1、血气胸的护理常规血气胸的护理常规2014年2月胸胸腔腔内内的的重重要要脏脏器器 胸腔是心脏 肺等重要脏器所在位，胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生命。所以密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理胸膜腔胸膜腔胸膜是一层薄层的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜覆盖于肺的表面，壁胸膜覆盖于胸壁内面 膈肌上面和纵膈表面。脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行 形成两个密闭的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。血胸的概血胸的概 念念胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸血胸与气胸同时存在时称血气胸血胸的来源血胸的来源2.肋间血管肋间血管或者胸廓或者胸廓内血管破内血管破裂出血，裂出血， 出血量多
2、，出血量多，不易自行不易自行停止，常停止，常需手术止需手术止血血1.1.肺组织肺组织裂伤，由裂伤，由于肺循环于肺循环压力低，压力低，一般出血一般出血量少而慢，量少而慢，多可自行多可自行停止停止3.心脏和心脏和胸内大血胸内大血管损伤，管损伤，出血多而急，出血多而急，若不若不及早救治，及早救治，往往在往往在短时间内短时间内死亡死亡 血胸的病理生理改变血胸的病理生理改变 1.丢失血容量影响循环功能； 2.压迫肺，影响呼吸功能 3.形成凝固性血胸 4.引起感染性血胸，最终可发展成脓胸 5.持续大量出血将形成进行性血胸，少 数可发生迟发性血胸血胸的临床表现血胸的临床表现小量血胸，出小量血胸，出血量在血量
3、在500ml以下者可无明以下者可无明显症状，胸片显症状，胸片示肋膈窦消失示肋膈窦消失 中量血胸积血量中量血胸积血量50050010001000毫升，病毫升，病人可有内出血的症人可有内出血的症状，如面色苍白，状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引处理：胸腔闭式引流。流。大量血胸积血量在大量血胸积血量在10001000毫升以上，病人毫升以上，病人表现有较严重的呼吸表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等
4、。搏细数和血压下降等。 处理：胸腔闭式引流，处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血。必要时开胸止血。1.非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。生素预防感染。2.进行性血胸应及时剖胸探查（胸腔闭式引进行性血胸应及时剖胸探查（胸腔闭式引流每小时引流达流每小时引流达200-300ml，超过，超过3小时小时)血胸的治疗血胸的治疗 4.感染性血胸应及时改善胸腔引流，排感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除
5、感染性积血，复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜剥除脓性纤维膜3.凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜块机化而形成的包膜气胸的概念气胸的概念 空气经胸壁伤口 肺 支气管裂口，进入胸膜腔，使胸膜腔内积气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸分类一一.闭合性气胸闭合性气胸 （单纯性气胸）（单纯性气胸）空气经胸部伤口 或肺 支气管破裂口一次性进入胸膜腔后，伤口迅速闭合空气不再进入，胸膜腔与大气不相通，伤侧肺萎陷病病理理生生理理临床表临床表 现现肺萎缩30%时无症状，伤后1-
6、2周可自行吸收； 肺萎缩肺萎缩30%时有呼吸急促时有呼吸急促 胸闷胸闷 ，严重时有呼吸困难，纵膈向健侧严重时有呼吸困难，纵膈向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸移位，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失音减弱或消失观察观察急救与治疗急救与治疗 肺萎陷肺萎陷30%以上者需作胸腔穿以上者需作胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术同刺抽气或行胸腔闭式引流术同时应用抗生素预防感染时应用抗生素预防感染二二.开放性气胸开放性气胸病理生理胸壁有开放的伤口，胸膜腔与大气相通，呼吸时空气自由进出胸膜腔伤侧肺完全萎陷，纵膈随呼吸左右摆动，即吸气时健侧负压增大，纵膈摆向健侧呼气时健侧负压减小，纵膈摆向患侧空气空气空气纵膈摆动纵
