者。大量腹水伴有严重电解质紊乱者。4.4.精神异常或不能配合者。精神异常或不能配合者。5.5.妊娠中后期。妊娠中后期。6.6.有明显出血倾向者。有明显出血倾向者。 7 7 ( (一一) )人员准备人员准备 操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩操作者清洁洗手，衣帽整齐，戴口罩与病人沟通穿刺目与病人沟通穿刺目的，对其进行体格检查的，对其进行体格检查( (二二) )器械准备器械准备腹腔穿刺包、碘伏、腹腔穿刺包、碘伏、2 2利多卡因、无菌手套、棉签、洞巾、利多卡因、无菌手套、棉签、洞巾、注射器、纱布、胶布、腹带注射器、纱布、胶布、腹带三、三、操作步骤操作步骤 8 8 ( (三三) )体位
4、体位 患者取仰卧位或侧卧位患者取仰卧位或侧卧位 患者术前须排尿以防穿刺损伤膀胱患者术前须排尿以防穿刺损伤膀胱三、三、操作步骤操作步骤 9 9 ( (四四) )穿刺点穿刺点仰卧位：仰卧位： A.A.脐与髂前上棘连线的中外脐与髂前上棘连线的中外1/31/3处处( (常选左侧常选左侧) ) B. B.脐与耻骨联合中点上脐与耻骨联合中点上1CM1CM，左右旁开，左右旁开1.5CM 1.5CM 侧卧位：侧卧位： C.C.脐水平与腋前线或腋中线交点脐水平与腋前线或腋中线交点 三、三、操作步骤操作步骤 10 10 ( (五五) )消毒铺单消毒铺单用碘伏常规消毒皮肤用碘伏常规消毒皮肤2-32-3遍，以穿刺点为
5、中心由内向外消毒，直遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约经约1515厘米，且第二遍范围小于第一遍厘米，且第二遍范围小于第一遍三、三、操作步骤操作步骤 11 11 ( (六六) )麻醉麻醉 以以2%2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部浸润麻醉。利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部浸润麻醉。三、三、操作步骤操作步骤 12 12 ( (七七) )穿刺过程穿刺过程 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层。壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层。 助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流
6、袋或引流助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。瓶，用输液夹调节放液速度。三、三、操作步骤操作步骤 13 13 ( (八八) )穿刺后处理穿刺后处理 1.1.放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。穿刺点消毒，无菌放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定纱布覆盖，胶布固定 。 2.2.用腹带加压包扎腹部。用腹带加压包扎腹部。 三、三、操作步骤操作步骤 14 14 1.1.术中术中密切密切注意观察患者，如有异常应停止操作，注意观察患者，如有异常应停止操作，作当处理。作当处理。2.2.大量放液后应束多头腹带，以防腹压骤降，内脏大量放液后应束多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。血管扩张引起休克。四、操作注意事项四、操作注意事项 15 15 3 3. .大量腹水患者，为防止漏出，可斜行进针，皮下行大量腹水患者，为防止漏出，可斜行进针，皮下行1 12 2cmcm后再进入腹腔。术后嘱患者平卧以免腹水漏出。后再进入腹腔。术后嘱患者平卧以免腹水漏出。四、操作注意事项四、操作注意事项
