1、1运动解剖学运动解剖学 针灸系康复医学教研室针灸系康复医学教研室2第一节第一节 人体解剖学常用术语人体解剖学常用术语n为了正确清楚地说明人体各部位的位置关系、为了正确清楚地说明人体各部位的位置关系、结构和功能，特统一规定了人体解剖学姿势及结构和功能，特统一规定了人体解剖学姿势及方位、轴和面等术语。方位、轴和面等术语。3一、人体解剖学姿势一、人体解剖学姿势n身体直立身体直立n双眼平视双眼平视n上肢下垂于躯干的两侧上肢下垂于躯干的两侧 n掌心向前掌心向前n两足并拢两足并拢n脚尖向前脚尖向前4二、人体的中立位二、人体的中立位n身体直立身体直立n双眼平视双眼平视n上肢下垂于躯干的两侧上肢下垂于躯干的两
2、侧 n掌心贴于躯干两侧掌心贴于躯干两侧n两足并拢两足并拢n脚尖向前脚尖向前5n上上: :靠近头的为上靠近头的为上 n下下: :靠近足的为下靠近足的为下n前前: :靠近腹侧的为前靠近腹侧的为前 n后后: :靠近背侧的为后靠近背侧的为后n内侧内侧: :靠近身体正中线的为内侧靠近身体正中线的为内侧n外侧外侧: :远离身体正中线的为外侧远离身体正中线的为外侧n近端近端: :指四肢的近躯干端指四肢的近躯干端n远端远端: :指四肢的远躯干端指四肢的远躯干端n桡侧桡侧: :前臂的外侧前臂的外侧n尺侧尺侧: :前臂的内侧前臂的内侧n腓侧腓侧: :小腿的外侧小腿的外侧n胫侧胫侧: :小腿的内侧小腿的内侧n浅浅:
3、 :靠近体表或器官表面的为浅靠近体表或器官表面的为浅 n深深: :远离体表或器官表面的为深远离体表或器官表面的为深三、常用方位术语三、常用方位术语6n矢状面：矢状面：沿身体的前后径所作的与水平面沿身体的前后径所作的与水平面垂直的切面垂直的切面n额状面：额状面：沿身体的左右径所作的与水平面沿身体的左右径所作的与水平面垂直的切面垂直的切面n水平面：水平面：横断身体，与地面平行的切面横断身体，与地面平行的切面 四、人体基本面四、人体基本面7n垂直轴：垂直轴：与人体纵轴平行，与水平面垂直与人体纵轴平行，与水平面垂直的轴的轴n额状轴：额状轴：左右平伸与水平面平行左右平伸与水平面平行, ,与矢状面与矢状面
4、垂直的轴垂直的轴n矢状轴：矢状轴：前后平伸与水平面平行前后平伸与水平面平行, ,与额状面与额状面垂直的轴垂直的轴 五、人体基本轴五、人体基本轴8n关节面的形态及结构决定了关节可能活动的轴，关节面的形态及结构决定了关节可能活动的轴，自由度与关节活动轴有关，关节轴有几个活动方自由度与关节活动轴有关，关节轴有几个活动方向，就有几个自由度。例如，髋关节可作屈伸、向，就有几个自由度。例如，髋关节可作屈伸、内收外展、内旋外旋三个轴的运动，有三个自由内收外展、内旋外旋三个轴的运动，有三个自由度。度。 n凡具备两个以上自由度的关节均可产生环绕动作。凡具备两个以上自由度的关节均可产生环绕动作。 n肢体一般环绕关
5、节轴来进行旋转活动。关节轴肢体一般环绕关节轴来进行旋转活动。关节轴（即活动轴）可反映肢体活动范围和运动方式。（即活动轴）可反映肢体活动范围和运动方式。六、自由度六、自由度9第二节第二节 运动系统运动系统 运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，主运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，主要有三个功能：要有三个功能：执行人体运动。执行人体运动。其中，骨为杠杆、骨连结为枢其中，骨为杠杆、骨连结为枢纽、骨骼肌为动力。纽、骨骼肌为动力。支持作用。支持作用。全身各骨借骨连结构成骨骼，构成全身各骨借骨连结构成骨骼，构成人体的支架，支持人体的重量。人体的支架，支持人体的重量。保护作用。保护作用。人的骨骼所形成的颅腔、胸
6、腔、腹人的骨骼所形成的颅腔、胸腔、腹腔和盆腔等体腔，对脑和内脏器官起着重要的腔和盆腔等体腔，对脑和内脏器官起着重要的保护作用。保护作用。 。10一、骨连结概述一、骨连结概述（一）骨连结分类（一）骨连结分类n骨与骨之间借助纤维结缔组织、软骨或骨骨与骨之间借助纤维结缔组织、软骨或骨组织相连结，形成人体骨架。组织相连结，形成人体骨架。n骨连结形式可分为无腔隙连结和有腔隙连骨连结形式可分为无腔隙连结和有腔隙连结两大类。结两大类。11 骨与骨之间通过致密结缔组织、软骨或骨与骨之间通过致密结缔组织、软骨或骨组织直接相连，活动度小或无。骨组织直接相连，活动度小或无。1. 1. 无腔隙连结无腔隙连结( (直接
