1、 护理相关法律法规 附：解读护士条例 康复科导入：导入：v 案例：案例：患者，男婴，患者，男婴，1岁，因面色苍白，岁，因面色苍白，发热，呕吐发热，呕吐5天，以营养不良性贫血入院，天，以营养不良性贫血入院，入院后医嘱：入院后医嘱：10%氯化钾氯化钾10ml加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液500ml静脉点滴，值班护士没静脉点滴，值班护士没有认真阅读医嘱，将有认真阅读医嘱，将10%氯化钾氯化钾10ml直直接接静脉推注静脉推注，注射完毕发现患儿昏迷，注射完毕发现患儿昏迷，抽搐，心脏骤停，立即组织抢救，行人抽搐，心脏骤停，立即组织抢救，行人工呼吸，心脏按压，注射钙剂，脱水剂工呼吸，心脏按压，注射钙剂，脱水
2、剂等，经多方抢救无效死亡等，经多方抢救无效死亡问题思考：问题思考：v值班护士在治疗护理和活动中违法了吗？值班护士在治疗护理和活动中违法了吗？v违法行为如何确定？违法行为如何确定？v医院及护士应承担什么法律责任？医院及护士应承担什么法律责任？?解析：解析：v1.值班护士确属违法，违反了诊疗护理常值班护士确属违法，违反了诊疗护理常规，规范，因技术过失和责任过失造成男规，规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡婴死亡v2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪过失犯罪v3.医院及护士应该承担的法律责任：医院及护士应该承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行民事赔
3、偿医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿护士个人将承担民事责任护士个人将承担民事责任法律的作用法律的作用 法律的作用：是指法律对人与人之间所形法律的作用：是指法律对人与人之间所形成的社会关系所发生的一种影响，它表明成的社会关系所发生的一种影响，它表明 了国家权力的运行和国家意志的实现。了国家权力的运行和国家意志的实现。 法律的作用可以分为法律的作用可以分为规范作用规范作用和和社会作用社会作用 规范作用规范作用 是指法律是调整人们行为的规范是指法律是调整人们行为的规范 社会作用社会作用 是指法律在社会生活中要实现的是指法律在社会生活中要实现的一种目标一种目标关系：规范作用是手段，社会作用是目的关系：
4、规范作用是手段，社会作用是目的 Contents：护理立法的历史与概念护理立法的历史与概念1护理法规中相关概念的解析护理法规中相关概念的解析2护理工作中的法律问题及防范护理工作中的法律问题及防范3解读护士条例解读护士条例4护理立法的历史：护理立法的历史：v1919年英国率先颁布英国护理法年英国率先颁布英国护理法v1921年荷兰颁布护理法年荷兰颁布护理法v1947年国际护士委员会发表了一系列护理年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著立法专著v1953年年WHO发表了第一份有关护理立法发表了第一份有关护理立法的研究报告的研究报告v1968年国际护士委员会制定了护理立法史年国际护士委员会制定了护理
5、立法史划时代的文件（系统制定护理法规的参考划时代的文件（系统制定护理法规的参考指导大纲）指导大纲）v1994年我国颁布（中华人民共和国护士管年我国颁布（中华人民共和国护士管理办法）理办法）v2008年我国实施（护士条例年我国实施（护士条例 ）我国现有护理法规：我国现有护理法规：v中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 1994.1.1实施实施v军队护士管理规定军队护士管理规定v护士条例护士条例 2008.5.12实施实施v护士守则护士守则 2008.5.12实施实施为什么要学习护理法规为什么要学习护理法规v 了解自己职责的法律及范围，根据自己了解自己职责的法律及范围，根据自己所学
6、到的专业教育知识及专业团体的规所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求范和要求v 熟知各项护理工作的原理和效果熟知各项护理工作的原理和效果v 明确哪些工作自己可以独立执行，哪些明确哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下执行，工作必须有医嘱或在医师的指导下执行，以防止法律纠纷以防止法律纠纷v 自觉遵纪守法，保护自己的合法权益自觉遵纪守法，保护自己的合法权益违法护理行为的法律界限违法护理行为的法律界限违法行为违法行为 ： v1.v2. v3.侵权与犯罪侵权与犯罪疏忽大意与过失疏忽大意与过失收礼与受贿收礼与受贿v疏忽大意与过失疏忽大意与过失：是指行为人应当预见自己行：是指行为
7、人应当预见自己行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。没有预见，以致发生严重的后果。v侵权侵权：是指对个体或群体的财产及人身权利受：是指对个体或群体的财产及人身权利受到不应有的侵权，侵权行为可以不构成犯罪，到不应有的侵权，侵权行为可以不构成犯罪，可以通过民事方式，如调解，赔偿等方式来解可以通过民事方式，如调解，赔偿等方式来解决决v犯罪犯罪：是指一切触犯国家刑法的行为，被害者：是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处，犯罪分为故意犯罪和处，犯罪分为故
