1、手术室医院感染监测1主 要 内 容 手术室概况 空气采样前准备 空气采样中要点 监测结果反馈 采样时间安排2术语 洁净手术部 clean operating department 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域。 洁净手术室 clean operating room 采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。 洁净辅助用房 clean supporting space 对空气洁净度有要求的非手术室的用房3术语 空态 as-built 室内净化空调设施及功能齐备而未运行，但室内没有医疗设备和人员的状态。 静态 at
2、-rest 室内净化空调设施及功能齐备并运行，如有医疗设备，医疗设备已安装并可运行，但无工作人员的状态。 动态 operational 一切系统正常运行 、 医护人员进行正常手术操作的状态。 4洁净手术部医疗流程医护人员流程病人流程无菌物品流程5洁净手术部医疗流程手术使用后物品流程 可复用器械 可复用的布类手术用物6洁净手术部三区划分 限制区 restricted area 为维持手术区域较高的卫生洁净程度,对人流、物流的进入进行严格限制的区域，包括手术间、刷手区和无菌物品存放间等。 半限制区 semi-restricted area 为维持手术区域一定的卫生洁净程度,对人流、物流进行限制的区
3、域，包括术前准备间、器械间和麻醉恢复间。 非限制区 non-restricted area 一般指无特殊洁净度要求的工作区域，包括办公区、休息区、更衣区和患者准备区（间）。7洁净手术室分级洁净度级别洁净度级别环境空气中微粒数（粒环境空气中微粒数（粒/m3）直径0.5m直径5m5级（100级） 350350006级（1000级） 350035200（35000）293（300）7级（10000级） 35200352000（350000） 2932930（3000）8级（100000级） 3520003520000（3500000） 293029300（30000）8.5级（300000级）352
4、000011120000（10500000） 2930092500（90000）8洁净手术室监测 每季度监测 根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房 间数量，保证每个洁净房间能每年至少静态 监测一次 新建与改建验收、更换高效过滤器后9洁净手术室沉降菌空气采样流程确定采样手术间数量和级别确定采样手术间数量和级别 （动态、静态）通知实验室准备培养皿并作无菌试验（动态、静态）通知实验室准备培养皿并作无菌试验于采样日前一天通知手术室准备采样手术间于采样日前一天通知手术室准备采样手术间根据手术室要求更换专用衣服，带好口罩帽子入手术间根据手术室要求更换专用衣服，带好口罩帽子入手术间根据手术间级别按要求于手
5、术区、根据手术间级别按要求于手术区、周边区布点放置好培养皿周边区布点放置好培养皿将采样架置于每个回风口，将采样架置于每个回风口，培养皿放于回风口中部培养皿放于回风口中部打开所有培养皿，将培养皿盖扣于打开所有培养皿，将培养皿盖扣于培养皿边缘，培养皿边缘， 同时做对照同时做对照打开所有培养皿，将培养皿盖扣打开所有培养皿，将培养皿盖扣于采样架上，同时做对照于采样架上，同时做对照计时，暴露计时，暴露30min后将培养皿盖扣上后将培养皿盖扣上填写化验单，填写化验单， 在平板上做好标记（编号）在平板上做好标记（编号）将采集好的培养皿送实验室，将采集好的培养皿送实验室， 37温箱温箱培养培养24-48h看结
6、果，发报告。看结果，发报告。静态动态10空气采样前准备 确定需要采样手术间的数量和级别 检验组准备培养皿 用物准备 争取相关人员的主动配合11静态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（90cm平皿，暴露30min）级（手术区100级，周边区1000级）14（5+8+1）级（手术区1000级，周边区10000级）10（3+6+1）级（手术区10000级，周边区100000级）10（3+6+1）级及分散布置送风口洁净室，布点避开送风口正下方12动态采样沉降菌培养皿数被测区域洁净度级别培养皿数（90cm平皿，暴露30min）级（手术区100级，周边区1000级）平皿数= （3+回风口数+1）
7、级（手术区1000级，周边区10000级）平皿数= （3+回风口数+1）级（手术区10000级，周边区100000级）平皿数=（3+回风口数+1）13争取相关人员的配合 静态采样前再次与护士长确定具体采样时间 在开机前对物体表面进行常规清洁 摆好布点位置 按时开启净化系统14开启净化系统等级等级手术室名称手术室名称开启净化系统时间开启净化系统时间级特别洁净手术室采样前15分钟级标准洁净手术室采样前25分钟级一般洁净手术室采样前30分钟级准洁净手术室和其他洁净辅助用房采样前40分钟15检测方法和测试状态 检测方法：平板暴露法 测试状态：静态和动态16静态测点位置表17手术区和周边区范围手术室等级