7、连结直接连结) )n 韧带连结韧带连结n 软骨连结软骨连结n 骨性结合骨性结合122. 2. 有腔隙连结有腔隙连结( (间接连结间接连结) ) 骨与骨之间通过结缔组织囊相连，其间骨与骨之间通过结缔组织囊相连，其间有腔隙，活动度大。有腔隙，活动度大。 此外，还有一种介于上述两者之间的连此外，还有一种介于上述两者之间的连结形式，连结面上只有一条很小的缝隙，活结形式，连结面上只有一条很小的缝隙，活动性很小，称半关节，如：耻骨联合。动性很小，称半关节，如：耻骨联合。 13（二）关节的结构（二）关节的结构关节的结构关节的结构基本结构基本结构辅助结构辅助结构关节面关节面关节囊关节囊关节腔关节腔关节唇关节唇
8、关节内软骨关节内软骨韧带韧带滑膜囊滑膜囊滑膜襞滑膜襞14（三）关节的分类（三）关节的分类 按关节运动轴的数目和关节面的形状，关按关节运动轴的数目和关节面的形状，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。1. 1. 单轴关节单轴关节 运动环节只能绕一个运动轴运动的关节称运动环节只能绕一个运动轴运动的关节称为单轴关节，包括滑车关节和圆柱关节。为单轴关节，包括滑车关节和圆柱关节。 n 滑车（屈戍）关节滑车（屈戍）关节n 圆柱（车轴）关节圆柱（车轴）关节152. 2. 双轴关节双轴关节 有两个相互垂直的运动轴，构成关节的有两个相互垂直的运动轴，构成关节的骨可在两个互
9、相垂直的平面内运动，也可作骨可在两个互相垂直的平面内运动，也可作环转运动。包括椭圆关节和鞍状关节。环转运动。包括椭圆关节和鞍状关节。 n 椭圆关节椭圆关节n 鞍状关节鞍状关节16173. 3. 多轴关节多轴关节 具有具有3 3个相互垂直的运动轴，可作各个相互垂直的运动轴，可作各个方向的运动。包括球窝关节和平面关节。个方向的运动。包括球窝关节和平面关节。 n 球窝关节球窝关节n 平面关节平面关节1819（三）关节的分类（三）关节的分类 根据构成关节骨的数目，关节可分为单关根据构成关节骨的数目，关节可分为单关节和复合关节。节和复合关节。 1. 1. 单关节单关节 由两个骨的关节面组成，即一个关节头
10、和由两个骨的关节面组成，即一个关节头和一个关节窝，如肩关节和髋关节。一个关节窝，如肩关节和髋关节。 2. 2. 复合关节复合关节 由两个以上的关节面构成多个单关节，包由两个以上的关节面构成多个单关节，包在一个关节囊内，每个单关节都能单独活动，在一个关节囊内，每个单关节都能单独活动，如肘关节。如肘关节。20（三）关节的分类（三）关节的分类 根据关节的运动形式，关节可分为单动关根据关节的运动形式，关节可分为单动关节和联动关节。节和联动关节。 . .单动关节单动关节 能单独进行活动的关节叫单动关节，绝大能单独进行活动的关节叫单动关节，绝大多数关节属于此类关节，如肩关节、踝关节。多数关节属于此类关节，
11、如肩关节、踝关节。 . .联动关节联动关节 也称联合关节，两个或多个独立关节，同也称联合关节，两个或多个独立关节，同时进行活动，共同完成一个动作，如前臂的桡时进行活动，共同完成一个动作，如前臂的桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。尺近侧关节和桡尺远侧关节。21（四）关节的运动（四）关节的运动1. 1. 屈、伸屈、伸 运动环节（指能绕关节运动的相邻部运动环节（指能绕关节运动的相邻部分）在矢状面内，绕额状轴运动。向前运分）在矢状面内，绕额状轴运动。向前运动为屈；向后运动为伸，但膝、踝关节则动为屈；向后运动为伸，但膝、踝关节则相反。相反。屈：两骨之间角度变小屈：两骨之间角度变小伸：两骨之间角度变大伸：两骨之
12、间角度变大 22（四）关节的运动（四）关节的运动2. 2. 外展、内收外展、内收 运动环节在额状面内，绕矢状轴运动。运动环节在额状面内，绕矢状轴运动。远离正中面为外展；靠近正中面为内收。远离正中面为外展；靠近正中面为内收。收：骨向正中矢状面靠拢收：骨向正中矢状面靠拢 展：骨远离正中矢状面展：骨远离正中矢状面23（四）关节的运动（四）关节的运动3. 3. 回旋回旋 运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由前向外旋转称外旋（旋后）。前向外旋转称外旋（旋后）。外旋：骨向后外侧旋转外旋：骨向后外侧旋转内
