1、 输液过程中由于各种原因造输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局组织，称药物外渗，可造成局部组织部组织肿胀、缺血、无菌炎肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死症或感染、溃疡、甚至坏死等等反应或并发症。这是临床护反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。防和早期处理。一、局部组织损伤原因局部组织损伤原因 及药物分类及药物分类1. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因给药期间刺激或毒性药物给药期间刺激或毒性药物刺激刺激静脉静脉内壁造
2、成内壁造成静脉炎。静脉炎。（变（变- -渗渗- -增）增）药物由脉管系统渗出扩药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形症反应可形成红肿硬结形成脓肿成脓肿，称称化学性蜂窝组化学性蜂窝组织。织。局部炎症进一步发展、药局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或物毒性作用过强或致致局部局部血管严重收缩均可血管严重收缩均可造成局造成局部组织糜烂坏死，称为部组织糜烂坏死，称为渗渗出性坏死。出性坏死。2 .药物分类药物分类 根据对组织损伤程度分根据对组织损伤程度分3类：类：1 1）发疱性、刺激性化疗药物发疱性、刺激性化疗药物 外渗后可致局部灼伤外渗后可致局部灼伤(
3、(烧伤烧伤样改变样改变) )、组织坏死。如、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、阿霉素、表阿霉素、长春长春新碱新碱、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、氮烯、环环磷酰胺、氟尿嘧啶磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂、顺铂等等2 2）高浓度、刺激性药物高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。胀、灼热、疼痛。常见的药物如下：常见的药物如下：TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡葡萄糖酸钙、萄糖酸钙、5 5碳酸氢钠、碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄葡萄糖、糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺、间、间羟胺、去
4、甲肾上腺素等羟胺、去甲肾上腺素等，主，主要与药物的酸碱度、浓度、要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性渗透压、刺激性及化学毒性有关。有关。3 3） 普通药物普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。激作用。但个体有差异。二、外渗原因二、外渗原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老体弱患者常血管硬化或脆年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强刺激作用增强小儿血管壁薄，血管腔细小，小儿血管壁
5、薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗放，致血管损伤并液体外渗 输液部位血管过于表浅输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管或仅能提供输液的血管 畸形畸形2.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通者，由于微循环障碍，血管通透性增加透性增加癌症患者长期输液及反复使用癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱化疗药物，静脉脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代谢糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变障碍，致外周血管病变静脉压增高的患
6、者等静脉压增高的患者等3. 3. 药理学因素药理学因素用于治疗的药物刺激强、用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触浓度高、局部与药物接触时间长时间长4.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱，一些护简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液性强的药液操
7、作穿刺技术不过硬，不能做操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤伤血管致其损伤责任心不强，巡视不到位，或责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否不能正确判断药物外渗与否习惯于钢针穿刺和习惯于钢针穿刺和反复按压反复按压针头针头（莱）（莱），外渗几率增加，外渗几率增加， 三、临床表现三、临床表现 1 .1 . 输液局部表现输液局部表现发红、发红、肿胀肿胀、灼热、灼热、疼痛疼痛2.2. 外渗液体在注射部位聚集成硬外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水结，严重者可出现疱疹、大
8、水疱，随后出现溃疡或大斑块，疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死织坏死3 .3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀色焦痂，焦痂外周红斑肿胀4.4. 由于皮下组织受累，可出由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛受累部位灼痛 5.5. 病理表现病理表现 溃疡下面可见全溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂丝分裂 四、四、预预 防防 1.1.识别识别 输