8、送风口面积（m2）（6.24m2）（4.68m2）（3.64m2）2 .4 2 .6 = 6 .2 4 m 1 .4 4 m 1.8 2.6= 4.68m 1.42.6=3.64m18 洁净辅助用房是否分手术区和周边区？洁净辅助用房洁净辅助用房不分不分手术区和周边区手术区和周边区手术区和周边区19不同环境平板暴露法静态采样区别环境类别环境类别采样高度采样高度暴露时间暴露时间（分钟）（分钟）布点布点类（洁净手术部）环境（其他洁净场所）采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25m30根据洁净手术室不同级别分手术区和周边区布点，采样点布置力
9、求均匀，避免采样点在局部区域过于稀疏类环境采样高度距地面0.8m1.5m15室内面积30m2，设内、中、外对角线3点， 内、外点应距墙壁1m处；室内面积30m2，设 4角及中央 5 点， 4角的布点部位应距墙壁1m处、类环境采样高度距地面0.8m1.5m520测试状态选择 净化设备检修或更换后我们该做静态还是动态？应使用沉降法进行应使用沉降法进行手术部手术部(室）静态空室）静态空气细菌菌落总数监测气细菌菌落总数监测21动态监测必要性认证在使用过程中各项综合技术指标是否能始终保持受控；掌握洁净区运行状况，及时发现异常现象并能及时维修；能及时查明发生污染问题原因所在。 大量实践证明，静态和动态洁净
10、度之间的关系在很大程度上依赖管理水平。整个系统在运行过程中，管理措施不到位，就有可能造成整个系统控制失效。22动态监测布点 平板暴露法动态采样是不是也分手术区和周边区？平板暴露法动态采样平板暴露法动态采样不分不分手术区和周边区手术区和周边区23动态监测布点 在每个回风口中部距 离回风口50mm均匀 摆放3个倾斜30度 9cm培养皿采样时间 0. 5h24如何保证监测结果的准确性25如何保证监测结果的准确性 对照试验:不论用何种方法检测细菌浓度两次对照结果都必须为阴性。第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验，每批一个至三个培养皿对照，检验培养皿本 身是否有污染。 第2次是在检测时，每室或每
11、区1个对照皿26如何保证监测结果的准确性静态测试前，应对室内表面进行常规清洁并达到相关自净要求后再采样监测。洁净手术室静态、动态监测前不能进行空气消毒。静态测试时，室内测试人员不能多于2人，测试人员应位于测点下风侧并远离测点，动作要轻，保持安静27如何保证监测结果的准确性 采取一切措施防止人为对样品的污染 培养皿编号、填写检验单的注意事项28平板暴露法结果计算得出各个培养皿的菌落数每个测点的沉降菌平均菌落数的计算： 按平均每皿的菌落数报告：个/（暴露时间皿）29静态检测结果30动态检测结果31洁净手术室的等级标准（空态或静态）注：1.浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的
12、结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2. 眼科专用手术室周边区比手术区可低2级。32洁净辅助用房的等级标准（空态或静态）注：浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。33洁净手术室的等级标准（动态）34手消毒监测 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/cm2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5CFU/cm235手术室使用中消毒液监测使用中消毒液使用中消毒液新新消规消规 监测标准监测标准注意事项注意事项灭菌用消毒液灭菌用消毒液无菌生长无菌生长采样后采样后4小时检测小时检测皮肤黏膜消毒液染菌量皮肤黏膜消毒液染菌量 10
13、CFUML其他消毒液染菌量其他消毒液染菌量 100CFUML36手术室无菌物品监测 不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检 查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭 菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查37物体表面采样38采样结果超标排除人为对样品的污染重测查找结果超标的原因，采取改进措施复查到结果正常39洁净设施出故障、高效过滤器未及时更换房间表面清洁程度不够监测时存在影响因素静态结果超标原因分析40陕中附院2015环境卫生学采样时间安排41陕中附院2015环境卫生学采样时间安排42参考规范 新医疗机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准、医院净化空气管理规范、GB 50333（2014版） 北京市地方标准医院洁净部污染控制规范、 手术部（室） 医院感染控制规范送审稿4344