7、膈摆动临床表现临床表现 病人出现气促 发绀 显著的呼吸困难 脉快甚至休克，胸壁伤口处呼吸时有气体出入的声音，叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失，纵膈明显向健侧移位，出现纵膈扑动准备急准备急救救急救与治疗急救与治疗 治疗原则是变开放为闭合性气治疗原则是变开放为闭合性气胸，迅速用凡士林纱布或加厚无菌胸，迅速用凡士林纱布或加厚无菌敷料于呼气末封闭伤口，并予可靠敷料于呼气末封闭伤口，并予可靠的包扎固定，清创，穿刺抽气或行的包扎固定，清创，穿刺抽气或行胸腔闭式引流术，同时积极抗休克，胸腔闭式引流术，同时积极抗休克，预防感染预防感染三三.张力性气胸张力性气胸病病理理生生理理肺或支气管裂口呈活瓣状每当吸气时空气
8、进入胸膜腔呼气时不能排出，因而伤侧胸膜腔内的压力愈来愈高，肺被进行性的压缩，纵膈明显移向健侧肺，健侧肺也受到压迫，迅速发生呼吸衰竭致死呼吸衰竭致死张力性气胸示意图张力性气胸示意图吸气呼气伤口临床表现临床表现 呼吸极度困难 紫绀和休克，纵膈向健侧移位，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸音消失，叩诊高度鼓音，颈部 面部 胸部等广泛皮下气肿急救与治疗急救与治疗 立即排气，降低胸膜腔的压力，在伤侧锁骨中线第2肋间隙大号针头穿刺排气，随后行胸腔闭式引流术，同时积极抗休克，预防感染，必要时手术治疗张力性气胸急救图血气胸的护理血气胸的护理 主要护理诊断1.气体交换受损2.低效性呼吸型态3.清理呼吸道无效4.焦虑
9、5.疼痛护理措施护理措施 1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血液保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血液 呕吐呕吐物物 异物，以防窒息。异物，以防窒息。2.鼻塞或面罩吸氧，根据患者的情况及时调节鼻塞或面罩吸氧，根据患者的情况及时调节流量。流量。3.监测生命体征与动脉血气结果，以评价治监测生命体征与动脉血气结果，以评价治疗疗 。效果。效果。护理措施护理措施4.严密观察患者的生命体征严密观察患者的生命体征 神志神志 面面色色 胸部体征和胸腔闭式引流的量和胸部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维持呼吸循环功能。性质，维持呼吸循环功能。当发生低血容量性休克时，迅速建当发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通路，并在
10、中心静脉压得监立静脉通路，并在中心静脉压得监测下补充血容量。测下补充血容量。护理措施护理措施5.准备用物，积极配合医生抢救和治疗。准备用物，积极配合医生抢救和治疗。6.病人平稳后，取半卧位，增加心输出病人平稳后，取半卧位，增加心输出量，促进非复张。量，促进非复张。7.鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰，对鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰和呼吸衰竭者及时吸痰无力排痰和呼吸衰竭者及时吸痰 .气管气管插管插管 .气管切开或辅助呼吸。气管切开或辅助呼吸。护理措施护理措施8.保持室内适宜的温湿度，定时雾化吸入，利保持室内适宜的温湿度，定时雾化吸入，利于痰液的排出。于痰液的排出。9.剧烈疼痛可限制病人深
11、呼吸和有效咳嗽，影剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，使用后要响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象。密切观察患者有无呼吸抑制征象。10.提供安静舒适的环境，安抚病人，解释治提供安静舒适的环境，安抚病人，解释治疗的过程和计划，减轻其焦虑。疗的过程和计划，减轻其焦虑。护理措施护理措施11.保持胸腔闭式引流通畅观察引流效果，保持胸腔闭式引流通畅观察引流效果，详见上次课件详见上次课件“胸外科一般护理常规胸外科一般护理常规”。12.需手术者，按胸科手术护理常规。需手术者，按胸科手术护理常规。康复指导康复指导1.劝其戒烟劝其戒烟 忌酒。忌酒。2.饮食上进食高蛋白饮食上进食高蛋白 高热量高热量 含丰富含丰富维生素饮食，少刺激食物，还要保维生素饮食，少刺激食物，还要保证适量的水分摄入。证适量的水分摄入。3.加强体育锻炼，增强机体的抗病加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。能力和肺活量。4.避免着凉避免着凉 感冒，尽量少去公共场所。感冒，尽量少去公共场所。5.告知其遵医嘱服药，定期复查。告知其遵医嘱服药，定期复查。康复指导康复指导本文观看结束！谢 谢欣 赏！祝各位身体健康！万事如意！