8、意犯罪和过失犯罪过失犯罪v收礼与受贿收礼与受贿：患者康复或得到了护士的精：患者康复或得到了护士的精心护理后，处于感激的心里而自愿向护士心护理后，处于感激的心里而自愿向护士馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护士主动向患者索要巨额红包，范畴，但若护士主动向患者索要巨额红包，物品。则是违反了索贿、受贿罪。物品。则是违反了索贿、受贿罪。护士的法律责任护士的法律责任 法律责任法律责任：是指因违反了法定义务或契约，：是指因违反了法定义务或契约，或不懂法律权利所产生的，由行为人承担或不懂法律权利所产生的，由行为人承担的不良后果。的不良后果。 刑事责任刑事责任：
9、 是指行为人因其犯罪行为所必是指行为人因其犯罪行为所必须承受的，由司法机关代表国家所确定的须承受的，由司法机关代表国家所确定的否定性法律后果否定性法律后果 v行政责任行政责任 是指因违法行政法或因行政法是指因违法行政法或因行政法规定而应承担的法律责任规定而应承担的法律责任v民事责任民事责任 ： 是指由于违法民事法律，违是指由于违法民事法律，违约，或者由于民法规定所承担的一种法律约，或者由于民法规定所承担的一种法律责任责任护理工作中潜在的法律问题护理工作中潜在的法律问题1.执行医嘱的合法性：执行医嘱的合法性：v 一般情况下，应不折不扣的执行医嘱一般情况下，应不折不扣的执行医嘱v 随意篡改或无故不
10、执行医嘱被认为是违随意篡改或无故不执行医嘱被认为是违法行为法行为v 若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行若发现医嘱有明显错误有权拒绝执行v 若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现若明知医嘱有错，却没有任何拒绝表现并执行，将有护士承担相应法律责任并执行，将有护士承担相应法律责任Right client time RightRight routeRight doseRight drug给药给药 Right drug 正确的药物正确的药物 Right dose 正确的方法正确的方法Right time 正确的途径正确的途径Right time 正确的时间正确的时间 Right client 正确的病人正确的
11、病人2.书写临床护理记录时的法律意识书写临床护理记录时的法律意识v不认真记录或漏记、错记等均可造成差错不认真记录或漏记、错记等均可造成差错事故属渎职罪事故属渎职罪3贵重，麻醉药品与物品管理贵重，麻醉药品与物品管理v利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，利用工作之便将麻醉药品提供给不法分子，构成犯毒罪，随意盗用药品与器械构成盗构成犯毒罪，随意盗用药品与器械构成盗窃罪窃罪4.护生实习中的法律问题护生实习中的法律问题v学生在进入临床实习之前，要明确自己的学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职责范围，按照法规规定去做，如在法定职责范围，按照法规规定去做，如在护士的监督下，发生差错事故，本人和带护士
12、的监督下，发生差错事故，本人和带教老师都要负责法律责任，独立操作造成教老师都要负责法律责任，独立操作造成事故，由本人承担法律责任。事故，由本人承担法律责任。护理纠纷的防范护理纠纷的防范v1.社会因素社会因素 全民法律意识的普遍提高，自我维全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强，某些新闻媒体误导社会公众权意识增强，某些新闻媒体误导社会公众v2.患者因素患者因素 缺乏基本的医疗知识缺乏基本的医疗知识v3.自身因素自身因素 护理人员上岗五时五防止护理人员上岗五时五防止各项查对时各项查对时防止主观意念防止主观意念行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干
13、假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠v护理工作是知识、技术、爱心的结合、因护理工作是知识、技术、爱心的结合、因此护士在实际工作中，一切要为病人着想，此护士在实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己，杜绝事故，差错同时也要善于保护自己，杜绝事故，差错的发生。的发生。v总结：随着科学的发展，社会的进步以及总结：随着科学的发展，社会的进步以及人们法律观念的日益增强，运用法律武器人们法律观念的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识识 要求做的必须做要求做的必须做 禁止做的决不做禁止做
14、的决不做解读护士条例：解读护士条例：2008年年1月月23日，国务院第日，国务院第206次常务会议通次常务会议通过了过了护士条例护士条例（以下称条例）。护士条例（以下称条例）。护士条例从护士的执业资格、权利义务、医疗机构的相从护士的执业资格、权利义务、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。共分关职责等多方面对护理工作进行了规定。共分为为6章章35条。条。一、护士条例立法目的一、护士条例立法目的 护理是一项涉及维护和促进人的健康的医疗活动，护理是一项涉及维护和促进人的健康的医疗活动， 具有专业性、服务性的特点。具有专业性、服务性的特点。随着我国医疗卫生事业的发展，护理事业发展比随着我国