13、旋：骨向前内侧旋转内旋：骨向前内侧旋转245. 5. 环转环转 运动环节以近侧端为支点，绕冠状轴、运动环节以近侧端为支点，绕冠状轴、矢状轴以及它们之间的中间轴进行连续的矢状轴以及它们之间的中间轴进行连续的圆周运动。圆周运动。（四）关节的运动（四）关节的运动关节在原位转动，骨远端做关节在原位转动，骨远端做圆周运动圆周运动25附：附：骨与关节的运动骨与关节的运动 骨骼运动会产生相应的关节运动，骨骼运动会产生相应的关节运动，骨骨骼运动有两种基本形式：旋转和线形位移。骼运动有两种基本形式：旋转和线形位移。骨骼的旋转会产生关节的滚动骨骼的旋转会产生关节的滚动- -滑行，其线滑行，其线形运动会产生关节的滑
14、行、牵引、压缩。形运动会产生关节的滑行、牵引、压缩。（四）关节的运动（四）关节的运动26附：附：骨与关节的运动骨与关节的运动 骨骼的线形位移是由作用于身体上的外骨骼的线形位移是由作用于身体上的外力而形成的，分为：力而形成的，分为：牵引牵引: :是指与治疗面垂直且远离治疗面的线形动作是指与治疗面垂直且远离治疗面的线形动作压缩压缩: :是指与治疗面垂直且移向治疗面的线形动作是指与治疗面垂直且移向治疗面的线形动作滑行滑行: :是指与治疗面平行的关节活动性动作。是指与治疗面平行的关节活动性动作。（四）关节的运动（四）关节的运动27（五）影响关节运动幅度的因素（五）影响关节运动幅度的因素 关节的关节的灵
15、活性灵活性和和稳固性稳固性是关节的两个重要特征，是关节的两个重要特征，两者之间又是相互矛盾的。一般来说，灵活性好则稳两者之间又是相互矛盾的。一般来说，灵活性好则稳定性差，稳固性好则灵活性就差。各个关节的灵活性定性差，稳固性好则灵活性就差。各个关节的灵活性与稳固性主要受其本身结构的制约。主要的影响因素与稳固性主要受其本身结构的制约。主要的影响因素有下列几点：有下列几点： 1. 关节面积大小的差别关节面积大小的差别 构成关节的两关节面面积大小的差别越大，则灵构成关节的两关节面面积大小的差别越大，则灵活性就越大，稳固性越小，如肩关节。反之，灵活性活性就越大，稳固性越小，如肩关节。反之，灵活性就小，稳
16、固性大，如髋关节。就小，稳固性大，如髋关节。282. 2. 关节囊的厚薄和松紧度关节囊的厚薄和松紧度 关节囊薄而松弛，则灵活性大，稳固性小。关关节囊薄而松弛，则灵活性大，稳固性小。关节囊厚而紧张，则灵活性小，稳固性大。节囊厚而紧张，则灵活性小，稳固性大。3. 3. 关节韧带的多少与强弱关节韧带的多少与强弱 关节韧带多而强，则关节稳固性就好，但运动关节韧带多而强，则关节稳固性就好，但运动幅度就小。反之，关节的灵活性就大。幅度就小。反之，关节的灵活性就大。4. 4. 关节周围肌肉的伸展性和弹性关节周围肌肉的伸展性和弹性 肌肉收缩力强，伸展性和弹性差的，则稳固性肌肉收缩力强，伸展性和弹性差的，则稳固
17、性大，灵活性小。肌肉收缩力弱，伸展性和弹性好的大，灵活性小。肌肉收缩力弱，伸展性和弹性好的，稳固性小，灵活性大。，稳固性小，灵活性大。（五）影响关节运动幅度的因素（五）影响关节运动幅度的因素295. 5. 关节周围的骨突起关节周围的骨突起 关节周围的骨性突起，常阻碍关节的运动，影关节周围的骨性突起，常阻碍关节的运动，影响关节的运动幅度。响关节的运动幅度。6. 6. 其他因素其他因素 如年龄、性别、体育运动等因素，对关节灵活如年龄、性别、体育运动等因素，对关节灵活性也有一定的影响。性也有一定的影响。（五）影响关节运动幅度的因素（五）影响关节运动幅度的因素30（六）运动训练对关节形态结构的影响（六
18、）运动训练对关节形态结构的影响n系统的运动训练，对关节有良好的影响。主要表系统的运动训练，对关节有良好的影响。主要表现在以下几个方面：现在以下几个方面：1.1.使关节面的骨密质增厚，从而能承受更大的使关节面的骨密质增厚，从而能承受更大的负荷。负荷。2.2.长长期运动可使关节面软骨增厚。期运动可使关节面软骨增厚。3.3.关关节周围的韧带、关节囊和肌腱增粗增厚，节周围的韧带、关节囊和肌腱增粗增厚，同时伸展性也增大。不仅使关节运动的幅度同时伸展性也增大。不仅使关节运动的幅度增大，而且稳固性也加强，既灵活又牢固。增大，而且稳固性也加强，既灵活又牢固。4.4.关关节周围的肌肉体积增大，收缩力节周围的肌肉
19、体积增大，收缩力增强，对增强，对加固关节有加固关节有重大意义。重大意义。31二、骨骼肌概述二、骨骼肌概述（一）骨骼肌的分类（一）骨骼肌的分类 1. 1. 按肌肉形状分类按肌肉形状分类 按肌肉的形状可分为长肌、短肌、扁肌、阔肌、梭形肌、羽状肌和轮匝肌等。 2. 2. 按肌头的数量分类按肌头的数量分类 按肌头的多少可分为二头肌、三头肌和四头肌。肌头是指肌肉的起点腱，大多数肌肉为单头肌。323. 3. 按肌腹的数量分类按肌腹的数量分类 可分为单腹肌、二腹肌、多腹肌。肌腹与肌腹之间以腱相连，如腹直肌。4. 4. 按功能分类按功能分类 按功能分为屈肌、伸肌、展肌、收肌、旋前肌、旋后肌、括约肌、开大肌、提