9、液前应输液前应识别发疱性化疗药、识别发疱性化疗药、胃肠外营养液胃肠外营养液（尤其（尤其600mosm/l 毫渗透毫渗透摩尔每升摩尔每升）高浓度、刺激性强药高浓度、刺激性强药物物普通药物，若是前两类药普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高以免药物浓度过高2. 2. 选择穿刺用具选择穿刺用具 长期胃肠长期胃肠外营养、化疗药物依次为：外营养、化疗药物依次为：PIPICCCCcvccvc 留置针；钢针留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营心静脉，应签
10、署外周静脉营养、化疗同意书。养、化疗同意书。 普通常用药物普通常用药物，根据病根据病人血管状况及意见选择人血管状况及意见选择用具用具高浓度、刺激性强药物无中高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留心静脉管道时应尽量选择留置针置针3. 3. 选择输液部位选择输液部位对需要长期输液的患者，需建对需要长期输液的患者，需建立立静脉使用静脉使用计划。计划。输注刺激性强的药物时，尽量输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝节的手背腕部及肘窝
11、。胃肠外静脉营养、胃肠外静脉营养、化疗化疗药物应避开手、肘窝及药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端肢体，多选前臂近端4. 4. 输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并关闭输液器并 呼叫护士呼叫护士5. 5. 穿刺穿刺 穿刺前不拍打静脉，尽量用力穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，训练，提高一次
12、穿刺成功率，避免反复穿刺。避免反复穿刺。刺激性强的药物应刺激性强的药物应由由技术娴熟的技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位病人必须每天更换输液部位 6 6 检查检查 在接入化疗、刺激在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位液不畅，一定另选部位7 7 冲管冲管 注上述药物后，必须用生注上述药物后，必须用生理盐水或理盐水或5 5葡萄糖液充分冲洗葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针管道后再拔针 五、处理五、处
13、理已发生外渗，已发生外渗， 应做以下处理应做以下处理： 1. 1.范围小且药物无刺激性范围小且药物无刺激性更换注射部位更换注射部位，但范围小，但范围小0 0级级不再继续不再继续渗出（或渗出（或渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正在抢救者）可根）可根据情况是否更换部位；据情况是否更换部位；如输入的药物为血管活性药，局部如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位明显，必须立即更换注射部位渗出渗出局部可湿热敷局部可湿热敷，或用，或用7575酒精、酒精、5050的硫酸镁湿敷，的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失肿胀会很快消失。2
14、.2.渗漏范围较大且药物刺激性渗漏范围较大且药物刺激性强强立即立即更换注射部位更换注射部位，患肢制动、抬高至少患肢制动、抬高至少4848小时小时，用用5050硫酸镁或硫酸镁或7575的酒精持的酒精持续续 湿敷湿敷，配合药物局部封闭。配合药物局部封闭。多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用素外渗的患者经常用酚妥拉酚妥拉明明10mg10mg、利多卡因加地塞米利多卡因加地塞米松松5mg5mg局部封闭局部封闭，同时用山茛，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好菪碱针剂外敷效果良好3.3.化疗药物、化疗药物、TPNTPN、2020甘露甘露醇及醇及5 5碳酸氢钠渗漏碳酸氢钠渗漏立即
15、停止输液立即停止输液，早期局部一般早期局部一般冷敷冷敷使血管收缩，使血管收缩， 减少药物吸收减少药物吸收应用应用拮抗剂拮抗剂 局部封闭局部封闭4.4.防感染防感染小水疱未破溃的应减少摩擦，小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理创面应按外科换药处理5.5.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理（1 1）设法吸出或去除渗出液设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或发生如果保守治疗仍
16、持续疼痛或发生溃疡，可考虑早期手术切除以溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛加快愈合，避免长期疼痛（2 2） 积极行针对性积极行针对性 解毒处理解毒处理( (封闭封闭) ) 1 ）对应性解毒封闭对应性解毒封闭发疱性药物发疱性药物阿霉素、柔红阿霉素、柔红霉素霉素-碳酸氢钠碳酸氢钠，减轻炎症，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃反应；丝裂霉素可致严重溃疡，疡，硫代硫酸钠硫代硫酸钠局封可起直局封可起直接灭活作用接灭活作用刺激性化疗药物刺激性化疗药物 氮芥等氮芥等烷化剂烷化剂-硫代硫酸钠硫代硫酸钠局封可局封可加速烷基化；卡氮芥加速烷基化；卡氮芥-碳酸碳酸氢钠氢钠局封局封, ,起化学灭活作用起化学灭活作用局部强刺激性药物局部强刺激性药物长春碱长春碱类药物，应避免在于外周血类药物，应避免在于外周血管使用管使用2 2 ）通用性解毒封闭通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因射利多卡因5ml5ml加生理盐水加生理盐水10m110m1或氢化可的松或氢化可的松5050100mg100mg3 3 ）封闭方法封闭方法 从漏出部位外从漏出部位外2 2倍范围向中心倍范围向中心缓缓皮下注射缓缓皮下注射 考考 题题1 1 怎样处理药物外渗怎样处理药物外渗 画线处画线处2 2 举出举出5 5个临床常用高浓度高刺个临床常用高浓度高刺激性药物激性药物