15、医疗卫生事业的发展，护理事业发展比较迅速。较迅速。护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用。极作用。同时，护理工作也存在一些不容忽视的问题，主同时，护理工作也存在一些不容忽视的问题，主要表现在三个方面：要表现在三个方面：1.护士的合法权益缺乏法律保障护士的合法权益缺乏法律保障 2.部分护士责任心不够。部分护士责任心不够。 3.医护比例严重失调医护比例严重失调 为了维护护士的合法权益，规范护理行为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护患关系和谐发展，保障医疗安为，促进护患关系和谐发展，保障医疗安全和人体健康，有必要制定一部有关护士全和人体健康
16、，有必要制定一部有关护士的行政法规。的行政法规。 二、护士条例立法思路二、护士条例立法思路 v1.充分保障护士的合法权益。充分保障护士的合法权益。 v2.严格规范护士的执业行为严格规范护士的执业行为 v3.强化医疗卫生机构的职责强化医疗卫生机构的职责 三、从事护理工作的条件三、从事护理工作的条件 申请护士执业注册应当具备四个条件：申请护士执业注册应当具备四个条件：v1.具有完全民事行为能力；具有完全民事行为能力；v2.在中等职业学校、高等学校完成教育部和在中等职业学校、高等学校完成教育部和 卫生部卫生部规定的普通全日制规定的普通全日制3年以上的护理、助产年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教
17、学、综合医院完成专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；v3.通过卫生部组织的通过卫生部组织的护士执业资格护士执业资格考试；考试；v4.符合卫生部规定的健康标准。符合卫生部规定的健康标准。四、护士的权利四、护士的权利v1.按照按照工伤保险条例工伤保险条例、国务院关于国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定建立城镇职工基本医疗保险制度的决定、劳动部劳动部关于护士工龄津贴的若干规定关于护士工龄津贴的若干规定等国家有关规定获取工资报酬、享受福利等国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利待遇、参加
18、社会保险的权利v2.获得与其所从事的护理工作相适应的卫获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有医学教育网搜集整理依照有作的护士，有医学教育网搜集整理依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；护的权利；v3.患患职业病职业病的，有依照法律、行政法规的的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利规定获得赔偿的权利 v4.按照国家有关规定获得与本人业务能力按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专
19、业技术职务、职称的和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；权利；v5.参加专业培训、从事学术研究和交流、参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利；参加行业协会和专业学术团体的权利；v6.获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议；意见和建议；v7.关于护士的表彰、奖励，条例规定关于护士的表彰、奖励，条例规定五、护士的义务五、护士的义务v1.应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的应当遵守法
20、律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则，即合法性原规定。这是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执通过法律、法规、规章和诊疗技术含了护士执通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。社会的义务。v2.在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。应当先行实施必要的紧急救护。
21、v3.发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。机构负责医疗服务管理的人员报告。v4.应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。这有利于与患者建立相互信任，以诚相待的护这有利于与患者建立相互信任，以诚相待的护患关系。患关系。v5.有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公
22、共卫生事件等严重威胁公众生生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。安排，参加医疗救护。六、医疗卫生机构的责任六、医疗卫生机构的责任 v1.按照卫生部的要求配备护士按照卫生部的要求配备护士 v2.保障护士合法权益保障护士合法权益v3.加强护士管理加强护士管理 综上所述，条例的公布施行将极大地激发综上所述，条例的公布施行将极大地激发广大护士的工作热情，促进护理工作的规广大护士的工作热情，促进护理工作的规范化，吸引更多的优