20、肌等。5. 5. 按肌肉跨过的关节数分类按肌肉跨过的关节数分类 跨过一个关节的肌肉，称为单关节肌；跨过两个关节的肌肉，叫双关节肌；跨过两个以上的关节，称为多关节肌。（一）骨骼肌的分类（一）骨骼肌的分类33 肢体的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉肢体的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉的协调收缩，根据运动中作用的不同：的协调收缩，根据运动中作用的不同：n 原动肌原动肌 n 拮抗肌拮抗肌n 协同肌协同肌联合肌联合肌中和肌中和肌固定肌固定肌（二）骨骼肌的功能分类（二）骨骼肌的功能分类34n 原动肌原动肌 原动肌是在运动的发动和维持原动肌是在运动的发动和维持中一直起主要作用的肌肉。中一直起主要作用的肌肉。n
21、 拮抗肌拮抗肌 拮抗肌是收缩产生的运动方向拮抗肌是收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方向相反的肌肉。与原动肌收缩产生的运动方向相反的肌肉。 n 协同肌协同肌 协同肌是配合原动肌并随原动协同肌是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。肌一同收缩的肌肉或肌群。 （二）骨骼肌的功能分类（二）骨骼肌的功能分类35（二）骨骼肌的功能分类（二）骨骼肌的功能分类n 联合肌联合肌 也称为副动肌，是与原动肌一起也称为副动肌，是与原动肌一起收缩产生与原动肌相同功能的肌肉。收缩产生与原动肌相同功能的肌肉。 n 中和肌中和肌 是收缩以消除原动肌收缩时产生是收缩以消除原动肌收缩时产生的不必要运动的肌肉。的不必要
22、运动的肌肉。 n 固定肌固定肌 是起到固定相关肢体从而更好地是起到固定相关肢体从而更好地发挥原动肌对肢体动力作用肌肉。发挥原动肌对肢体动力作用肌肉。 根据作用，协同肌可分为联合肌、中和肌、固定肌根据作用，协同肌可分为联合肌、中和肌、固定肌36（三）多关节肌（三）多关节肌“主动不足主动不足”和和“被动不足被动不足”1.1.多关节肌多关节肌“主动不足主动不足” 多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫多关节肌象叫多关节肌“主动不足主动不足”( (其实质是肌力不
23、足其实质是肌力不足) )。2.2.多关节肌多关节肌“被动不足被动不足” 多关节肌作为对抗肌出现时，已在一个关节处被多关节肌作为对抗肌出现时，已在一个关节处被拉长后，在其他的关节处再不能被拉长的现象，叫多拉长后，在其他的关节处再不能被拉长的现象，叫多关节肌关节肌“被动不足被动不足”（其实质是肌肉伸展不足）。（其实质是肌肉伸展不足）。3738第三节第三节 上肢骨连结与运动上肢骨连结与运动n主要结构主要结构n辅助结构辅助结构n关节特点关节特点n关节类型关节类型n关节运动及其支配肌肉关节运动及其支配肌肉39第三节第三节 上肢骨连结与运动上肢骨连结与运动自由上肢骨连结与运动自由上肢骨连结与运动上肢带骨连
24、结与运动上肢带骨连结与运动40一、上肢带骨连结与运动一、上肢带骨连结与运动肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节上肢带关节上肢带关节41（一）胸锁关节（一）胸锁关节n主要结构：主要结构：锁骨的胸骨端关节面与胸骨柄锁骨的胸骨端关节面与胸骨柄的锁切迹构成的锁切迹构成n辅助结构：辅助结构：关节盘、胸锁前韧带、胸锁后关节盘、胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁间韧带和肋锁韧带韧带、锁间韧带和肋锁韧带n关节特点：关节特点：关节囊坚韧，周围有韧带加固关节囊坚韧，周围有韧带加固n关节类型：关节类型：球窝关节球窝关节n运动：运动：锁骨可绕锁骨可绕3 3个运动轴作前后、上下、个运动轴作前后、上下、旋转和环转运动旋转和环转运动4
25、243（二）肩锁关节（二）肩锁关节n主要结构：主要结构：锁骨的肩峰关节面与肩胛骨的锁骨的肩峰关节面与肩胛骨的肩峰关节面构成肩峰关节面构成n辅助结构：辅助结构：肩锁韧带、喙锁韧带、斜方韧肩锁韧带、喙锁韧带、斜方韧带、锥状韧带带、锥状韧带n关节特点：关节特点：活动范围小活动范围小n关节类型：关节类型：平面关节平面关节n运动：运动：主要与胸锁关节一起运动主要与胸锁关节一起运动4445 上肢带的运动，常以肩胛骨为代表，有以下几上肢带的运动，常以肩胛骨为代表，有以下几种形式：种形式：1.1.上提下降：上提下降：肩胛骨在冠状面内向上运动为上提，肩胛骨在冠状面内向上运动为上提，向下运动为下降。如耸肩向下运动
26、为下降。如耸肩下放。下放。2.2.前伸后缩：前伸后缩：肩胛骨在水平面内向前运动为前伸，肩胛骨在水平面内向前运动为前伸，向后运动为后缩。如含胸向后运动为后缩。如含胸扩胸。扩胸。3.3.上、下回旋：上、下回旋：肩胛骨在冠状面内绕矢状轴旋转，肩胛骨在冠状面内绕矢状轴旋转，肩胛下角朝外上方运动为上回旋，朝内下方运动为肩胛下角朝外上方运动为上回旋，朝内下方运动为下回旋。下回旋。上肢带的运动上肢带的运动46运动上肢带的主要肌群运动上肢带的主要肌群n上提：上提：斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌斜方肌上部、肩胛提肌和菱形肌n下降：下降：斜方肌下部、前锯肌下部、胸小肌斜方肌下部、前锯肌下部、胸小肌和锁骨下肌和锁骨下
27、肌n前伸：前伸：前锯肌和胸小肌前锯肌和胸小肌n后缩：后缩：斜方肌中部和菱形肌斜方肌中部和菱形肌n上回旋：上回旋：前锯肌和斜方肌上部前锯肌和斜方肌上部n下回旋：下回旋：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌菱形肌、胸小肌和肩胛提肌4748使肩胛骨上提的肌肉使肩胛骨上提的肌肉斜方肌（上部肌束）斜方肌（上部肌束）肩胛提肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌大菱形肌大菱形肌49胸小肌前锯肌下部斜方肌下部使肩胛骨下降的肌肉使肩胛骨下降的肌肉50胸小肌胸小肌前锯肌前锯肌使肩胛骨前伸的肌肉使肩胛骨前伸的肌肉51斜方肌斜方肌小菱形肌小菱形肌大菱形肌大菱形肌使肩胛骨后缩的肌肉使肩胛骨后缩的肌肉52前锯肌下部前锯肌下部斜方肌上部斜方肌上部
28、斜方肌下部斜方肌下部使肩胛骨上回旋的肌肉使肩胛骨上回旋的肌肉53胸小肌胸小肌肩胛提肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌小菱形肌小菱形肌使肩胛骨下回旋的肌肉使肩胛骨下回旋的肌肉54555657二、上肢骨连结与运动二、上肢骨连结与运动肘关节肘关节肩关节肩关节上肢关节上肢关节桡尺关节桡尺关节手关节手关节58（一）肩关节与运动（一）肩关节与运动n主要结构：主要结构：肱骨头和肩胛骨的关节盂构成肱骨头和肩胛骨的关节盂构成n辅助结构：辅助结构：关节唇、喙肱韧带、盂肱韧带、关节唇、喙肱韧带、盂肱韧带、喙肩韧带喙肩韧带n关节特点：关节特点：关节头大，关节窝小，关节面关节头大，关节窝小，关节面面积差别大；关节囊薄而松弛，其
29、下壁更面积差别大；关节囊薄而松弛，其下壁更为松弛，加之下方缺少肌肉附着，形成了为松弛，加之下方缺少肌肉附着，形成了肩关节的薄弱处肩关节的薄弱处n关节类型：关节类型：球窝关节球窝关节n运动：运动：屈伸、收展、回旋、环转屈伸、收展、回旋、环转59关节腔关节腔肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱盂唇盂唇关节腔关节腔60n屈：屈：三角肌前部、胸大肌锁骨部、喙肱肌和肱三角肌前部、胸大肌锁骨部、喙肱肌和肱二头肌长头二头肌长头n伸：伸：三角肌后部、背阔肌、冈下肌、小圆肌和三角肌后部、背阔肌、冈下肌、小圆肌和肱三头肌长头肱三头肌长头n外展：外展：三角肌中部和冈上肌三角肌中部和冈上肌n内收：内收：胸大肌、背阔肌、冈下肌
30、、小圆肌、大胸大肌、背阔肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌圆肌和肩胛下肌n旋内：旋内：三角肌前部、胸大肌、背阔肌、大圆肌三角肌前部、胸大肌、背阔肌、大圆肌和肩胛下肌和肩胛下肌n旋外：旋外：三角肌后部、冈下肌和小圆肌三角肌后部、冈下肌和小圆肌运动肩关节的主要肌群运动肩关节的主要肌群616263n4肩锁关节脱位及治疗n（1）概述 n肩锁关节是由扁平的肩峰内缘与锁骨的远端构成，在肩胛带的功能中起重要作用。n主要功能为提供锁骨与肩峰间的滑动以及肩胛骨相对于锁骨的旋转，旋转运动在上肢外展时甚为主要。肩n锁关节的稳定性主要依靠韧带保持，喙锁韧带的功能为维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，从而保持肩锁关节在上下