23、秀人才从事护理工作。范化，吸引更多的优秀人才从事护理工作。我国的护理事业将更加健康、快速地发展，我国的护理事业将更加健康、快速地发展，人民群众的健康需求将得到更好的满足。人民群众的健康需求将得到更好的满足。 我院的护理核心制度我院的护理核心制度v分级护理制度v值班、交接班制度v医嘱制度v查对制度v消毒隔离制度v护理质量管理制度v危重病人抢救及报告制度v患者身份识别制度v压疮预防及报告制度v护理查房制度v护理安全管理制度v护理缺陷、事故登记报告制度v护理文书书写规范及监控制度v患者管路脱落预防及报告制度v重症护理准入制度v护理会诊制度v危重病人抢救及报告v病区管理制度护理核心制度护理核心制度v值
24、班交接班制度、查对制度值班、交接班制度值班、交接班制度（1）各病区设昼夜值班人员，）各病区设昼夜值班人员，值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证保证24小时小时诊疗诊疗不间断及患者安全，并认真填写值班记录。不间断及患者安全，并认真填写值班记录。（2）值班护士认真做好危重患者病情观察）值班护士认真做好危重患者病情观察及抢救准备工作，并安排好急诊收容。及抢救准备工作，并安排好急诊收容。（3）值班护士应按时巡视患者，认真观察认真观察病人病情变化，发现问题及时通知医师并病人病情变化，发现问题及时通知医师并按医嘱给予处置。按时完成各班、各项护按医嘱给予处置。按时完成各班、各项护理和治疗工作。理和治疗工作。
25、值班、交接班制度值班、交接班制度（4）值班护士必须做好病区管理，保持病区安静、整齐、美观、舒适、安全。遇到问题及时向科领导或院值班人员报告。（5）值班期间应加强对麻醉、精神药品管理双人双锁，使用后要及时登记。（6）值班期间应加强对病历及各种文书的管理，病历及时归位上锁，妥善保管。（7）值班者必须在交班前完成本班的各项常 规工作，写好病室报告及各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备，需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交待，与接班者共同做好交接后方可离开。（8）如患者因外出检查等情况不在病房时，当班护士必须个别交班并汇报护士长，待病人返回时接班人员给予完成相关治疗、护理工作。（9）值班人
26、员必须遵规守纪，做到）值班人员必须遵规守纪，做到十不准十不准不准迟到早退； 不准擅离岗位； 不准看非专业书籍； 不准打瞌睡； 不准玩电脑游戏或看电视； 不准电话聊天； 不准与病人争吵或说服务忌语； 不准带孩子上班（或在病区睡觉）； 不准吃病人东西或接受病人馈赠； 不准他人陪班、拉呱。值班、交接班制度值班、交接班制度v（10）每班必须按时交接班，接班者根据当班工作情况至少提前15-30分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本，掌握所管患者的病情变化。v（11）在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。值班、交班中发现患者病情、治疗及护理、器械物品等交代不清时，应立即查实、确认。接班时间内发
27、现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失应由接班者负。值班、交接班制度值班、交接班制度v（12）危重伤病员进行床头交班，特殊情况个别交班，对规定交接的麻醉药品、精神药品、高危药品、医疗用毒性药品及医疗器械应当面点清。v（13）各班交接时均要相互进行书面、口头、床头交接。交接班护士共同巡视、检查病房清洁、整齐、安全的情况。值班、交接班制度值班、交接班制度v（14）早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。护士长不定期就交班内容进行提问。附：交接班
28、内容附：交接班内容患者概况： 当日住院患者总数，出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数。 附：交接班内容附：交接班内容v重点病情：v1、新入院患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断、阳性症状体征。v2、手术后患者回病房时间、生命体征、观察及治疗、护理重点；分娩患者的分娩方式；当日准备手术患者的手术名称、麻醉方式、术前准备情况。v3、危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况。v4、死亡患者的抢救经过、死亡时间。附：交接班内容附：交接班内容v特殊检查及治疗：交情已完成特殊检查、治疗后患者的病情；当日准备进行特殊检查、治疗患者的姓名、检查或治疗名称及准备情况。v护理要点：针对患者的主要问题，交情观察重点及实施治疗、护理的效果。附：交接班内容附：交接班内容v物品清点：交班护士与接班护士当面清点交班护士与接班护士当面清点必查药品和物品，如毒麻药、高危药、贵必查药品和物品，如毒麻药、高危药、贵重药等，若数量不符应及时与交班护士核重药等，若数量不符应及时与交班护士核对。对。v床旁交接班：查看新入患者、危重、抢救、查看新入患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理的执行情况。专科护理的执行情况。