31、方向上的稳定性。只有在肩锁韧带、喙锁韧带、肩锁关节囊等破裂之后，肩锁关节才有可能发生半脱位或全脱位。64n（2）病因病机与类型n损伤机制：大多数的肩锁关节脱位由直接暴力引起，少数为间接暴力引起。如暴力较大，可同时伴有锁骨骨折、肩峰骨折或肱骨头脱位。n类型：如仅有肩锁关节囊及肩锁韧带部分或全部破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上无移位（度）或轻度移位（度），为半脱位；如关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带全部断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为度或完全性脱位。 65n（3）临床表现和诊断依据n临床表现：外伤后有肩部疼痛、活动障碍，局部有压痛、畸形，扪诊有肩锁关节空虚。n诊断依据：n有肩部外伤史；n体检有肩部
32、压痛、 肿胀、 肩锁关节处压痛或空虚； n完全性脱位者可见锁骨远端上翘， 且锁骨浮动试验阳性，即迅速下压锁骨远端后松除压力，锁骨可于“下沉”后弹起；nX光照片可见肩锁关节间隙增宽或完全分离，锁骨与喙突间的距离增大（正常为1.1 cm1.3cm,1.5cm即为完全性脱位的诊断依据之一）。必要时应双侧摄片对比。66n（4）治疗n非手术治疗：限于度及度脱位。n度肩锁关节脱位可予三角巾悬吊患肢3周，患处用促进消肿止痛的药物如利百素凝胶、扶他林软膏、喜疗妥软膏等外涂。n度肩锁关节脱位可用锁骨带或“8”字绷带包扎患肩34周，4周后进行功能锻炼。疼痛明显者可予对症处理。67n手术治疗：度，即完全性肩锁关节脱
33、位。n因为喙锁及肩锁韧带完全断裂，使肩锁关节完全失去稳定的维持力，所以只用一般手法复位及外固定治疗无法达到满意效果，只有借助于手术方法进行开放复位内固定及修复或修补喙锁韧带，才能使锁骨回复和维持在正常位置。68n（1）概述 n肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 5肩关节脱位及治疗69n（2）病因病机 n肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。n肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力
34、沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。n后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。70n（3）临床表现 n外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不
35、能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。71n应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30%40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。n后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头
36、。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。72n（4）治疗n手法复位n脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75毫克100毫克哌替啶）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种,即足蹬法、科氏法牵和引推拿法。73n手术复位n肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋
37、部大血管损伤者。74n（4）治疗n陈旧性肩关节脱位的治疗n陈旧性肩关节脱位症状n肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。75n陈旧性肩关节脱位的处理n脱位在三个月以内，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引12周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。
38、必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。76n（4）治疗n习惯性肩关节前脱位的治疗n一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。77n肩关节习惯性脱位诊断比
39、较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂6070内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。n对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。7879（二）肘关节与运动（二）肘关节与运动n主要结构：主要结构：由肱骨远侧端和桡骨、尺骨近由肱骨远侧端和桡骨、尺骨近侧端组成，它包括三个关节：侧端组成，它包括三个关节：1.1.肱尺关节：肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成滑车滑车关节关节2.2.肱桡关节：肱桡关节：由肱骨
40、小头和桡骨头凹构成由肱骨小头和桡骨头凹构成球窝关节球窝关节3.3.桡尺近侧关节：桡尺近侧关节：由桡骨的环状关节面和尺骨的桡由桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨切迹构成骨切迹构成圆柱关节圆柱关节 上述三个关节包在一个关节囊内，彼此又可上述三个关节包在一个关节囊内，彼此又可独立运动，为典型的复关节。独立运动，为典型的复关节。80（二）肘关节与运动（二）肘关节与运动n辅助结构：辅助结构：尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带骨环状韧带n关节特点：关节特点：关节囊的前后壁薄弱而松弛，关节囊的前后壁薄弱而松弛，有肌肉保护，两侧关节囊增厚并有韧带加有肌肉保护，两侧关节囊增厚并有韧带加固固
41、n运动：运动：屈伸（肱尺和肱桡关节）、回旋屈伸（肱尺和肱桡关节）、回旋（肱桡和桡尺近侧关节）（肱桡和桡尺近侧关节）8182n屈：屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌n伸：伸：肱三头肌和肘肌肱三头肌和肘肌n旋前：旋前：旋前圆肌和旋前方肌旋前圆肌和旋前方肌n旋后：旋后：肱二头肌和旋后肌肱二头肌和旋后肌运动肘关节的主要肌群运动肘关节的主要肌群83848586n4肘关节脱位及治疗（1）概述 正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180，屈30）。 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年。87n（
42、2）病因病机 n由传达暴力和杠杆作用所造成。n跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。88n由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。n肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰
43、嘴骨折后向前脱位。89n（3）临床表现 n 脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120140，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。90（4）诊断 X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况， 并与髁上骨折相区别。91n（5）治疗n新鲜肘关节后脱位n手法复位，多用牵引复位法。复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90位，34周后去除固定，逐渐练
44、习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。 92n陈旧性脱位n陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。n肘关节前脱位n手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。93n5尺骨鹰
45、嘴滑囊炎及治疗n（1）概述 n在尺骨鹰嘴部位，肱三头肌腱附着于鹰嘴突处有两个滑囊，一个处于鹰嘴突和肌腱之间，称为肱三头肌下滑囊；一个处于皮肤与鹰嘴突和肌腱之间，在肘后皮下，故称鹰嘴皮下滑囊。正常的滑囊有润滑肌腱来回活动及缓冲局部机械冲击、摩擦的作用。 94n（2）病因病机 n常因局部撞伤或反复摩擦等机械刺激过度而引起创伤性炎症，多表现于皮下滑囊无菌性炎症，出现局部肿胀、疼痛等症状。本病多发于矿工及用肘部支撑用力的工种，所以有矿工肘之称。95n（3）临床表现 n尺骨鹰嘴部位呈现圆形或椭圆形肿胀，大小不等，直径约1cm2.5cm，肿块可以活动，位于皮下，质软，有轻度波动感，伴压痛，皮色大都不红。肘
46、部活动无明显影响。如伴继发感染，则局部红肿疼痛，患肢无力，屈肘轻度受限。 96n（4）治疗鹰嘴滑囊炎的治疗 以非手术治疗为主：n首先应进行囊内穿刺抽尽积液，囊腔内注入皮质类固醇激素1ml或硬化剂1ml，肘部覆以软垫加压包扎。每周一次，可治疗3次。并用三角巾悬吊患肢制动。注意要避免不适当的按摩、针刺。如果并发感染，则应切开引流，并应用抗菌素。97n经上述非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已增厚者，可手术切除。手术应完全切除滑囊，将皮下组织与骨膜缝合，消灭死腔，放置引流条。肘关节置于极度屈曲位固定。术后2448小时拔除引流条，1周后去除固定，可活动肘关节。n无论非手术疗法期间或手术疗法后都可适当口服
47、或外用活血化瘀、消肿止痛之中药，或配合TDP照射等理疗方法。9899（三）桡尺关节与运动（三）桡尺关节与运动n主要结构：主要结构： 1.1.桡尺近侧关节桡尺近侧关节 2.2.桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头 环状关节面构成圆柱关节。环状关节面构成圆柱关节。n关节特点与运动：关节特点与运动：桡尺近侧关节与桡尺远侧桡尺近侧关节与桡尺远侧 关节在结构上是独立的，但在机能上却是联关节在结构上是独立的，但在机能上却是联 合关节，属圆柱关节，可合关节，属圆柱关节，可绕垂直轴作旋内与绕垂直轴作旋内与 旋外运动。旋外运动。100（四）手关节与运动（四）手关节与运动手关节
48、包括：手关节包括：n桡腕关节（腕关节）桡腕关节（腕关节）n腕骨间关节腕骨间关节n腕掌关节腕掌关节n掌指关节掌指关节n指骨间关节指骨间关节1011. 1. 腕关节与运动腕关节与运动n主要结构：主要结构：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节面构成成的关节面构成n辅助结构：辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带n关节特点：关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、关节腔宽广，关节囊松弛
49、，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，桡腕掌侧韧带比桡后、桡、尺侧都有韧带加固，桡腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。n关节类型：关节类型：椭圆关节椭圆关节n运动：运动：屈伸、收展、环转屈伸、收展、环转102103n屈：屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌n伸：伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌拇短伸肌、拇长伸肌n外展：外展：桡侧腕
50、长伸肌、桡侧腕屈肌桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌n内收：内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌运动腕关节的主要肌群运动腕关节的主要肌群104105三、下肢骨连结与运动三、下肢骨连结与运动膝关节膝关节髋关节髋关节下肢关节下肢关节小腿骨连结小腿骨连结足关节足关节106（一）髋关节与运动（一）髋关节与运动n主要结构：主要结构：由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成由髋骨的髋臼和股骨的股骨头构成n辅助结构：辅助结构：关节唇、髂股韧带、耻股韧带、坐关节唇、髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、股骨头韧带股韧带、股骨头韧带n关节特点：关节特点：关节头小，关节窝深而大，关节面关节头小，关节窝深而大，关节面积相差较小；
